Tarmobstruktion hos børn er en patologi, hvor der er en delvis eller fuldstændig blokering af tyndtarmen eller tyktarmen. Det interfererer normalt med passage af mad, væsker og gas gennem tarmene. Blokeringen kan forårsage alvorlig smerte, der kommer og går. Tarmobstruktion hos nyfødte forekommer i ca. 1 ud af 1500 tilfælde.Tarmobstruktion bør mistænkes hos ethvert barn, der har vedvarende mavesmerter, vedvarende opkastning og oppustethed, da forsinket diagnose og behandling kan være ødelæggende.
Udiagnostiseret eller forkert kontrolleret obstruktion fører til beskadigelse af tarmens vaskulære system. Dette reducerer dets blodforsyning, så vævsdød, ødelæggelse af tarmvæggene, infektion i hele organismen opstår. Dette er fatal.
Varianter af tarmobstruktion hos en nyfødt: kriterier for klassificering
Mange forskellige patologiske processer kan forårsage tarmobstruktion hos børn.
Opdel medfødt og erhvervet obstruktion. Medfødt tarmobstruktion er forårsaget af en krænkelse af barnets intrauterine udvikling.
Dens årsager kan være:
- embryonale tarmmisdannelser;
- krænkelse af tarmrotationsprocessen under dannelsen af mave-tarmkanalen;
- patologi i udviklingen af andre organer i bughulen.
Erhvervet tarmobstruktion hos børn er resultatet af inflammatoriske processer eller kirurgi.
Der er flere klassifikationer af tarmobstruktion efter forskellige kriterier:
1) Tilstedeværelsen eller fraværet af en fysisk hindring
Tarmobstruktion er opdelt i: mekanisk og dynamisk.
- mekanisk blokering Er en fysisk blokering af tarmen af en tumor, arvæv eller anden type blok, der forhindrer tarmindholdet i at passere gennem blokeringspunktet;
- dynamisk forhindring opstår, når de sunde bølgende sammentrækninger af tarmvæggens muskler (peristaltik), som bevæger fordøjelsesprodukterne gennem mave-tarmkanalen, forstyrres eller stoppes helt.
2) Niveauet af det berørte område af tarmen
det høj og lav tarmobstruktion:
- høj tarmobstruktion hos nyfødte observeres med atresi (overvækst) eller stenose (indsnævring) af tolvfingertarmen;
- lav tarmobstruktion kan skyldes atresi eller stenose i tyndtarmen, ileum og stigende tyktarm.
3) Graden af obstruktion:
- fuldstændig tarmobstruktion. Hos hende er der et absolut fravær af afføring;
- med delvis forhindring passerer en lille mængde afføring.
4) Udviklingshastigheden for symptomer:
- akut tarmobstruktion hos børn er karakteriseret ved hurtigt udviklende symptomer;
- kronisk. Det er karakteriseret ved langsomt udviklende symptomer, smerte vises muligvis ikke. Det er mere almindeligt med høj tarmobstruktion.
Symptomer på tarmobstruktion i akut form, i modsætning til kronisk, udvikler sig langsomt, men har tendens til pludselig at intensivere eller accelerere.
5) Antal forhindringspunkter:
- enkel forhindring. Dette er når der er en krænkelse af bevægelsen af tarmindholdet på grund af tilstedeværelsen af en fysisk hindring, der lukker lumen, men lumenets indhold kan bevæge sig tilbage;
- lukket kredsløb. Dette sker, når tarmlumenet er blokeret på to punkter, hvor indholdet af tarmen ikke er i stand til at bevæge sig fremad eller bagud;
- begrænset forhindring. Det sker, når der er en krænkelse af blodforsyningen til det okkluderede segment.
Hindringer
Årsagerne til obstruktion af tyndtarmen hos børn er oftest der kan være følgende:
- intussusception, volvulus, adhæsioner;
- brok.
De mest almindelige årsager til tyktarmsobstruktion er:
- volvulus;
- tumorer;
- diverticula. Disse er små sække dannet i tarmvæggen, der kan fyldes med mad og ekspandere og blokere tarmene.
