Kvinder, der har gennemgået en kejsersnit, kan godt føde og føde et, to, tre eller flere børn. Sandt nok, at bære et foster, dets velbefindende, evnen til at føde i fremtiden alene uden hjælp fra kirurger, forudsigelser for planlægning af en efterfølgende graviditet afhænger direkte af noget som et ar i livmoderen. Arret forbliver, det er uundgåeligt. I denne artikel vil vi fortælle dig, hvordan et ar dannes, hvad der bestemmer dets konsistens eller fiasko, hvordan man skal undersøges, og hvad er normerne for arretykkelse.
Hvordan dannes det?
Under et kejsersnit fjernes fosteret og efterfødslen gennem et snit i livmoderen. Snittet kan være lodret, hvis barnet skal fjernes så hurtigt som muligt (i nogle tilfælde med en nødsituation CS) eller vandret i det nedre segment af livmoderen under elektiv kirurgi. Efter dissektion trækkes kanterne i området for snittet sammen og sys med specielle selvabsorberende kirurgiske suturer. Et ar dannes på stedet for snittet fra dette øjeblik og inden for ca. 2 år.
Inden for en dag efter kejsersnittet fører kollagenbundter og fibrintråde til vedhæftning af de skårne kanter. I stedet for adhæsion begynder nye myocytter at dannes - celler i livmodervævet, der dannes små blodkar. Efter en uge vises elastiske fibre, der produceres kollagen. Dannelsen af nye livmoderceller er afsluttet ca. tre uger efter operationen. Dette er et ideelt scenario, men i praksis kan ting være lidt anderledes.
Når de udsættes for negative faktorer, findes områder med vækst af hyaliniseret væv blandt nye myocytter. Andelen af groft bindevæv dominerer. Undertiden observeres sklerotiske processer omkring de dannede blodkar og i tilstødende væv. Dette fører ofte til dannelsen af et patologisk keloid ar.
I dette tilfælde betyder det ikke noget, om det er i længderetningen eller på tværs. Et sådant ar ser ikke kun grimt ud (dette kan ses af diagnostiske læger), men er også uønsket til planlægning af graviditet. Årsagerne til, at aret dannes med en overvejelse af groft bindevæv, eller produktionen af myocytter er utilstrækkelig, er talrige og forstås ikke fuldt ud. Det accepteres generelt, at denne proces kan påvirkes af:
- komplikationer i den postoperative periode, infektioner, betændelse;
- tilstanden af mikrofloraen i kønsorganerne hos den fødende kvinde;
- en kvindes generelle sundhed allerede før fødslen;
- stedet for snittet og teknikken til at anvende interne suturer, kirurgens dygtighed.
Risikoen for dannelse af et insolvent ar hos kvinder øges også, årsagerne til operationen, hvor der var for tidlig placenta-afbrydelse, dets komplette præsentation, en lang vandfri periode samt svær gestose, fedme og langvarig anæmi. Alle disse nuancer efter operationen fører til en tilstand af midlertidig alvorlig immundefekt krise, hvilket fører til forkert heling af snitstedet i livmoderen.
Konsistens og fiasko - normer
Når en kejsersnit var en relativt sjældenhed, blev spørgsmålet om arets konsistens eller svigt næsten ikke rejst. Nu er andelen af operative leverancer steget, derfor er antallet af multiparøs med et ar på livmoderen også omkring 15-20%. På trods af disse imponerende tal er der ingen enkelt standard i Rusland, hvorved et ar kan betragtes som et velhavende eller ringere ar. Mens dette spørgsmål overlades til lægens skøn, og lægenes meninger kan være meget forskellige.
De ligner kun, at et ar skal betragtes som velhavende, som er homogent i hele dets længde, ikke indeholder udtynding, områder med patologisk spredning af bindevæv. I alle andre henseender er de bedste medicinske sind på planeten endnu ikke kommet til en fælles mening.
