Mavesygdomme er de mest almindelige problemer i de første to år af et barns liv. Babyer kan ikke verbalt kommunikere med deres forældre og bruger derfor tegn som klynk og skrig. Hvis en baby græder uden nogen åbenbar grund, kan dette være det første tegn på sygdom. Sygdomme i maven og andre organer i mave-tarmkanalen er i dette tilfælde mest sandsynligt. Intestinal intussusception kan ikke udelukkes.
Mavesygdomme er de mest almindelige problemer i de første to år af et barns liv. Babyer kan ikke verbalt kommunikere med deres forældre og bruger derfor tegn som klynk og skrig.
Hvis en baby græder uden nogen åbenbar grund, kan dette være det første tegn på sygdom. Intestinal intussusception kan ikke udelukkes.
Hvad er intussusception?
Fakta om intussusception:
- Intestinal intussusception er introduktion (teleskop) af et organsegment i et andet.
- Intussusception resulterer normalt i en blokering af tarmen.
- Intussusception forekommer hovedsageligt hos spædbørn, men kan også forekomme hos voksne og ældre børn.
- De vigtigste symptomer på intussusception er mavesmerter og opkastning.
- Tidlig diagnose og behandling af intussusception er afgørende for at redde tarmen og patienten.
Intussusception er den mest almindelige årsag til tarmobstruktion hos børn fra seks måneder til tre år. Intestinal intussusception hos børn er sjælden før en alder af 3 måneder og efter 6 år.
Undersøgelser har vist, at den gennemsnitlige årlige forekomst af intussusception er 38, 31 og 26 tilfælde pr. 100.000 børn i det første, andet og tredje leveår. Så falder det til halvdelen af det hos ældre børn. De fleste episoder forekommer hos raske og velnærede børn.
Undersøgelser har vist, at intussusception er fremherskende hos drenge, idet forholdet mellem drenge og piger er ca. 3: 2.
Intestinal intussusception (populært kaldet "volvulus") er den mest almindelige af de farligste mavesygdomme hos små børn. Dette fører til kompression af venerne, hvilket fremkalder ødem og bliver årsagen til obstruktion. Dette efterfølges af et fald i blodgennemstrømningen til det berørte område af tarmen. De fleste tilfælde involverer det område af tarmen, hvor tyndtarmen bliver tyktarmen.
Hvis intussusception ikke korrigeres, kan tilstanden forværres og blive livstruende. Men hvis sygdommen opdages tidligt, kan den næsten altid rettes.
Tarm intussusception symptomer
Symptomerne på tarmindtrængning er næsten identiske med tegn på mavesmerter:
- hos børn begynder intestinal intussusception normalt med pludselige, intermitterende, voldelige spasmer. Progressiv smerte i maven ledsages af et trøstende barnegråt og trækker benene op til maven. Episoder forekommer normalt med intervaller på 15 til 20 minutter. De bliver hyppigere og sværere over tid;
- mavesmerter kan ledsages af opkastning. Oprindeligt er opkastning ikke galde i naturen, det vil sige, det har ikke en gul eller grøn farve. Men med tiden, hvis forhindringen (forhindring) skrider frem, er der urenheder i galde;
- mellem smertefulde episoder kan barnet opføre sig relativt normalt og ikke føle smerte. Som et resultat kan de indledende symptomer forveksles med gastroenteritis.
Andre almindelige tegn på intussusception omfatte:
- afføring med blod og slim. Afføring ligner solbærgelé på grund af dets udseende;
- en klump i maven, detekteret ved følelse (palpation)
- sløvhed;
- diarré;
- feber.
Ikke alle symptomer kan ses hos et barn. Nogle babyer har ingen tydelig smerte, andre har ikke blod i afføringen eller en håndgribelig masse i underlivet. Nogle ældre børn har smerter, men ingen andre symptomer.
Efter et par timer kan babyen vise tegn på dehydrering. Sænkede øjne, tør eller klæbrig mund og manglende vandladning vil indikere dette.
Jo hurtigere diagnosen er, jo bedre. Intussusception af tarmene og maven er en nødsituation, der kræver kvalificeret lægehjælp. Det forsvinder ikke alene.
Årsager til intussusception
I de fleste tilfælde ved lægerne ikke, hvad der forårsager en intussusception.
Mest Vigtige årsager til intussusception hos spædbørn er som følger:
- tilstedeværelsen af gastroenteritis eller maveinfluenza. Det er svært at forstå, hvordan vira kommer ind. Dette kan skyldes flaskefodring og ubehandlet vand;
- vira, der overføres gennem de øvre luftveje;
- bakterielle gastrointestinale infektioner, der påvirker lymfevæv.
Bakterielle eller virale gastrointestinale infektioner forårsager ofte hævelse af lymfevævet, der leder tarmene. Dette kan føre til, at en del af tarmen trækkes ind i en anden;
- hos børn yngre end 3 måneder og ældre end 5 år er intussusception mere tilbøjelige til at forekomme på grund af tilstande såsom hævede lymfeknuder, tumorer eller en abnormitet i blodkarens struktur eller funktion i tarmen.
Diagnose og behandling af intestinal intussusception hos børn
Under besøget vil lægen spørge om barnets helbred, medicin, han tager og eventuelle allergier, barnet måtte have.
