Udtrykket gastroenteritis (GE) refererer til infektioner i mave-tarmkanalen (GI) forårsaget af bakterielle, virale eller parasitære patogener. Mange af disse infektioner er fødevarebårne sygdomme (patogenet indtages gennem mad).
De mest almindelige manifestationer er diarré og opkastning, som også kan være forbundet med systemiske træk som mavesmerter og feber. Udtrykket gastroenteritis dækker det meste af de infektiøse tilfælde af diarré.
Etiologi og patogenese af gastroenteritis hos børn
Funktioner af strukturen i mave-tarmkanalen hos børn
I barndommen har fordøjelseskanalen følgende funktioner:
- slimhinden er tør, tynd struktur, den kan let blive skadet;
- submucosa består af løst fibrøst bindevæv og forsynes godt med blod;
- elastisk og muskelvæv er uudviklet til slutningen;
- mavekirtlerne producerer små mængder fordøjelsessaft og enzymer.
I denne henseende, hvis et barn spiser mad, der ikke svarer til hans alder, bliver fordøjelsesprocessen vanskelig, beskyttelsesfunktionen falder, og som et resultat kan der udvikles betændelse.
Derfor kræver barnets fordøjelseskanal omhyggelig og opmærksom pleje.
Prædisponerende faktorer
De vigtigste disponerende faktorer ermiljøforurening og øget eksponering for enteropatogener... Yderligere forhold inkluderer: lille alder, immundefekt, mæslinger, fordøjelsesbesvær, kunstig fodring (absolut eller dominerende), dårlig hygiejne.
Andre interne faktorer kan føre til infektion.
- Ændring i normal tarmflora kan skabe et biologisk tomrum, der vil blive fyldt med patogener. Dette forekommer oftest, efter at et antibiotikum er givet, men babyer er også i fare, før de koloniserer med normal tarmflora.
- Som regel sur mave-pH og tyktarmen er et effektivt antimikrobielt forsvar. Ved anvendelse af antacida H2-blokkere, protonpumpehæmmere og et fald i den anaerobe flora i tyktarmen svækkes denne beskyttelse.
- Tarmhypomobilitet kan føre til kolonisering af patogener, især i den proximale tyndtarm, hvor bevægelighed er den vigtigste mekanisme til fjernelse af organismer. Hypomobilitet ledsager ofte diabetes mellitus.
Hovedårsagerne til gastroenteritis hos børn i forskellige aldre
I omkring 70% af tilfældene er HP forårsaget af vira, hvoraf rotavirus er den mest almindelige synder. Rotavirusinfektion er forbundet med ca. halvdelen af indlæggelser af børn med akut EH. Den maksimale forekomst observeres hos babyer fra seks måneder til to år.
Bakterier er ansvarlige for ca. 15% af episoder med HE; Bakteriel HE er normalt mere almindelig i de første par måneder af livet og derefter hos børn i skolealderen. De mest almindelige bakterielle årsager er salmonella spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia er den mest almindelige HP forårsager parasit og er forbundet med mere vedvarende diarré. Andre parasitære protozoer forbundet med GE er cryptosporidium spp. og Entamoeba histolytica.
Essensen af den patologiske proces
Tyndtarmen er den vigtigste absorberende overflade i fordøjelseskanalen. Tyktarmen absorberer derefter yderligere væske og omdanner den relativt flydende fækale strøm i cecum til velformede, hårde afføring i rectosigmoid (sigmoid til rektal overgang).
Smitsomme stoffer er en almindelig årsag til akut EH. Disse stoffer forårsager diarré ved at aktivere flere mekanismer, herunder slimhindeadhæsion, penetration og produktion af toksiner.
Læsioner i tyndtarmen resulterer i en stigning i luminalvæske, der ikke kan reabsorberes tilstrækkeligt. Som et resultat udvikler dehydrering, og elektrolytter og næringsstoffer går tabt.
