En af de mest almindelige neurologiske lidelser hos børn er hjernerystelse. Traumatiske hjerneskader tegner sig for op til 40% af alle besøg hos børnelæger og pædiatriske neurologer. I løbet af de sidste årtier har der været en støt stigning i forekomsten af denne sygdom, hvilket kan føre til handicap og endda død. Derfor anbefaler læger, at forældre kender de første tegn på hjernerystelse hos børn og er i stand til at yde førstehjælp for at reducere risikoen for alvorlige konsekvenser af skade.
Hvad menes med udtrykket "hjernerystelse", og hvad er årsagerne hertil hos børn
Hjernerystelse refererer til en mild traumatisk hjerneskade og er karakteriseret ved fravær af fokal hjerneskade. Denne patologi er diffus, alle ændringer sker på det cellulære og subcellulære niveau. At identificere hjernerystelse hos en voksen og endnu mere hos et barn er således en meget vanskelig opgave, selv ved hjælp af moderne diagnostiske metoder.
Oftest lider drenge af denne type skader, og der er sæsonudsving - forår-sommerperioden er især rig på forskellige kraniocerebrale "ulykker". Der er også en tendens til en stigning i antallet af hjernerystelse hos børn i førskole- og grundskolealderen. Den maksimale forekomst forekommer ved 8-12 år.
Ikke kun det direkte traumatiske middel har en negativ effekt på hjernen, med andre ord: neuroner vil blive påvirket både på stedet for påvirkningen og i en afstand fra den. På dette tidspunkt er der en omfordeling af cerebrospinalvæske i de ventrikulære og subaraknoidale rum. Som et resultat opstår der et hydrodynamisk chok, som diffunderer skade på celler. Et andet led i patogenesen af hjernerystelse er forskydning og rotation af cerebrale halvkugler i forhold til den stift faste hjernestamme.
Alt dette fører til en krænkelse af den vaskulære tone i cerebrale arterier og vener, øget metabolisme i celler (den såkaldte "metaboliske ild"), en ændring i permeabiliteten af blod-hjerne-barrieren, væskedynamiske lidelser såvel som dysfunktion af transmission af impulser fra neuron til neuron.
På trods af at hjernerystelse er en mild form for traume, kan patologiske ændringer i hjernen føre til handicap, hvis de ikke behandles ordentligt.
De mest almindelige årsager til hjernerystelse hos børn under et år
Oftest får børn fra fødsel til et år skader på grund af deres forældres skyld. Dette kan være et banalt tilsyn og skødesløshed hos unge mødre og fædre, der uden at tænke på konsekvenserne lader babyerne være alene på sengen eller puslebordet i en klapvogn, i en højstol og går væk selv i et minut.
Et barn kan også få hjernerystelse på grund af overdreven køresyge, aggressiv opførsel hos voksne eller endda let at kaste op. Denne type traumer, hvor der ikke er nogen effekt af det traumatiske middel på kraniet, kaldes "rystet baby" syndrom.
Årsager til traume hos et barn i alderen et til tre år
I denne alder begynder barnet at udforske verden omkring sig, lærer at gå, løbe. Derfor, blandt årsagerne til hjernerystelse, falder fra højden af deres vækst, hovedpande på forskellige møbler osv. Kommer i forgrunden. Samtidig har børn ikke en følelse af fare, de ved ikke, hvordan man lander korrekt og lægger hænderne fremad.
Glem ikke kendsgerningerne om vold fra voksne: et lille (ifølge forældrene) slag i ansigtet kan føre til skade.
Hjernerystelse hos førskolebørn
Hjernerystelse hos førskolebørn skyldes også oftest mislykkede landinger efter et spring, trafikulykker, slag mod hovedet med sportsudstyr og karruseller på legepladser. Ofte er årsagen til skader i denne periode et fald fra et åbent vindue.
Hvorfor er skolebørn så sårbare over for skader?
Studerende modtager forskellige typer traumer, herunder hjernerystelse, som et resultat af deres skødesløshed. Dette sker på grund af fald fra træer, garagetage, ekstremsport. Kampe bidrager meget til dette.
Er hjernerystelse hos børn klassificeret efter sværhedsgrad
Hjernerystelse hos børn er ikke klassificeret efter sværhedsgrad i henhold til de nuværende standarder for pleje.