Mekanisk obstruktion hos børn under et år kan forekomme på grund af intussusception, volvulus og brok.
Mekoniumobstruktion
Meconium ileus hos nyfødte er en lidelse, hvor meconium (original afføring) er unormalt tæt og fibrøst, snarere end en samling af slim og galde, der normalt kommer let ud. Unormalt mekonium blokerer tarmene og skal fjernes med enema eller kirurgi.
Dette skyldes en mangel på trypsin og andre fordøjelsesenzymer produceret i bugspytkirtlen. Det er også et af de tidligste tegn på udvikling af cystisk fibrose hos et spædbarn. Intussusception følger normalt en infektion, der forårsager en forstørrelse af lymfeknuden i tarmen, som fungerer som et foldepunkt for intussusception.
Hirschsprungs sygdom
Hirschsprungs sygdom (medfødt megacolon), muligvis forbundet med mekoniumobstruktion, er en motorisk lidelse, der forekommer hos 25 procent af nyfødte med dynamisk tarmobstruktion, selvom symptomer kun kan udvikle sig sent i barndommen eller barndommen, hvilket forsinker diagnosen.
Børn med Hirschsprungs sygdom mangler nerveceller (ganglier) i tyktarmens vægge. Dette påvirker alvorligt den bølgende bevægelse, der fremdriver den fordøjede mad fremad. I de fleste tilfælde hos børn med denne sygdom er det første tegn fravær af afføring med mekonium i de første to dage efter fødslen.
Fra fødslen til 2 år vil disse babyer udvikle andre tegn som kronisk forstoppelse, lejlighedsvis vandig afføring i små mængder, en udstrakt mave, dårlig appetit, opkastning, dårlig vægtforøgelse og udviklingsforsinkelse. De fleste børn har brug for operation for at fjerne den berørte del af tyktarmen.
Kirurgisk indgreb kan udføres i en alder af seks måneder eller umiddelbart efter, at den korrekte diagnose er stillet hos et ældre barn.
Symptomer kan løses i mindst 90 procent af tilfældene født med Hirschsprungs sygdom. Sygdommen er undertiden forbundet med andre medfødte tilstande som Downs syndrom.
Volvulus
Volvulus er selv-vridning af tyndtarmen eller tyndtarmen (malrotation). Colon volvulus forekommer sjældent hos små børn. Det forekommer normalt i sigmoide tyktarmen - den nedre del af tyktarmen.
Duodenal ventil
Duodenalforseglingen opstår, når tolvfingertarmen er snoet, det afsnit af tarmen, der forbinder maven og tyndtarmen. Vridning af en hvilken som helst del af tarmen afbryder blodstrømmen i tarmsløjfen (strangulering), hvilket reducerer strømmen af ilt til vævene (iskæmi) og fører til tarmvævets død (koldbrand).
Strangulering forekommer i ca. 25% af tarmobstruktionstilfælde og er en alvorlig tilstand, der udvikler sig til koldbrand inden for en halv dag.
Intussusception
Intussusception er en tilstand, hvor tarmen foldes ind i sig selv, som en radioantenne. Intussusception er den mest almindelige årsag til tarmobstruktion hos børn fra tre måneder til seks år.
Adhæsioner og brok
Hernier kan også blokere en del af tarmene og blokere madpassagen.
Medfødte eller postkirurgiske adhæsioner fører også til tarmobstruktion hos børn. Adhæsioner er strimler af fibrøst væv, der fæstnes til hinanden eller til maveorganer og tarmsløjfer. Således indsnævres mellemrummet mellem tarmens vægge, og ved at klemme dele af tarmen blokeres madens passage.
Hos voksne skyldes adhæsioner ofte operation. Børn, der har haft maveoperationer, kan også udvikle klæbende tarmobstruktion. Det vides ikke nøjagtigt, hvad der forårsager den unormale vækst af fibrøst væv i medfødte adhæsioner.
Symptomer på tarmobstruktion hos børn
Symptomerne på tarmobstruktion er varierende.
Nogle af dem er mere almindelige eller vises tidligere end andre. Det afhænger af placering og type blokering.
