Børn begyndte at blive vaccineret mod difteri, men før det var dødeligheden fra denne smitsomme sygdom ret høj. Nu er børn mere beskyttede, men ingen af de vaccinerede er immune over for infektion. Du vil lære om symptomer, behandling og forebyggelse af difteri hos børn ved at læse denne artikel.
Hvad er det?
Difteri er en bakteriel infektion, der forårsager Löfflers bacillus. Disse bakterier af slægten corynebacteria selv er ikke særlig farlige. Giftigt eksotoksin, der produceres af mikrober i løbet af deres vitale aktivitet og reproduktion, er farligt for mennesker. Det blokerer proteinsyntese og fratager praktisk talt kroppens celler evnen til at udføre deres naturlige funktioner.
Mikroben overføres af luftbårne dråber - fra person til person. Jo mere udtalt symptomerne på difteri hos en patient er, jo flere bakterier spreder han sig omkring ham. Nogle gange opstår infektion gennem mad og vand. I lande med varmt klima kan Löfflers bacillus også sprede sig ved kontakt og husholdningsbrug.
Et barn kan blive smittet ikke kun fra en syg person, men også fra en sund person, der bærer en difteri-bacillus. Oftest påvirker sygdommens årsagsmiddel de organer, der er de første, der mødes på vej: oropharynx, strubehoved, mindre ofte næse, kønsorganer, hud.
I dag er sygdommens forekomst ikke for høj, da alle børn skal vaccineres med DPT, ADS. Bogstavet "D" i disse forkortelser betyder difteri-komponenten i vaccinen. På grund af dette er antallet af infektioner i de sidste 50 år blevet reduceret markant, men det har ikke været muligt at udrydde sygdommen fuldstændigt.
Årsagerne er, at der er forældre, der nægter at vaccinere deres barn, og at deres syge børn spreder difteri-bacillus til andre. Selv et vaccineret barn kan blive smittet, men hans sygdom vil fortsætte mildere, og det er usandsynligt, at det vil komme til alvorlig forgiftning.
Tegn
Inkubationsperioden, hvor bacillus kun "undersøges" i kroppen uden at forårsage ændringer, er fra 2 til 10 dage. Hos børn med stærkere immunitet varer inkubationsperioden længere, babyer med svækket immunforsvar kan demonstrere de første tegn på en infektiøs sygdom i 2-3 dage.
Disse tegn kan minde forældre om ondt i halsen. Babyens temperatur stiger (op til 38,0-39,0 grader), der vises hovedpine såvel som feber. Huden ser bleg ud, nogle gange noget blålig. Fra den første sygdomsdag ændres barnets opførsel dramatisk - han bliver sløv, apatisk, døsig. Smertefulde fornemmelser vises i halsen, det bliver svært for barnet at sluge.
Når man undersøger halsen, er forstørrede palatin mandler tydeligt synlige, slimhinderne i oropharynx ser hævede og rødme ud. De øges i størrelse. Palatinemandlerne (og nogle gange de tilstødende væv) er dækket af en plak, der ligner en tynd film. Det er oftest grå eller gråhvid i farven. Filmen er meget vanskelig at fjerne - hvis du prøver at fjerne den med en spatel, forbliver blødningsmærker.
Barnets stemme bliver hæs eller forsvinder helt. Imidlertid kan dette symptom ikke betragtes som et obligatorisk tegn på difteri. Han er mere individuel.
Et symptom, der kan indikere difteri, er hævelse i nakken. Hendes forældre vil bemærke uden problemer. På baggrund af ødemer i blødt væv kan forstørrede lymfeknuder også mærkes.
Den mest alvorlige form for difteri manifesteres - giftig. Hos hende er alle de ovennævnte symptomer mere markante - temperaturen stiger til 40,0 grader, barnet kan klage over alvorlig smerte ikke kun i halsen, men også i maven. Plader på mandlerne og buerne er meget tætte, serøse, faste. Rusen er stærk.
Hævelse i nakken er udtalt, lymfeknuderne er stærkt forstørrede og smertefulde. Det er svært for en baby at trække vejret gennem næsen på grund af hyperæmi i mandlerne, nogle gange frigøres en ichor fra næsen.