Russiske forskere og praktiserende kirurger Lebedev og Strizhakov har viet adskillige år til den kliniske og morfologiske undersøgelse af udskåret arvæv, som blev opnået under gentagne CS-operationer. Resultatet af deres arbejde var de følgende data om den tilladte tykkelse af arret i normen:
Verdenssundhedsorganisationen (WHO) hævder, baseret på resultaterne af europæiske undersøgelser, at den mindste tilladte tykkelse af et rig ar, hvor endda gentagen naturlig fødsel er meget mulig (hvis kun en kejsersnit tidligere blev udført), er 3,5 mm (i en periode fra 36 til 38 uger). Dannelse af en mindre tykkelse anbefales ikke at betragtes som uholdbar, men uafhængig fødsel er uønsket.
I Canada er det for eksempel almindeligt accepteret praksis at måle arret kun for de gravide, der skal føde på en helt fysiologisk måde - gennem fødselskanalen. Efter 38 uger betragtes en tykkelse på 2 mm som acceptabel. Og i Schweiz er den tilladte tykkelse før fødsel 2,5 mm. For ikke-gravide kvinder, der bare tænker på at føde en anden baby, betragtes det som standard i Rusland som normalt at være mere end 2,5 mm tyk. Noget mindre markant øger risikoen for livmoderbrud, ikke kun under sammentrækninger, men også længe før dem - mens du bærer et barn.
Nogle diagnostikere er i fuld tillid til, at selve tykkelsen kun har ringe effekt på sandsynligheden for reproduktionsorganets brud, det er ensartetheden i hele længden, der er vigtig. Dette bekræftes indirekte af praksis: undertiden bærer kvinder med et 2 mm ar perfekt et barn, som vises til tiden ved gentagen CS, og med et 5 mm ar, men der opstår heterogene, alvorlige problemer.
Det skal bemærkes, at ethvert ar på livmoderen øger sandsynligheden for en patologisk graviditet. Almindelige patologier på grund af et ar er som følger:
- abort;
- infertilitet
- forsinket fosterudvikling
- placenta previa;
- risikoen for tidlig frigørelse af "barnets plads"
- fetoplacental insufficiens;
- total indvækst af moderkagen i arområdet kan kræve fjernelse af "barnesædet" sammen med livmoderen.
Den farligste er brud på livmoderen. Kønsorganet vokser med barnet, livmodervævet strækkes, der er mindre kollagen og myocytter i arområdet, og derfor strækkes arret i sig meget, meget dårligt. Brud på livmoderen under graviditet fører til svær intern blødning, ofte til moderens og fostrets død. Hvis bruddet opstår under fødslen, er der en chance for frelse.
Diagnostik
Med diagnosen arretilstand, både i Rusland og i verden, er tingene ikke på den bedste måde. Overdiagnose hersker, når en kvinde med et velhavende ar på 6 mm får at vide af lægen om sandsynligheden for brud og overtaler at foretage en abort for ikke at risikere det. Dette er en forståelig konsekvens af manglen på ensartet standardisering til bestemmelse af arets levedygtighed.
Ikke desto mindre er det nødvendigt at undersøge hans tilstand. Og det tilrådes at starte dette allerede 8-9 måneder efter operationen. Det antages, at det er på dette tidspunkt, at aret "afslører" alle dets "overraskelser" for diagnostikeren. Under alle omstændigheder tilrådes det, før du planlægger en graviditet, at besøge en læge og insistere på at undersøge den indre søm på livmoderen.
I anden halvdel af graviditeten anbefales det at kende arets tykkelse og struktur mindst en gang hver 3. uge og i den sidste måned - en gang hver 10. dag.
Hvilke diagnostiske metoder findes der?
