Ifølge medicinsk statistik har ca. 10% af børnene brug for aktiv hjælp fra medicinsk personale fra det allerførste øjeblik af fødslen for aktivt at skrige, trække vejret regelmæssigt og effektivt, gendanne puls og tilpasse sig nye usædvanlige levevilkår. Procentdelen af for tidligt fødte babyer, der har brug for sådan hjælp, er endnu højere. Det største problem er kvælning.
Hvad er nyfødt kvælning?
Kvælning hos nyfødte er kvælning, manifesteret ved nedsat vejrtrækning eller mangel på spontan vejrtrækning i nærværelse af hjerterytme og andre tegn på liv. Med andre ord er babyen ude af stand, kan ikke trække vejret alene efter fødslen, eller han trækker vejret, men vejrtrækningen er ineffektiv.
40% af for tidligt fødte babyer og 10% af fuldtidsfødte har brug for lægehjælp på grund af nedsat spontan vejrtrækning. Nyfødt kvælning er mere almindelig hos premature babyer. Blandt alle nyfødte tegner børn født med kvælning sig for 1 - 1,5% af det samlede antal.
En baby født med kvælning er et alvorligt problem for læger, der yder pleje i fødestuen. Hvert år rundt om i verden dør omkring en million børn af kvælning, og omtrent det samme antal børn udvikler alvorlige komplikationer senere.
Asfyksi hos fosteret og nyfødte fortsætter med hypoxi (et fald i iltkoncentrationen i væv og blod) og hypercapnia (en stigning i indholdet af kuldioxid i kroppen), hvilket manifesteres ved svære åndedræts- og kredsløbssygdomme og lidelser i barnets nervesystem.
Årsager til nyfødt kvælning
Faktorer, der bidrager til udviklingen af kvælning
Skel mellem fødsels- og intrapartum-faktorer.
Fødsler, der er født, påvirker fosteret, der udvikler sig, i livmoderen og er en konsekvens af en gravid kvindes livsstil. Fødselsfaktorer inkluderer:
- modersygdomme (diabetes mellitus, hypertension, sygdomme og defekter i hjerte og blodkar, nyrer, lunger, anæmi);
- problemer med tidligere graviditeter (aborter, dødfødte);
- komplikationer under denne graviditet (trussel om abort og blødning, polyhydramnios, oligohydramnios, undermaturitet eller overmodning, multipel graviditet);
- moderen tager visse lægemidler
- sociale faktorer (indtagelse af stoffer, mangel på lægeligt tilsyn under graviditet, gravide kvinder under 16 år og derover 35).
Intranatale faktorer virker på babyen under fødslen.
Intranatale faktorer inkluderer forskellige komplikationer, der opstår straks på fødselstidspunktet (hurtig eller langvarig fødsel, præsentation eller for tidlig placentaabruption, abnormiteter i fødslen).
Alle fører til føtal hypoxi - et fald i iltforsyning til væv og iltstøv, hvilket øger risikoen for at få en baby med kvælning betydeligt.
Årsager til kvælning
Blandt de mange årsager er der fem hovedmekanismer, der fører til kvælning.
- Utilstrækkelig clearance af toksiner fra moderens del af moderkagen som følge af lavt eller højt tryk hos moderen, alt for aktive sammentrækninger eller af andre grunde.
- Et fald i iltkoncentrationen i moderens blod og organer, som kan være forårsaget af svær anæmi, insufficiens i åndedrætssystemet eller det kardiovaskulære system.
- Forskellige patologier fra moderkagen, som et resultat af hvilken gasudveksling gennem den forstyrres. Disse inkluderer forkalkninger, previa eller for tidlig placentaabruption, placenta inflammation og blødning.
- Afbrydelse eller afbrydelse af blodgennemstrømningen til fosteret gennem navlestrengen. Dette sker, når navlestrengen vikles tæt rundt om babyens hals, når navlestrengen komprimeres under babyens passage gennem fødselskanalen, når navlestrengen falder ud.
- Utilstrækkelig respiratorisk indsats fra en nyfødt på grund af den deprimerende virkning af lægemidler på nervesystemet (en konsekvens af moderens behandling med forskellige medikamenter) som et resultat af alvorlige misdannelser med for tidlig fødsel på grund af umodenhed i åndedrætssystemet på grund af en overtrædelse af luftstrømmen til luftvejene (blokering eller kompression udefra), som et resultat af fødselstraumer og svære intrauterine infektioner.
En særlig risikogruppe for udvikling af kvælning består af for tidligt fødte babyer, hvis fødselsvægt er ekstremt lav efterfølgende og børn, der har intrauterin væksthæmning. Disse børn har den højeste risiko for at udvikle kvælning.
De fleste børn, der er født med asfyksi, har en kombineret effekt af ante- og intranatale faktorer.
