Barndomshandicap øges med 10% årligt. På verdensplan er sygdomme i nervesystemet hos børn en af de største årsager til handicap. Børn med cerebral parese udgør 24% af strukturen af neurologiske handicap hos børn.
Cerebral parese er en af de mest alvorlige konsekvenser af perinatal skade på nervesystemet.
Hvad er cerebral parese?
Cerebral parese er resultatet af hjerneskade under graviditet, fødsel og i løbet af de første 28 dage af en babys liv. Sygdommen manifesteres af bevægelsesforstyrrelser, taleforstyrrelser, psyke og opfattelse af den omgivende verden, som ikke udvikler sig, men kun kan delvist korrigeres og gendannes.
For moderne medicin er cerebral parese en kompleks sygdom, der er vanskelig at behandle på trods af dens videnskabelige og praktiske præstationer.
Manifestationer af cerebral parese har været kendt i lang tid siden 1843, da de først blev beskrevet af Little. I disse dage blev det kaldt Little's sygdom. Det moderne navn blev foreslået af Sigmund Freud, og det karakteriserer ret præcist sygdommens manifestationer.
Faktorer, der bidrager til udviklingen af cerebral parese
Virkninger på fosteret under graviditet:
- moderen har alvorlige sygdomme, der kan påvirke udviklingen af det ufødte barn negativt;
- komplikationer i løbet af graviditeten
- hypoxi, infektioner, toksiner og andre faktorer, der kan få barnet til at udvikle sig unormalt.
Faktorer, der påvirker babyen på leveringstidspunktet:
- kvælning, der opstår under fødslen
- fødselsskade.
Indvirkning på barnet i den nyfødte periode:
- forskellige skader;
- forgiftning af kroppen
- infektioner
- mangel på ilt i barnets krop.
Typer af cerebral parese
Former af cerebral parese ved kliniske manifestationer:
- Dobbelt hemiplegi.
- Spastisk diplegi, også kaldet Little's syndrom.
- Hemiparetisk eller spastisk hemiplegi.
- Hyperkinetisk.
- Atonisk-astatisk.
I løbet af sygdommen:
- Tidlig stadie. Udvikler sig i de første fire måneder af livet. Det er kendetegnet ved en alvorlig generel tilstand hos barnet, en funktionsfejl i de indre organer forårsaget af en funktionsfejl i nervøs regulering (giver signaler til handling fra nervesystemet til organerne), øget intrakranielt tryk, nystagmus (ufrivillig øjenbevægelse), kramper og bevægelsesforstyrrelser.
- Indledende fase (kronisk rest). Det starter ved 5 måneder og varer op til 4 år. Det fortsætter på baggrund af resterende fænomener efter den overførte patologi med dannelsen af vedvarende neurologiske lidelser.
- Sen resttrin (endelig). Det stadium, hvor de forkerte motoriske stereotyper med kontrakturer og deformiteter endelig dannes.
I henhold til sværhedsgraden af processen
- Let grad. Med denne grad er uafhængige bevægelser og selvbetjeningsfærdigheder mulige.
- Gennemsnitlig grad. Børn har brug for delvis mobilitet og hjælp til egen pleje.
- Tung. Børn er helt afhængige af menneskerne omkring dem.
Der er en anden klassifikation til vurdering af motoriske lidelser, der opstår i cerebral parese. Dette er en international klassifikation af motoriske (motoriske) funktioner, en verdensstandard, der bruges over hele verden til at vurdere niveauet af bevægelsesforstyrrelser hos børn under hensyntagen til deres evner og behov for enheder, der hjælper med at bevæge sig.
Denne klassificering inkluderer 5 niveauer:
- Barnet bevæger sig uden hjælp og har ingen begrænsninger.
- Kan bevæge sig uden hjælp inden for lokalerne.
- Barnet bevæger sig ved hjælp af hjælpemidler (vandrere, krykker).
- Bevæger sig i en kørestol. Uafhængig bevægelse er begrænset.
- Bevægelse er stærkt begrænset.