Mikroorganismer kan producere toksiner, der øger infektionen. Enterotoksiner produceret af nogle bakterier (f.eks. Enterotoksigent E. coli, Vibrio cholera) virker direkte på de sekretoriske mekanismer og forårsager den typiske voldsomme vandige (risvandlignende) diarré. Indtrængning i slimhinden forekommer ikke.
Produktionen af toksiner fra andre bakterier (for eksempel Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, enterohemorrhagic Escherichia coli) fører til ødelæggelse af slimhindeceller, hvilket resulterer i blodig afføring og nedsat absorptionskapacitet.
Penetration i enterocytter (tarmepitelceller) er den måde, hvorpå Shigella og Campylobacter og enteroinvasiv Escherichia coli virker, hvilket fører til celledestruktion og inflammatorisk diarré. På samme måde kommer Salmonella- og Yersinia-arter ind i celler uden at forårsage celledød. Disse bakterier kommer ind i blodbanen gennem tarmslimhinden, hvilket fører til systemisk toksicitet.
Diarré opstår, når mikrobiel virulens (et patogenes evne til at inficere) forstyrrer kroppens normale forsvar. Stort inokulum (volumen) kan hæmme værtens evne til at yde effektivt forsvar. Typisk kræves mere end 100.000 Escherichia coli til sygdommens begyndelse, medens intestinale amøber, lamblia eller noroviruspartikler kun er 10. Nogle organismer (f.eks. V kolera, enterotoksigen Escherichia coli) producerer proteiner, der hjælper disse bakterier med at klæbe til tarmvæggen. derved fortrænger den normale flora og koloniserer tarmlumen.
Klassificering af gastroenteritis hos børn og voksne
HE er klassificeret ud fra årsagen til sygdommen:
1) Infektiøs:
- viral;
- bakteriel;
- parasitisk.
2) Ikke-infektiøs
- eosinofil (allergisk reaktion)
- fordøjelsessygdomme (på grund af brugen af produkter, der irriterer mave-tarmslimhinden).
Klassiske symptomer på gastroenteritis
Symptomerne på gastroenteritis er ret akutte og smertefulde. Børn med viral EH har normalt vandig diarré uden blod med eller uden opkastning, lavgradig feber og vægttab. Bakteriel gastroenteritis hos et barn er normalt kendetegnet ved blodig diarré, slim i afføringen og høj feber.
Kliniske manifestationer af gastroenteritis af forskellige etiologier
| årsag | Inkubationsperiode | Manifestationer | Varighed af sygdom | Tilknyttede produkter |
| Bakteriel gastroenteritis | ||||
| Bacillus miltbrand | 2-7 dage | Kvalme, opkastning, utilpashed, blodig diarré, akutte smerter i underlivet | En uge | Utilstrækkeligt tilberedt forurenet kød |
| Bacillus cereus | 1-6 timer | Alvorlig kvalme og opkastning kommer pludselig op. Mulig diarré | Dag | Forkert afkølet kogt eller stegt ris, kød |
| Brucella | 7 - 21 dage | Feber, kulderystelser, svedtendens, sløvhed, smerter i hovedet, muskler og led, diarré, blodig afføring i det akutte stadium | En uge | Rå mælk, gedeost fremstillet af uforarbejdet mælk, forurenet kød |
| Campylobacter | 2-5 dage | Diarré, kramper, feber og opkastning diarré er blodig | 2-10 dage | Råt og underkogt fjerkræ, uforarbejdet mælk, forurenet vand |
| Clostridium i en baby | 3 - 30 dage | Letargi, dårlig appetit, forstoppelse, hypotension, dårlig opkastning og sugende refleks | Variabel | Honning, hjemmelavet dåse frugt og grøntsager, majssirup |
