Coxsackie-virus (VK) tilhører slægten enterovirus. Typiske vira typer lever i den menneskelige fordøjelseskanal. Virus er meget smitsom og spredes fra person til person. Uhygiejniske levevilkår kan øge spredningen af virusinfektioner.
Coxsackie-vira blev opdaget i 1948-1949 af Gilbert Dalldorf, en videnskabsmand, der arbejder i Department of Health i Albany, New York.
Dalldorf ledte efter en kur mod polio. Under eksperimenter med nyfødte mus opdagede forskeren vira, der ofte efterligner mild eller ikke-lammende polio. Grupperne af isolerede vira blev til sidst navngivet Coxsackie (en lille by i staten New York, hvor de første prøver blev opnået).
Patogen egenskaber
VK tilhører familien picornavirus og enterovirus-slægten, som også inkluderer poliovirus og echovirus. Enterovirus er blandt de mest betydningsfulde og almindelige patogener hos mennesker. VC'er deler mange egenskaber med poliovirus. Sammen med kontrollen af poliovirusinfektioner i store dele af verden er der blevet lagt stor vægt på forståelsen af enterovirus, der ikke er poliovirus, såsom VC.
Struktur
Alle vira har tre eller to dele. Dette inkluderer:
- genetisk materiale, DNA eller RNA;
- et proteincoat (kapsid), der beskytter genetisk information;
- et lipidcoat (supercapsid) er undertiden til stede omkring proteincoaten, når virussen er uden for cellen.
VK er et lineært enkeltstrenget RNA uden en lipidkappe.
Virustyper
Der er to typer VK:
- VC type A fører til ondt i halsen og blærer eller udslæt på huden på hænder, fødder og mund;
- på grund af VC type B er forekomsten af epidemisk pleurodyni og inflammatoriske processer i brystet mulig.
Begge typer VC kan forårsage meningitis (betændelse i slimhinden i rygmarven og hjernen), pericarditis (betændelse i bursa) og myocarditis (betændelse i hjertemusklen). Nogle typer af virussen kan forårsage type 1-diabetes.
Virus i det eksterne miljø
VC er resistente over for virkningen af kendte antibakterielle lægemidler, 70% alkohol, 5% lysol. De kan opbevares frosne i mange år. De inaktiveres ved opvarmning (50 ° C i en halv time), tørring, ultraviolet bestråling. De er følsomme over for formalin og saltsyre.
Infektionsruter
VK overføres fra person til person. Patogenet er til stede i sekreter og kropsvæsker fra inficerede mennesker. Virussen kan spredes ved kontakt med åndedrætssekretioner fra inficerede patienter. Hvis en inficeret person gnider næsen med en løbende næse og derefter rører ved en overflade, bliver denne overflade inficeret med virussen og bliver en kilde til infektion. Patogenet overføres, hvis en anden person rører ved en forurenet overflade og derefter rører ved munden eller næsen.
Mennesker med konjunktivitis spreder virussen ved at røre ved deres øjne og derefter kontakte andre mennesker eller overflader. VK udskilles også i afføringen, som kan tjene som en kilde til transmission af patogenet hos små børn.
Virus multiplicerer oprindeligt i de øvre luftveje og den distale del af tyndtarmen. Det blev fundet, at vira replikerer (duplikat) i det submucøse lymfevæv og spredes ind i reticuloendotelialsystemet (et system bestående af retikulært væv, en særlig type bindevæv, der linierer og understøtter milten, lymfeknuder og nogle andre organer). Yderligere spredning til målorganer opstår efter den anden indtræden af virussen i blodbanen.
Perioden med inkubation og smitsomhed
Fra det øjeblik, VC kommer ind i kroppen, og indtil symptomerne udvikler sig, tager det cirka 1-2 dage.
Patienter er mest smitsomme i de første syv dage af sygdommen, men VC er til stede i kroppen op til en uge efter forsvinden af manifestationer. Patogenet kan leve længere i et barn og hos personer med svag immunitet.
