En af de mest almindelige patologier i barndommen er salmonellose. Alle børn elsker at lægge beskidte hænder, legetøj i munden, stryge hjemløse dyr, kramme med deres kæledyr, og alt dette fører til udviklingen af forskellige smitsomme sygdomme, herunder salmonellose. Derudover har der i de sidste to årtier været en stigning i antallet af tilfælde af salmonellose i Europa og Nordamerika. Derfor er det nødvendigt at kende de vigtigste tegn og mulige komplikationer af denne sygdom for at hjælpe dit barn rettidigt.
Hvad er salmonellose?
Salmonellose er en bakteriesygdom, der manifesteres af forstyrrelser i mave-tarmkanalen og symptomer på forgiftning. Denne sygdoms lumskhed ligger i, at den kan være meget vanskelig, give komplikationer og desinficere i lang tid. Samtidig er salmonellose udbredt blandt både voksne og børn.
Salmonellose forekommer oftest hos børn under 4 år og er mest alvorlig hos børn under 1 år.
Det forårsagende middel til salmonellose
Det forårsagende middel til salmonellose er en gram-negativ bacillus fra enterobacteriaceae-familien. Til dato er mere end 700 arter af patogener af denne bakterie kendt, som forårsager sygdomsudviklingen hos mennesker. Denne bakterie er ret resistent i miljøet, tåler lave temperaturer godt, men kan dø ved høje temperaturer.
For eksempel overlever det i vand op til 4 måneder, i rumstøv - op til 80 dage, og i podet mad (kød, æg) varer det i mere end et år. På samme tid kan salmonella aktivt formere sig i kødprodukter, og skålens smag forbliver uændret.
Men følsomhed over for desinfektionsmidler observeres også, når den opvarmes til 60 grader i 1 time. Salmonella er også kendetegnet ved modstand mod saltning, bejdsning, rygning.
Indgangsvej til kroppen
Hvordan kommer Salmonella ind i et barns krop? Patogenet kommer ind i kroppen, når man spiser mad, der er forurenet med denne bakterie, ubehandlet vand.
En kontakttransmissionssti kan observeres - gennem hænder, legetøj, brystvorter, fade osv. og gennem kontakt med inficerede dyr. Denne vej er især relevant for børn i de første 3 leveår.
Transplacental transmission af patogenet er også mulig - fra en gravid kvinde til et foster.
Salmonellose forekommer når som helst på året, men udbrud af denne sygdom er karakteristisk for sommer-efterårstiden.
Kilder til infektion
De mest almindelige syndere af salmonellose er: kylling, æg, svinekød, oksekød, upasteuriseret mælk. Desuden kan infektion forekomme både fra inficeret dyrekød og under tilberedningsprocessen, slagter det samt opbevaring af mad. Derfor er det især vigtigt at følge reglerne for opbevaring af mad og ikke spise rå æg og kødprodukter.
Kyllinger, ænder, gæs er almindelige bærere af salmonellose, så prøv at begrænse deres kontakt med små børn. Kilder til denne bakterie kan være hunde, katte, krybdyr (firben).
Almindelige manifestationer af salmonellose
Som med enhver infektiøs sygdom er salmonellose præget af tilstedeværelsen af en inkubationsperiode, det vil sige det tidspunkt, hvor patogenet allerede er kommet ind i kroppen, og der er ingen kliniske manifestationer endnu. I denne sygdom varierer den fra 6 til 72 timer og afhænger af graden af forurening, de immunreaktive egenskaber af barnets krop.
Manifestationerne af salmonellose varierer afhængigt af sygdommens form, men almindelige kriterier er feber, mavesmerter, løs afføring, kvalme og opkastning. Graden af manifestation af disse symptomer kan være forskellig, og ikke alle de anførte tegn observeres altid.
Akut, pludselig sygdomsudbrud og udvikling af tegn på dehydrering hos et barn (tør hud og slimhinder, nedsat urinproduktion, bleghed i huden, sløvhed) er også karakteristisk.
Symptomer afhængigt af sygdommens form
Klinikken for salmonellose afhænger af sygdommens form. Kurset kan generaliseres (tyfus og septisk) og lokaliseres (gastrointestinalt).
Gastrointestinal toksikoinfektion
Gastrointestinale former for salmonellose findes ofte hos børn, og blandt dem er der gastriske, gastroenterocolitiske, gastroenteriske, colitis-varianter.
Alvorligheden af kurset i disse muligheder kan variere fra milde manifestationer til meget alvorlige forhold. Børn under 1 år, svækkede børn risikerer et alvorligt forløb.