- Opkastning sker normalt tidligt efterfulgt af forstoppelse. Dette er tilfældet, når tyndtarmen er involveret.
- Tidlig debut af forstoppelse efterfulgt af opkastning er mere almindelig med en blokering i tyktarmen.
- Symptomer på blokering i tyndtarmen har tendens til at udvikle sig hurtigere, mens symptomer på blokering i tyktarmen normalt er mildere og udvikler sig gradvist.
Det er vanskeligt at diagnosticere enhver form for tarmobstruktion hos spædbørn, da små børn ikke er i stand til at beskrive deres klager.
Forældre skal holde øje med deres barn for ændringer og tegn, der indikerer obstruktion.
- De første tegn på mekanisk tarmobstruktion er mavesmerter eller kramperder kommer og går i bølger. Barnet klemmer som regel benene og græder af smerte og stopper derefter pludselig. Han kan være rolig i en kvart eller en halv time mellem grædende angreb. Så begynder han at græde igen, når der kommer endnu et angreb. Spasmer er forårsaget af manglende evne hos tarmmusklerne til at skubbe den fordøjede mad gennem blokeringen.
- Det klassiske symptom på intussusception er blodig afføring hos spædbørn efter et grædende angreb.
- Opkast - Et andet typisk symptom på tarmobstruktion. Tidspunktet for dets udseende er nøglen til forhindringsniveauet. Opkastning følger kort efter smerter, hvis blokering er i tyndtarmen, men er forsinket, hvis det er i tyktarmen. Opkast kan være grøn fra galden eller have et fækalt udseende.
- Når den er helt låst babyens tarme passerer ikke gas eller afføring... Men hvis forhindringen kun er delvis, kan diarré forekomme.
- Ved sygdommens begyndelse ingen feber.
Komplikationer af obstruktion
Når indholdet i tarmen ikke passerer hindringen, absorberer kroppen en masse væske fra tarmens lumen. Abdominalområdet bliver smertefuldt at røre ved, huden på den ser strakt og skinnende ud. Konstant opkastning fører kroppen til dehydrering.
En ubalance i væske forstyrrer balancen mellem visse signifikante kemiske grundstoffer (elektrolytter) i blodet, hvilket kan forårsage komplikationer såsom uregelmæssig hjerterytme, og hvis elektrolytbalancen ikke genoprettes, chok.
Nyresvigt er en farlig komplikation som følge af svær dehydrering (dehydrering) og / eller systemisk infektion på grund af tarmforstyrrelser.
Diagnostik
Test og procedurer til diagnosticering af tarmobstruktion:
- fysisk undersøgelse... Lægen vil spørge om sygehistorie og symptomer. For at vurdere situationen vil han også foretage en fysisk undersøgelse af barnet. Lægen kan have mistanke om en tarmobstruktion, hvis babyens mave er hævet eller øm, eller hvis der mærkes en klump i maven. Lægen vil også lytte til lyde i tarmene med et stetoskop;
- radiografi... Din læge kan anbefale en abdominal røntgen for at bekræfte diagnosen tarmobstruktion. Imidlertid kan nogle forhindringer i tarmene ikke ses med standard røntgenstråler;
- CT-scanning (CT). En CT-scanning kombinerer en række røntgenbilleder taget fra forskellige vinkler for at producere tværsnitsbilleder. Disse billeder er mere detaljerede end standard røntgenstråler og er mere tilbøjelige til at vise tarmobstruktion;
- ultralydsprocedure... Når der opstår tarmobstruktion hos børn, er ultralyd ofte den foretrukne undersøgelse;
- luft eller barium lavement... Under proceduren vil lægen injicere flydende barium eller luft i tyktarmen gennem endetarmen. Til intussusception hos børn kan luftenema eller bariumlyster faktisk løse problemet, og der er ikke behov for yderligere behandling.
Behandling af tarmobstruktion hos børn
Børn med mistanke om tarmobstruktion vil blive indlagt på hospitalet efter en indledende diagnostisk undersøgelse. De begynder at behandle straks for at undgå at klemme tarmsløjferne, som kan være dødelig.
