Hvordan genkender man en medfødt hjertesygdom hos et barn? Praktisk rådgivning fra en pædiatrisk kardiolog

Hjertesygdomme hos et barn er den mest komplekse nosologiske enhed inden for medicin. Hvert år for hver 1000 nyfødte er der 10-17 børn med dette problem. Tidlig påvisning og henvisning til behandling garanterer en gunstig prognose for senere liv.

Uden tvivl skal fosteret diagnosticeres med alle misdannelser in utero. En vigtig rolle spilles også af en børnelæge, der er i stand til at identificere og sende en sådan baby til en pædiatrisk kardiolog rettidigt.

Hvis du står over for denne patologi, så lad os se på essensen af problemet og også fortælle dig detaljerne i behandlingen af defekter i børns hjerter.

Medfødte og erhvervede hjertefejl indtager den anden position blandt alle udviklingsdefekter.

Medfødt hjertesygdom hos nyfødte og dens årsager

Organer begynder at danne sig i 4. uge af graviditeten.

Modersygdomme under graviditeten.
En udsat infektiøs sygdom i 1. trimester, når udviklingen af hjertestrukturer sker efter 4-5 uger.
Rygning, mors alkoholisme.
Økologisk situation.
Arvelig patologi.
Genetiske mutationer på grund af kromosomale abnormiteter.

Der er mange grunde til udseendet af medfødt hjertesygdom hos fosteret. Det er umuligt at udpege nogen.

Klassificering af laster

1. Alle medfødte hjertefejl hos børn er opdelt efter karakteren af blodgennemstrømningsforstyrrelser og tilstedeværelsen eller fraværet af cyanose i huden (cyanose).

Cyanose er en blå misfarvning af huden. Det er forårsaget af iltmangel, som leveres med blodet til organer og systemer.

Personlig erfaring!I min praksis var der to børn med dextracardia (hjertet er placeret til højre). Sådanne børn lever et normalt sundt liv. Fejlen opdages kun ved at lytte til hjertet.

2. Hyppighed af forekomst.

Ventrikulær septumdefekt forekommer hos 20% af alle hjertefejl.
Atriel septal defekt optager fra 5 til 10%.
Patent ductus arteriosus er 5-10%.
Lungarteriestenose, stenose og coarctation af aorta tegner sig for op til 7%.
Resten falder på andre talrige, men mere sjældne mangler.

Tegn på hjertesygdomme hos børn

et af tegnene på mangler er udseendet af åndenød. Først vises det under træning og derefter i hvile.
Åndenød er en hurtig vejrtrækningshastighed;
en ændring i hudens skygge er det andet tegn. Farven kan variere fra bleg til blålig;
hævelse af underekstremiteterne. Dette er forskellen mellem hjerteødem og nyreødem. Med nyrepatologi svulmer ansigtet først op;
en stigning i hjertesvigt vurderes ved en stigning i leverkanten og øget hævelse af underekstremiteterne. Disse er normalt hjerteødemer;
med tetrad af Fallot kan der være dyspnø - cyanotiske angreb. Under et angreb begynder barnet at "blive blåt" skarpt, og hurtig vejrtrækning vises.

Symptomer på hjertesygdomme hos nyfødte

Vi vurderer sugende handling hos nyfødte.

Du skal være opmærksom på:

begynder at amme;
om babyen aktivt suger
varigheden af en fodring
Kaster brystet op under fodring på grund af åndenød;
om der opstår bleghed, når du suger.

Hvis babyen har en hjertefejl, suger han trægt, svagt, med afbrydelser på 2 til 3 minutter, åndenød vises.

Symptomer på hjertesygdomme hos børn over et år

Hvis vi taler om børn, der er vokset op, vurderer vi her deres fysiske aktivitet:

om de kan klatre op ad trappen til 4. sal uden åndenød, om de sætter sig ned for at hvile mens de spiller.
Er der hyppige luftvejssygdomme, herunder lungebetændelse og bronkitis.

Med defekter med udtømning af lungecirkulationen er lungebetændelse og bronkitis mere almindelige.

Klinisk sag!En ultralyd af føtale hjerte afslørede en defekt i det interventrikulære septum, hypoplasi i venstre atrium hos en kvinde efter 22 uger. Dette er en ret kompleks skruestik. Efter fødslen af sådanne børn bliver de straks opereret. Men overlevelsesraten er desværre 0%. Når alt kommer til alt er hjertefejl forbundet med underudviklingen af et af kamrene i fosteret vanskelige at behandle kirurgisk og har en lav overlevelsesrate.