Ultralyd
Denne metode er en af de mest udbredte, selvom dens effektivitet til disse formål rejser mange spørgsmål i det professionelle samfund. Ikke desto mindre bør undersøgelsen af arret for konsistens og evnen til at modstå en anden graviditet startes med ultralydsdiagnostik. En undersøgelse udføres med både en transabdominal og en transvaginal sensor. Indikatorerne for intravaginal undersøgelse betragtes som mere pålidelige.
Lægen vil bestemme omfanget af arret, være i stand til at måle tykkelsen af det resterende muskellag og bestemme nicheområdet under arret. Lægen vil erklære et insolvent ar, hvis niche er 50% eller mere i dybden med det resterende muskellag.
Ultralydresultater kan ikke betragtes som 100% pålidelige. Specialisterne i ultralydsdiagnostik selv siger, at de kun yder et foreløbigt eller hjælpende bidrag til diagnosen arvæv.
Men det er tydeligvis ikke værd at forbyde en kvinde at føde eller insistere på at afslutte graviditeten på grund af et tyndt ar ifølge resultaterne af ultralyd. Mere detaljeret information om ultralyd om arets tilstand efter kejsersnit kan fås før graviditet og i første trimester. I slutningen af graviditeten er tilstrækkelig vurdering vanskelig.
Hysterografi
Helt en effektiv metode til vurdering af arret, men med sine egne nuancer. Det udføres kun for ikke-gravide kvinder, da det involverer kontakt med røntgenstråler. Faktisk er metoden en røntgenstråling af livmoderen og dens rør ved hjælp af et kontrastmiddel.
Proceduren med en nøjagtighed på 97% gør det muligt at se tegn på patologisk ardannelse, men metoden tillader ikke at bestemme den sande årsag til hvad der sker og forudsige. For eksempel kan en diagnose af "postoperativ arrendometriose" ikke stilles på basis af et røntgenbillede; det er muligt, at der skal foretages en MR i livmoderen. Et inkonsekvent ar kan indikeres ved en let fremadrettet forskydning af livmoderen i henhold til resultaterne af hysterografi, ujævnhed og ujævn kontur, mangler ved fyldning af livmoderen med en kontrastopløsning.
Hysteroskopi
Denne metode indebærer også fravær af graviditet på tidspunktet for undersøgelsen. En optisk enhed (del af et hysteroskop) indsættes i livmoderen, og lægen ser på skærmen alt, hvad der sker inde i reproduktionsorganet. Denne metode betragtes som en af de mest nøjagtige til dato. Et inkompetent ar på livmoderen ligner en hvidlig stribe (hvis bindevævet er fremherskende), kan tilbagetrækninger være synlige (hvis arret er tyndt).
Behandling
Det accepteres ikke at behandle arret, der er ingen metoder. Hvis det fastslås, at ægget er bundet til det, anbefales en abort stærkt. I andre tilfælde vil læger tage hensyn til arets funktioner for at styre graviditeten og planlægge leveringsteknikken. Alvorlige inkonsekvente ar kan kun fjernes kirurgisk. Til dette vil kvinden have brug for endnu en excisionsoperation, men ingen giver garantier for, at det nye ar, der er dannet om et par år, vil være mere velstående.
Ifølge anmeldelser fra kvinder og læger er en sådan komplikation som uterusruptur ikke så almindelig i praksis. Men det ville være uansvarligt at ignorere denne risiko. En kvinde bør ikke fortvivle, selvom lægerne siger, at hun er ejeren af en søm af en insolvent. Der er klinikker og individuelle læger, der specialiserer sig i styring af graviditeter med problematiske livmoder suturer. Da der ikke er nogen standarder, som vi fandt ud af, er der altid håb.
Det er kun vigtigt at opretholde tidsintervallet - ikke at blive gravid tidligere end 2 år efter det forrige kejsersnit for at følge alle lægens anbefalinger i den postoperative periode. Dette øger chancerne for en vellykket re-graviditet betydeligt.
For et ar på livmoderen efter et kejsersnit under en efterfølgende graviditet, se følgende video.