Hvilke sygdomme forårsager Coxsackie-virus hos voksne og børn?
Mere end 90% af VC-infektioner er asymptomatiske eller forårsager ikke-specifikke febersygdomme. Hos nyfødte er de den mest almindelige årsag til feber i sommer- og efterårsmånederne. Hos 13% af nyfødte med feber blev enterovirusinfektion noteret i den første måned af livet.
Aseptisk meningitis
Mennesker med meningitis kan opleve følgende symptomer hurtigt eller gradvist:
- feber og kulderystelser
- kvalme og opkast;
- lidelser
- hovedpine
- nakke smerter;
- følsomhed over for lys
- symptomer fra de øvre luftveje.
VK type B-infektion er mere almindeligt forbundet med meningitis end type A VK-infektion.
Sløvhed og bevægelsesforstyrrelser forekommer i de tidlige stadier af sygdommen og observeres hos 5-10% af patienterne med enterovirus (fremkaldt af Coxsackie-virus) meningitis. Børn med aseptisk meningitis har ikke langvarige neurologiske underskud. Længere perioder med feber og hovedpine kan forekomme hos voksne end hos spædbørn og børn.
Encefalitis
Encefalitis er en ualmindelig manifestation af CNS-infektion, selvom det undertiden ses i forbindelse med aseptisk meningitis. Enterovirus tegner sig for ca. 5% af alle tilfælde af encefalitis. Coxsackie-virustyperne A9, B2 og B5 er blevet associeret med encephalitis. I sjældne tilfælde efterligner det encefalitis sekundært til herpes simplex-virus.
Enteroviral vesikulær stomatitis.
Vesikulær enteroviral stomatitis (hånd-mund-mund-syndrom) påvirker ofte børn og spreder sig let til andre familiemedlemmer. Folk har betændelse i halsen og munden. Vesikler (små blærer) smelter sammen og danner store blærer, så dannes sår på slimhinden i kinden og tungen. Hos 75% af patienterne optræder perifere (arme og ben) hudlæsioner samtidigt. Vesiklerne er normalt ikke kløende, hvilket hjælper med at skelne dem fra læsionerne forårsaget af skoldkopper.
Udslæt hos børn med enterovirusinfektion ledsages ofte af feber, odonophagia (smerter ved synkning) og dysfagi (lidelse i synkehandlingen).
Myopericarditis
Myopericarditis (betændelse i hjertemusklen og ydre membran) er mulig i alle aldre, selvom det har tendens til at udvikle sig hos unge og unge voksne. Enterovirus er ansvarlige for halvdelen af alle tilfælde af akut viral myopericarditis.
Symptomer på perikarditis kan være fraværende, men hjertesvigt og død kan også forekomme. Mellem disse to ekstremer har de fleste patienter:
- dyspnø
- brystsmerter;
- feber;
- utilpashed.
Forud for symptomer kan sygdomme i øvre luftveje i 1 til 2 uger.
Epidemisk pleurodyni
Det er en muskelsygdom, og der er en mistanke om viral muskelinvasion, der forårsager betændelse. Imidlertid mangler direkte histologiske data. Epidemisk pleurodyni er normalt forbundet med udbrud af gruppe B Coxsackie-infektion.
Patienter har feber og svær paroxysmal smerte i brystet og øvre del af maven.
Alle patienter kommer sig fuldstændigt inden for 1 uge.
Akut hæmoragisk konjunktivitis
Smerter og hævelse af øjenlågene og subkonjunktiv blødning (blødning under bindehinden) er til stede.
Fotofobi, fremmedlegemer, feber, utilpashed og hovedpine er mulig. Disse symptomer forsvinder normalt alene inden for en uge.
Laboratoriediagnose af sygdommen
Den endelige diagnose kan stilles på basis af virusisolering i cellekultur. Den cytopatiske virkning (ødelæggelse og funktionel patologi af celler inficeret med virussen) vises normalt inden for 2-6 dage. Prøver tages normalt fra afføring eller rektal vatpind, men kan opsamles fra mund og hals tidligt i sygdommen. Falske positive kulturresultater er mulige, da udskillelse (frigivelse) kan forekomme op til 8 uger efter den første infektion.