Komarovsky E.O .: “Hold altid øje med dit barn. Børnelægen kan ikke altid bemærke ændringer i sundhedstilstanden. De vigtigste kriterier for et barns helbred er: hvordan det spiser, hvordan det bevæger sig, hvordan det sover. "

Krænkelse af integriteten af det interventrikulære septum

Hjertet har to ventrikler, som er adskilt af en skillevæg. Til gengæld har septum en muskuløs del og en membranøs del.

Den muskulære del består af 3 områder - tilstrømning, trabekulær og udstrømning. Denne viden i anatomi hjælper lægen med at stille en nøjagtig diagnose i henhold til klassificeringen og bestemme den videre behandlingstaktik.

Symptomer

Hvis manglen er lille, er der ingen særlige klager.

Hvis defekten er medium eller stor, vises følgende symptomer:

forsinkelse i fysisk udvikling
nedsat modstand mod fysisk aktivitet
hyppige forkølelser
i mangel af behandling - udvikling af kredsløbssvigt.

Mangler i muskeldelen på grund af barnets vækst tæt på sig selv. Men dette er underlagt små størrelser. Også hos sådanne børn er det nødvendigt at huske på livslang forebyggelse af endokarditis.

Ved store defekter og med udvikling af hjertesvigt skal der udføres kirurgiske foranstaltninger.

Atriel septal defekt

Meget ofte er en fejl et utilsigtet fund.

Børn med en atrialseptumdefekt er tilbøjelige til hyppige luftvejsinfektioner.

Med store defekter (mere end 1 cm) kan et barn fra fødslen opleve dårlig vægtforøgelse og udvikling af hjertesvigt. Børn opereres, når de fylder fem år. Forsinkelsen i operationen skyldes sandsynligheden for selvlukning af defekten.

Åbn Botallov-kanalen

Dette problem ledsager premature babyer i 50% af tilfældene.

Botallovs kanal er et kar, der forbinder lungearterien og aorta i babyens intrauterine liv. Efter fødslen trækker den videre.

Hvis defekten er stor, findes følgende symptomer:

dårlig vægtøgning
åndenød, hjertebanken
hyppig ARVI, lungebetændelse.

Vi venter op til 6 måneder på spontan lukning af kanalen. Hvis et barn er ældre end et år, forbliver det åbent, så skal kanalen fjernes kirurgisk.

For tidlige babyer injiceres med lægemidlet indomethacin, som skleroser (limer) væggene i karret, når de opdages på hospitalet. For fuldtidsfødte nyfødte er denne procedure ineffektiv.

Coarctation af aorta

Denne medfødte patologi er forbundet med indsnævring af kroppens hovedarterie - aorta. I dette tilfælde oprettes en vis hindring for blodgennemstrømningen, som danner et specifikt klinisk billede.

Sker!En 13-årig pige klagede over forhøjet blodtryk. Ved måling af trykket på benene med et tonometer var det betydeligt lavere end på hænderne. Pulsen i arterierne i underekstremiteterne var næppe håndgribelig. Hjerte ultralydsdiagnostik afslørede koarktation af aorta. Barnet i 13 år er aldrig blevet undersøgt for medfødte mangler.

Normalt opdages indsnævring af aorta fra fødslen, men måske senere. Sådanne børn har selv deres udseende deres egen ejendommelighed. På grund af dårlig blodtilførsel til underkroppen har de en ret udviklet skulderbælte og slappe ben.

Mere almindelig hos drenge. Som regel ledsages koarktation af aorta af en defekt i det interventrikulære septum.

Bicuspid aortaklapp

Normalt skal aortaklappen have tre knopper, men det sker således, at to af dem lægges fra fødslen.

Børn med en bicuspid aortaklappe klager ikke særlig. Problemet kan være, at en sådan ventil slides hurtigere, hvilket vil medføre udvikling af aortainsufficiens.

Med udviklingen af grad 3 insufficiens kræves udskiftning af kirurgisk ventil, men dette kan ske i en alder af 40-50 år.

Børn med en bicuspid aortaklappe skal observeres to gange om året, og endokarditis skal forhindres.