| Clostridium hos børn fra et år | 12 - 72 timer | Opkastning, diarré, sløret syn, synkebesvær, muskelsvaghed | Mad på dåse derhjemme med lidt syre, analfabeter på kommerciel mad, hjemmesaltet fisk, foliebagte kartofler, mad, der har været varm i længere perioder (fx i en varm ovn) | |
| Escherichia coli | 1-8 dage | Alvorlig, ofte blodig diarré, mavesmerter og opkastning Temperaturen er normal eller let forhøjet. Mere almindelig hos børn under 4 år | 5-10 dage | Vand eller mad forurenet med menneskelig afføring |
| Listeria | 9-48 timer | Feber, muskelsmerter, kvalme eller diarré Gravide kvinder kan have mild influenzasygdom, og infektion kan føre til tidlig fødsel eller dødfødsel. | variabel | Friske bløde oste, upasteuriseret eller analfabeteret mælk. |
| Salmonella | 1-3 dage | Diarré, feber, mavekramper, opkastning. S. typhi og S. paratyphi forårsager snigende tyfusfeber, der er kendetegnet ved feber, hovedpine, forstoppelse, utilpashed, kulderystelser og myalgi; diarré er sjælden, og opkastning er normalt ikke alvorlig | 4-7 dage | Forurenede æg, fjerkræ, uforarbejdet mælk eller juice, ost, forurenet rå frugt og grøntsager. S. typhi-epidemier er ofte forbundet med fækal forurening af vandforsyning eller gadefoder |
| Shigillose | 24 - 48 timer | Mavesmerter, høj feber, diarré. Muligt blod og slim i afføringen | Fødevarer eller vand forurenet med menneskelig afføring. Færdigretter, der er rørt af inficerede medarbejdere (rå grøntsager, salater, sandwich) | |
| Staphylococcus aureus | 1-6 timer | Kvalme og opkastning kommer pludselig op. Mavesmerter Mulig diarré og feber | 24 - 48 timer | Ukølet eller analfabetisk kølet kød, kartoffel- og ægsalater, flødekager |
| Vibrio cholerae | 24 - 72 timer | Rigelig vandig diarré og opkastning, der forårsager stor dehydrering. | 3-7 dage | Forurenet vand, fisk, skaldyr, gadefoder |
| Yersinia enterocolytica og Y. pseudotuberculosis | 24 - 48 timer | Appendicitis-lignende manifestationer (diarré og opkastning, feber, mavesmerter) forekommer hovedsageligt hos ældre børn Muligvis skarlagenslignende udslæt med Y. pseudotuberculosis | 1-3 uger | Underkogt svinekød, uforarbejdet mælk, forurenet vand |
| Viral gastroenteritis
| ||||
| Hepatitis A | 28 dage. i gennemsnit (15-50 dage) | Diarré, mørk urin, gulsot og influenzalignende symptomer som feber, kvalme og smerter i underlivet og hovedet. | Variabel, 2 uger - 3 måneder | Krebsdyr høstet fra forurenet vand, rå mad, forurenet drikkevand. |
| Caliciviruses (inklusive Noroviruses og Sapoviruses) | 12 - 48 timer | Kvalme, opkastning, mavekramper, diarré, høj feber, hovedpine og muskelsmerter. Diarré forekommer hos voksne, og opkast forekommer hos børn Muligt langtids asymptomatisk forløb | 12 - 60 timer | Skaldyr, fækal forurenet mad, spiseklar mad, der er rørt af forurenede fødevarearbejdere. |
| Rotavirus (gruppe AC) | 1-3 dage | Opkastning, vandig diarré, lavgradig feber Laktasemangel kan forekomme midlertidigt | 4-8 dage | |
| Andre virale agenser | 10 - 70 timer | Kvalme, opkastning, diarré, utilpashed, smerter i underlivet og hovedet, høj feber. | 2-9 dage | |
| Parasitisk gastroenteritis
| ||||
| Angiostrongylose | 7-30 dage | Alvorlig hovedpine, kvalme, opkastning, nakkestivhed, paræstesi, hyperæstesi (sensoriske forstyrrelser), krampeanfald og andre neurologiske lidelser | Fra flere uger til flere masser. | Rå eller underkogte mellemværter (f.eks. Snegle eller snegle), inficerede transportværter (f.eks. Krabber, ferskvandsrejer), fersk mad forurenet med mellemliggende eller transportværter. |