Ved meningitis bør undersøgelse udelukke bakteriel ætiologi. Diagnose kræver en vurdering af cerebrospinalvæske. Virussen kan isoleres ved cellekultur (30-35% følsomhed) eller PCR (66-90% følsomhed).
En CT-scanning af hovedet uden kontrast kan udføres ved den første præsentation af meningitis og / eller encefalitis for at udelukke blødning, øget intrakranielt tryk eller masselæsioner.
Ekkokardiografi udføres for at vurdere den generelle hjertefunktion og ventilabnormaliteter hos patienter med myopericarditis og hjertesvigt.
Et elektrokardiogram kan vise rytmeproblemer forårsaget af et forstørret hjerte og kan hjælpe med at bestemme, om hjertesyge er betændt.
For at udelukke streptokokfaryngitis og / eller tonsillitis tages en halspind til dyrkning.
HIV-test anbefales altid til patienter med uspecifik febersygdom eller udslæt.
EEG kan bruges til at detektere tilstedeværelsen og lokaliseringen af anfaldsaktivitet.
Behandling af processen forårsaget af Coxsackie-virus
Der er ingen specifik behandling for denne typisk selvbegrænsende sygdom (symptomerne forsvinder uden specifik antiviral behandling på cirka to til ti dage). Symptomatisk behandling med paracetamol, som reducerer feber, anbefales nu. Mundskyllevand og spray kan hjælpe med at reducere ubehag i munden. Det anbefales også at undgå dehydrering, men sur juice vil irritere sår i munden og kold mælk giver en vis lettelse.
Relativt sjældne komplikationer af VC, der påvirker hjertet og hjernen, kræver særlig individuel behandling (det er muligt at bruge humant immunglobulin eller specifikke antivirale lægemidler, selvom en sådan behandling er sjælden og endnu ikke har bevist sin sikkerhed og effektivitet i alvorlige sygdomme).
Komplikationer af infektion
Komplikationer af aseptisk meningitis inkluderer:
- sløvhed;
- kramper
- til hvem;
- bevægelsesforstyrrelser (5-10%).
Komplikationer af myopericarditis inkluderer:
- effusion (unormal ophobning af væske) i perikardiet;
- arytmi (krænkelse af hjerterytmen);
- hjerteblok (patologi for passage af en excitationsbølge fra atrierne til ventriklerne);
- ventil dysfunktion;
- udvidet kardiomyopati (strækning af hjertehulen).
Sjældne komplikationer af akut hæmoragisk konjunktivitis inkluderer keratitis (betændelse i hornhinden i øjet) og motorisk lammelse.
Forebyggelse.
VK-forebyggelse er vanskelig, men mulig. Hos børn er det praktisk vanskeligt at overholde strenge hygiejneforholdsregler, men at følge enkle regler (vask af hænder efter udskiftning af en ble og røre ved inficeret hud) af voksne vil reducere overførslen af virussen til andre familiemedlemmer.
Regelmæssig rengøring af genstande, som børn kommer i kontakt med (legetøj, sutter og alt, hvad de måtte lægge i munden) kan også reducere transmission af virussen.
Generelt er håndvask den bedste metode til forebyggelse.
Gravide kvinder bør undgå kontakt med inficerede mennesker. Nogle undersøgelser tyder på, at VC kan forårsage defekter i fostrets udvikling.
Infektion med VC gør en person immun over for reinfektion med en virus af samme type. For eksempel kan en person blive immun over for B4 VK, men stadig være modtagelig for alle andre typer vira.
Konklusion
VK er distribueret over hele verden. VK-infektion forekommer i alle aldersgrupper, men er mere almindelig hos små børn og spædbørn. Barnet har en højere risiko for infektion i det første leveår. Incidensen falder markant efter det første årti.
Patienter skal være klart opmærksomme på behovet for hygiejne for at undgå smitteoverførsel.
