Trætte og festende øjne hos et barn er ikke et syn for svage forældre. Selv uden særlig medicinsk viden forstår mødre og fædre, at der skal gøres noget i denne situation. Efter at have læst denne artikel vil du lære om en af grundene - dacryocystit hos børn samt hvordan man hjælper babyen.
Hvad er det?
Dactriocystitis er en betændelse, der forekommer i et specielt organ, hvis funktion er at akkumulere tårer (lacrimal sac). Dette organ er placeret mellem næsen og det indre hjørne af øjenlågene. Tårer produceres hos alle mennesker - som et naturligt antiseptisk middel og en beskyttende mekanisme for synsorganerne fra naturen. Overskuddet af denne væske strømmer normalt gennem nasolakrimalkanalen ind i næsehulen og går ud.
Hvis lumen i denne nasolakrimale kanal forstyrres, er udstrømningen meget vanskelig. Tårer samles i en pose - i hjørnet af øjet, hvorfor øjnene ser våde ud. Betændelse og suppuration opstår på grund af multiplikationen af patogene bakterier. Stagnerende biologisk aktiv væske for dem er et fremragende avlsmiljø.
Inflammatoriske ændringer i lacrimal sac kan være forårsaget af øjenskader, øjeninfektion, og indsnævring af nasolacrimal kanalen er en konsekvens af øjensygdomme eller et medfødt træk hos nyfødte. Derfor kaldes dacryocystit meget ofte en sygdom hos nyfødte.
I oftalmologi besluttede de ikke at kombinere disse to varianter af en lidelse, da dacryocystit hos nyfødte er et mere fysiologisk problem, der løses, når barnet vokser. Og dacryocystitis generelt (for eksempel hos ældre børn) er en patologi, der skal håndteres på en helt anden måde.
Dacryocystitis, som ikke forekommer hos spædbørn, kan være akut og kronisk. Desuden forekommer phlegmon eller abscess i lacrimal sac ofte i en akut form.
Årsager
Hos nyfødte er de nasolakrimale tubuli meget smalle, lacrimation forstyrres på grund af medfødt underudvikling af lacrimal-kanalerne, som ikke opløses i tid af den gelatinøse prop. Dacryocystit hos nyfødte betragtes som den mest gunstige med hensyn til prognose, da det ofte forsvinder alene uden alvorlige terapeutiske foranstaltninger.
Hos ældre børn øges risikoen for at udvikle obstruktion og delvis obstruktion af nasolakrimalkanalen under forekomsten af ARVI eller influenza såvel som andre respiratoriske lidelser, hvor vævsødem i nasopharynx opstår.
Obstruktion af lacrimal passager kan forekomme som et resultat af kronisk eller langvarig rhinitis med adenoiditis, med allergisk rhinitis og også med bakteriel infektion.
Hvis et barn har en krumning i næseseptumet, der er opstået på grund af brud på næsebenene, hvis det har polypper i næsen, øges risikoen for at udvikle dacryocystit betydeligt.
Mekanismen for udvikling af sygdommen er omtrent den samme (uanset den oprindelige årsag): først på grund af ødem forstyrres tåtrørets tubulære, derefter akkumuleres tårer i den og i tåresækken. På grund af den manglende cirkulation går de beskyttende egenskaber tabt ret hurtigt.
Derefter afhænger alt af, hvilken patogen mikroorganisme bosætter sig i dette gunstige miljø for udvikling. Det kan være et viral middel, bakterieflora, parasitter og endda klamydia.
Som reaktion på stillestående væske begynder lacrimalsækken at strække sig, øges i størrelse, så der dannes en byld eller phlegmon.
Symptomer og tegn
Ved dacryocystitis er symptomerne ret specifikke, og det er ret vanskeligt at forveksle dem med tegn på andre øjensygdomme. Normalt hos børn er sygdommen ensidig - kun det ene øje bliver syg. Kun i 3% af tilfældene er dacryocystitis bilateral.
Den kroniske form af sygdommen manifesteres af øget lacrimation såvel som visuel hævelse af lacrimal sac. Hvis det er let at trykke på denne hævelse, kan en overskyet eller purulent væske begynde at skille sig ud.
Konsekvenserne af denne form for dacryocystitis kan være ret triste, da inflammatoriske processer kan passere til andre membraner i synsorganerne, og barnet vil blive diagnosticeret med keratitis, blefaritis, konjunktivitis. Torne kan dannes.
I den akutte form manifesterer dacryocystitis sig tydeligere. Øjenlåget bliver rødt og svulmer op, området med en forstørret og betændt tågesæk (i det indre øjenkrog) bliver smertefuldt at røre ved. Hævelsen kan være så omfattende, at den dækker både de øvre og nedre øjenlåg, og babyen kan ikke åbne øjnene.
I nogle tilfælde er det ret vanskeligt at bestemme det sande fokus for betændelse, da det ikke har nogen klare grænser, kan det "sprede sig" i kredsløbet i øjet og på kinden og på en del af næsen. Barnet klager over ubehag, temperaturen kan stige, kulderystelser begynder, tegn på feber og forgiftning er sandsynligt.
