I graviditetens første trimester dannes de indre organer i fosteret, derfor bør en kvinde i denne periode og gennem hele fødselsperioden stærkt beskytte sin egen krop mod patogene faktorer, der er en potentiel årsag til svære uregelmæssigheder, som inkluderer gastroschisis.
Foster gastroschisis er en medfødt defekt, der dannes hos et barn under intrauterin udvikling. Denne anomali er repræsenteret ved tilstedeværelsen af en åbning i bugvæggen, gennem hvilken tarmene bryder igennem. Tarmene udvikler sig derefter uden for barnets krop i fostervand.
Forekomsten af anomali er 1 ud af 2.000 børn og øges over tid. Dette er en af de relativt almindelige medfødte abnormiteter, som neonatologer og børnekirurger står over for i den moderne verden.
Gastroschisis er en alvorlig medfødt patologi. Patogenese af sygdommen
Dannelsen af denne defekt opstår i de første 8 uger af svangerskabet. I denne periode begynder to langsgående folder at vokse, hvoraf musklerne derefter udvikler sig i "ryg - mave" retning. Ufuldstændig lukning af folderne fører til dannelse af en defekt på dette sted.
På grund af ufuldstændig fusion forekommer der fordybning af abdominale organer gennem bugvæggen, og tarmene stikker normalt ud gennem rectus abdominis muskel, der er placeret til højre for navlen.
Årsager til dannelsen af gastroschisis
Den nøjagtige etiologi af gastroschisis er ukendt. Genetiske eller kromosomale ændringer i fosteret kan forårsage denne lidelse.
Der er en teori om, at anomali opstår pga forstyrrelser i føtal blodtilførsel i løbet af de første otte uger af graviditeten, hvilket resulterer i, at mavevæggen ikke kan udvikle sig korrekt. Dette resulterer i et lille hul nær navlestrengen, og tarmene og andre maveorganer skubbes udad.
En anden teori antyder insufficiens af mesoderm (cellelag) i dannelsen af kropsvæggene. Imidlertid forklarer denne hypotese ikke forekomsten af mesodermdefekten på dette bestemte sted.
Eksperter mener også, at gastroschisis kan være forårsaget af amnion brud (fostermembran) omkring navlestrengen, men så er det stadig uklart, at gastroschisis forekommer meget sjældnere sammenlignet med en navlestreng.
Risikofaktorer
Sandsynligheden for at udvikle gastroschisis afhænger i høj grad af kvindens opførsel under graviditeten. Derfor skal forventede mødre være meget forsigtige i denne periode, hvis de vil føde et sundt barn.
Risikofaktorer inkluderer:
- den forventede mors lille alder. Hendes unge organisme er endnu ikke i stand til at give fosteret alle de nødvendige elementer til dets vækst og udvikling;
- rygning og drikke alkohol under graviditet;
- ukontrolleret brug af medicin under graviditet;
- intrauterine infektioner.
Symptomer og tegn
Under graviditet er der ingen tegn (undtagen ultralyd). Cirka 60% af babyer med gastroschisis er for tidlige. Ved fødslen har babyen en relativt lille (<4 cm) åbning i bugvæggen, normalt til højre for navlen. En del af tarmen er normalt uden for kroppen og passerer gennem denne åbning.
Typer af gastroschisis
En simpel og kompliceret gastroschisis skelnes.
I simpel patologi kommer kun tarmene ud af åbningen i bughulen.
Ved kompliceret gastroschisis opstår en eller flere af følgende tilstande:
- tarme uden for babyens krop Stærkt beskadiget, såsom et stykke væv, der er død (nekrose), eller tarmene bliver snoet eller sammenfiltret
- tarmatresi, når en del af den nyfødte tarm ikke er fuldt ud dannet, eller tarmrøret ikke har et lumen i et eller andet område;
- andre organer, såsom maven eller leveren, stikker ud fra åbningen.
Tilfælde af simpel gastroschisis er mere almindelige end komplicerede.
Diagnostik
Gastroschisis findes normalt på en rutinemæssig 18-20 ugers ultralydsscanning, når tarmsløjfer er synlige uden for bukhulen. Patologi kan dog påvises tidligere i svangerskabet.
Moderen kan testes for alfa-fetoproteinniveauer. Det er et stof produceret af fosteret, der findes i fostervand og moderens blodomløb. En stigning i alfa-fetoprotein er forbundet med tilstedeværelsen af en defekt i bugvæggen.
Tilgange til behandling af gastroschisis
Overvågning af barnets intrauterine udvikling
Spædbørn med gastroschisis bør overvåges nøje under graviditet for intrauterin væksthæmning og tarmskader. Tarmen kan blive beskadiget ved udsættelse for fostervand eller ved nedsat blodgennemstrømning til den berørte del af organet.
Der er ingen metoder til intrauterin intervention for spædbørn med gastroschisis. Tilstanden kan ikke korrigeres under graviditet. Denne patologi skal behandles straks efter barnets fødsel.