Men for mere nøjagtigt at beskrive patientens tilstand for en kollega eller pårørende til offeret er følgende gradering af traumer almindelig blandt læger:
- let grad hjernerystelse er karakteriseret ved fravær af nogen form for hukommelsestab, barnet har ikke en bevidsthedsforstyrrelse hverken på tidspunktet for skaden eller efter det, og hovedpine, kvalme og andre symptomer vedvarer i ikke mere end en time;
- medium-tung hjernerystelse opstår, når børn har anterograd amnesi og udtalt cerebrale symptomer med bevaret bevidsthed;
- alvorlig grad Hjernerystelse hos børn manifesteres af alle de nøglesymptomer, der er forbundet med denne type skade.
De mest almindelige symptomer på hjernerystelse hos børn
Symptomerne på hjernerystelse hos skolebørn er praktisk talt de samme som dem, der ses under traumer hos voksne. Barnet kan tydeligt fortælle, hvad der skete med ham, og hvad hans helbredstilstand er i øjeblikket. Det er meget sværere at bemærke og identificere de første tegn på hjernerystelse hos et barn under tre eller fire år, når barnet endnu ikke kan beskrive sine følelser.
Generelle cerebrale symptomer, som de første tegn på hjernerystelse hos børn
De mest almindelige symptomer på et barns hjernerystelse er hovedpine, opkastning, bevidsthedstab og nedsat hukommelse. Men ikke kun mild traumatisk hjerneskade har sådanne tegn. Derfor er det vigtigt at kende karakteristika og egenskaber ved hver af dem.
Hovedpine
Hovedpine med hjernerystelse har en sprængende diffus karakter på grund af øget intrakranielt tryk. Nogle gange er der klager over svimmelhed, som ikke afhænger af kroppens position. Små børn vil opleve irritabilitet, hurtige humørsvingninger, tårevåd, søvnforstyrrelser i form af døsighed om dagen og søvnløshed om natten. I denne periode forsøger barnet at undgå støj og stærkt lys, som normalt forstærker hovedpinen.
Kvalme og opkast
En anden manifestation af cerebrospinalvæskehypertension er kvalme og opkastning, som ikke afhænger af, at man spiser. Babyer i de første måneder af livet kan opleve pludselig gentagen genoplivning. Sådan opkastning giver ikke lindring, og kvalme kan vedvare i op til flere dage.
Nedsat bevidsthed
Hjernerystelse ledsages næsten altid af kortvarigt bevidsthedstab, som normalt ikke overstiger ti minutter. Hos små børn kan denne kendsgerning gå ubemærket hen; voksne tror måske, at barnet lige har roet sig ned i et par sekunder. Genopretning af bevidsthed kan markeres ved at skrige eller græde.
Hos skolebørn er et af kriterierne for hjernerystelse hukommelseshæmning i form af anterograd, retrograd eller congrade amnesi. Det vil sige, hændelserne, der opstår efter skaden, før den eller selve hændelsen, der forårsagede hjernerystelse, glemmes henholdsvis.
Hjernerystelse symptomer fundet ved detaljeret neurologisk undersøgelse
Ovenstående symptomer kan også opdages af forældre, resten af de specifikke tegn på hjernerystelse hos børn kan kun bestemmes af en kvalificeret specialist, når de undersøger en lille patients neurologiske status.
Vegetativ dysfunktion
Hjernerystelse medfører også forstyrrelse af nervesystemets autonome opdeling. I dette tilfælde observeres følgende symptomer:
- overdreven svedtendens, især omkring palmer og fødder;
- bleghed eller endda cyanose af de distale ekstremiteter
- subfebril tilstand (stigning i kropstemperatur i intervallet fra 37,1 til 38 ° C). Ofte er dette symptom asymmetrisk: kropstemperaturen vil variere i venstre og højre armhule;
- udsving i blodtryk og puls, som normalt er højere end normalt for en given alder af barnet;
- "Game of capillaries" er et symptom, der indikerer en krænkelse af vaskulær tone. Det manifesteres ved en skarp ændring i bleghed i ansigtet til en lys rødme.
Forbigående små fokale symptomer
Hjernerystelse er også kendetegnet ved tilstedeværelsen af mikrofokale neurologiske symptomer, hvilket er en konsekvens af mindre blødninger og ødem i hjernestoffet. Skader på neuroner ved en mild traumatisk hjerneskade er minimale, så disse tegn kan kun observeres inden for 3-4 timer fra det øjeblik, de blev modtaget.
Disse inkluderer:
- anisorefleksi, det vil sige asymmetri af sener og periosteale reflekser;
- vandret nystagmus med lille amplitude;
- okulomotoriske lidelser i form af at begrænse øjenkuglens bevægelse til siderne, hvilket er ledsaget af smerte og dobbeltsyn;
- vestibulær dysfunktion, manifesteret af ustabilitet under gang og i Romberg stilling;
- nedsat muskeltonus i den ene halvdel af kroppen
- krænkelse af hornhinde (hornhinde) refleks.