| Cryptosporodium | 2-10 dage | Diarré (normalt vandig), mavekramper, fordøjelsesbesvær, mild feber. | Mulig lindring og tilbagefald inden for uger eller måneder | Enhver rå mad eller mad, der er forurenet med forurenet mad efter madlavning; drikker vand. |
| Cyklosporose | 1-14 dage | Diarré (normalt vandig), appetitløshed, betydeligt vægttab, mavekramper, kvalme, opkastning, træthed. | Forskellige typer frisk mad. | |
| Amoebiasis | 2-3 dage op til 1-4 uger | Diarré (ofte blodig), hyppige afføring, smerter i underlivet | ||
| Giardiasis | 1-2 uger | Diarré, mavekramper, gas, vægttab | Fra flere dage. op til uger | |
| Toxoplasmose | 5 - 23 dage | Normalt asymptomatisk udvikler 20% cervikal lymfadenopati og / eller influenzasygdom. Hos immunkompromitterede patienter: CNS-lidelser, myokarditis eller pneumonitis er almindelige. | Et par måneder. | Utilsigtet indtagelse af forurenede stoffer (såsom jord, der er forurenet med katteavføring, frugt og grøntsager), rå eller delvist kogt kød (især svinekød, lam eller vildt) |
| Medfødt toxoplasmose | Behandling af moderen kan reducere sværhedsgraden og / eller hyppigheden af medfødte infektioner. De fleste inficerede babyer har mindre manifestationer ved fødslen; senere viser de normalt tegn på medfødt toxoplasmose (mental retardation, alvorlig synshandicap, cerebral parese, krampeanfald), når sygdommen ikke behandles | Overføres fra moderen (som fik en akut infektion under graviditeten) til barnet | ||
| Trikinose | 1-2 dage for indledende symptomer andre begynder at dukke op efter 2-8 uger. efter infektion | Kvalme, diarré, opkastning, træthed, feber, ubehag i maven med ømhed i musklerne, svaghed og undertiden hjerte- og neurologiske komplikationer | Råt eller underkogt forurenet kød | |
DE-grader og deres egenskaber
| Første (let) | Sjælden diarré, opkastning, kropstemperatur inden for det normale interval, ingen symptomer på dehydrering |
| Gennemsnit | Opkastning og diarré op til 10 gange om dagen, tegn på mild dehydrering, feber op til 38,5 0С. |
| Tung | Alvorlig dehydrering, signifikant feber, nedsat bevidsthed. |
Komplikationer
Den vigtigste komplikation ved gastroenteritis er dehydrering og hypovolemisk shock (en tilstand forårsaget af et kritisk fald i blodvolumen, dets fortykkelse). Angreb kan forekomme ved høje temperaturer, især med shigellose. Tarmabscesser kan dannes med shigellose og salmonellose, især tyfusfeber, hvilket fører til tarmperforering, en livstruende komplikation.
Alvorlig opkast i forbindelse med gastroenteritis kan forårsage spaltning af spiserøret eller lungebetændelse (aspiration når opkast kommer ind i lungerne). Dødelighed på grund af diarré afspejler et underliggende problem med væske- og elektrolyt homeostase, hvilket resulterer i dehydrering, elektrolyt ubalance, vaskulær ustabilitet og chok.
Vurdering af dehydrering
Den vigtigste komplikation ved EH er dehydrering. Risikoen for dehydrering er højere hos små børn.
Dehydrering udvikler sig ofte i:
- børn under 6 måneder
- børn med anatomiske abnormiteter i tarmen (for eksempel kort tarmsyndrom).
Graden af vægttab giver det bedste skøn over graden af dehydrering.