Denne tilstand varer normalt i flere dage, hvorefter huden i tåresækken begynder at ændre farve, den bliver gul og bliver blødere. Sådan begynder en byld at dannes. I de fleste tilfælde åbner det alene, men her ligger en ny fare - pus kan spredes til fiberen og forårsage phlegmon.
Hos nyfødte er dacryocystitis mindre udtalt. Med det stiger temperaturen ikke, normalt dannes der ikke en byld. Forældre bemærker måske, at babyens øje er "surt".
Dette kan især mærkes om morgenen efter en lang nats søvn. Babyens øjne er våde, bliver kedelige. Med et let tryk på lacrimal sac, kan en lille mængde overskyet sekretion, nogle gange pus, frigøres.
Blokering af nasolakrimalkanalen og efterfølgende betændelse i mundtarmssækken er ikke smitsom. Selvom forældrene absolut skal tage barnet til en aftale med en øjenlæge, hvis de ovenfor beskrevne tegn findes.
Diagnostik
Det kan være ret vanskeligt for forældre at uafhængigt undersøge barnet, da barnet desperat kan modstå forsøg på at lægge pres på den betændte lacrimal sac. Imidlertid tør ikke alle mor gøre det alene. Derfor begynder en undersøgelse af en øjenlæge altid med palpation af lacrimal sac og bestemmelse af udledningens art.
For at bekræfte diagnosen anvendes en speciel teknik, der kaldes "Vesta tubular test". Den næsepassage fra siden af det berørte øje er tæt lukket med en vatpind, og et kontrastmiddel (collargolopløsning) tilføres øjet.
Med tubulens åbenhed vises der efter et minut eller to spor af farvestoffet på vatpinden. I tilfælde af blokering forbliver bomuldsullen ren. Med blokeret cirkulation, der opstår ved indsnævring af lacrimal canaliculus, vises spor af collargol på tamponen med stor forsinkelse. Derfor vurderes West-testen ikke kun efter 2-3 minutter, men også efter 15 minutter, hvis der ikke var spor af farvestof på tamponen for første gang.
For at bestemme omfanget af blokering eller indsnævring kan læger muligvis udføre diagnostisk sondering. Under proceduren skylles tårekanalen. Hvis væsken kun strømmer ud af øjet og ikke kommer ind i næsen, kan læger bestemme på hvilket niveau hindringen er opstået.
Hvis dacryocystitis bekræftes, skal lægen finde ud af en anden vigtig nuance - hvilken mikrobe eller virus begyndte at formere sig i den overfyldte lacrimal sac.
Til dette sendes udstrygninger af indholdet, der frigøres under palpering, til et bakteriologisk laboratorium til analyse. Dette giver dig mulighed for at fastslå det nøjagtige navn på patogenet, ordinere en passende og effektiv behandling.
I vanskelige tilfælde er andre specialister også inviteret til behandling - en ENT-specialist, en kirurg, en ansigtskirurg, en neurokirurg og en neurolog.
Hos en nyfødt og en baby udføres diagnostiske handlinger normalt i henhold til et forenklet skema - en undersøgelse af en øjenlæge og en analyse af indholdet af tågesækken til bakteriekultur er tilstrækkelig.
Behandling
Hos spædbørn
Når det kommer til nyfødte og babyer, er der normalt ikke behov for behandling på hospitalet. Da tilstanden skyldes fysiologiske grunde, er det nok at lave en daglig massage af tårerørene til den lille. Massageteknikken er ret enkel, og proceduren gør det muligt at helbrede mere end 90% af børn med en sådan diagnose på denne måde uden anden medicinsk indgriben og brug af stærke lægemidler.
For at massere korrekt behøver du ikke gå på specielle kurser.
Mor skal slippe af med neglelak og gøre alle manipulationer med rene hænder for ikke at inficere barnet.
Massagen begynder med lette aflytningsbevægelser i området med lacrimalsækken (det er bedre at lave en bilateral massage). Derefter skal tommelfingrene holdes 10-15 gange i retning af lacrimal canaliculus (med let tryk). Retningen er enkel - fra hjørnet af øjet til næsebroen. Det er meget vigtigt, at bevægelserne er fra top til bund og ikke omvendt.
Massagesessionen afsluttes med vibrerende bevægelser i området omkring lacrimal sac.
Udstrømning af pus eller overskyet væske fra øjenhjørnet, hvor lacrimalåbningerne er placeret, bør ikke være skræmmende. Denne kendsgerning antyder snarere, at manipulationerne blev udført korrekt.
Det anbefales at gentage eksponeringen flere gange om dagen - for eksempel før fodring, men ikke oftere 4-5 gange. Efter hver sådan session kan du droppe en opløsning af furacilin (1: 5000) eller "Miramistin" i en koncentration på 0,01% i barnets øjne.
Normalt er denne behandling nok til at slippe af med dacryocystitis helt. Når der ikke er nogen lindring, og betændelsen begynder at udvikle sig, ordinerer læger sondering - en manipulation, der giver dig mulighed for at gendanne den nasolakrimale kanal.