Sports hjerte

Regelmæssig fysisk aktivitet fører til ændringer i det kardiovaskulære system, som betegnes med udtrykket "sportshjerte".

Et sportshjerte er kendetegnet ved en stigning i hulrummene i hjertekamrene og myokardiets masse, men hjertefunktionen forbliver inden for aldersnormen.

Atletisk hjertesyndrom blev først beskrevet i 1899, da en amerikansk læge sammenlignede en gruppe skiløbere og mennesker med en stillesiddende livsstil.

Ændringer i hjertet vises 2 år efter regelmæssig træning i 4 timer om dagen, 5 dage om ugen. Et atletisk hjerte er mere almindeligt hos hockeyspillere, sprintere og dansere.

Ændringer under intens fysisk aktivitet opstår på grund af det økonomiske arbejde med myokardiet i hvile og opnåelsen af maksimal kapacitet under sportsaktivitet.

I Italien skal en læge gennemføre et 4-årigt ph.d.-kursus i sportsmedicin for at føre tilsyn med atleter og give tilladelse til at konkurrere.

Et sportshjerte kræver ikke behandling. Børn skal undersøges 2 gange om året.

På grund af umodenhed i nervesystemet forekommer en ustabil regulering af dets arbejde i en børnehaveklasse, så de tilpasser sig værre til tung fysisk anstrengelse.

Erhvervede hjertefejl hos børn

Den mest almindelige blandt erhvervede hjertefejl er klaffedefekt.

Årsager

gigt;
overførte bakterielle, virusinfektioner;
infektiøs endokarditis;
hyppig tonsillitis, tidligere skarlagensfeber.

Naturligvis skal børn med en uopereret erhvervet defekt observeres af en kardiolog eller terapeut hele deres liv. Medfødt hjertesygdom hos voksne er et vigtigt emne, der skal rapporteres til en terapeut.

Diagnosticering af medfødte hjertefejl

Klinisk undersøgelse af en neonatolog af barnet efter fødslen.
Fosterets ultralyd i hjertet. Udføres ved 22-24 ugers graviditet, hvor de anatomiske strukturer i fostrets hjerte vurderes
1 måned efter fødslen, ultralydsscreening af hjertet, EKG.
Den vigtigste undersøgelse ved diagnosticering af fostrets sundhed er ultralydsscreening af graviditetens anden trimester.
Vurdering af vægtøgning hos spædbørn, arten af fodring.
Vurdering af træningstolerance, babyers fysiske aktivitet.
Når der høres et karakteristisk hjertemusling, leder børnelægen barnet til en pædiatrisk kardiolog.
Ultralyd af maveorganerne.

I moderne medicin med det nødvendige udstyr er det ikke svært at diagnosticere en medfødt defekt.

Medfødt hjertesygdomsbehandling

Hjertesygdomme hos børn kan behandles med kirurgi. Men det skal huskes, at ikke alle hjertefejl skal opereres, da de spontant kan stramme, de har brug for tid.

Den definerende taktik for behandlingen vil være:

slags skruestik;
tilstedeværelse eller stigning i hjertesvigt
barnets alder, vægt
samtidig misdannelser
sandsynligheden for spontan eliminering af defekten.

Kirurgisk indgreb kan være minimalt invasiv eller endovaskulær, når adgang ikke sker gennem brystet, men gennem lårbenet. Dette lukker små defekter, coarctation af aorta.

Forebyggelse af medfødte hjertefejl

Da dette er et medfødt problem, bør forebyggelse startes fra prænatalperioden.

Udelukkelse af rygning, toksiske virkninger under graviditet.
Genetikerkonsultation i nærværelse af medfødte defekter i familien.
Korrekt ernæring til den forventede mor.
Behandling af kroniske infektionsfoci er obligatorisk.
Fysisk inaktivitet forringer arbejdet i hjertemusklen. Kræver daglig gymnastik, massage, arbejde med en læge til fysioterapi.
Gravide kvinder skal gennemgå ultralydsscreening. Hjertesygdomme hos nyfødte bør overvåges af en kardiolog. Hvis det er nødvendigt, er det nødvendigt at straks henvise til en hjertekirurg.
Obligatorisk rehabilitering af opererede børn, både psykiske og fysiske, i et sanatorium-resort miljø. Hvert år bør barnet undersøges på et kardiologisk hospital.