Lægen vil derefter undersøge babyen og være særlig opmærksom på maven, som kan være oppustet eller øm ved berøring. Nogle gange kan lægen finde den del af tarmen, der er blokeret.
Hvis lægen har mistanke om intussusception, kan barnet sendes til skadestuen. Normalt henvender de sig straks til en børnelæge.
Lægen kan bestille en ultralyd eller røntgen i maven, som ofte hjælper med at opdage tarmobstruktion.
Hvis barnet ser meget syg ud, og der er mistanke om tarmskader, vil kirurgen straks henvise barnet til operationsstuen for straks at starte behandlingen for tarmobstruktion.
Enemas
To typer lavementer (luftklyster og bariumklyster) kan samtidigt diagnosticere og behandle intussusception.
I en luftklyster placeres et lille, blødt rør i endetarmen, hvorigennem luft ledes. Det kommer ind i tarmene og skitserer det på røntgenstråler. Hvis intussusception er til stede, vil lægen se den beskadigede del. Samtidig udfolder lufttrykket de dele af tarmen, der er vendt udad og ud, og neutraliserer forhindringen.
Barium, en flydende blanding, der undertiden bruges i stedet for luft til at rette blokeringer, fungerer på samme måde.
Begge lavementer er sikre, og børn har det normalt godt efter dem.
Det er dog vigtigt at huske, at intussusception kan vende tilbage i 1 ud af 10 tilfælde. Dette sker normalt inden for tre dage efter proceduren.
Operation
Kirurgi er nødvendig for intussusception, der ikke kan behandles med en barium lavement, eller når barnet er for syg til at gennemgå denne diagnostiske procedure. Under anæstesi vil kirurgen lave et snit i underlivet, lokalisere intussusceptionen og erstatte de berørte områder.
Tarmene vil blive undersøgt for skader, hvis nogen områder ikke fungerer korrekt, vil de blive fjernet.
Hvis der er skader på tarmen, og den fjernede sektion er lille, sys de to sektioner af sund tarm sammen.
I ekstremt sjældne tilfælde, hvis den beskadigede del af tarmen er stor, kan et betydeligt volumen af tarmen fjernes. Dele, der forbliver efter fjernelse af dette område, kan ikke knyttes kirurgisk til hinanden. Og så fordøjelsesprocessen kan fortsætte, udføres en ileostomi.
Dette er en operation, hvor de to resterende sunde ender af tarmen fjernes gennem åbninger i bughulen. Afføringen føres gennem en åbning (kaldet en stomi) og derefter ind i en opsamlingspose. Ileostomi kan være midlertidig eller i ekstremt sjældne tilfælde permanent. Det afhænger af størrelsen på den beskadigede tarm, der skal fjernes.
Efter behandling vil barnet blive på hospitalet og modtage parenteral ernæring (introduktion af næringsstofopløsninger og væsker gennem en vene), indtil han kan spise alene. Læger vil overvåge barnet nøje for at sikre, at intussusception ikke vender tilbage. Nogle børn har muligvis også brug for antibiotika for at forhindre infektion.
Vejrudsigt
Prognosen for børn med intussusception er opmuntrende, hvis tilstanden diagnosticeres og behandles tidligt. Ellers er alvorlige komplikationer og endda død mulige.
Ved behandling genopretter de fleste babyer fuldstændigt inden for 24 timer. Gentagelsesfrekvensen af intussusception efter ikke-kirurgisk reparation er normalt mindre end 10%, men kan være så høj som 15%.
De fleste tilbagefald vises inden for 72 timer efter korrektionen. Der har dog været tilfælde af gentagelse efter 36 måneder. Begyndelsen af et tilbagefald ledsages normalt af de samme symptomer som i den indledende hændelse.
Gentagelsesgraden efter henholdsvis luft eller barium lavement er henholdsvis 4% og 10%. Som regel registreres 95% af tilbagevendende tilfælde efter ikke-operativ korrektion.
Komplikationer forbundet med intestinal intussusception:
- perforering (tab af integritet) i tarmen med ikke-kirurgisk behandling;
- indre brok og adhæsioner, der forårsager tarmobstruktion
- sepsis fra udiagnostiseret peritonitis;
- tarmblødning
- tarmnekrose.
Notat til forældrene:
- Det anbefales altid at søge professionel hjælp så hurtigt som muligt, efter at symptomer er identificeret. Jo før jo bedre.
- Hvis den ikke behandles, kan intussusception føre til alvorlig vævsskade, tarmperforering, maveinfektion og endda død.
- Giv ikke dit barn nogen receptpligtig medicin til behandling af symptomer, før en læge har set og ordineret behandling. Giv ikke din baby mad, hvis du ser tegn eller symptomer på intussusception. Kontakt straks en læge.
Med tidlig diagnose, tilstrækkelig genoplivning og terapi er dødeligheden fra intussusception hos børn mindre end 1%. Hvis denne tilstand ikke behandles rettidigt, sker døden inden for 2 til 5 dage.
Den langsigtede prognose afhænger af graden af tarmskader (hvis nogen). Børn, der har fået fjernet en beskadiget del, kan få forsinkede konsekvenser. Når de fleste tarme fjernes, kan det forstyrre fordøjelsesprocessen.