I dag er blandt de grunde, der forårsager kronisk intrauterin hypoxi, stofmisbrug, stofmisbrug og alkoholisme hos moderen ikke den sidste. Antallet af gravide, der ryger, øges gradvist.
Rygning under graviditet forårsager:
- indsnævring af livmodervandene, som fortsætter i yderligere en halv time efter en røget cigaret;
- undertrykkelse af fostrets åndedrætsaktivitet;
- en stigning i koncentrationen af kuldioxid i fostrets blod og udseendet af toksiner, hvilket øger risikoen for for tidlig fødsel og for tidlig fødsel;
- hyperexcitability syndrom efter fødslen;
- lungeskader og forsinket fysisk og mental udvikling af fosteret.
Mekanismen for udvikling af kvælning
Ved kortvarig og moderat hypoxi (et fald i iltniveauet i blodet) forsøger fostrets krop at kompensere for iltmangel. Dette manifesteres af en stigning i blodvolumen, øget puls, øget respiration og øget føtal motorisk aktivitet. Manglen på ilt kompenseres for ved sådanne adaptive reaktioner.
Ved langvarig og svær hypoxi kan fosterkroppen ikke kompensere for iltmangel, væv og organer lider af iltstøv, fordi ilt først og fremmest leveres til hjernen og hjertet. Fostrets motoriske aktivitet falder, hjertefrekvensen falder, vejrtrækningen bliver mindre hyppig, og dens dybde øges.
Resultatet af svær hypoxi er utilstrækkelig iltforsyning til hjernen og nedsat udvikling, hvilket kan forværre åndedrætssvigt ved fødslen.
Lungerne hos et fuldtidsfoster før fødslen udskiller væske, som kommer ind i fostervæsken. Fetal respiration er lav, og glottis lukkes, derfor kan fostervand under normal udvikling ikke komme ind i lungerne.
Imidlertid kan udtalt og langvarig føtal hypoxi irritere åndedrætscentret, hvorved vejrtrækningsdybden øges, glottis åbner og fostervand trænger ind i lungerne. Sådan opstår aspiration. De stoffer, der findes i fostervæsken, forårsager betændelse i lungevævet, hvilket gør det vanskeligt for lungerne at ekspandere ved første ånde, hvilket fører til åndedrætssvigt. Således er resultatet af fostervandets aspiration kvælning.
Luftvejssygdomme hos nyfødte kan ikke kun være forårsaget af nedsat gasudveksling i lungerne, men også som et resultat af skade på nervesystemet og andre organer.
Ikke-lungerelaterede årsager til vejrtrækningsproblemer inkluderer:
- Forstyrrelser i nervesystemet: abnormiteter i hjernens og rygmarvens udvikling, virkningerne af stoffer og stoffer, infektion.
- Overtrædelse af det kardiovaskulære system. Disse inkluderer misdannelser i hjertet og blodkarrene, fostervand.
- Misdannelser i mave-tarmkanalen: esophageal atresia (blindt spiserøret), fistler mellem luftrøret og spiserøret.
- Metaboliske lidelser.
- Dysfunktion i binyrerne og skjoldbruskkirtlen.
- Blodsygdomme såsom anæmi.
- Forkert udvikling af luftvejene.
- Medfødte misdannelser i knoglesystemet: misdannelser i brystbenet og ribbenene samt ribskader.
Typer af nyfødt kvælning
- Akut kvælning forårsaget af eksponering kun for intranatale faktorer, dvs. opstår under fødslen.
- Asfyxi, som udviklede sig på baggrund af langvarig intrauterin hypoxi. Barnet udviklede sig under iltmangel i en måned eller mere.
Sværhedsgraden skelnes mellem:
- let kvælning
- moderat kvælning
- svær kvælning.
Neonatologer vurderer tilstanden hos et nyfødt barn ved hjælp af Apgar-skalaen, som inkluderer en vurdering af vejrtrækning, puls, muskeltonus, hudfarve og reflekser hos den nyfødte. Vurderingen af den nyfødtes tilstand udføres i det første og femte minut af livet. Friske børn får 7-10 point på Apgar-skalaen.
En lav score indikerer, at barnet har problemer med enten vejrtrækning eller hjerterytme og kræver øjeblikkelig lægehjælp.
Manifestationer af kvælning
Let kvælning
Manifesteret af kardiorespiratorisk depression. Dette er en depression af vejrtrækning eller hjerterytme som et resultat af stress, som barnet føler under overgangen fra det intrauterine liv til omverdenen.
Fødsel er en enorm stress for en baby, især hvis der er komplikationer. På samme tid, i det første minut af livet, får babyen en vurdering af 4-6 point ifølge Apgar. Som regel er det for sådanne børn nok at skabe optimale forhold i den omgivende verden, varme og midlertidig vejrtrækningsstøtte, og efter fem minutter kommer barnet sig, han får 7 point og højere.