Sted, leveringstid og leveringsmetode
Fødsel skal planlægges på et hospital med en neonatal intensivafdeling. En kejsersnit anbefales efter 36 ugers svangerskab, hvis babyens lunger er modne nok (som bestemt ved ultralyd). Tidlig levering hjælper med at forhindre yderligere tarmirritation.
Ethvert barn med gastroschisis bør opereres, så snart babyen er stabil, normalt inden for 12 til 24 timer efter fødslen. Barnet kan ikke overleve med tarmene uden for kroppen.
Lægebehandling
Efter fødslen skal babyen placeres under en strålende varmere. Den frigivne tarm placeres på babyens øvre del af maven og pakkes ind i en plastisk (polyethylen) varmeisolerende bandage for at undgå at røre mesenteriet.
Et urinkateter skal indsættes for at overvåge urinproduktionen og vurdere væskegenoplivning. En rektal undersøgelse er nødvendig for at udvide analkanalen. For at reducere fremspring af indre organer evakueres mekonium fra sigmoid kolon.
For at forhindre infektion i maveorganerne administreres bredspektret antibiotika.
Intravenøs indgivelse af næringsstoffer udføres i perioden med gastrointestinal dysfunktion.
Kirurgisk indgreb
Tarmene placeres tilbage i babyens mave, og maven lukkes, hvis:
- udenfor er der et relativt lille volumen af tarmen;
- tarmene forstørres ikke stærkt og beskadiges ikke.
Hvis det er muligt, udføres operationen på barnets fødselsdag.
Interventionen udføres i flere faser i følgende mere alvorlige tilfælde:
- der er en stor mængde tarme uden for kroppen;
- tarmene er svær hævede
- babyens mave har ikke plads nok til at holde hele tarmen.
I en sådan situation udføres flere operationer for langsomt at placere tarmene / organerne tilbage i underlivet.
I en trinvis procedure pakkes tarmene ind i en bandage, der er fastgjort til maven. Hver dag strammes bandagen, og en del af tarmen trykkes forsigtigt indad. Når hele tarmen er indeni, fjernes bandagen, og maven lukkes.
Hos ca. 10% af babyer født med gastroschisis er en del af tarmen ikke godt udviklet. I disse tilfælde kan nogle børn have brug for:
- tarmresektion - kirurgi er nødvendig, når en del af tarmen er alvorligt beskadiget
- kolostomi - den ene ende af tyktarmen fjernes gennem åbningen (stomien) i bughulen. Afføring, der rejser gennem tarmene, dræner gennem stomien i en pose, der er fastgjort til underlivet;
- behovet for en tarmtransplantation forekommer sjældent.
Postoperativ pleje
En tarm, der er udviklet uden for barnets krop har brug for heling og normal funktion. I de første par uger af livet skal barnet få alle de næringsstoffer, det har brug for, intravenøst. Antibiotikabehandling kan også være nødvendig for at forhindre infektion.
Når babyens tarme begynder at fungere, normalt efter to til tre uger, vil det være muligt at give ham modermælk eller en særlig formel.
Når et barn er udskrevet fra hospitalet, er der en lille risiko for tarmobstruktion på grund af arvæv eller brud i tarmsløjfen. Tarmobstruktionssymptomer inkluderer:
- galde (grøn) opkastning
- oppustet mave
- afslag på mad.
Hvis du oplever nogle af disse symptomer, skal du straks kontakte din børnelæge.
Hvad er prognosen?
Prognosen afhænger af sværhedsgraden af patologiske problemer såsom for tidlig fødsel og inflammatorisk tarmdysfunktion, tarmatresi og kort tarmsyndrom. Børn med kompliceret gastroschisis kræver længere ophold på hospitalet og har flere comorbiditeter end børn med simpel patologi.
Generelt kan de fleste børn, der har haft gastroschisis, fortsætte med at leve et normalt sundt liv uden komplikationer forbundet med abnormiteten.
Hvordan kan du undgå dannelsen af gastroschisis hos fosteret?
Da gastroiologisk etiologi er helt uklar, er det vanskeligt at udvikle forebyggende strategier.
Det er dog muligt at reducere indflydelsen af risikofaktorer; til dette har den forventende mor brug for:
- planlægning af en graviditet korrekt
- spis rationelt i løbet af fødselsperioden
- stoppe helt med at ryge, alkohol og stoffer
- besøg rettidigt fosterklinikken og gennemgå forebyggende undersøgelser.
Konklusion
Hvis en baby er født med gastroschisis, har den brug for korrekt professionelt tilsyn. Det anbefales også altid at vælge det bedste medicinske anlæg til fødsel.
Selvom babyer født med gastroschisis kommer sig meget hurtigt efter en række operationer, er det ekstremt vigtigt at undgå risikofaktorer. Gravide kvinder skal overvåge deres adfærd og tilstand i denne vigtige periode for at minimere sandsynligheden for denne anomali.