Børn og teenagere på andet niveau kan ikke løbe og springe som børn på første niveau. De har brug for specielle anordninger, der hjælper dem med at komme rundt, når de går langt ud på gaden (kørestol, gelænder til nedstigning eller trapper).
Børn på tredje niveau har brug for specielle enheder både til at bevæge sig rundt i huset og til at flytte rundt på gaden og på offentlige steder.
Børn på fjerde niveau kan sidde, hvis de understøttes, de bevæger sig i en elektronisk styret klapvogn.
Niveau 5-børn kan ikke sidde og bevæge sig uden hjælp eller speciel teknologi.
Ud over bevægelsesforstyrrelser har børn med cerebral parese i 90% af tilfældene ændringer i hjernens struktur.
Der er to grupper af ændringer.
- Død og ødelæggelse af hjerneceller.
- Overtrædelse, unormal udvikling af hjernen.
Tidlig påvisning af sygdommen er især vigtig for prognosen og forberedelsen af et rehabiliteringsprogram. De fleste børn med cerebral parese kan diagnosticeres så tidligt som det første leveår.
Tidlige manifestationer af cerebral parese
De første tegn, der gør det muligt for en at mistænke udviklingen af cerebral parese hos et barn, kan ses selv i det første leveår.
- Forsinket udvikling af motorens sfære, tale og psyke hos babyen.
- Forsinkelse eller fuldstændig fravær af udryddelse af medfødte reflekser.
- Forsinket udvikling eller fuldstændigt fravær af reflekser, som skal dannes sammen med babyens motoriske udvikling i det første leveår.
- Nedsat muskeltonus.
- Forbedrede senereflekser.
- Udseendet af unødvendige ufrivillige bevægelser og muskelsammentrækninger (synkinesis).
- Dannelse af ukorrekte lemmer.
For at stille en diagnose så tidligt som muligt skal børnelægen og neurologen klart kende sekvensen og være i stand til korrekt at vurdere babyens neuropsykiske udvikling i det første leveår.
Barnets motoriske udvikling fortsætter i en bestemt rækkefølge, mens medfødte reflekser forsvinder, og der dannes glatningsreflekser, lærer barnet at holde balance. Det er krænkelsen af den rettidige udviklingssekvens, der er et af de tidligste tegn på cerebral parese.
Ved vurdering af udvikling er det også nødvendigt at tage højde for, at udviklingshastigheden for for tidlige babyer er flere måneder bagud (afhængigt af graden af præmaturitet) fra udviklingen af fuldtidsbørn.
Et andet tidligt tegn på cerebral parese er muskeltonusforstyrrelse. Musklerne hos en sund nyfødt er i fysiologisk hypertonicitet (øget tone), så babyens arme og ben er altid bøjet, og næverne er komprimeret, og det er ret vanskeligt at rette og fjerne dem. Denne tilstand varer op til 3-4 måneder.
Hvis øget muskeltonus vedvarer efter 4 måneder, indikerer dette perinatal skade på centralnervesystemet (fra uge 28 i graviditeten til den første uge i livet) og truslen om cerebral parese. Nedsat muskeltonus hos en nyfødt er også et tegn på perinatal skade på centralnervesystemet, men hos for tidlige babyer kan det betragtes som normen i de første par måneder af livet.
Tidlig diagnose af cerebral parese er mulig og bør udføres for at starte et kompleks af rehabiliteringsbehandling så tidligt som muligt og forhindre udviklingen af alvorlige former for cerebral parese, hvilket reducerer risikoen for komplikationer og handicap signifikant.
Hvordan manifesterer infantil cerebral parese?
De kliniske manifestationer af cerebral parese afhænger af dens form.
Spastisk diplegi
Denne form betragtes som den mest almindelige type cerebral parese, den tegner sig for 60 - 65% af alle tilfælde af sygdommen. Desuden blev 70% af børn, der lider af spastisk diplegi, født for tidligt, og mere end 70% har en ændring i hjernen i ventriklerne (periventrikulære ændringer).
