Udtrykket "stridor" er ikke kendt for alle. Under dette koncept i den medicinske litteratur er det sædvanligt at forstå støjende, ru, hvæsende vejrtrækning. Stridor vejrtrækning er den vigtigste manifestation af larynx patologi.
Stridor er ikke en uafhængig sygdom, men betragtes som et symptom på enhver sygdom, der manifesteres ved luftvejsstenose.
Hvad forårsager stridor?
Dette spørgsmål opstår ofte for forældrene. Faktisk er det altid før behandlingen vigtigt at identificere hovedårsagen til udviklingen af et patologisk symptom.
Prædisponerende luftvejsfunktioner hos børn
Selvfølgelig er stridor vejrtrækning mere sandsynligt at forekomme hos små børn. Fordi anatomi i de øvre luftveje er ufuldkommen, og der er nogle særlige forhold. Strubehovedet hos børn har et lille hul. Men den vigtigste mekanisme til udvikling af stridorånding er udseendet af turbulente luftstrømme, efter at den passerer gennem strubehovedets indsnævrede lumen.
Men det er vigtigt at bemærke, at ikke alle børn har patologisk stridor. Situationen forværres med abnormiteter i udviklingen af de øvre luftveje. Hvis der er en svaghed i de brusksomme elementer i strubehovedet, kan sagging af sådan brusk forårsage mekanisk obstruktion og udseendet af stridor vejrtrækning. Denne patologi påvises hos premature babyer med rickets.
Etiologisk faktor
Som nævnt ovenfor er stridor en manifestation af en bestemt sygdom. Årsagen til udseendet af patologisk støj under vejrtrækning kan være medfødte misdannelser i luftvejene, mave-tarmkanalen såvel som det kardiovaskulære system.
Ofte udvikler stridor sig i akutte infektionssygdomme og forsvinder efter fuldstændig bedring. Allergiske reaktioner ledsaget af larynxødem kan også manifesteres ved stridor vejrtrækning.
Godartede og ondartede svulster i strubehovedet virker oftere som en årsagsfaktor for stridor hos voksne. Et patologisk symptom kan forekomme på grund af traumatisk skade på strubehovedet eller aspiration af et fremmedlegeme. Det er også mulig kompression af strubehovedet udefra, det vil sige en tumor i spiserøret eller betændelse i skjoldbruskkirtlen.
Medfødt stridor
Medfødt stridor opstår umiddelbart efter fødslen af et barn. Den førende manifestation er støjende, ru vejrtrækning. Medfødt patologi kan forekomme senere, men dette er sjældent. Mekanismen for forekomsten af patologiske lyde er den samme og indikerer udseendet af turbulens i luftstrømme, der passerer gennem strubehovedets smalle lumen.
Årsager til medfødt stridor
Hovedårsagerne til medfødt stridor er abnormiteter i udviklingen af strubehovedet. Børn født for tidligt har en blødgøring af brusk i strubehovedet, luftrøret, bronchi. Sådanne misdannelser i åndedrætssystemet danner mekaniske forhindringer for luftens passage.
Væggene i åndedrætssystemet kan ikke fuldt ud udføre deres funktion og bøje sig indad. En utilstrækkelig muskelramme i åndedrætssystemet kan også bidrage til udseendet af en stridor. Mindre almindeligt kan medfødt patologi observeres med forskellige tumorer. De udviklingsmæssige defekter i luftvejene inkluderer choanal atresia, parese og lammelse af stemmebåndene.
Stridor vejrtrækning er et af symptomerne på en genetisk lidelse. Denne patologi detekteres umiddelbart efter fødslen ved flere misdannelser, fænotypiske egenskaber samt resultaterne af genetisk testning.
Manifestationer af medfødt stridor
Medfødt stridor hos nyfødte manifesterer sig den første dag efter fødslen og kan derefter intensivere. Den støj, som et barn oplever, når man trækker vejret, kan være forskellig i karakter og farve. Lydens lyd afhænger af stridors oprindelige årsag. Det er vigtigt at bemærke, at niveauet af patologisk lyd kan variere afhængigt af miljøet.
Når du sover i et varmt, moderat fugtigt rum, kan vejrtrækningen være næsten stille. Det modsatte billede ses med gråd, hoste, sugning og synke. Den nyfødte periode fortsætter ofte uden funktioner. Børn under et år kan gå dårligt i vægt, og derfor halter bagefter i fysisk udvikling, kan der også være krænkelse af synke og stemmeændring. Men det skal bemærkes, at stridor hos børn oftere er mild og ikke påvirker barnets udvikling, fødeindtagelse og søvn.