Den mest almindelige mulighed betragtes som gastroenterisk, og den manifesterer sig med feber (op til 38-40 grader), kvalme, opkastning, hyppig løs afføring og kramper i mavesmerter. Afføringen er oprindeligt grødet og bliver derefter rigelig, vandig eller mørkegrøn, farven på "sumpmudder". Med denne form udtrykkes ofte symptomer på forgiftning og dehydrering (sløvhed, svaghed, tør hud og slimhinder, nedsat urinproduktion).
Sygdommen begynder altid akut. Varigheden af tarmsymptomer kan nå 2-3 uger og hos børn i det første leveår - 1 måned eller mere.
Den gastroenterokolitiske variant kan manifestere sig med de samme symptomer, men ud over dette er den karakteriseret ved tilstedeværelsen af svær smerte i venstre iliac-region, udseendet af urenheder i blod, slim og grønt i afføringen og falsk trang til afføring.
Colitis-varianten er kendetegnet ved fravær af opkastning, og i afføringen er der nødvendigvis urenheder i blod, slim og greens af en farve patognomonisk for salmonellose - mørkegrøn, sump. Intensiteten af løs afføring hos et barn er ofte høj, 15-20 gange om dagen eller mere. Forældre beskriver, at barnet praktisk talt ikke kommer ud af puljen. Mavesmerter er ofte meget udtalt hos et barn, så ofte søger forældre først hjælp fra børnekirurger.
Gastrisk variant observeres sjældnere end alle varianter af salmonellose. Det manifesterer sig som opkastning, smerter i underlivet, i den epigastriske region og feber. Symptomer på forgiftning og dehydrering kan også udtrykkes. Der er ingen afføringsforstyrrelser med denne mulighed.
Ofte stopper symptomerne på salmonellose om 4-7 dage.
Tyfoid variant
Tyfoidlignende variant af salmonellose observeres normalt hos børn i det første leveår eller ældre. Symptomerne på denne variant er som følger:
- feber;
- rigelige vandige løse afføring;
- kvalme;
- gentagen opkastning
- flatulens
- voksende forgiftning (generel svaghed, sløvhed, adynamisme, nedsat bevidsthed);
- udslæt på kroppen af hæmoragisk eller polymorf karakter (findes ikke hos alle)
- tungetørre
- hepatosplenomegali.
Proces generalisering
Generalisering af processen observeres som regel hos svækkede børn eller små børn. Dette er altid en vanskelig og farlig tilstand for et barn. Den septiske variant betragtes som en generaliseret proces for salmonellose.
Tegnene, der manifesterer denne formidable variant af sygdommen:
- feber (kropstemperatur kan stige over 40 grader og kan nedsættes dårligt med antipyretiske lægemidler);
- alvorlig forgiftning (børn er adynamiske, nægter at spise, sover mere, sløv);
- hududslæt (normalt blødende);
- udvidelse af lever og milt;
- ukuelig opkastning
- løs afføring af colitis-art
- cardiopalmus;
- overdreven sveden
- dannelsen af foci af purulent infektion i lungerne, nyrerne, hjernen, leddene.
Denne tilstand begynder altid akut og er altid meget farlig for barnets liv og kan være dødelig.
Bakteriel udskillelse
Efter at tarmsymptomerne er aftaget, fortsætter børn med at kaste bakterier i 1 måned. Undertiden kan denne proces vare 3 måneder eller mere, og så taler de om sygdommens kronik.
Funktioner af sygdommen hos børn og voksne
Sygdommen ved sygdommen hos voksne er, at de som regel har denne sygdom i en mildere form. Varigheden af tarmlidelser er kortere sammenlignet med børn. Undtagelsen blandt voksne er ældre med tilstedeværelse af samtidig onkologisk sygdom eller alvorlig kronisk patologi. I disse tilfælde kan sygdommen blive alvorlig.
For børn med risiko for svær salmonellose er disse børn i det første leveår og svækkede børn med tilstedeværelse af immundefekttilstande (tager cytostatika og andre immunsuppressive lægemidler). De kan udvikle generelle former for sygdommen, et langvarigt alvorligt forløb. De er kendetegnet ved udviklingen af progressive symptomer på dehydrering og beruselse.
Mulige komplikationer af salmonellose
Hvilke formidable komplikationer for et barn er salmonella farlig? Den største fare ved denne infektion er, at den kan sprede sig i hele kroppen med dannelsen af foci af betændelse i andre indre organer.
Derfor opstår følgende alvorlige komplikationer:
- akut nyresvigt
- betændelse i bughinden
- bylder af forskellige lokaliseringer (lunger, nyrer, lever, hjerne);
- hjerneødem
- septisk chok;
- udvikling af en generaliseret proces.
Muligheder for moderne diagnostik
Til diagnosticering af salmonellose anvendes analyser af afføring, blod ved en bakteriologisk metode, RPGA, ELISA, PCR-metoder og generelle kliniske studier.
