I den prænatale periode har fosteret en gradvis dannelse af organer og systemer. Der er elementer, der kræves for ham under intrauterin udvikling, og de opløses ved fødslen. Under indflydelse af nogle faktorer forsvinder disse formationer ikke på det rigtige tidspunkt og danner undertiden en defekt tilstand. Et Meckel-divertikulum kan forekomme i fordøjelseskanalen. Hvad er det? Er det muligt at identificere det selv? Hvorfor er denne lidelse farlig?
Meckels divertikulum Er en lille bule i tarmvæggen nær krydset mellem tyndtarmen og tyktarmen. Denne "lomme" er en rest af væv fra fordøjelsessystemets prænatale udvikling. Den type væv, denne sæk består af, er forskellig fra tyndtarmen. En lignende materialestruktur findes i mave og bugspytkirtel.
I 1809 offentliggjorde Johann Friedrich Meckel en artikel om den divertikulære rest af æggeblommen (navlestrengen) -tarmkanalen (kanalen, der forbinder æggeblommesækken med fostrets tarmhule) placeret i ileum. Dokumentet var ret detaljeret og indeholdt en beskrivelse af anatomien og den embryonale oprindelse. Patologien fik sit navn fra lægens navn, skønt sygdommen i 1598 først blev beskrevet som en usædvanlig divertikulum i tyndtarmen af Fabricius Hildanus.
Mekanismen for udvikling af patologi
Blommesækken (det embryonale organ med en tilførsel af næringsstoffer til fosteret) er det første element, der dannes i ægformen (strukturen omkring fosteret). Blommesækken er involveret i overførslen af moderens næringsstoffer til fosteret i et tidligt stadium af graviditeten i den kritiske periode med organogenese (den sidste fase af den individuelle udvikling af fosteret).
Patogenese af divertikulumdannelse
I begyndelsen af et embryos liv modtager dets midterste del af tarmen (hvorfra dele af tyndtarmen og derefter udvikler sig) modtager sin ernæring fra æggeblommesækken gennem navle-tarmkanalen. Kanalen indsnævres derefter gradvist og forsvinder normalt efter 7 ugers graviditet. Hvis kanalen ikke løses fuldstændigt, vises forskellige typer vitellinekanalanomalier, hvoraf den ene er Meckel diverticulum.
Slimhinden er oftest gastrisk. Dette er vigtigt, fordi mavesår i denne eller tilstødende slimhinde kan føre til smertefri blødning, perforering eller begge dele. En undersøgelse fandt:
- i 62% af tilfældene indeholdt divertikulum maveslimhinden;
- bugspytkirtelvæv blev fundet hos 6% af patienterne;
- bugspytkirtelvæv og gastrisk slimhinde i 5% af tilfældene;
- hos 2% af patienterne, slimhinden i jejunum;
- slimhinder i mave og tolvfingertarm blev fundet i 2% af tilfældene;
- tyktarmsvæv bemærkes sjældent.
Symptomer
Symptomer på et Meckel divertikulum forekommer normalt i 1. eller 2. leveår (gennemsnit 2,5 år), men de indledende symptomer kan forekomme i det 1. årti. Meckels divertikulum diagnosticeres oftest under en undersøgelse i forbindelse med andre tilstande i maveorganerne.
Komplikationer som markør for tilstedeværelsen af et divertikulum
Udbruddet af symptomer på patologi er faktisk forbundet med udviklingen af komplikationer. Det anslås, at dette forekommer hos 4-16% af patienterne. Komplikationer er resultatet af obstruktion, ektopi (forskydning) af væv eller betændelse. I en undersøgelse af 830 patienter i alle aldre inkluderede komplikationer:
- tarmobstruktion (35%)
- blødning (32%);
- divertikulitis (22%)
- navlestrengsfistel (10%);
- andre navleskader (1%).
Komplikationer af Meckels divertikulum kan udvikle sig i alle aldre. Risikoen falder dog med alderen. Det er det højeste blandt børn.
I en undersøgelse af 65 børn i 10 tilfælde med obstruktion blev der fundet isoleret koldbrand i Meckels divertikulum.
Hos børn er hæmatochezia (lyst rødt blod i afføringen) det mest almindelige vejledende tegn.