Situationen er vanskeligere, når der er knyttet en infektion. Catarrhal-symptomer, der manifesterer sig i sygdommen, fremkalder et akut angreb af stridor. Barnets tilstand forværres, åndenød observeres, huden bliver blå, når man trækker vejret, i inspirationens højde kan man se tilbagetrækning af brystets bøjelige områder (mellemrumsrum, jugular fossa, epigastrisk region). Det alvorlige forløb af sygdommen kan føre til et kvælningsangreb, som er en livstruende tilstand, ofte fører til et detaljeret resultat og kræver øjeblikkelig lægehjælp. Medfødt stridor kan forårsage udvikling af alvorlige sygdomme: astma, lungebetændelse, tracheitis og bronkitis.
Behandlingsmetoder
Inden behandlingen påbegyndes, er det vigtigt at identificere årsagen til det patologiske symptom. I tilfælde af et mildt forløb af stridor kan du tage en observationstaktik og ikke glemme den konstante overvågning af en otorhinolaryngologist. Faktisk forbedres situationen som regel efter 6 måneder af livet, og efter 3 år forsvinder dette symptom helt.
Hvis et barn har mekaniske forhindringer for luftstrømmen i form af godartede tumorer, er deres kirurgiske fjernelse indikeret. Kirurgisk indgriben er også mulig i tilfælde af patologi i bruskens skelet i luftvejene. Der kræves særlig opmærksomhed i situationer med et infektionslag og derefter med stridorangreb kræves øjeblikkelig indlæggelse for at forhindre en livstruende tilstand.
Erhvervet stridor hos børn. Årsager
Erhvervet stridor har andre årsager. Hos små børn er udviklingen af et patologisk symptom efter aspiration af et fremmedlegeme mest typisk. I dag er bronkialastma hos børn ret almindelig. Det er det allergiske ødem i luftvejene, der fører til udseendet af stridor vejrtrækning.
Komplikationer efter akut tonsillitis - retrofaryngeal abscess, epiglottitis fungerer som en mekanisk hindring for luftens passage. En forstørret skjoldbruskkirtel og tumorer i spiserøret, strubehovedet, bronchi eller luftrøret er også årsager til stridorudvikling. Cikatricial indsnævring af åndedrætsgabet i strubehovedområdet kan forekomme efter langvarig intubation.
Erhvervet stridor hos voksne
Årsagerne til erhvervet stridor hos voksne er praktisk talt de samme som hos børn. Men af større betydning er allergisk ødem og tumorer i forskellige organer i nærheden af strubehovedet.
Typiske kliniske symptomer
Det vigtigste kliniske symptom er en høj åndedrætsstøj, der høres på afstand. Af støjens art kan du bestemme niveauet for beskadigelse af luftvejene. Som regel angiver stridorens volumen graden af indsnævring af åndedrætsgabet. Jo højere støj, jo smallere kløft. Men en pludselig aftaget murring er ofte en dårlig indikator og indikerer fuldstændig luftvejsobstruktion.
Det er også vigtigt at være opmærksom på støjens klangfarve. For eksempel indikerer en høj stridorfrekvens en læsion på stemmebåndets niveau. En lav klang indikerer en læsion over ledbåndene, det vil sige i regionen af den øverste del af strubehovedet. Gennemsnitlig murmurhøjde viser læsion under stemmebåndene.
Specialister identificerer støjformer, der også er vigtige for at finde årsagen til dette symptom. Inspirerende støj opstår under inspiration og har en lav tonehøjde. Ekspiratorisk stridor observeres derimod under udløb og er kendetegnet ved en gennemsnitlig støjfrekvens. Og den sidste, bifasisk, udvikler sig under indånding og udånding, har en høj tonehøjde.
Undersøgelse af børn med stridor
Diagnose af børn med dette symptom er yderst vigtig, da behandling skal udføres i retning af den underliggende sygdom. Før undersøgelsen skal specialisten omhyggeligt indsamle anamnese, finde ud af udbruddet af patologisk støj og bestemme stridorens form. Medfødt og erhvervet støj har trods alt forskellige årsager. Det er vigtigt at bestemme varigheden og sværhedsgraden af symptomet. Lægen bestemmer, hvilke yderligere symptomer der kan forekomme under stridor vejrtrækning. Hos børn er det altid vigtigt at vurdere den fysiske og neuropsykiske udvikling såvel som at lære om funktionerne i den perinatale historie.