Sondering udføres under lokalbedøvelse (eller ved først at sætte barnet i en tilstand af stofinduceret søvn). Essensen af interventionen reduceres til den mekaniske frigivelse af nasolacrimal tubuli. Til dette introduceres en speciel sonde oprindeligt i kanalen. På grund af sin koniske form fjerner sonden ikke kun "blokering", men udvider også selve kanalen.
Indsæt derefter en lang sonde, og kontroller åbenheden i hele længden. Det bryder sømmen, hvis nogen, skubber stikket ud, gør kanalen ren og fri hele vejen igennem. Proceduren slutter med indførelsen af antiseptika, vask. Derefter udfører lægen igen Vesta-farvetesten beskrevet ovenfor for at kontrollere, om åbenheden er gendannet.
Resten af børnene
Akut dacryocystitis, der opstod under indflydelse af forskellige faktorer i en ældre alder, behandles på et hospital - under tilsyn af specialister. Mens abscessen modnes, anvendes kun fysioterapimetoder - UHF og komprimerer med tør varme på lacrimal sac.
Når en byld ser ud, åbnes den, tågesækken rengøres, og behandling ordineres afhængigt af typen af patogen. Hvis betændelsen er bakteriel, ordineres antibiotika i form af øjendråber eller antibiotisk salve. I tilfælde af virusinfektion behandles de med antiseptiske opløsninger.
Ofte med en bakteriel infektion (og det er den hyppigste) ordineres systemisk administration af antibiotika i tabletter eller sirupper. Når den akutte periode forbliver bagved, træffes en beslutning om tilrådelighed for en operation for at genoprette lacrimalkanalens åbenhed.
De mest anvendte lægemidler til behandling af dacryocystit hos børn er:
- "Tobrex" - antibiotiske øjendråber;
- "Vigamox" - antibiotiske øjendråber;
- "Vitabakt" - antibiotiske øjendråber;
- "Levomycetin" - antibakteriel øjendråber og øjensalve;
- "Albucid" - antibakterielle øjendråber;
- Miramistin er et antiseptisk middel;
- Tsipromed - antibiotiske øjendråber;
- "Oriprim-P" - øjendråber og salve.
For alle børn ordineres multivitaminer, og til virale læsioner - betyder at stimulere immunitet.
Kronisk dacryocystitis kan kun behandles på én måde - kirurgi. Operationen, der sigter mod at genoprette lacrimal tubulens åbenhed, kaldes "dacryocystorhinostomy". Da en blokeret tårekanal undertiden er ubrugelig, skaber kirurger praktisk talt en ny "kanal" mellem næsen og lacrimal sac, som går rundt.
Operationen er angivet, når hverken massagemetoden eller sonderingen har givet det ønskede resultat.
Dacryocystorhinostomi udføres ikke til børn med akutte former for sygdommen såvel som under en forværring - især hvis den ledsages af purulent udflåd.
Selve operationen udføres under lokal eller generel anæstesi. Det er meget "smykker", delikat, der kræver maksimal præcision og nøjagtighed fra kirurgen. Efter det skal der ikke være nogen kosmetiske defekter, bør barnets øjne ikke lide.
Rehabiliteringsperioden tager cirka en måned. Hele denne tid har barnet brug for skylning af nasolakrimalkanalen samt indføring af dråber i øjnene inden sengetid. Oftest ordineres antiinflammatoriske dråber, lægemidler med en antibakteriel virkning såvel som vasokonstriktor næsedråber (første gang efter operationen) for at øge blodkarets lumen.
I mindst 30 dage efter operationen skal barnet følge et stille aktivitetsregime.
Det er kontraindiceret for ham:
- bøj ofte;
- tilbringe meget tid i kulden;
- være støvede og røgfyldte steder
- dyrke sport;
- røre dine øjne med dine hænder.
Dacryocystorhinostomi går ikke altid som et urværk. Nogle gange under operationen opstår uforudsete komplikationer, og nogle gange vises de allerede i rehabiliteringsperioden. Normalt er disse blødninger i kredsløbets hulrum, og den mest almindelige postoperative komplikation er forurening af tubuli skabt af kirurgen og sygdommens gentagelse. Sådanne komplikationer forekommer dog ikke meget ofte.
Forebyggelse
Der er ingen forebyggelse af lacrimal tubuli-blokering hos nyfødte som sådan, da problemet normalt er medfødt. Det er dog muligt at forhindre overgangen til en kronisk form ved at kontakte en læge rettidigt og starte passende behandling.
For ældre børn bør forebyggelse bestå i rettidig behandling af alle sygdomme i ØNH-organer, så der ikke er nogen forudsætninger for blokering af lacrimal canaliculus.
En rettidig og korrekt behandlet løbende næse er fraværet af hævelse i næsen, der vil ikke være nogen trusler.
Du skal behandle synsorganerne omhyggeligt og nøjagtigt og ikke lade dem komme til skade. Det er vigtigt at lære et barn ikke at gnide øjnene med beskidte hænder og ikke gøre det på gaden.
Se næste video for at få oplysninger om, hvordan du masserer tårekanalen.