I en generel blodprøve kan neutrofil leukocytose observeres. I den biokemiske analyse af blod øges C-reaktivt protein og procalcitonin.
Passiv hæmagglutinationstest (RPHA) evaluerer specifikke antistoffer og bruges til negative afføringskulturer. Det kan ikke ordineres i de tidlige stadier af sygdommen (ikke tidligere end 2-3 uger).
En blodprøve anvendes også ved det enzymbundne immunosorbentassay (ELISA). Immunoglobuliner M og G bestemmes således i blodet. Metoden er følsom, men kan heller ikke anvendes i de første dage af sygdommen.
Afføringstest
Af analyserne af afføring anvendes afføringskulturer (bakteriologisk diagnostisk metode) og fæcesundersøgelser ved PCR til salmonellose. Indirekte kan man bedømme tilstedeværelsen af en infektiøs proces ud fra resultaterne af coprogrammet.
Express diagnostik
Til ekspresdiagnostik anvendes en blodprøve for Salmonella ved hjælp af polymerasekædereaktion (PCR) -metoden. På denne måde detekteres DNA fra dette patogen. Metoden er meget følsom, men dyr og ikke tilgængelig overalt.
Såning
Afføringskultur er en meget følsom og relativt billig diagnostisk metode. Den fås på næsten ethvert hospital og laboratorium. Dens ulemper er varigheden af at opnå resultater (3-5 dage).
En integreret tilgang til behandling
Salmonellosebehandling afhænger af mange kriterier (sygdommens sværhedsgrad, form, barnets alder, tilstedeværelsen af samtidig patologi hos barnet og andre).
Poliklinisk eller ambulant?
Poliklinisk eller ambulant behandling af salmonellose afhænger af mange kriterier. Dette er barnets alder, tilstedeværelsen af symptomer på forgiftning og dehydrering, tilstedeværelsen af en risiko for at udvikle en generaliseret proces og andre.
Dagsbehandling af et barn er angivet i følgende tilfælde:
- behovet for at bruge antibakterielle lægemidler med intravenøs administration i behandlingen;
- tilstedeværelsen af tegn på forgiftning og dehydrering og behovet for infusionsbehandling
- tilstedeværelsen af tegn på en generaliseret proces;
- barnet har en samtidig immundefekttilstand
- socialt vidnesbyrd (bor i lukkede grupper, på et hostel);
- barnets alder op til 1 år.
Aktiviteter med det formål at fjerne toksiner fra kroppen
I milde tilfælde af sygdomsforløbet er det tilladt at udføre gastrisk skylning hos et barn. Men hvis barnet har hyppige og ukuelige opkastninger og diarré, er det meningsløst at udføre det, og det er muligt at forværre barnets tilstand på denne måde. Det anbefales at bruge enterosorbenter (Diosmectite, Aktivt kul, Enterosgel og andre).
Rehydreringsterapi
Rehydreringsterapi skal udføres for enhver form for sygdommen. Brug dette til glucose-saltopløsninger (Normohydron, Oralit, Gastrolit, Humana Electrolyte, Orsol).
Volumenet af disse opløsninger skal være 30-50 ml / kg af barnets vægt.
Drikke skal ske ofte og fraktioneret (1-2 teskefulde hvert 5. minut). Til dette formål tilrådes det for små børn at bruge en sprøjte uden en nål, en pipette, en flaske med en brystvorte. Det vigtigste er ikke at give væske til barnet inden for 40 minutter - 1 time efter, at han har kastet op. Ellers kan du provokere et nyt opkast af opkastning.
Væsentlige stoffer
De vigtigste lægemidler, der anvendes til behandling af salmonellose, inkluderer antibiotika, enterosorbenter (aktivt kul, smecta, polysorb, enterosgel), salmonellabakteriofag, probiotika.
Antibiotikabehandling er ikke indiceret til al salmonellose. Det er obligatorisk for børn under 2 år for børn med immundefekttilstande (med hiv-infektion, primær immundefekt under kemoterapi) for børn med kronisk leverpatologi i nærværelse af en generaliseret variant i nærvær af svære og moderate former for salmonellose.
Valget af antibiotika afhænger af salmonellas følsomhed. Empirisk udpeget inde i Amoxicillin, Trimethoprim-sulfamethoxazol, Azithromycin i aldersrelaterede doser. Hvis det er umuligt at tage et antibiotikum inde, moderate og svære former såvel som med en generaliseret variant, er det nødvendigt at ordinere intravenøse antibakterielle lægemidler (cephalosporiner 3-4 generationer (Ceftriaxone, Cefotaxime), aminoglykosider (Amikacin), carbapenemer (Meropenem). Ciprofloxacin).
I 3-4 dage fra starten af antibiotikabehandling kan der anvendes en salmonellabakteriofag. Det kan også bruges til behandling af udskillelse af bakterier i tilfælde af kronisk proces.