Moderat kvælning
Babyens tilstand ved fødslen vurderes som moderat. Babyen er sløv, reagerer dårligt på undersøgelse og stimuli, men spontane bevægelser af arme og ben observeres. Barnet skriger svagt, lidt følelsesmæssigt og bliver hurtigt tavs. Babyens hud er cyanotisk, men bliver hurtigt lyserød efter indånding af ilt gennem masken. Hurtige hjertebanken, reducerede reflekser.
Åndedrættet efter gendannelsen er rytmisk, men svækkede interkostale rum kan synke. Efter lægehjælp i fødestuen har børn stadig brug for iltbehandling i nogen tid. Med rettidig og tilstrækkelig lægehjælp forbedres børns tilstand ret hurtigt, og de kommer sig på 4. - 5. livsdag.
Alvorlig kvælning
Babyens tilstand ved fødslen er svær eller ekstrem vanskelig.
Ved svær kvælning reagerer barnet dårligt på undersøgelsen eller reagerer slet ikke, mens muskeltonen og bevægelserne hos barnet er svage eller fraværende overhovedet. Hudfarven er blå-bleg eller bare bleg. Den bliver lyserød efter langsom indånding af ilt, huden genvinder sin farve i lang tid. Hjerteslaget dæmpes. Åndedræt er uregelmæssig, uregelmæssig.
I meget alvorlig kvælning er huden bleg eller søvnig. Trykket er lavt. Barnet trækker ikke vejret, reagerer ikke på undersøgelsen, øjnene er lukkede, der er ingen bevægelse, reflekser er fraværende.
Hvordan kvælning af en hvilken som helst sværhedsgrad vil fortsætte direkte afhænger af viden og færdigheder hos medicinsk personale og god sygepleje såvel som på, hvordan barnet udviklede sig i livmoderen og på de eksisterende ledsagende sygdomme.
Kvælning og hypoxi. Forskelle i manifestationer hos nyfødte
Billedet af akut asfyksi og asfyksi hos børn, der har gennemgået intrauterin hypoxi, har nogle forskelle.
Karakteristika for børn født i asfyksi, der har gennemgået langvarig intrauterin hypoxi, er vist nedenfor.
- Væsentligt udtrykte og langvarige metaboliske og hæmodynamiske lidelser (bevægelse af blod i kroppens kar).
- Ofte opstår forskellige blødninger som et resultat af hæmning af hæmatopoiesis og et fald i indholdet af sporstoffer i blodet, som er ansvarlige for at stoppe blødningen.
- Oftere udvikles svære lungelæsioner som et resultat af aspiration, mangel på overfladeaktivt middel (dette stof forhindrer lungerne i at kollapse) og betændelse i lungevævet.
- Metaboliske lidelser forekommer ofte, hvilket manifesteres ved et fald i blodsukkeret og vigtige sporstoffer (calcium, magnesium).
- Karakteriseret ved neurologiske lidelser som følge af hypoxi og på grund af hjerneødem, hydrocephalus (dropsy), blødninger.
- Ofte kombineret med intrauterine infektioner, bakterielle komplikationer ofte slutte.
- Efter den udsatte kvælning forbliver langsigtede konsekvenser.
Komplikationer af nyfødt kvælning
Blandt komplikationerne er der tidlige komplikationer, hvis udvikling opstår i de første timer og dage af en babys liv og sene, der opstår efter den første uge i livet.
Tidlige komplikationer inkluderer følgende tilstande:
- Skader på hjernen, som manifesteres af ødem, intrakraniel blødning, hjerneområder død på grund af iltmangel.
- Overtrædelse af blodgennemstrømningen gennem kroppens kar, hvilket manifesteres ved chok, lunge- og hjertesvigt.
- Nyreskade, der resulterer i nyresvigt.
- Lungeinddragelse manifesteret ved lungeødem, lungeblødning, aspiration og lungebetændelse.
- Fordøjelsessystemets nederlag. Tarmen lider mest, dens bevægelighed forstyrres som følge af utilstrækkelig blodforsyning, nogle dele af tarmen dør af, og der udvikles betændelse.
- Skader på blodsystemet, som manifesteres af anæmi, et fald i antallet af blodplader og blødning fra forskellige organer.
Sene komplikationer inkluderer følgende tilstande:
- Tiltrædelse af infektioner, meningitis (betændelse i hjernen), lungebetændelse (betændelse i lungerne), enterocolitis (betændelse i tarmene) udvikler sig.
- Neurologiske lidelser (hydrocephalus, encefalopati). Den mest alvorlige neurologiske komplikation er leukomalacia - skade (smeltning) og død i hjerneområder.
- Konsekvenser af overdreven iltbehandling: bronchopulmonal dysplasi, retinal vaskulær skade.
