Fordele og ulemper ved kejsersnit. Er der ofte negative konsekvenser?

Procentdelen af abdominal fødsler er steget, og i dag ender hver femte graviditet med et kejsersnit snarere end en naturlig fødsel. Operationen har sine ubetingede fordele og ulemper. Vi vil diskutere i denne artikel, hvad fordele og ulemper ved kirurgisk levering er, hvor sandsynligt det er at udvikle komplikationer efter dem.

Hvem er operationen angivet til?

Kejsersnit er en alternativ leveringsmetode, hvor barnet ikke fødes på den traditionelle måde, men gennem snit i den forreste abdominale væg og livmoderen. Operationen til trods for den tilsyneladende enkelhed og udbredte anvendelse tilhører kategorien af komplekse kirurgiske kavitære indgreb. Derfor udføres det ikke i Rusland efter eget valg i det mindste på statslige barselshospitaler, perinatale centre og klinikker. Kun få private klinikker giver mulighed for en valgfri kejsersnit (operation efter kvindens egen vilje). I disse klinikker koster denne service omkring en halv million rubler.

Listen over situationer, hvor det er sikrere og mere rimeligt at føde ved kirurgi, er fastlagt og godkendt af Ruslands sundhedsministerium (brev fra sundhedsministeriet fra 2014 nr. 15-4 / 10 / 2-3190). Så en kejsersnit ordineres rutinemæssigt i følgende situationer.

lav placering af moderkagen med fuldstændig overlapning af det indre svælget eller ufuldstændig overlapning samt præsentation med tegn på løsrivelse og blødning;
for tidlig frigørelse af "barnets plads" fra livmodervæggen, mens placentas placering ikke spiller en rolle;
to fødsler udført med kejsersnit i fortiden samt enhver operation på livmoderen, hvis ar forbliver efter dem;
fostrets vægt er mere end 3,6 kg med en forkert placering af barnet i livmoderhulen (siddende, placeret på tværs);
den forkerte placering af en af tvillingerne;
multipel (ofte singleton) graviditet, der opstår efter IVF;
graviditet efter sigt (ved 41-42 ugers svangerskab), hvis andre metoder til stimulering af fødsel ikke har haft effekt;
eventuelle mekaniske forhindringer for barnets passage gennem fødselskanalen - tumorer, store grupper af polypper, ar efter brud på livmoderhalsen;
en tilstand af alvorlig gestose (med ødem, stor vægtøgning, tegn på forhøjet blodtryk);
et forbud mod forsøg (med nærsynethed, nogle sygdomme i det kardiovaskulære system, transplanteret donor nyre osv.);
en tilstand af akut ilt sult hos fosteret (af enhver oprindelse);
navlestrengsprolaps
kønsherpes af den primære type;
HIV-infektion hos moderen, hvis kvinden af en eller anden grund ikke modtog understøttende behandling under graviditeten;
et smalt bækken, hvor uafhængig fødsel vil være vanskelig
blodkoagulationsforstyrrelser hos moderen, fosteret;
misdannelser hos babyen - omphalocele, gastroschisis osv.

Med hensyn til nødoperationen er der andre indikationer for det. En uplanlagt operation udføres hurtigst muligt på den fødende kvinde, hvis sammentrækninger uventet er svækket under fødslen, livmoderhalsen åbnes ikke, der er en sekundær svaghed ved forsøg, moderkagen er eksfolieret, blødningen er åbnet. Dette vil være en operation for at redde moderens liv og hendes længe ventede baby.

Teknik

Operationen udføres ved hjælp af anæstesi. Patienten har ret til at vælge generel anæstesi, hvor hun vil sove godt under alle kirurgiske procedurer. Men de fleste af de kirurgiske leverancer i Rusland i dag udføres under epidural eller spinalbedøvelse, hvor bedøvelsesmedicin injiceres i det epidurale eller subaraknoidale rum i rygsøjlen ved hjælp af en lumbal punktering. I et akut kejsersnit, når hvert minut tæller, gives der normalt anæstesi, da der praktisk talt ikke er kontraindikationer, og bevidstløshedstilstanden går hurtigere ind.

Efter at kvinden er bedøvet eller får generel anæstesi, fortsætter det kirurgiske team til operationen. Med planlagt indgriben forsøger de at lave et vandret snit i underlivet lige over pubis i det nedre uterinsegment. I en nødoperation, hvis barnet er i fare for at dø, kan der foretages et lodret snit i midten af maven gennem navlen.

Efter åbning af bukhulen frigør lægen sig plads til yderligere "manøvrer" - han fjerner muskelvævet og blæren. Derefter foretages et snit i livmoderen, fostersækken er gennemboret, og fostervandet drænes. Derefter tager kirurgen forsigtigt babyens hoved gennem snittet.

Navlestrengen skæres til babyen, og babyen afleveres til neonatologer. Kvinden genoprettes gradvist først til livmoderen ved at anvende indre suturer, derefter bughulen, vende musklerne og blæren tilbage til den anatomiske starttilstand og placere suturer eller hæfteklammer på huden udefra.