De mest alvorlige manifestationer er hypertoksisk difteri. Hos hende er barnet ofte bevidstløs eller vanvittigt, han får kramper. Alle symptomer (feber, feber, hævelse af strubehovedet og mandler) udvikler sig hurtigt. Hvis den korrekte lægehjælp ikke leveres i tide, opstår koma om to eller tre dage. Død er mulig på grund af det udviklede insufficiens i det kardiovaskulære system.
Imidlertid er ikke alle former for difteri så farlige. Nogle (for eksempel difteri i næsen) fortsætter næsten uden symptomer og truer ikke barnets liv.
Fare
En ret farlig komplikation af difteri er udviklingen af difteri croup. I dette tilfælde opstår stenose i luftvejene. På grund af ødem indsnævres strubehovedet, luftrøret og bronkierne svulmer op. I bedste fald fører dette til en ændring i stemmen, dens hæshed, åndedrætsbesvær. I værste fald fører det til kvælning.
Den farligste komplikation af difteri er udviklingen af myokarditis (betændelse i hjertemusklen). Overtrædelse af hjerterytmen, nedsat lungepust i 2-3 dage kan føre til udvikling af åndedrætsbesvær såvel som kardiovaskulær svigt. Denne tilstand er også dødelig for et barn.
På grund af virkningen af et stærkt toksin kan nyresvigt udvikles såvel som neurologiske lidelser som neuritis, regional lammelse. Lammelse er oftest midlertidig og efter et stykke tid efter opsving forsvinder sporløst. I det overvældende flertal af tilfælde registreres lammelse af kranienerver, stemmebånd, blød gane, muskler i nakke og overben.
Nogle af de lammende ændringer forekommer efter det akutte stadium (den 5. dag), og nogle vises efter den udsatte difteri - 2-3 uger efter det tilsyneladende opsving.
Den mest almindelige komplikation af difteri er akut lungebetændelse (lungebetændelse). Som regel opstår det, efter at den akutte periode med difteri er blevet efterladt (efter 5-6 dage fra sygdommens begyndelse).
Den vigtigste fare ligger i utidig diagnose. Selv erfarne læger kan ikke altid genkende difteri den første dag eller to. Denne tid er nemlig vigtig for at introducere barnet med anti-difteri serum, som er et antitoksin, et stof, der undertrykker de toksiske virkninger af exotoxin. Oftest, med et dødbringende resultat, er det netop det faktum, at en for tidlig diagnose afsløres som et resultat manglen på at yde den korrekte hjælp.
For at forhindre sådanne situationer har alle læger klare instruktioner i tilfælde af påvisning af tvivlsomme symptomer, som, selv indirekte, kan indikere, at barnet har difteri.
Sorter
Meget i valget af behandlingstaktik og i prognosen for helbredelse afhænger af, hvilken type difteri og i hvilket omfang ramte babyen. Hvis sygdommen er lokaliseret, tolereres den lettere end den diffuse (almindelige) form. Jo mindre infektionsstedet er, jo lettere er det at klare.
Den mest almindelige form, der forekommer hos børn (ca. 90% af alle tilfælde af difteri) er orofaryngeal difteri. Det sker:
- lokaliseret (med ubetydelige "øer" af plak);
- spildt (med spredning af betændelse og plak ud over svælget og orofarynx);
- subtoksisk (med tegn på beruselse)
- giftig (med et voldsomt forløb, hævelse af nakken og svær beruselse);
- hypertoksisk (med ekstremt alvorlige manifestationer, med bevidsthedstab, kritisk store og omfattende razziaer og hævelse af hele luftvejene);
- blødende (med alle tegn på hypertoksisk difteri og generel systemisk infektion med en difteri-bacillus gennem blodbanen).
Med udviklingen af difteri-kryds forværres barnets tilstand, og på samme tid opdeles selve krypten på forekomsten i:
- difteri af strubehovedet - en lokaliseret form;
- difteri af strubehovedet og luftrøret - spildt form;
- faldende difteri - infektionen bevæger sig hurtigt fra top til bund - fra strubehovedet til bronkierne, der påvirker luftrøret undervejs.