Genoplivning af nyfødte med kvælning
Tilstanden for børn født med kvælning kræver genoplivningsassistance. Genoplivning er et kompleks af medicinske foranstaltninger, der sigter mod at genoplive, genoptage vejrtrækning og hjertesammentrækninger.
Genoplivning udføres i henhold til ABC-systemet, udviklet tilbage i 1980:
- "A" betyder tilvejebringelse og vedligeholdelse af en luftvej
- "B" står for ånde. Det er nødvendigt at gendanne vejrtrækningen ved hjælp af kunstig eller assisteret ventilation;
- "C" betyder at genoprette og vedligeholde hjertets sammentrækninger og blodgennemstrømningen gennem karene.
Genoplivningsforanstaltninger for nyfødte har deres egne karakteristika, deres succes afhænger i vid udstrækning af lægepersonalets beredskab og en korrekt vurdering af barnets tilstand.
Principperne for genoplivning af nyfødte med kvælning
- Det medicinske personales beredskab. Ideelt set bør pleje ydes af to personer, der er dygtige og fortrolige med graviditet og fødsel. Inden arbejdskraft begynder, bør sygeplejepersonale kontrollere, om udstyr og medicin er klar til at yde pleje.
- Beredskabet på det sted, hvor barnet vil blive hjulpet. Det skal være specielt udstyret og placeres direkte i leveringsrummet eller i umiddelbar nærhed af det.
- At give genoplivning i det første minut af livet.
- Stadier af genoplivning i henhold til "ABC" -systemet med en vurdering af effektiviteten af hvert trin.
- Forsigtighed ved infusionsbehandling.
- Observation efter lindring af kvælning.
Åndedrætsgenopretning begynder, så snart hovedet vises fra fødselskanalen med sug af slim fra næse og mund. Når babyen er fuldt født, skal den genopvarmes. For at gøre dette tørres det af, pakkes ind i opvarmede bleer og placeres under strålevarme.I fødestuen skal der ikke være nogen lækage, lufttemperaturen bør ikke falde under 25 ºС.
Både hypotermi og overophedning nedsætter vejrtrækningen, så de bør ikke få lov.
Hvis barnet skreg, satte de ham på sin mors mave. Hvis barnet ikke trækker vejret, stimuleres vejrtrækningen ved at tørre ryggen og klappe babyens såler. Ved moderat og svær kvælning er vejrtrækningsstimulering ineffektiv, så barnet overføres hurtigt til strålevarme, og kunstig ventilation (ALV) startes. Efter 20 - 25 sekunder ser de for at se om vejrtrækning er dukket op. Hvis babyens vejrtrækning genoprettes, og hjertefrekvensen er over 100 pr. Minut, stoppes genoplivning, og babyens tilstand overvåges og forsøger at fodre babyen med modermælk så hurtigt som muligt.
Hvis der ikke er nogen effekt fra mekanisk ventilation, suges indholdet af mundhulen igen, og mekanisk ventilation genoptages. I fravær af vejrtrækning på baggrund af mekanisk ventilation i to minutter udføres tracheal intubation. Et hulrør indsættes i luftrøret, som giver luft til lungerne, barnet er forbundet med et kunstigt åndedrætsapparat.
I mangel af hjerterytme eller et fald i sammentrækningsfrekvensen på mindre end 60 pr. Minut påbegyndes brystkompressioner, der fortsætter mekanisk ventilation. Massagen stoppes, hvis hjertet begynder at slå af sig selv. Hvis der ikke er hjerterytme i mere end 30 sekunder, stimuleres hjertet med stoffer.
Forebyggelse af kvælning hos nyfødte
Alle foranstaltninger til forebyggelse af kvælning er reduceret til rettidig identifikation og eliminering af årsagerne til føtal hypoxi hos en gravid kvinde.
Hver gravid kvinde skal overvåges af en gynækolog under hele graviditeten. Det er nødvendigt at blive registreret til tiden, tage tests, gennemgå medicinsk konsultation og behandling, som om nødvendigt ordineres.
Moderens livsstil har en betydelig indvirkning på fostrets udvikling.
Konklusion
Behandling af børn, der har undergået kvælning, indtil fuldstændig helbredelse er ret lang.
Efter begivenhederne i fødestuen overføres børn til børnenes intensivafdeling eller til den nyfødte patologiske afdeling. I fremtiden, hvis det kræves, ordinere rehabiliteringsterapi i specialiserede afdelinger.
Prognosen afhænger i høj grad af sværhedsgraden af hjerneskade forårsaget af hypoxi. Jo mere hjernen lider, jo større er sandsynligheden for død, risikoen for komplikationer og jo længere periode med fuldstændig bedring. For tidlige babyer har en dårligere prognose end babyer, der er født til tiden.
