Diagnose af nyfødte hjernesygdomme ved hjælp af neurosonografi
Der er to måder at fortolke udtrykket på.
- Neurosonografi - oftest betyder dette udtryk en undersøgelse af hjernen hos en nyfødt gennem den forreste (store) fontanelle.
- En gruppe metoder til realtidsundersøgelse af hjernen hos nyfødte og voksne, som også inkluderer ultralyd af hovedbunden, kraniet, rygmarven og hjernen, muskelultralyd og intraoperativ ultralyd. Ultralyd af hjernen er meget populær blandt udøvere.
I fremtiden vil transrodial ultralyd blive overvejet.
Forskningsprincipper
Siden det øjeblik fontanellerne lukkes, bliver det umuligt at udføre NSH, har den kun diagnostisk værdi hos børn i det første leveår.
Under processen med knogling af kraniet lukker den store fontanelle i alderen 6 måneder - 1 år.
Undersøgelsen af hjernen udføres gennem fontanellerne: store (anterior), små (posterior), posterolaterale og store occipital foramen. På stedet for projicering af disse formationer i hovedbunden er der installeret en ultralydssensor.
Lægen, der sekventielt installerer sensoren på disse punkter, kan undersøge alle hjernens strukturer.
Ved hjælp af ultralyd kan man "se" knoglerne i kraniet: ethmoid og nasal, orbital knogler, vurdere tilstanden af det interhemisfæriske spaltning og mellemrum under hjernens membraner, hjernestoffets struktur og integritet, undersøge tilstanden af hjerneventriklerne og måle mængden af cerebrospinalvæske i dem.
Fontanellerne hos nyfødte i ultralydsdiagnostik kaldes "akustiske vinduer", fordi brusk, hvormed de dannes, i modsætning til knoglen, er i stand til at transmittere ultralyd.
Informativitet
Kun MR kan give mere nøjagtige oplysninger om hjernens tilstand.
Et stort sted blandt dødsårsagerne hos nyfødte holdes af hjerneblødninger og iskæmi. Transrodial neurosonografi bruges til disse nødsituationer og er ofte den eneste metode til at bekræfte diagnosen.
Størrelsen på den forreste fontanelle påvirker ultralydsresultaterne.
Det er også vanskeligt at diagnosticere meningealhæmatomer, som udgør en fare for en nyfødt og er en af de mest almindelige årsager til nødsituationer.
Sikkerhed
Undersøgelsen kræver ikke intervention i babyens krop, den er sikker og smertefri. Der er ingen pålidelige publikationer, der bekræfter skaden ved ultralydsdiagnostik for en person som helhed.
Hvem er NSG indiceret til?
Dette er den vigtigste metode til påvisning af strukturel patologi i hjernen hos nyfødte. Hovedindikationen til diagnostik er afvigelsen af spædbarnets neurologiske status kombineret med en overtrædelse af en række laboratorieparametre.
Metoden er uvurderlig, hvis barnets tilstand er vanskelig, og det ikke er muligt at transportere det til den funktionelle diagnostiske afdeling til MR.
Neurokirurgiske operationer har en høj risiko, da orientering i kraniehulen og hjernestrukturer er vanskelig.
Ultralyd kan hjælpe kirurgen med at sikre, at det kirurgiske instrument rammer målet så hurtigt og præcist som muligt ved hjælp af et minimum af tekniske midler.
Ultralyd hjælper med at bestemme lokaliseringen, dybden, størrelsen af det kirurgiske mål og vælge den optimale adgang med et minimalt driftsvindue.
Børn i den første måned af livet
Udføres, hvis en børnelæge eller neonatolog har mistanke om eller diagnosticerer følgende tilstande:
- intrauterin infektion
- præmaturitet
- en historie med hypoxi (under graviditet eller fødsel);
- anomalier i udviklingen af organer eller systemer;
- anomalier i udviklingen af knoglerne i ansigts- og hjernedele af kraniet;
- infektiøse sygdomme findes hos moderen eller barnet.
Børn under et år
Hos ældre børn hjælper undersøgelsen med at spore aktualiteten af hjernens udvikling og identificere årsagen til neurologiske symptomer (kramper, smerter osv.).
Det er værd at huske, når man udfører en NSG, at jo ældre barnet er, jo mindre er fontanel og smallere det akustiske vindue. Derfor en mindre synsvinkel for sensoren.
For børn under et år er en ultralydsmetode tilgængelig - visualisering af rygmarvets strukturer. Spinal ultralyd anvendes inden lændepunktur som en screeningsmetode til diagnosticering af patologi i rygmarvskanalen.
Udføres det af en voksen?
Sjældent, men opfyldt. Hos voksne er kraniets knogler forbundet med suturer, fontanellerne er lukkede, og der er ingen brusk mellem knoglerne i medullær kraniet. Ultralyd kan ikke trænge ind i kraniehulen, hvilket gør forskning umulig (i traditionel forstand forskning gennem fontanellerne).
Hos voksne er transkraniel ultralyd mulig. Diagnose af cerebralt ødem, dislokation og forstørrelse af tredje ventrikel er mulig. Men i nogle tilfælde hos voksne er hjernen ikke tilgængelig til forskning på grund af det smalle "akustiske vindue".