Difteri i næsen betragtes som den mest milde type lidelse, da den altid er lokaliseret. Med det forstyrres nasal vejrtrækning, slim med urenheder i pus og undertiden blod forlader næsen. I nogle tilfælde er nasal difteri samtidig og ledsager pharyngeal difteri.
Difteri i synsorganerne manifesterer sig som en almindelig bakteriel konjunktivitis, for hvilken det forresten ganske ofte forveksles med læsionen af slimhinden i øjnene ved Löfflers bacillus. Normalt er sygdommen ensidig uden feber eller beruselse. Men med toksisk difteri i øjnene er et mere voldsomt forløb muligt, hvor den inflammatoriske proces spredes til begge øjne, temperaturen stiger let.
Hud difteri kan kun udvikles, hvor huden er beskadiget - der er sår, slid, ridser og sår. Det er på disse steder, at difteri-bacillus begynder at reproducere. Det berørte område svulmer op, bliver betændt, en grå tæt difteri-plaque udvikler sig ret hurtigt på den.
Det kan vare i ganske lang tid, mens barnets generelle tilstand vil være ganske tilfredsstillende.
Kønsdifteri i barndommen er sjælden. Hos drenge vises foci af betændelse med typiske serøse plaques på penis i hovedområdet, hos piger udvikler betændelse sig i vagina og manifesterer sig som blodig og serøs purulent udflåd.
Diagnostik
Med tiden og hurtigt hjælper eksisterende laboratorietest med at genkende difteri hos et barn. Barnet skal tage en vatpind fra svælget på difteripinden. Desuden anbefales det at gøre dette i alle tilfælde, når en tæt grålig belægning er synlig på mandlerne. Hvis lægen ikke forsømmer instruktionerne, vil det være muligt at etablere sygdommen i tide og injicere barnet med antitoksin.
En udtværing er ikke særlig behagelig, men snarere smertefri. Med en ren spatel løber lægen over den filmagtige belægning og sender skrabningen i en steril beholder. Derefter sendes prøven til et laboratorium, hvor specialister kan bestemme, hvilken mikrobe der forårsagede sygdommen.
Efter at have konstateret, at tilstedeværelsen af corynebacterium er til stede, og dette sker normalt 20-24 timer efter, at laboratorieteknikerne har modtaget materialet, udføres yderligere test for at fastslå, hvor giftig mikroben er. Parallelt med det begynder specifik behandling med anti-difteri serum.
Som yderligere test ordineres en blodprøve for antistoffer og et komplet blodtal. Det skal bemærkes, at antistoffer mod difteri-bacillus er tilgængelige hos hvert barn, der blev vaccineret med DPT. På baggrund af denne analyse alene stilles diagnosen ikke.
I difteri stiger mængden af antistoffer hurtigt og falder på genopretningsstadiet. Derfor er det vigtigt at overvåge dynamikken.
En generel blodprøve for difteri i det akutte stadium viser en signifikant stigning i antallet af leukocytter, høje ESR-hastigheder (erytrocytsedimenteringshastigheden ved akut betændelse øges markant).
Behandling
Difteri bør udelukkende behandles på hospitalet - i henhold til kliniske retningslinjer. I hospitalsindstillinger vil barnet være under døgnkontrol af læger, der vil være i stand til at reagere i tide på komplikationer, hvis de optræder. Børn indlægges ikke kun med en bekræftet diagnose, men også med mistanke om difteri, da forsinkelse i denne sygdom kan have meget alvorlige konsekvenser.
Med andre ord, hvis den kaldte læge opdager en grå, tæt plaque og en række andre symptomer i barnets hals, skal han straks sende barnet til et hospital for infektionssygdomme, hvor han får ordineret alle de nødvendige undersøgelser (udstrygning, blodprøver).
Selvom en bakterie er Löfflers bacillus, ødelægges den praktisk talt ikke af antibiotika. Ikke et enkelt moderne antibakterielt lægemiddel virker på den forårsagende middel til difteri på den rigtige måde, og derfor ordineres ikke antimikrobielle midler.
Behandlingen er baseret på introduktionen af et specielt antitoksin - PDS (anti-difteri serum). Det stopper toksinets virkning på kroppen, og barnets egen immunitet klarer sig gradvist med pinden som sådan.