Sådanne symptomer kan skjule en mere alvorlig traumatisk hjerneskade, som er en trussel mod børnenes liv. Søg derfor straks lægehjælp ved den mindste mistanke om en sygdom.
Er der komplikationer efter hjernerystelse hos børn?
Selvom hjernerystelse ikke ledsages af fokal hjerneskade, går den resulterende mikrostrukturelle skade ofte ikke ubemærket hen. Efter en mild traumatisk hjerneskade kan post-hjernerystelse syndrom ledsaget af hovedpine, intellektuelle-mnestiske lidelser, svimmelhed, følelsesmæssig labilitet og dyssomnia observeres i 3-3,5 måneder. Efter denne tid forsvinder klagerne normalt.
Gentagne hjernerystelser fører til udviklingen af posttraumatisk encefalopati, som allerede er en vedvarende konsekvens af traumer.
Dets vigtigste symptomer er:
- hovedpine, hvis intensitet er størst efter søvn. Ofte har sådanne børn meteorologisk afhængighed;
- øget intrakranielt tryk ledsaget af cerebrospinalvæske-hypertensive paroxysmer;
- posttraumatisk epilepsi, som normalt manifesteres ved partielle anfald med sekundær generalisering;
- posttraumatisk parkinsonismeopstår på baggrund af langvarig hypoxi af hjernens subkortikale strukturer;
- vestibulære lidelser (ustabilitet, når man går, svimmelhed)
- vegetative lidelser
- intellektuel-mnestisk dysfunktion (hukommelsestab, forringelse af koncentrationen, mental viskositet). Hos små børn manifesteres det af en forsinkelse i neuropsykisk udvikling hos skolebørn - ved dårlig assimilering af undervisningsmateriale osv .;
- psyko-emotionelle lidelserder involverer en vis personlighedsændring. Et barn, der tidligere var roligt og ihærdigt, bliver irritabel, gråd, depression kan observeres;
- formidlet cerebral mikrosymptomatologi (anisorefleksi, asymmetri i muskeltonus osv.).
For at sandsynligheden for at udvikle konsekvenserne af hjernerystelse er minimal, er det nødvendigt ved de første tegn på patologi at konsultere en neurolog for at få tilstrækkelig behandling.
Førstehjælpstaktik for mistanke om hjernerystelse hos et barn
Hvis du bemærker symptomerne på hjernerystelse hos et barn, er det meget vigtigt korrekt at yde førstehjælp for ikke at skade ham med dine handlinger. Når alt kommer til alt, kan den forkerte opførselstaktik hos voksne i denne situation føre til en forværring af ofrets tilstand.
Så for at reducere risikoen for yderligere skade på hjerneceller skal du:
- læg barnet på en vandret overflade. Hvis der er mistanke om rygmarvsskade, skal patienten under ingen omstændigheder flyttes;
- Giv ikke medicin til børn alene da på grund af nogle af dem virker det kliniske billede af sygdommen, og diagnosen bliver vanskelig. Det mest, du kan gøre, er at anvende en bandage, hvis hovedets bløde væv er beskadiget og påføre koldt i kort tid;
- overhold barnets tilstand: du skal huske, om der var tab af bevidsthed, hvor længe det varede, om der var kramper eller opkastning. Ved at give disse oplysninger til lægen vil du lette opgaven med at stille den korrekte diagnose.
Hvis du har mistanke om hjernerystelse hos et barn, skal du straks ringe til en ambulance og ikke forvente, at offerets tilstand forværres.
Diagnostiske tiltag
Diagnostisering af hjernerystelse hos børn er en vanskelig opgave selv for en erfaren neurolog. Da denne patologi, i modsætning til en mere alvorlig traumatisk hjerneskade, ikke er karakteriseret ved strukturelle ændringer i hjernevævet, påvist ved hjælp af de tilgængelige forskningsmetoder. Det er også meget vanskeligt at indsamle klager og en pålidelig sygehistorie hos et barn.
Neurologisk statusundersøgelse
Under den indledende undersøgelse indsamler den pædiatriske neurolog klager, livshistorie og sygdom. Små børn er ikke i stand til at give disse oplysninger, så alt, hvad der skete med babyen, skal huskes godt, og de, der var ved siden af barnet på tidspunktet for skaden, skulle informere lægen.