I den akutte periode kan probiotika indeholdende Sacchoromyces boulardii og Lactobacillus GG ordineres i løbet af mindst 2-3 uger.
Kost under og efter infektion
Hos børn i det første leveår skal regimet være så tæt på det normale som muligt. Ammede babyer skal fortsætte med at amme på en "fri efterspørgsel" -basis. Hos børn med kunstig fodring skal princippet om hyppig og fraktioneret fodring overholdes (volumenet af en fodring reduceres, men blandingen gives oftere). Det foretrækkes at vælge lav-lactose- eller lactosefri blandinger i denne periode.
For børn skal al mad være mekanisk og termisk blid. Fuldmælk, fødevarer rig på fiber, bælgfrugter, kål, radiser, sort brød, pærer er udelukket fra kosten. Tabel nummer 4 ifølge Pevzner anvendes.
Bananer, kartofler, grød på vandet (ris, boghvede), magert kød (svinekød, oksekød, kanin) dampet eller kogt, beskyttelser af hvidt brød, småkager som "Maria" er tilladt.
Anbefalinger til forældre om ernæring af barnet efter udskrivelse hjem
Efter at barnet er udskrevet hjem, skal det huskes, at babyens diæt skal udvides gradvist, og hvis manifestationerne af sygdommen stadig vedvarer, skal barnet overholde en streng diæt.
I 2 uger bør sødmælk, fødevarer indeholdende grove fibre, blommer, bælgfrugter, kål, slik og kulsyreholdige drikkevarer stadig udelukkes. Fermenterede mælkeprodukter, cottage cheese, ost er tilladt. Fødevarer skal være mekanisk og termisk blide for barnet og skal overvejende koges eller dampes.
I denne periode er det muligt at anvende probiotika, der indeholder Sacchoromyces boulardii og Lactobacillus GG.
Førstehjælpsvejledning til salmonellose og relaterede sygdomme
Førstehjælp til et barn med salmonellose og andre tarminfektioner skal nødvendigvis omfatte rehydreringsterapi og indtagelse af sorberende præparater (aktivt kul, smektit, polysorb, enterosgel i aldersdoser). Det vil sige, det er bydende nødvendigt at give barnet en brøkdel af vandet, følge diætet, men glem ikke samtidig, at tilstedeværelsen af sultepauser er uacceptabel. Barnet skal modtage næringsstofhastigheden.
Drikke skal ske med færdige glukose-saltopløsninger (Normohydron, Oralit, Gastrolit og andre), kaliumkompot fra tørret frugt, sød te uden smagsstoffer. Det er meget vigtigt at huske, at drikkeriet af børn er fraktioneret, dvs. 1-2 teskefulde hvert 5. minut og altid kræver forældrenes tålmodighed og udholdenhed. For små børn er det praktisk at bruge en nålefri sprøjte til dette formål.
Undgå at tage antiemetiske lægemidler og antidiarrhealer såsom Loperamid (Imodium) alene. Disse stoffer er kontraindiceret til tarminfektioner og kan skade din baby.
Forebyggelse af salmonellose
Det vigtigste ved forebyggelse af enhver tarminfektion, herunder salmonellose, er overholdelse af reglerne for personlig hygiejne. Dette vedrører forældrene selv, og det er meget vigtigt at sikre, at barnet ikke trækker beskidte hænder og legetøj ind i munden. Det er vigtigt at lære dit barn at øve personlig hygiejne.
Derudover har du brug for følgende:
- tilbered mad grundigt (spis ikke rå eller underkogte æg, kød, fjerkræ);
- håndter æg omhyggeligt, når du forbereder dem (sørg for at vaske dine hænder før og efter, og du skal også vaske æggene selv);
- undgå mad, der indeholder rå æg (tiramisu, Cæsarsalat, rå dej til småkager og andre bagværk);
- tilbered ikke mad til barnet, hvis du har symptomer på tarminfektion som opkastning, diarré, feber, mavesmerter;
- holde rå kød væk fra færdigretter, grøntsager og frugter
- rengør køkkenet og lejligheden regelmæssigt. Særligt omhyggeligt skal du vaske skærebrætter, knive, tørre bordet, hvor mad tilberedes;
- Sørg for at vaske hænder efter kontakt med dyr, inklusive kæledyr;
- kogte fødevarer skal opbevares i køleskabet.
Konklusion
Salmonellose er en af de mest snigende tarminfektioner for et barn, men efter reglerne om forebyggelse stiger chancerne for at undgå dets udvikling betydeligt. Men hvis dit barn bliver syg, skal du huske, at hvis der opstår symptomer på forgiftning, dehydrering og løs afføring med blod, skal du helt sikkert konsultere en læge!