Anvendelsen af ultralydsresultaterne og fortolkningen af det kliniske billede gør det effektivt at diagnosticere intrakranielle hæmatomer, som ofte er til stede hos voksne patienter med cerebrovaskulær ulykke.
Men den vigtigste metode til neuroimaging hos voksne og ældre børn er CT og MR.
Hvordan forbereder du din baby til forskning?
Undersøgelsen kræver ikke særlig forberedelse. Neurosonografi udføres om morgenen, barnet placeres på en stiv sofa i liggende stilling. Det er nødvendigt at holde barnet i en stilling i et stykke tid, så sensoren ikke "glider" fra området med akustiske vinduer.
Hvad er kontraindikationer for udførelse af neurosonografi?
Der er ingen kontraindikationer for undersøgelsen. Proceduren er smertefri, sikker og har ingen kontraindikationer fra babyens side.
Hvad sker der under forskningen?
Til forskning anvendes en ultralydskilde med en frekvens på 5 MHz. Til forskning gennem lukkede fontaneller eller knogler i kraniet anvendes lavere frekvenser, hvilket påvirker billedkvaliteten og informationsindholdet i undersøgelsen.
Ved undersøgelse af for tidlige spædbørn eller for at studere hjernens krumning eller intratekale rum anvendes højere frekvenser op til 10 MHz.
Under undersøgelsen reflekteres ultralydet fra sensoren fra medierne i kranium, knogler og hjerne, som har forskellige akustiske tætheder. Disse reflekterede bølger er fanget af sensoren, kodet og transmitteret til monitorskærmen som et billede af intrakranielle strukturer.
Det plan, som lægen kan se, afhænger af sensormetoden og placeringen.
Fra kompakteringsfokus (tumor), blødgøring af hjernestoffet (iskæmi), områder af andet væv (blod), hulrum i hjernestoffet (cyster) ændres det reflekterede signal, som registreres af sensoren. Disse ændringer er synlige på skærmen.
Hvad tillader os at mistanke om eller identificere sonografi hos spædbørn?
Lægen evaluerer følgende parametre:
- ændringer i hjertekammerne eller deres fravær
- at evaluere hjernevævets struktur (tilstedeværelsen af hulrum, blødninger, tumorer, iskæmisk foci);
- vurdere tilstanden af blodkar
- vurdere tilstanden af membraner og intratekale rum (ekspansion kan f.eks. tale om dråber i hjernen).
Dechifrere resultaterne af cerebral neuropati hos nyfødte
Normen er ikke en bestemt figur, men fraværet af en slags organisk patologi hos et spædbarn. Dekryptering udføres kun af en kvalificeret diagnostiker, neonatolog eller børnelæge.
Normale værdier
For normale værdier af størrelsen af hjernens ventrikler tages værdier svarende til dobbelt så meget som standardafvigelsen. Alle parametre afhænger af, hvor mange uger barnet har udviklet sig i utero (for tidligt eller forsinket), normerne beregnes ud fra dette.
Parameteren afhænger også af, hvilken dag i barnets liv undersøgelsen gennemføres. Hvert klinisk tilfælde har sin egen norm.
Afvigelser fra normen
Normen for indikatorer opnået inden for neurosonografi kan ikke betragtes som et specifikt tal. Det særlige ved rationering hos børn i alle aldre er, at der er en øvre og nedre grænse for normen, hvis værdier ikke er afvigelser.
Alle data opnået i hjernestudiet kan kun vurderes af en neurolog under hensyntagen til laboratorieparametre og klinisk billede.
Forældres taktik ved påvisning af patologi
Det vigtigste er ikke at gå i panik, søg hjælp fra en specialist, der vil guide dit barn. Forældre skal følge alle anbefalinger, overvåge og informere lægen om ændringen i babyens tilstand.
Forskningsomkostninger
Omkostningerne ved undersøgelsen afhænger af den klinik, hvori den udføres, og niveauet for specialisten. I gennemsnit kan neurosonografi koste omkring 2.500 - 3.000 rubler.
Konklusion
Læsioner i centralnervesystemet dominerer blandt den generelle sygelighed og dødelighed hos nyfødte. Intraventrikulær blødning er især almindelig. Jo kortere periode, hvor barnet blev født, jo større er risikoen for blødning. LSS i nyfødtes hjerne er en undersøgelse rettet mod tidlig diagnose af sådanne patologiske tilstande, der truer babyens liv og udvikling.
Selve metoden udgør ikke en fare for den nyfødte og er ikke en grund til bekymring for forældrene.
Forskning er tilgængelig som en betalt tjeneste. Det udføres i intensivafdelingen eller neonatal patologi i tilfælde af en række nødsituationer, og ultralydsundersøgelse er også mulig intraoperativt for at studere hjernen i realtid.
Når du udfører en række undersøgelser, er det muligt at vurdere dynamikken i den patologiske proces (et fald i hæmatomvolumenet eller størrelsen af den tredje ventrikel efter interventionerne).