Akut gastrointestinal blødning
Akut blødning fra den nedre mave-tarmkanal er sekundær til sårblødning. En sådan sårdannelse opstår, når syre, der udskilles i mave-slimhindens divertikulum, beskadiger tilstødende, sårbart væv. Klinisk bemærkes blødning normalt som betydelig, smertefri rektal blødning. Imidlertid kan nogle patienter opleve smerter inden udbruddet af hæmatochezia. Smerten kan være ret betydelig.
Afføringen er normalt farven på rødbærgelé. Blødning kan forårsage betydelig anæmi, men er normalt selvbegrænsende på grund af senesammentrækning, da patienter har reduceret blodvolumen.
Meckels divertikulum er undertiden betændt, tilstanden manifesterer sig på samme måde som akut blindtarmsbetændelse. Betændelsen kan føre til perforering og peritonitis.
Meckels divertikulum hos børn er ofte forbundet med andre medfødte anomalier, herunder atresi (lukning) af spiserøret og anus, omphalocele (en form for navlestreng), Crohns sygdom og forskellige neurologiske og kardiovaskulære misdannelser.
Diagnosticering af Meckel divertikulum hos børn
Diagnosen af symptomatisk eller kompliceret Meckel diverticulum er vanskelig at bekræfte baseret på historie, fysisk undersøgelse og laboratorietest. Det betragtes altid som en differentiel diagnose for tarmobstruktion og blødning. En smertefri, voldsom hæmatochezia hos et barn skal være et signal til lægen om muligheden for en sådan diagnose og bør tilskynde til yderligere forskning.
Laboratorieforskning
Rutinemæssige laboratoriefund, herunder CBC, elektrolyt, glukose, urinstof, kreatinin og koagulogram, hjælper ikke med at diagnosticere Meckels divertikulum, men er nødvendige for at overvåge en patient med gastrointestinal blødning.
Hæmoglobin- og hæmatokritniveauer er lave med betydelig blødning.
Konstant blødning fra et Meckel divertikulum kan forårsage jernmangelanæmi. Megaloblastisk anæmi ses dog også på grund af vitamin B12 eller folatmangel. Lave niveauer af albumin og ferritin kan fejldiagnosticeres som inflammatorisk tarmsygdom.
Visuelle forskningsmetoder
Tager anamnese og fysisk undersøgelse er af altafgørende betydning for etablering af en klinisk diagnose. Billedstudier udføres for at bekræfte den kliniske mistanke om et Meckel-divertikulum.
Fast abdominal røntgen har begrænset værdi. Det kan vise tegn på andre komplikationer end blødning.
Når en patient har gastrointestinal blødning, der tyder på et Meckel-divertikulum, skal diagnostisk evaluering fokusere på metoden radioisotopscintigrafi med technetium ("Meckel scanning"). Et radioaktivt stof kaldet technetium, som fortrinsvis absorberes i mavevævet, injiceres i blodbanen ved intravenøs ven. Dette stof kan ses på røntgenstråler og indikerer områder, hvor der er syreresistent mavevæv, herunder Meckel diverticulum.
Barium røntgen er stort set blevet erstattet af andre billedteknikker; men hvis en bariumtest bestilles, bør den aldrig gå forud for en "Meckel-scanning". Denne procedure udføres for at undersøge tyktarmen for at hjælpe med at udelukke andre mulige årsager til gastrointestinal blødning. En lille væske kaldet barium, der dækker indersiden af tyktarmen, så den vises på røntgenstråler, injiceres i endetarmen ved hjælp af enema. Billederne viser indsnævrede områder, forhindringer og andre problemer.
Behandling
Børn med Meckel diverticulum i fravær af manifestationer har ikke brug for behandling. Dem, der har symptomer på grund af tilstanden vil have kirurgisk indgreb... Kirurgi indebærer normalt fjernelse af divertikulum og reparation af tarmen.
Børn med alvorligt blodtab skal tage jerntilskud, og det kan være nødvendigt med blodtransfusioner for at erstatte det mistede blod.
Korrektion med korrektion af divertikulum har normalt en lav risiko for komplikationer. Der kan dog være nogle konsekvenser efter indgrebet. Især kan arvæv udvikle sig, hvilket fører til tarmblokering. En blokering i tarmene er livstruende og kræver yderligere operation for at rette op på det.
Konklusion
Prognosen for behandling er gunstig. Kirurgisk eliminering af divertikulum normaliserer normalt tarmfunktion, og blodtab stopper. Børn, der har operation, kommer sig normalt fuldstændigt.