De vigtigste manifestationer af spastisk diplegi:
- Tetraparese. Oversat fra græsk betyder "svækkelse". Dette er en delvis lammelse af både arme og ben, med denne form lider benene mere end armene.
- Muskeltonen i arme og ben, hele kroppen og tungen øges kraftigt.
- Der er ingen medfødte motoriske reflekser, eller de er der, men meget svage. Reflekser, som er ansvarlige for kroppens position (tonic), øges, hvilket forstyrrer udviklingen af reflekser, der bringer kroppen til en normal position fra en unaturlig (indstilling).
- Sene reflekser øges, spontane, krampagtige bevægelser (kloner), der er reflekser, der ikke burde være normale (patologiske). For eksempel forårsagede Babinsky-refleksen hos en sund baby op til fire måneders alderen.
- En nedsat gangart, hvor benene krydser hinanden. Dette kaldes en spastisk gangart. På samme tid kan 50% af patienterne gå alene, 30% bevæge sig og stole på specielle enheder, såsom krykker, resten bevæger sig i en kørestol.
- Når du forsøger at placere patienten i oprejst stilling, vises det såkaldte sakssymptom - benene er udstrakte og krydsede.
- Forkert placering af fødderne og krumningen. Støtte på tæerne, barnet går på tæerne, fødderne er buede indad eller udad.
- Begrænset bevægelse i leddene på arme og ben, den såkaldte kontraktur.
- Overtrædelse af tale, udtale.
- 70% af børn med cerebral parese har forskellige synsproblemer.
Hemiparetisk form
Denne formular tegner sig for 15 - 18% af alle tilfælde af cerebral parese.
Fødselsstraume er en almindelig årsag til udvikling. Den hemiparetiske form udvikler sig ofte hos fuldtids- og post-term babyer.
De vigtigste manifestationer af hemiparetisk cerebral parese er angivet nedenfor.
- Ujævnt dilaterede laterale ventrikler, atrofi af celler i hjernehalvkuglerne.
- Spastisk hemiparese. Muskeltone og senereflekser forbedres kun på den ene side.
- Hånden lider mere end benet.
- Arm og ben på den berørte side er kortere og tyndere (tyndere) end sunde.
- Overtrædelse af gangart, hvor benet på siden af læsionen, når det bevæger sig et trin, ser ud til at beskrive en halvcirkel, på dette tidspunkt er den ømme arm bøjet ved albuen og presset mod kroppen. Denne gangart kaldes hemiparetisk eller Wernicke-Mann gangart.
- Føddernes krumning og kontrakturer på den berørte side.
- Hos 35% af patienterne på grund af hjerneskade udvikler epilepsi (anfald).
Hyperkinetisk form
Denne form udvikles ofte som et resultat af hjerneskade med overskydende bilirubin, som ofte dannes under Rh-konflikten mellem moderens og fostrets blod (moderen har en negativ Rh, og fosteret har en positiv). På fuld sigt påvirkes hjernen, når niveauet af bilirubin i blodet når 428 μmol / L og derover hos premature spædbørn - 171 μmol / L og derover.
Årsagen til udviklingen af denne form kan også være hypoxi (langvarig iltmangel i fosteret) som et resultat af iskæmi (nedsat blodcirkulation i hjernen).
De vigtigste manifestationer af den hyperkinetiske form af cerebral parese er som følger.
- Hyperkinesis eller ufrivillige bevægelser og kropspositioner. Muskeltonuslidelser: øget eller nedsat tone i alle muskler eller dystoni (forskellig tone i forskellige muskelgrupper).
- Først forekommer hyperkinesis i tungen i en alder af 2-3 måneder og vises derefter i ansigtet ved 6-8 måneder, og efter to år er de allerede godt udtrykt. Sådanne børn har chorea (det ser ud til, at barnet grimrer og laver ansigter) og athetose eller langsomme kramper. Alle disse manifestationer intensiveres, når barnet er bekymret og forsvinder under søvn.
