Mange børnelæger identificerer purulent otitis media hos deres patienter flere gange om dagen. Her vil vi forsøge at opsummere, hvad der er kendt om denne sygdom. Purulent otitis media hører til kategorien af almindelige patologier, der kan udvikle sig uafhængigt eller opstå som en komplikation af en tidligere infektion. Der skal lægges særlig vægt på behandlingen. Da der er en række alvorlige komplikationer.
Purulent otitis media er en infektiøs betændelse, der påvirker de anatomiske dele af mellemøret: mastoidprocessen, Eustachian (auditive) rør og trommehinden.
Børn har en tendens til at lide af purulent otitis media oftere end voksne.
Statistikker viser, at næsten fem ud af seks børn havde mindst et tilfælde af sygdommen i en alder af tre.
Årsager
Purulent otitis media hos et barn er forårsaget af bakterier. For at forstå hvordan mikrober kommer ind i øret, lad os se på dets struktur.
Øret hjælper os med at høre og også at opretholde balance. Derfor er det vigtigt i vores liv. Dette unikke organ inkluderer tre sektioner - det ydre, det mellemste og det indre øre. Alle tre dele hjælper barnet med at høre og opretholde balance.
Når et barn lytter, er det første, der sker, bevægelsen af lydbølger ind i det ydre øre. Dette er den synlige del af høreorganet. Udefra bevæger lydbølger sig gennem øregangen og når mellemøret, hvor trommehinden (membran) og tre små knogler er placeret. Når bølgerne rammer trommehinden, vibrerer den, og knoglerne forstærker vibrationen, så den når det indre øre. Her omdannes vibrationerne til elektriske signaler og sendes til hørselsnerven, der forbinder øret med hjernen. Når elektriske signaler eller nerveimpulser når hjernen, fortolker det dem som lyd.
For at mellemøret kan fungere normalt, skal der være det samme tryk indeni det som det udvendige. Dette tryk opretholdes af Eustachian-røret, som er et lille rør, der forbinder mellemøret til nasopharynx. Røret tillader luft at komme ind i mellemøret, så det indre tryk er det samme som udenfor. Derudover tillader Eustachian-slangen at dræne slim fra mellemøret til halsen.
Hos børn er det Eustachiske rør næsten vandret, og dette forstyrrer undertiden bevægelsen af slim fra mellemøret til halsen.
Med forkølelse og allergi kan røret blive betændt, hvilket resulterer i, at slim er blokeret fra at strømme ud, det forbliver i mellemøret. Dets ophobning fører til en stigning i det intra-øre tryk. Bakterier kan migrere fra halsen og næsen til mellemøret gennem Eustachian-røret. Disse patogener formere sig i slim og forårsager suppurativ otitis media.
Adenoider er en anden synder
Vi har alle en svælget mandel. Dette er adenoiderne. Hos børn er de ret store og kan undertiden blokere svælgåbningerne i de Eustachiske rør og forhindre, at slim strømmer ud. Et gunstigt miljø skabes til reproduktion af bakterier, hvilket fører til purulent betændelse.
Andre faktorer, der fremkalder otitis media
Chancerne for at udvikle purulent otitis media øges, når et barn udsættes for cigaretrøg, drikker mælk fra en flaske eller går i børnehaven, da nærheden blandt børn er mere i børnenes grupper, spreder infektionen sig hurtigt.
Mindre almindeligt forekommer purulent otitis media på grund af en beskadiget trommehinde eller mastoid proces. Dette er traumatisk otitis media. Den sjældneste måde at udvikle purulent otitis media på er hæmatogen, når bakterier trænger ind i mellemøret gennem blodet.
De vigtigste årsagsmidler til purulent otitis media
Der er nogle specifikke typer bakterier, der normalt er ansvarlige for udviklingen af purulent otitis media. Disse er: Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes og Staphylococcus aureus. Faktisk lever disse bakterier i det indre af øret uden at forårsage skade. Når de overproducerer af forskellige årsager, fører det til sygdom.
Former af purulent otitis media
Akut otitis media
Denne form udvikler sig i sygdomme i de øvre luftveje, når patogener trænger ind i mellemøret gennem øregangen.
Niveauer:
- Catarrhal - begyndelsen på den inflammatoriske proces. På dette tidspunkt akkumuleres det inflammatoriske ekssudat i ørerne, der er de første manifestationer af sygdommen - høretab, øresmerter, feber.
- Purulent. Hvis der inden dette stadium ikke var nogen behandling med antibiotika og andre lægemidler, bryder trommehinden og pus begynder at løbe ud af hulrummet - symptomerne aftager.
- Genopretning. Betændelsen forsvinder gradvist, suppurationen stopper, og hørelsen genoprettes gradvist.