- Det første trin i behandlingen er indsættelse af et nasogastrisk rør for at fjerne indholdet af mave og tarm.
- Intravenøse væsker gives for at forhindre dehydrering og korrigere elektrolyt-ubalancer, der muligvis allerede er opstået.
- I nogle tilfælde er det muligt at undgå operation. For eksempel kan volvulus styres med et rektalt rør indsat i tarmene.
- Hos spædbørn kan et barium-klyster behandle intussusception i 50 til 90% af tilfældene.
- Et andet, nyere kontrastmiddel, en gastrograf, kan bruges. Det menes at have terapeutiske egenskaber såvel som evnen til at forbedre tarmscanninger.
- Nogle gange bruges luftluft i stedet for bariumlyster eller gastrograf. Denne manipulation har været vellykket til behandling af delvis obstruktion hos mange spædbørn.
Børn bliver normalt på hospitalet til observation to til tre dage efter disse procedurer.
Operativ indgriben
Kirurgisk behandling er nødvendig, hvis en anden indsats ikke kan rette eller fjerne blokeringen.
Som regel kræver komplet obstruktion kirurgi, mens delvis obstruktion ikke gør det. Tilbageholdte områder i tarmen kræver hurtig operation. Det berørte område fjernes, og en del af tarmen skæres ud (tarmresektion).
Hvis obstruktionen er forårsaget af en tumor, polypper eller arvæv, fjernes de kirurgisk. Hernier, hvis de er til stede, repareres for at rette forhindringen.
Antibiotika kan gives før eller efter operationen for at undgå truslen om infektion på blokeringsstedet. Væskeopfyldning udføres intravenøst efter behov.
Umiddelbar (presserende) operation er ofte den eneste måde at rette tarmobstruktion på. Som en alternativ behandling kan en kost med højt fiberindhold anbefales til at stimulere korrekt afføring.
Almindelig forstoppelse er dog ikke årsagen til tarmobstruktion.
Vejrudsigt
De fleste typer tarmobstruktion kan korrigeres med tidlig behandling, og det berørte barn vil komme sig uden komplikationer.
Ukontrolleret tarmobstruktion kan være dødelig.
Tarmen er enten klemt eller mister sin integritet (perforeret) og forårsager massiv infektion i kroppen. Gentagelsesgraden er så høj som 80% hos dem, for hvem volvulus behandles med medicin snarere end kirurgi.
Tilbagefald hos spædbørn med intussusception forekommer normalt inden for de første 36 timer efter, at blokeringen er ryddet. Dødeligheden hos børn, der ikke behandles, er 1 - 2%.
Forebyggelse
De fleste tilfælde af tarmobstruktion kan ikke forhindres. Kirurgisk fjernelse af tumorer eller polypper i tarmen kan hjælpe med at forhindre tilbagefald, selvom klæbninger kan dannes efter operationen, hvilket yderligere forårsager obstruktion.
Forebyggelse af nogle typer tarmproblemer, der fører til tarmobstruktion, er ved at sikre en diæt, der indeholder nok fiber til at fremme normal afføring og regelmæssig afføring.
Forebyggende ernæring inkluderer:
- Fødevarer med højt indhold af grove fibre (fuldkornsbrød og korn)
- æbler og anden frisk frugt;
- tørrede frugter, svesker;
- friske rå grøntsager;
- bønner og linser;
- nødder og frø.
Diagnose af tarmobstruktion hos et barn afhænger af at genkende relaterede symptomer.
Det er vigtigt at huske, at en sund diæt med masser af frugt, grøntsager, korn og masser af vand hele dagen hjælper med at holde tarmen sund.
Forældre skal være opmærksomme på deres barns tarmvaner og rapportere tilfælde af forstoppelse, diarré, mavesmerter og opkastning til børnelægen, når dette sker.
Der er mange potentielle årsager til tarmobstruktion. Ofte kan denne lidelse ikke forhindres. Rettidig diagnose og behandling er kritisk. Ukontrolleret tarmobstruktion kan være dødelig.