- Tilstedeværelsen af patologiske og høje senereflekser.
- Overtrædelse af det vegetative system, som manifesteres af vegetative kriser (uforståelige, urimelige angreb af panik og frygt), feber.
- Talen er svækket hos 90% af patienterne. Hun er utydelig, uforståelig, udtryksløs.
- Høreproblemer i form af sensorineural høretab observeres hos 30-80% af patienterne.
Atonisk-astatisk form
I en tidlig alder er det 10 - 12%, i en ældre alder forekommer det hos 0,5 - 2%.
Med denne form påvirkes de frontale lapper, lillehjernen.
De vigtigste manifestationer af den atonisk-astatiske form af cerebral parese udtrykkes i nedenstående symptomer.
- Nedsat muskeltonus. Almindelig muskulær hypotoni er karakteristisk fra fødslen.
- Nedsat koordinering af bevægelser (ataksi), manglende evne til at bestemme rækkevidden af bevægelse (hypermetri), rystelser eller rystelser.
- Nedsat balance.
- Parese.
- Bevægelsesområdet i leddene øges, hyperextension er karakteristisk.
- Senreflekser øges.
- Taleforstyrrelse forekommer hos 65 - 70% af patienterne.
Dobbelt hemiplegi
Denne form er den mest alvorlige variant af cerebral parese med en dårlig prognose. Hos hende er ændringer i hjernen udtalt, ligesom de vigtigste manifestationer.
- Alvorlig tetraparese: både arme og ben er påvirket, og armene er mere berørt.
- Alvorlige, grove bevægelsesforstyrrelser. Barnet er ude af stand til at holde hovedet, rette sit blik, rulle rundt, sidde, hænder og fødder bevæger sig praktisk talt ikke.
- Sene- og tonicreflekser styrkes kraftigt, der er ingen beskyttende refleks. Forbindelsen af hjernen med musklerne i svælget, tungen, blød gane og stemmebånd forstyrres, hvilket manifesteres ved nedsat tale, synke og stemme. Alt dette er manifestationer af det såkaldte bulbar pseudosyndrom. Også patienter er bekymrede for konstant spyt.
- Mental udvikling og intelligens lider. Børn har moderat til svær mental retardation.
- Tale er fraværende eller signifikant underudviklet.
Ved cerebral parese udvikles ofte ud over motoriske lidelser komplikationer forbundet med afbrydelse af arbejdet i andre organer og systemer.
Komplikationer af cerebral parese
1) Ortopædiske og kirurgiske komplikationer. Disse inkluderer lidelser i hofteleddene, krumning af fødderne, underarme og knæled.
2) Epileptisk syndrom, der manifesteres ved angreb af forskellige anfald, observeres ofte ofte i hemiparetisk form.
Et presserende problem for børn med cerebral parese er tilstedeværelsen af epilepsi (krampeanfald), som i væsentlig grad komplicerer deres allerede vanskelige liv. Kramper forværrer forløbet af cerebral parese, der er visse vanskeligheder med rehabilitering og udgør derudover en livsfare. Blandt patienter med cerebral parese er der forskellige former for epilepsi, både ekstremt alvorlige og godartede med en gunstig prognose.
3) Kognitiv svækkelse. Disse inkluderer nedsat hukommelse, opmærksomhed, intelligens og tale.
De vigtigste taleforstyrrelser i cerebral parese er en krænkelse af udtalen eller dysartri, stamming, manglende tale med bevaret hørelse og intelligens (alalia), forsinket taleudvikling. Motoriske og tale lidelser er indbyrdes forbundne, derfor er hver form for sygdommen karakteriseret ved specifikke tale lidelser.
4) Syns- og høreskader.
Behandling og rehabilitering af konsekvenserne af infantil cerebral parese
Cerebral parese er vanskelig at behandle, og jo senere diagnosen stilles, jo mindre chance for bedring og korrektion af lidelserne. Det mest gunstige interval for kompleks behandling og korrektion anses for at være aldersperioden fra en måned til tre år, og det er meget vigtigt at stille en diagnose og starte behandlingen i denne periode.