Menneskeheden skylder udseendet af dette serum til heste, da lægemidlet opnås ved hypersensibilisering af disse yndefulde dyr med en difteripind. Antistoffer fra hesteblod, som er indeholdt i serum, hjælper en persons immunitet med at maksimere mobilisering og begynde kampen mod sygdomsfremkaldende middel.
Hvis der er mistanke om en alvorlig form for difteri, venter læger på hospitalet ikke på testresultaterne og injicerer straks babyen med serum. PDS udføres både intramuskulært og intravenøst - valget af administrationsmetode bestemmes af sværhedsgraden af barnets tilstand.
Equine PDS serum kan forårsage alvorlige allergier hos et barn, som ethvert fremmed protein. Det er af denne grund, at stoffet er forbudt til fri omsætning og kun bruges på hospitaler, hvor et barn, der udvikler en hurtig reaktion på PDS, kan få hjælp i rette tid.
Under hele behandlingen bliver du nødt til at gurgle med specielle antiseptika, der har en udtalt antibakteriel virkning. Den mest anbefalede spray- eller octenisept-opløsning. Hvis laboratorietest viser vedhæftning af en sekundær bakteriel infektion, kan antibiotika ordineres i et lille kursus - i 5-7 dage. Ofte ordineres lægemidler fra penicillin-gruppen - "Ampicillin" eller "Amoxiclav".
For at reducere den negative virkning af eksotoksin på barnets krop ordineres droppere med afgiftende stoffer - saltvand, glukose, kaliumpræparater, vitaminer, især vitamin C. Hvis det er meget vanskeligt for et barn at sluge, ordineres Prednisolon. For at redde et barns liv i alvorlige toksiske former udføres plasmaferese-procedurer (transfusion af donorplasma).
Efter det akutte stadium, hvor den største fare er gået, men sandsynligheden for komplikationer forbliver, tildeles barnet en særlig diæt, der er baseret på blid og blød mad. Sådan mad irriterer ikke den berørte hals. Disse er korn, supper, kartoffelmos, gelé.
Alt krydret såvel som salt, sødt, surt, krydderier, varme drikke, sodavand, chokolade og citrusfrugter er ekskluderet.
Forebyggelse
En person kan få difteri flere gange i sit liv. Efter den første sygdom varer erhvervet immunitet normalt i 8-10 år. Men så er risikoen for at blive smittet igen høj, men gentagne infektioner er meget mildere og lettere.
Specifik profylakse er vaccination. DTP- og ADS-vacciner indeholder anti-difteritoksoid i deres sammensætning. I overensstemmelse med den nationale vaccinationskalender gives de 4 gange: 2-3 måneder efter fødslen udføres de næste to vaccinationer med et interval på 1-2 måneder (fra den foregående vaccination), og den fjerde vaccine indgives et år efter den tredje vaccination. Et barn genvaccineres i en alder af 6 og 14 år, og derefter gives vaccinen hvert 10. år.
Tidlig påvisning af sygdommen forhindrer dens udbredte spredning, og det er derfor, hvis du har mistanke om ondt i halsen, paratonsillar abscess eller mononukleose af smitsom karakter (sygdomme, der ligner symptomer på difteri), det er vigtigt straks at udføre laboratorietests.
I teamet, hvor barnet diagnosticeres med difteri, erklæres en syv-dages karantæne, og vatpind fra svælget til difteri-bacillus tages fra alle børn uden fejl. Hvis der i et sådant hold er et barn, der af en eller anden grund ikke er blevet vaccineret med DPT eller ADS, injiceres det med anti-difteri serum uden fejl.
Meget afhænger af forældre i forebyggelsen af denne sygdom. Hvis de underviste i børnehygiejne, konstant styrker hans immunitet, sørger for at barnet vokser sundt, ikke nægter forebyggende vaccinationer - så kan vi antage, at de beskytter barnet så meget som muligt mod en farlig sygdom, hvis forløb er uforudsigeligt. Ellers kan konsekvenserne være meget triste.
Alt om reglerne for vaccination mod difteri, se den næste video.