En kvinde, hvis hun ikke er under generel anæstesi, vil kunne se sit barn med det samme. Hvis hun sover hurtigt, bliver mødet udsat og finder sted kun få timer efter fødslen.

Den nyligt fremstillede mor er på intensivafdelingen i flere timer efter operationen, hvorefter hun overføres til postpartumafdelingen på en almindelig afdeling, hvor hun efter 8-10 timer efter indgrebet kan begynde at sidde ned, stå op og gå.

Fordele

Den utvivlsomme fordel ved et kejsersnit kan betragtes som et relativt forudsigeligt resultat af interventionen. Sandsynligheden for fødselstraumer for både barnet og hans mor er minimal. Barnet behøver ikke at passere gennem den smalle fødselskanal, og derfor har han praktisk talt ingen chance for at få nakke eller hovedskade under en kirurgisk fødsel. Mens der med et smalt bækken eller en stor baby i ridetræspræsentation er skader hos en nyfødt og hans mor under naturlig fødsel meget mere sandsynlige.

Kejsersnit gør det muligt at blive mødre til kvinder, der er kontraindiceret i naturlig fødsel. Og i dag gør kvaliteten af materialer til vævsuturering og kirurgiske teknikker det muligt hurtigt at føde ikke et eller endda to børn, men så mange som en kvinde ønsker.

Med en kejsersnit føler en kvinde ikke smerten ved arbejde, hvilket mest skræmmer gravide kvinder, og hvis minder aldrig slettes fra hukommelsen. Nogle frygter for, hvad der sker hos kvinder i fødslen, når de bruger epidural anæstesi, men det er mere psykologisk.

Hvis generel anæstesi anvendes, så falder kvinden simpelthen i søvn og vågner allerede i status som en mor.

Brug af spinal eller epidural anæstesi giver dig mulighed for at rette op på en mangel, der var uundgåelig i mange år - en kvinde får ret til at se barnet straks efter at det er fjernet fra livmoderen, og det bliver også muligt at fastgøre barnet til brystet, hvilket er meget vigtigt for den tidlige udvikling af amning og fuld efterfølgende amning.

Kejsersnit efterlader ikke grove, skjemmende ar på patientens mave, hvis det udføres rutinemæssigt. Læger gør alt muligt, så sømmen er pæn, iøjnefaldende, kosmetisk, placeret i et område, der normalt er godt dækket af trusser eller badebukser. Hver efterfølgende operation, hvis kvinden besluttede ikke at begrænse sig til et barn, udføres på det forrige ar, vises der ikke nye ar på underlivet og livmoderen.

Kejsersnit gør det muligt at udføre yderligere kirurgiske procedurer. Hvis der er behov for at sikre livslang prævention, kan ligopering af æggelederne samtidig fjernes tumorer i livmoderhulen.

Varigheden af en kirurgisk fødsel overstiger normalt ikke 45 minutter, mens en naturlig fødsel kan vare op til en dag eller endnu mere.

Ulemper

Kejsersnit er ikke en naturlig fødsel, det er altid en grov indblanding i kvindens krops arbejde. Hvis operationen udføres på en planlagt måde, er moderens krop ofte faktisk ikke klar til fødsel (sammentrækningerne er ikke begyndt), derfor er fjernelse af babyen efter abdominalmetoden et enormt stress for både moderens krop og babyens krop.

De lægemidler, som anæstesiologer bruger til at lindre kirurgiske procedurer, påvirker ikke kun kvinden, men også babyen, selv når det kommer til spinalbedøvelse. En baby født med hjælp fra en kirurg kan i princippet ikke have 9 Apgar-point, da han altid er mere hæmmet, sløv - anæstetika og muskelafslappende midler, der blev administreret til moderen til anæstesi, virker på ham. Sandt nok, efter et par timer går denne handling.

Barnet fratages muligheden for at gå den sti, der er forberedt af ham af natur - han overvinder ikke modstanden i kønsorganerne, der skal fødes, og ifølge nogle eksperter er det dårligt og vil bestemt påvirke dannelsen af hans karakter i fremtiden. Således hævdes det, at sådanne børn er mindre proaktive, bange for vanskeligheder og har mindre stressmodstand.

Mange problemer er endnu ikke undersøgt fuldt ud, men det faktum, at barnet uden at passere gennem kønsorganerne er frataget muligheden for forsigtigt at tilpasse sig de nye forhold, hvor han vil leve, er uomtvisteligt.

Udtalelserne fra nogle modstandere af kejsersnittet om, at børn derefter vokser op med udviklingsforsinkelser, har brug for korrektionsprogrammer, er mere tilbøjelige til at blive syge, svarer ikke til virkeligheden, derfor kan de ikke betragtes som en ulempe.