Du skal også være opmærksom på følgende advarselsskilte:
- tørre, sprukne læber
- mørk urin
- lidt eller ingen urin i otte timer;
- kold eller tør hud
- sunkne øjne eller sunkne fontanelle (hos babyer)
- overdreven søvnighed
- lave energiniveauer
- græder uden tårer
- overdreven besvær
- hurtig vejrtrækning.
I de mest alvorlige tilfælde kan barnet blive vild eller bevidstløs.
Når dehydrering udvikler sig, skal der straks tilkaldes en ambulance.
Diagnostiske tilgange
Det skal bemærkes, at HE er en diagnose af eksklusion, da opkastning og diarré kan være uspecifikke symptomer hos små børn, og det er vigtigt at udelukke andre årsager til disse manifestationer, nemlig:
- akut blindtarmsbetændelse
- intestinal intussusception;
- inflammatorisk tarmsygdom;
- systemiske infektioner (urinvejsinfektioner, lungebetændelse, meningitis);
- metaboliske tilstande (for eksempel diabetes mellitus).
Baseret på sygehistorie, epidemiologiske kriterier og fysisk undersøgelse bestemmer lægen behovet for yderligere diagnostisk evaluering efterfulgt af mikroskopisk undersøgelse af afføringen.
Diagnostiske tests er normalt ikke nødvendige, fordi de fleste former for gastroenteritis ikke varer længe. Men hvis symptomerne er svære eller varer mere end 48 timer, kan afføringsprøver testes i et laboratorium for hvide blodlegemer og bakterier, vira eller parasitter. Blodprøver kan udføres for at se efter komplikationer.
Behandling
De vigtigste grupper af stoffer
Målet med farmakoterapi er at reducere sygelighed, forhindre komplikationer og give profylakse.
Antibakterielle lægemidler
Da de fleste tilfælde af akut gastroenteritis er forbundet med vira, gives antibiotika normalt ikke.
For patienter med påvist Clostridium difficile og giardiasis er Metronidazol lægemidlet, der er førstevalg. Til resistente infektioner ordineres vancomycin.
Nitazoxanid vil være effektiv til kryptosporodiose og andre tarmparasitter.
Antidiarrheal medicin
Antidiarré medicin anbefales generelt ikke på grund af risikoen for bivirkninger. Loperamid forårsager tarmobstruktion, døsighed og kvalme hos børn under 3 år. Og bismuth-subsalicylat har vist begrænset effekt i behandlingen af akut gastroenteritis hos børn. Brugen af racecadotril, som reducerer udskillelsen af vand og elektrolytter i tarmen uden at påvirke tarmmotiliteten, er blevet undersøgt under steady-state betingelser med lovende virkninger.
Antiemetiske lægemidler
Det er nødvendigt at stoppe opkastning hos et barn for at forhindre dehydrering. Ondansetron har vist sig at være effektivt som et antiemetikum, men det har en række bivirkninger. Ældre antiemetika (såsom promethazin) viste sig at være mindre effektive til at reducere opkastning.
Promethazin er kun godkendt til børn over 2 år og er normalt forbundet med udviklingen af neurologiske lidelser som bivirkninger, der kan forstyrre rehydratiseringsprocessen. Ingen af disse lægemidler påvirker årsagen til sygdommen.
Anvendelse af zink
Zink er et essentielt spormineral, der beskytter celler mod oxidativ skade. Det spekuleres i, at zink kan forbedre absorptionen af vand og elektrolytter, selvom den nøjagtige virkningsmekanisme ikke er fuldt forstået.
Kost
Med HE skal barnet overholde diætetabel nr. 4. Kostens egenskaber er som følger:
- fald i det daglige volumen af salt (op til 10 g);
- reducere kalorieindtag til 2000 kcal
- måltider i små portioner 5-6 gange om dagen;
- produkterne skal koges, dampes eller serveres pureret.
Perioden af overholdelse af kosten er 2-4 uger.