Grundlæggende diagnostiske metoder
- Fysisk undersøgelse. Det er nødvendigt at foretage en ekstern undersøgelse af patienten og registrere de eksisterende afvigelser. Ved palpering er det vigtigt at identificere mulige formationer i ansigt og nakke. Det er vigtigt at evaluere andre vitale tegn: åndedrætsfrekvens og dybde, puls.
- Instrumentale diagnostiske metoder. Den "guldstandard" i diagnosen stridor er fibrorinopharyngolaryngoscopy. Denne metode kan bruges uden brug af generel anæstesi, hvilket bestemt er en fordel. Hvis det er nødvendigt, er det muligt at bruge lokalbedøvelse og vasokonstriktor medicin. Instrumentet indsættes i næsehulen og avanceres yderligere og vurderer alle åndedrætssystemets strukturelle elementer. Denne metode kan endda udføres på premature babyer, da fiberskopet har flere størrelser. Ved hjælp af denne metode kan du visuelt bestemme årsagen til stridor vejrtrækning. Om nødvendigt kan andre diagnostiske metoder ordineres, såsom røntgen, ultralyd, computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse af strubehovedet. Efter høring af andre specialister er det muligt at tildele yderligere metoder.
Differential diagnose
Differentiel diagnose udføres først og fremmest med ægte og falsk kryds. Også med laryngitis, lymfogranulomatose, abscesser af retro- og paratonsillar væv. Fibrorinopharyngolaryngoscopy giver dig mulighed for at stille den korrekte diagnose med høj nøjagtighed.
Stridor behandling
Behandling af stridor vejrtrækning afhænger af den indledende årsag til det patologiske symptom.
Stridor kan passere sporløst med 2-3 år.
Børn med mild stridor bør overvåges regelmæssigt af en børnelæge, øre-hals-hals-og lungelæge. Læger vurderer dynamikken i patientens tilstand, og når den forværres, kan der træffes afhjælpende foranstaltninger. I de fleste tilfælde er taktikken forventningsfuld hos børn med stridor.
Lægemiddelterapi og dens muligheder
Medicin bruges, når stridor opstår som et resultat af allergisk ødem. I denne situation kan hormonelle lægemidler - glukokortikosteroider (Prednisolon, Pulmicort) ordineres. Derudover ordineres hormonerstatningsmedicin til sygdomme i skjoldbruskkirtlen.
Kirurgi
Kirurgisk terapi er også indiceret til behandling af den underliggende sygdom. Kirurgisk indgreb bruges til aspiration af et fremmedlegeme, blødgøring af brusk i strubehovedet, svulster i strubehovedet. I nødsager, hvor der er risiko for at udvikle akut respirationssvigt, ordineres ilt til patienter. Med fuldstændig obstruktion af luftvejene er en trakeotomi (dissektion af trakealbrusk) indikeret efterfulgt af placeringen af et endotrakealt rør og kunstig ventilation af lungerne.
Vejrudsigt
Prognosen i de fleste tilfælde, når årsagen til stridor ligger i de anatomiske træk ved luftvejene, er gunstig. Og i andre situationer afhænger prognosen direkte af den underliggende sygdom. En mere alvorlig situation, der ikke er udelukket et dødbringende resultat, observeres med udviklingen af akut respirationssvigt.
Stridor forebyggelse
Et barn med dette patologiske symptom skal konstant overvåges af specialister. Forældre skal skabe et gunstigt miljø derhjemme for ikke at fremkalde en stigning i unormal åndedrætsstøj. Det er vigtigt at overvåge barnets psykologiske tilstand og rette den i tide. Op til 3 år er det nødvendigt at forhindre akutte virus- og bakterieinfektioner, der kan forårsage kvælning hos et barn.
Konklusion
Stridor er langt fra en harmløs tilstand, der kræver omhyggelig overvågning af læger. Regelmæssig undersøgelse af barnet giver dig mulighed for at identificere og forhindre kronisk patologi i åndedrætssystemet. Også konstant overvågning af patientens tilstand hjælper med at beskytte ham mod kirurgisk indgreb.