Specialisten vil være interesseret i følgende spørgsmål:
- Under hvilke omstændigheder opstod skaden?
- Var barnet bevidstløs, halt eller skrigende?
- Har du haft opkast eller kramper efter at have ramt dit hoved?
- Før denne hændelse var der hovedskader mv.
Hvis lægen formår at indsamle en pålidelig anamnese, vil dette i høj grad lette diagnosen og tillade ordination af den korrekte behandling.
Røntgen af kraniet
Røntgen af kraniet eller kraniografi er en obligatorisk undersøgelse af hovedtraumer hos børn. Tilstedeværelsen af revner eller brud i kraniets knogler udelukker hjernerystelse.
Ultralyd
Takket være den åbne fontanelle kan babyer gennemføre en neurosonografisk undersøgelse, som udelukker kontusionsfoci i hjernevævet, tilstedeværelsen af hæmatomer i kranialhulen samt en stigning i intrakranielt tryk. Ældre børn gennemgår ekkoencefaloskopi, som indirekte vurderer hjernens tilstand ved M-ekko-respons. Med hjernerystelse i hjernen forekommer dens forskydning ikke, hvilket indikerer fraværet af en mere alvorlig traumatisk hjerneskade.
EEG
Et elektroencefalogram er en metode til registrering af hjernens elektriske potentialer. Med hjernerystelse afsløres en ændring i α-rytmen, nemlig dens uregelmæssighed, zoneforskelle forsvinder. Komplekser af skarpe bølger kan også detekteres. Anvendelse af provokerende tests (hyperventilation osv.) Kan forårsage paroxysmal langsom bølge-aktivitet.
CT eller MR
Ved udførelse af neuroimaging diagnostiske metoder (CT eller MRI), fokale ændringer i hjernevævet eller udvidelse af det ventrikulære system, detekteres ikke subarachnoid rum.Tegn på ødemer i hjernen eller dens membraner påvist ved MR kan tjene som et indirekte kriterium for hjernerystelse.
Øjenlæge konsultation
Komplekset med obligatoriske diagnostiske foranstaltninger til hjernerystelse hos børn inkluderer en øjenlæge konsultation. Når man undersøger fundustilstanden, observeres en lyserød optisk skive med ret klare grænser, den vaskulære tone forbliver oftest uændret. Lejlighedsvis opdages en let venøs overflod.
Det skal huskes, at diagnosen af enhver traumatisk hjerneskade skal udføres af en kvalificeret specialist, da dit barns helbred afhænger af det.
Behandling af hjernerystelse hos børn. De vigtigste grupper af stoffer
Hjernerystelse hos børn sørger kun for behandling på hospitaler, da imaginær trivsel kan vise sig at være et "lyst hul", hvorunder der dannes et intrakranielt hæmatom.
Et af nøglepunkterne i behandlingen af hjernerystelse hos et barn er tilvejebringelsen af en medicinsk og beskyttende daglig rutine. Det består i sengeleje, fravær af psyko-følelsesmæssig stress, det er nødvendigt at udelukke tv-se og bruge telefoner, tablets osv. Behandlingsforløbet er normalt 5-14 dage.
For mild traumatisk hjerneskade er følgende grupper af lægemidler angivet:
- dehydratiseringsmidler (10% natriumchloridopløsning, lasix, furosemid, hypothiazid);
- vaskulære fonde (cavinton, trental, pentoxifyllin, nikotinsyre, aminophyllin);
- B-vitaminer (combilipen, kompatibel B, milgamma);
- desensibiliserende midler (suprastin, tavegil, diprazin, diphenhydramin);
- neurometabolitter (Cortexin, Actovegin, Cerebrolysin);
- neuroprotektorer (Ceraxon, Pharmaxon, Gliatilin, Gleacer, Cerepro);
- nootropics (picamilon, piracetam, lucetam, thiocetam);
- beroligende midler (glycin, tinktur af baldrian, moderurt, pæon).
I restitutionsperioden efter hjernerystelse anbefales det at bruge fysioterapeutiske procedurer (elektrosleep, magnetoterapi) såvel som zoneterapi (akupunktur), hvilket reducerer risikoen for at udvikle komplikationer af traumer.
Konklusion
Uanset hvor meget forældrene gerne vil beskytte deres børn, opstår der undertiden traumatiske situationer, der fører til hjernerystelse. Derfor er det meget vigtigt at kende de første tegn på patologi såvel som det krævede minimum nødhjælp til denne sygdom. Din kompetente opførsel under en sådan hændelse undgår en alvorlig fare for barnets helbred.