Cerebral parese behandling er en lang proces. Metoden til behandling er lavet af en gruppe læger, der arbejder sammen. Gruppen inkluderer en pædiatrisk neurolog, en fysioterapilæge, en ortopæd, en logoped-defektolog, en underviser og en psykolog. Ved udarbejdelse af en metode tages der hensyn til barnets alder, form og sværhedsgrad af sygdommen. Hvert barn med cerebral parese har brug for en individuel tilgang.
Hovedkomplekset af rehabiliteringsbehandling for cerebral parese består af tre komponenter.
- Medicinsk rehabilitering, som inkluderer udnævnelse af stoffer, fysioterapiøvelser og massage, brug af specielle terapeutiske og stressdragter og pneumosuits, fysioterapi, ortopædisk og kirurgisk behandling, behandling ved hjælp af ortoser - enheder, der hjælper med at foretage korrekte bevægelser i leddene.
- Tilpasning i det sociale miljø. Lærer børn at navigere, tilpasse sig og opføre sig tilstrækkeligt i samfundet.
- Psykologisk, pædagogisk og taleterapi-korrektion, som består af klasser med en psykolog, lærer, logoped, ergoterapi, undervisning i de enkleste færdigheder og klasser med familien.
Af metoderne til medicinsk rehabilitering, kinesioterapi eller bevægelseterapi anvendes ofte stoffer og fysioterapi.
Kinesioterapi
Dette er en metode til at korrigere bevægelsesforstyrrelser og reducere eller eliminere konsekvenserne af en stillesiddende livsstil.
Typer af øvelser, der anvendes i kinesioterapi.
- Gymnastik. Dette er øvelser, der hjælper med at udvikle muskelstyrke, gendanne ledmobilitet og udvikle koordinering af bevægelser. De er klassificeret som aktive og passive; statisk og dynamisk.
- Sport og anvendt. Denne type øvelse bruges til at gendanne komplekse motoriske færdigheder.
- Fysioterapi. Det lærer dig frivilligt og doseret at spænde og slappe af muskler, opretholde balance, normalisere muskeltonus og hjælpe med at slippe af med synkinesis, øge muskelstyrken og gendanne motoriske færdigheder.
- Mekanoterapi. Forskellige øvelser ved hjælp af simulatorer og specialdesignede enheder.
Massage
Massagen normaliserer kropsfunktioner, forbedrer blod- og lymfecirkulationen og optimerer oxidations- og genopretningsprocesserne i musklerne. Hos patienter med cerebral parese anvendes forskellige massageteknikker. Den bedste effekt observeres efter klassisk terapeutisk massage, segmentmassage og massage af cervikal kravezone, cirkulær trofisk og akupressurmassage, beroligende og tonisk massage samt massage udført i henhold til Monakov-systemet.
Dynamisk proprioceptiv korrektion (DPC)
Metoden er baseret på brugen af en modificeret pingvin-rumdragt til behandling af patienter med cerebral parese over tre år. Til behandling anvendes Adele, Regent og Spiral terapeutisk belastning. Kursets varighed er 10 - 20 dage, varigheden af en lektion er 1,5 timer om dagen. Generelt er det nødvendigt at gennemføre 3-4 kurser om året.
KDP-metoden fjerner patologisk (unormal) kropsholdning, forbedrer opretstående kropsholdning og motorfunktion. Duodenum er kontraindiceret i op til tre år ved sygdomme i rygsøjlen, hofteleddene og under forværring af sygdomme.
Narkotikabehandling
Det er en nødvendig komponent i rehabiliteringsbehandlingen af cerebral parese.
Flere grupper af lægemidler bruges til behandling.
- Neurotrofe og nootropiske lægemidler (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
- Lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen og mikrocirkulationen i hjernen (Actovegin, Trental).
- Lægemidler, der forbedrer stofskiftet i nervevævet, har en resorptionseffekt og genopretter beskadigede celler (Lidaza).