Sygdommen følger ikke altid dette forløb. På ethvert tidspunkt kan akut otitis media udvikle sig til kronisk med utydelige manifestationer. Hvis dette sker i det første trin, sker der ikke brud på trommehinden, tykt, tyktflydende slim, der er vanskeligt at fjerne, akkumuleres i trommehinden.
Hvis perforering ikke forekommer i lang tid i den akutte form af sygdommen, øges mængden af pus, hvilket resulterer i svimmelhed, svær smerte i hovedet, opkastning og høj temperatur. I dette tilfælde kan patogenet fra mellemøret trænge dybere ind i kraniehulen og forårsage alvorlige livstruende komplikationer.
Hvis kropstemperaturen efter brud på trommehinden og udstrømningen af pus stiger igen, og smerten i ørerne vender tilbage, kan dette indikere stagnation af pus i trommehinden eller betændelse i mastoidprocessen. I dette tilfælde varer udslip af pus 3 til 4 uger. Det akutte forløb af otitis media varer ca. 2 til 3 uger. Utilstrækkelig antibiotikabehandling og svækkelse af immunsystemet er årsagen til komplikationer.
Kronisk otitis media
Et karakteristisk træk ved patologien er den tilbagevendende natur af purulent udflåd. Andre manifestationer inkluderer alvorlig brud på trommehinden og gradvist høretab. Denne form for sygdommen skrider frem, når den akutte form for otitis media ikke behandles ordentligt. Patologi kan også manifestere sig som en komplikation af kronisk rhinitis, bihulebetændelse.
Undertyper
Mesotympanitis. Betændelsen involverer slimhinden i hørselsrøret og trommehinden. Spalten er placeret i den centrale del af membranen.
Epitympanitis. Ud over slimhinden bliver knoglevævet betændt. Spalten er placeret øverst på membranen.
Symptomer
Purulent otitis media hos et barn er svært at forveksle med en anden patologi, da dets symptomer er tydelige.
De vigtigste manifestationer af sygdommen er:
- øre smerter
- høretab;
- feber;
- purulent udflåd fra øret.
Babyer kan ikke forklare, at deres ører gør ondt, eller at de ikke hører noget. Babyen bliver irritabel, rastløs, sover ikke, græder ofte uden nogen åbenbar grund. Der er en måde for forældre at teste deres mistanke om mellemørebetændelse. Det ydre øre har et bruskfremspring (tragus). Når en baby har purulent otitis media, vil pres på dette brusk føre til en betydelig stigning i smerte og følgelig til skrig eller gråd.
Diagnostik
Det er ikke svært at diagnosticere purulent otitis media. Først vil lægen interviewe barnet for klager og symptomer og undersøge barnets ører. På dette stadium kan specialisten stille en omtrentlig diagnose.
Men i nogle tilfælde kan følgende procedurer være påkrævet:
- en blodprøve for at bestemme graden af betændelse
- pneumatisk otoskopi giver lægen mulighed for at kontrollere væske bag trommehinden; han vil bruge et specielt medicinsk udstyr kaldet et pneumatisk otoskop, der blidt blæser luft ind i øret; trommehinden er fleksibel, og når luft når den, bevæger membranen sig; hvis der er væske bag membranen, vil den ikke bevæge sig;
- tympanocentese involverer punktering af trommehinden, så ekssudat kan strømme ud;
- analysere indholdet af øret for at identificere sygdommens årsagsmidler - dette giver dig mulighed for at vælge de rigtige antibiotika til behandling.
Efter at have modtaget alle resultaterne kan lægen diagnosticere og bestemme sygdomsstadiet.
Behandling
I dag er antibiotikabehandling en prioritet i behandlingen af purulent otitis media af følgende årsager:
- når du bruger antibiotika, falder risikoen for at udvikle komplikationer af otitis media;
- brugen af antibakterielle lægemidler forbedrer resultaterne af behandling af patienter på et tidligt og sent stadium af sygdommen.
Andre farmakologiske midler anvendes også til behandling af purulent otitis media. Smertestillende og antipyretiske midler kan hjælpe med at lindre smerter og reducere feber.
Antihistaminer hjælper med at reducere betændelse i øret. For at reducere hævelse af det Eustachiske rør og gendanne dets funktion kan næsevasokonstriktor dråber anvendes.
Systemiske steroider har ikke vist sig at være effektive i den akutte fase.
Antimikrobiel terapi skal administreres i henhold til reglerne.
- Valget af antibiotika.
I mangel af kulturresultater skal valget af et antibiotikum have følgende to mål:
- antibiotikumet skal virke på de mest almindelige bakterielle patogener;
- lægemidlet skal individualiseres for barnet med hensyn til allergier, tolerance, tidligere eksponering for antibiotika, omkostninger og niveauet for mikrobiel resistens.