Kost i den akutte periode
I det akutte stadium af sygdommen skal du helt nægte at spise. På dette tidspunkt behøver patienten kun væskeudskiftning. De forbrugte væsker skal være varme. Til dette formål tilbydes barnet: svagt brygget te uden sukker, fortyndet juice, rent vand.
Kost under rekonvalescens
En diæt med æblemos, bananer, ris og gårsdagens brød foretrækkes i den tidlige genopretningsperiode. Hvis patienten tolererer faste fødevarer, kan kosten udvides for at sikre, at de spiser nok protein og kalorier. Magert kød skal indføres så hurtigt som muligt (uden fedtlag).
Ved fodring af mejeriprodukter, der indeholder lactose, skal patienten overvåges nøje for tegn på malabsorption (malabsorption).
Modermælk indeholder mange stoffer, der fremmer væksten af sund tarmflora og modvirker bakterier, derfor er det nødvendigt at fortsætte med at amme spædbarnet under hele sygdommen.
Drikke regime
Udskiftning af mistet væske er et indledende nødstrin i håndteringen af akut EH.
Kommercielle rehydratiseringsopløsninger er den foretrukne metode til påfyldning af væske og elektrolyt. Væsken skal hurtigt udskiftes inden for 3-4 timer.
| Alder | Dosis af rehydratiseringsopløsning hver time i ml |
| Op til 6 måneder | 30 – 90 |
| Fra 6 måneder op til 2 år | 90 — 125 |
| Fra 2 år | 125 — 250 |
Relevansen af traditionel medicin
Nogle folkemedicin kan lindre symptomer på gastroenteritis og minimere sandsynligheden for komplikationer, men de adresserer ikke den underliggende årsag.
- Antispasmodiske egenskaber basilika eliminere mavekramper og styrke maven.
- Kamille te kan hjælpe med at slappe af nerverne... Det har også antibakterielle og antiinflammatoriske egenskaber, der kan lindre et barn for diarré og kvalme.
- Kanel blandet med honninghar været en kur mod gastroenteritis i årevis, men videnskaben har ikke bevist sin effektivitet. Men honning og kanel sammen kan minimere betændelse.
- Mint har også antispasmodiske egenskaber og hjælper med at lindre gas, oppustethed og fordøjelsesbesvær.
Forebyggelse af gastroenteritis hos børn
Tilvejebringelse af rent, ikke-forurenet vand og sikring af ordentlige hygiejniske forhold er det vigtigste middel til at forhindre barndoms-HP. God hygiejne, især god håndvask med sæbe og vand, er den bedste måde at kontrollere spredningen af de fleste af de organismer, der forårsager gastroenteritis fra person til person. Ligeledes skal fjerkrækød betragtes som potentielt forurenet med salmonella og skal koges korrekt. Det er muligt at udføre immunisering mod rotavirusinfektion.
Tips til dem, der planlægger ture med små børn
Når et barn besøger et sted, hvor klimaet eller de sanitære forhold er forskellige fra det sædvanlige, øges sandsynligheden for gastroenteritis.
For at reducere risikoen for at udvikle patologi bør forældre være særlig opmærksomme på mad og drikkevarer, mens de rejser.
Rejsende skal drikke drikkevarer eller kogt vand på flaske. De bør undgå grøntsager og frugter, som de ikke selv har skrællet. Mad skal spises varmt, hvis det er muligt. Rå eller dårligt kogt fisk og skaldyr er særlig farlig. Puljer og andre rekreative områder på vandet kan også blive snavsede.
Farmaceutisk profylakse anbefales generelt ikke til tidligere raske børn eller voksne. Imidlertid skal rejsende bære azithromycin (<16 år) eller ciprofloxacin (> 16 år) og begynde antimikrobiel behandling, hvis diarré udvikler sig.
Konklusion
Hygiejne kombineret med sunde kostvaner hjælper med at forhindre akut gastroenteritis hos børn. Barnets kost bør også omfatte fødevarer, der styrker immunforsvaret. Stærk immunitet hjælper med at bekæmpe infektion hurtigere og minimerer risici.