- Lægemidler, der reducerer intrakranielt tryk (Diacarb).
- Antikonvulsiva (Depakine).
- Lægemidler, der normaliserer muskeltonus (Mydocalm, Neurin).
- B-vitaminer og Aevit.
Siden 2004 er botulinumtoksin A med succes blevet brugt i Rusland til behandling af spastiske og distale former for cerebral parese, hvilket lindrer spasticitet og stivhed i musklerne, øger bevægelsen i leddene og forbedrer barnets mobilitet og fjerner også smerter. Generelt forbedrer brugen af botulinumtoksin patientens livskvalitet, letter hans pleje.
Effekten af botulinumtoksinbehandling er mere udtalt ved en tidlig start. Den mest optimale alder for botulinumbehandling anses for at være fra 2 til 7 år.
Fysioterapi
Formålet med fysioterapi er at øge effektiviteten af cellerne i nervesystemet og muskelsystemerne, der ikke ødelægges af skadelige faktorer, for at reducere smerte og ødemer.
Typer af fysioterapi, der anvendes til cerebral parese:
- elektroterapi;
- Elektroforese med forskellige lægemidler, der nedsætter eller øger muskeltonus afhængigt af situationen.
- Elektrisk stimulering af muskelgrupper. En afslappende eller stimulerende teknik bruges.
- Magnetiske felter.
Elektroterapi er ikke ordineret til patienter, der har anfald.
- termiske, opvarmningsprocedurer (anvendelse af paraffin og ozokerit);
- mudderterapi (indpakning og mudderbade);
- hydroterapi (puljer, perlebade, vandmassage);
- akupunktur;
- behandling med naturlige faktorer. Dette er en spa-behandling ordineret til børn over tre år, underlagt to betingelser: fravær af anfald og øget intrakranielt tryk.
Kirurgisk behandling hos patienter med cerebral parese bruges ofte til at eliminere kontrakturer, krumning af fødder og øvre lemmer.
Neurokirurgisk behandling bruges normalt til at korrigere spasticitet eller høj tone i cerebral parese.
Ortoserapi
Dette er en behandling med brug af specielle enheder - ortoser, der er designet til at give muskuloskeletalsystemets korrekte position og rette lidelser og krumninger. Skinner og korsetter er eksempler på ortoser.
En vigtig komponent i rehabiliteringskomplekset af konsekvenserne af cerebral parese er psykologisk og pædagogisk korrektion.
Grundlæggende principper for psykologisk og pædagogisk korrektion.
- Kompleks natur, samtidig korrektion af tale, psyke og bevægelsesforstyrrelser.
- Tidlig start på korrektion.
- Logisk konsistent princip om korrigerende arbejde.
- En individuel tilgang til barnets personlighed.
- Observation og kontrol af dynamikken i psykoverbalanceudvikling.
- Fælles arbejde og enhed af korrektionen udført med barnet og dets nærmeste miljø, det vil sige med familien.
Sensorisk uddannelse, der udvikler en fuldgyldig opfattelse af den omgivende virkelighed af barnet, er af stor betydning i korrektionsarbejde. Det udvikler alle typer opfattelse (visuel, auditiv, taktil-motorisk) og danner hos barnet en fuldstændig forståelse af egenskaberne ved tingene og objekterne omkring ham.
Hovedopgaverne for taleterapeuter i arbejdet med børn med cerebral parese
- Udvikling af verbal kommunikation og forbedring af forståeligheden af talte ord.
- Gendannelse af normal tone og bevægelse af taleapparatet.
- Udvikling af stemme og tale vejrtrækning
- Synkronisering af ånde, stemme og tale.
- Korrektion af forkert udtale.
Tidlig diagnose af cerebral parese, tilstrækkelig og rettidig medicinsk og social rehabilitering og psykologisk og pædagogisk korrektion øger effektiviteten af komplekset af rehabiliteringsterapi markant. Resultatet er et fald i handicap, vellykket social tilpasning og en forbedring i livet for patienter med cerebral parese.