Kejsersnit er farligt for dets komplikationer, og deres sandsynlighed sammenlignet med fysiologisk uafhængig fødsel øges flere titusinder af gange. Gendannelses- og genoptræningsperioden varer meget længere end efter fødslen, modermælk ankommer flere dage senere. Ligation af æggelederne forlænger både operationstiden og restitutionstiden for kvindens krop, hvis den udføres.

Efter en kejsersnit anbefales en kvinde i mere end 2 år ikke at blive gravid igen, mens der efter fysiologisk fødsel ikke er et sådant forbud. Det er skadeligt at løfte vægte, og i fravær af hushjælpere bliver rutinemæssige husarbejde og pleje af en nyfødt meget vanskelig.

Skaden fra operationen overgår selvfølgelig ikke fordelen, men du kan stadig ikke være sikker på, at komplikationer og negative konsekvenser vil omgå dig.

Sandsynligheden for komplikationer

Komplikationer er mulige på ethvert trin i operationen såvel som efter den. Under kirurgiske procedurer kan blødning fra karret i den forreste abdominalvæg forekomme. Hvis det vaskulære bundt såres, kan der også forekomme mekanisk skade på blæren, urinlederne og tarmene. Hvis der opstår komplikationer under selve operationen, placeres kvinden ikke på intensivafdelingen, men på intensivafdelingen, hvor de overvåger hendes tilstand i flere dage, om nødvendigt foretager en blodtransfusion og injicerer de nødvendige lægemidler. Forekomsten af sådanne komplikationer overstiger ikke 0,01%.

Postoperativ blødning og nedsat uterus kontraktilitet (hypotension eller reproduktionsorganets atoni) kan også have farlige konsekvenser. I dette tilfælde er medicin krævet, og fjernelse af livmoderen er ikke udelukket, hvis dens muskler ikke reagerer på indførelsen af reducerende stoffer, falder livmoderen ikke.

En alvorlig vital komplikation af kejsersnit er infektiøs betændelse. Det kan føre til, at en nylavet mor dør. Symptomer på inflammatoriske infektiøse komplikationer - høj feber, mavesmerter, atypisk udflåd, sår suppuration, øgede leukocytter i blodprøven. Oftere end andre udvikler betændelse i livmoderslimhinden (endometriose) efter operationen, men andre situationer er ikke udelukket. Peritonitis betragtes som den farligste af det mulige. I praksis i betragtning af steriliteten i moderne operationsstuer og sofistikering af operationerne i det kirurgiske team er sådanne komplikationer ikke så almindelige - kun i 0,7-1% af tilfældene.

Faren for barnet ligger i kortvarig eksponering for anæstetika, hvilket kan føre til åndedrætssvigt (0,003% af tilfældene). Meget oftere udvikler respirationssvigt hos nyfødte, hvis interventionen blev udført ved 36 ugers graviditet og tidligere, men det er ikke længere forbundet med selve operationen, men med svangerskabsmodenhed af føtal lungevæv.

Meget afhænger af en korrekt organiseret postoperativ periode.

Hvis kravene og anbefalingerne fra lægen ikke følges, risikerer kvinden ikke længere at blive mor, da der dannes et insolvent ar på livmoderen, som simpelthen ikke tillader hende at føde det næste barn.

Problemforebyggelse

For at forhindre inflammatoriske processer, hvis deres sandsynlighed er mistanke om, ordinerer læger antibiotika til en kvinde i den tidlige postoperative periode. Da oftere end andre komplikationer forekommer hos kvinder med fedme, systemiske samtidige sygdomme med lav social status og dårlige vaner såvel som med nedsat blodpropper, er det disse kvinder, der falder inden for området specielt opmærksomhed fra medicinsk personale.

At udelukke hypotension eller livmoderatoni tidlig fastgørelse af babyen til brystet anbefales samt introduktion af sammentrækning og smertestillende medicin. Hvis en kvinde har haft 3 eller 4 sådanne operationer, anbefales det, at der anbefales et mere omhyggeligt overvågning af området af livmoder ar i et år, da det er tyndere end hos dem, der har haft en eller to operationer.

En kvinde skal ikke løfte vægte, hun skal også beskyttes. Seksuelt liv kan kun begynde at leve, når udslippet fra kønsorganerne stopper, ikke tidligere end 2 måneder efter babyens fødsel. Det anbefales stærkt ikke at blive gravid inden for 2 år, arret i livmoderen i denne periode er i fasen af intensiv dannelse.

Under graviditet, 4 måneder eller et år efter kejsersnit, kan svagt og tyndt bindevæv i snitområdet muligvis ikke modstå intensiv vækst i livmoderen, hvilket kan føre til brud på muskelorganet selv under svangerskabet.

Ifølge anmeldelserne fra kvinder, der var tilbage på temaforum på Internettet, var der ingen komplikationer efter et kejsersnit. På grund af det faktum, at de ikke er så almindelige, er der næsten ingen anmeldelser, der beskriver de negative konsekvenser. De fleste kvinder siger, at opsvinget gik godt, arret på maven helede omkring 3 uger efter operationen.