- Førstevalg medicin.
Amoxicillin forbliver det førstegangsmedicin til ukompliceret suppurativ otitis media i de fleste tilfælde på grund af dets fremragende sikkerhedsvurdering, relative effektivitet og lave omkostninger. Amoxicillin er den mest effektive orale antimikrobielle medicin, der er tilgængelig mod S. pneumoniae-stammer. Imidlertid er amoxicillin muligvis ikke effektiv mod nogle stammer af H. influenzae og de fleste stammer af M. catarrhalis. Denne faktor bliver stadig vigtigere med data, der viser en generel stigning i forekomsten af H. influenzae som det primære forårsagende middel til suppurativ otitis media.
For børn, der er allergiske over for penicilliner, vil antibiotika i cephalosporin-klassen, såsom cefdinir, være det første valg. Hvis barnet har en overfølsomhed over for cephalosporiner, for ham azithromycin er et passende alternativ i første linje.
- Behandlingens varighed.
Varigheden af behandlingen for purulent otitis media er historisk set sat til 10 dage, og de fleste effektstudier, der undersøger antimikrobiel behandling af sygdommen, har brugt denne varighed som reference. Men 10 dage kan være for lange for nogle børn, mens de ikke er længe nok for andre. Undersøgelser, der sammenligner kortere varigheder med længere behandlingstider, indikerer at korte behandlingsvarigheder ofte er utilstrækkelige hos børn under 6 år og især hos børn under 2 år. Som et resultat synes behandling i mindst 10 dage for de fleste episoder hos langt de fleste børn passende. Behandling i mere end 10 dage kan være nødvendig for meget små børn med en alvorlig episode af suppurativ otitis media, eller hvis en tidligere sag var problematisk.
- Dårlig reaktion på førstelinjebehandling.
Heling fra suppurativ otitis media afhænger af at udrydde det forårsagende patogen og genoprette ventilation af mellemøret.
Faktorer, der bidrager til dårlig respons på førstelinjemedicin, inkluderer:
- ineffektiviteten af det valgte antibiotikum;
- dårlig overholdelse af behandlingen
- samtidig virusinfektion
- vedvarende dysfunktion i de auditive rør;
- reinfektion af mellemøret;
På trods af disse mange potentielle faktorer er det klogt at skifte til et alternativt lægemiddel, når der ikke er tilstrækkelig forbedring af mellemørets tilstand.
- Andelinjemedicin.
Når behandlingen af purulent otitis media med et førstelinjemedicin mislykkes, er der en række andenlinjealternativer. Disse lægemidler skal virke på H. influenzae og M. catarrhalis stammer og de mest resistente stammer S. Kun 4 antimikrobielle stoffer opfylder disse krav: Augmentin (amoxicillin-clavulanat), cefdinir, cefuroxim axetil og ceftriaxon (indsprøjtning).
Da den høje koncentration af amoxicillin i kroppen virker på de fleste stammer af S. pneumoniae, og tilsætningen af clavulanat øger det effektive antibakterielle spektrum af amoxicillin, er Augmentin især velegnet som et andet linie-lægemiddel.
Cefdinir har vist bred behandlingseffektivitet, tolereres generelt godt af smag og kan tages en gang dagligt.
Ceftriaxon og cefuroxim axetil har vigtige begrænsninger til brug hos små børn. I øjeblikket har suspensionen af cefuroxim axetil en ubehagelig smag. Ceftriaxon-behandling medfører smerter fra den intramuskulære injektion. Imidlertid er brugen af ceftriaxon acceptabel i svære tilfælde af suppurativ otitis media, når oral behandling ikke er mulig.
Clarithromycin og azithromycin har kun begrænset aktivitet mod resistente S. pneumoniae og H. influenzae stammer. Clindamycin effektiv mod mange stammer af S. pneumoniae, herunder resistente stammer, men ikke aktive mod H. influenzae eller M. Derfor bør det ordineres til patienter, der har en infektion med penicillinresistente pneumokokker.
De resterende antimikrobielle midler, der traditionelt er blevet brugt til behandling af otitis media, har en så markant mangel på effektivitet over for resistente organismer, at deres fordele sjældent opvejer potentielle bivirkninger eller komplikationer. Disse inkluderer cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime. Cefpodoxim har vist rimelig effekt i nogle undersøgelser, men modtages generelt dårligt på grund af dets smag.
Konklusion
Purulent otitis media er en almindelig børnesygdom. Barnet kan miste hørelse, tale problemer og udviklingsforsinkelser. Denne sygdom tolererer ikke letfølelse. For at bevare barnets sundhed skal du kontakte specialister rettidigt.
