Bronchopulmonal dysplasi hos premature spædbørn

Blandt alle patologier hos børn, der blev født tidligere end den foreskrevne tid, er vejrtrækningsproblemer særlig almindelige. De diagnosticeres hos 30-80% af for tidligt fødte babyer. Under behandlingen anvendes ilt, hvilket fremkalder udseendet af en anden patologi - bronchopulmonal dysplasi (BPD).

Årsager

Den høje hyppighed af problemer med luftvejene hos for tidlige babyer skyldes, at sådanne babyer ikke har tid til at modne det overfladeaktive system. TDette er navnet på de stoffer, der dækker lungernes alveoler indefra og forhindrer dem i at klæbe sammen under udånding. De begynder at danne sig i fostrets lunger fra 20-24 ugers svangerskab, men dækker alveolerne fuldstændigt kun med 35-36 uger. Under fødslen syntetiseres overfladeaktivt middel især aktivt, så lungerne hos den nyfødte straks udvides, og barnet begynder at trække vejret.

Hos premature babyer er et sådant overfladeaktivt middel ikke nok, og mange patologier (kvælning under fødsel, diabetes hos en gravid kvinde, kronisk føtal hypoxi under graviditet og andre) hæmmer dets dannelse. Hvis barnet udvikler en luftvejsinfektion, ødelægges det overfladeaktive middel og inaktiveres.

Som et resultat ekspanderer alveolerne ikke og kollapser ikke tilstrækkeligt, hvilket forårsager lungeskader og nedsat gasudveksling. For at forhindre sådanne problemer får babyen kunstig lungeventilation (ALV) umiddelbart efter fødslen. En komplikation ved denne procedure, hvor ilt anvendes i en høj koncentration, er bronkopulmonal dysplasi.

Ud over utilstrækkelig lungemodenhed hos premature spædbørn og giftig eksponering for ilt er faktorer, der udløser BPD:

Lungvæv barotrauma under mekanisk ventilation.
Forkert administration af overfladeaktivt middel.
Arvelig disposition.
Indtagelse af infektiøse stoffer i lungerne, blandt hvilke de vigtigste kaldes klamydia, ureaplasma, cytomegalovirus, mycoplasma og pneumocystis. Patogenet kan komme ind i barnets krop i livmoderen eller som et resultat af trakealintubation.
Lungeødem, som kan være forårsaget både af problemer med fjernelse af væske fra babyens krop og af et overskydende volumen af intravenøse infusioner.
Lungehypertension, som ofte er forårsaget af hjertefejl.
Aspiration af maveindhold på grund af gastroøsofageal tilbagesvaling under mekanisk ventilation.
Mangel på vitamin E og A.

Symptomer

Sygdommen manifesterer sig, efter at spædbarnet er afbrudt fra mekanisk ventilation. Barnets vejrtrækningshastighed stiger (op til 60-100 gange i minuttet), babyens ansigt bliver blåt, der vises hoste under vejrtrækningen, hullerne mellem ribbenene trækkes ind, udåndingen bliver længere, og der høres en fløjte under vejrtrækningen.

Hvis sygdommen er vanskelig, kan barnet slet ikke fjernes fra apparatet, da det straks kvæles.

Diagnostik

For at opdage bronchopulmonal dysplasi hos et spædbarn, der er født for tidligt, bør man overveje:

Anamnese-data - på hvilket stadium af graviditeten babyen blev født, og med hvilken vægt, om der var mekanisk ventilation, hvad varede det, om der var iltafhængighed.
Kliniske manifestationer.
Resultater af røntgen- og blodgasanalyse samt computertomografi af brystet.

BPD-formularer

Afhængigt af sværhedsgraden og babyens behov for ilt udsender de:

Mild bronkopulmonal dysplasi - åndedrætsfrekvens op til 60, i hvile er vejrtrækningen ikke hurtig, mild åndenød og symptomer på bronkospasme vises med luftvejsinfektion.
Moderat BPD - åndedrætsfrekvens 60-80, øges med gråd og fodring, moderat åndenød, tør hvæsen bestemmes ved udånding. Hvis en infektion slutter sig, øges obstruktionen.
En alvorlig form - åndedrætsfrekvensen er mere end 80, selv i hvile, symptomerne på bronchial obstruktion udtages, barnet halter bagud i fysisk udvikling, der er mange komplikationer fra lunger og hjerte.

I løbet af sygdommen er der perioder med forværring, der erstattes af perioder med remission.

BPD faser

Den første fase af sygdommen begynder på den anden eller tredje dag i barnets liv. Det manifesteres ved åndenød, takykardi, blå hud, tør hoste, hurtig vejrtrækning.
Fra den fjerde til den tiende livsdag udvikler sygdommens andet trin, hvor alveolens epitel ødelægges, og ødem vises i lungevævet.
Den tredje fase af sygdommen begynder fra den 10. dag i livet og varer i gennemsnit op til 20 dage. Det beskadiger bronchiolerne
Fra den 21. livsdag udvikler det fjerde trin, hvor områder af sammenbrudt lungevæv vises i lungerne, og emfysem udvikler sig også. Som et resultat udvikler barnet kronisk obstruktiv sygdom.

Behandling

Ved behandling af BPD anvendes følgende:

Iltbehandling. Selvom sygdommen fremkaldes af mekanisk ventilation, kræver et barn med dysplasi ofte langvarig iltforsyning. Med denne behandling reduceres iltkoncentrationen og trykket i apparatet maksimalt. Derudover skal iltmængden i babyens blod overvåges.
Diætterapi. Babyen skal modtage mad i niveauet 120-140 kcal for hvert kilo af sin vægt pr. Dag. Hvis babyens tilstand er alvorlig, administreres næringsstofopløsninger (fedtemulsioner og aminosyrer) intravenøst eller gennem et rør. Væsken gives i moderation (op til 120 ml pr. Kg legemsvægt pr. Dag) for at eliminere risikoen for lungeødem.
Mode. Barnet er forsynet med fred og optimal lufttemperatur.
Lægemidler. Babyer med BPD ordineres diuretika (forhindrer lungeødem), antibiotika (forhindrer eller eliminerer infektion), glukokortikoider (lindrer betændelse), bronkodilatatorer (forbedrer bronkial patency), hjertemedicin, vitamin E og A.

Potentielle konsekvenser og komplikationer

Med et moderat og mildt forløb af sygdommen forbedres babyens tilstand langsomt (inden for 6-12 måneder), selvom BPD fortsætter med temmelig hyppige episoder af forværringer. En alvorlig form for dysplasi fører i 20% af tilfældene til babyens død. Hos overlevende spædbørn varer sygdommen i mange måneder og kan resultere i klinisk forbedring.

Hos nogle børn, der er født for tidligt, forbliver diagnosen for livet og bliver årsagen til handicap.

Almindelige komplikationer af BPD er:

Dannelsen af atelektase, som er kollapsede områder af lungevæv.
Udseendet af cor pulmonale. Dette er navnet på lungeforandringer forårsaget af vasokonstriktion i højre ventrikel.
Udviklingen af hjertesvigt forbundet med et forstørret hjerte.
Dannelse af kronisk respirationssvigt, hvor barnet skal give ilt efter udledning derhjemme.
Udvikling af bronchiale infektioner og lungebetændelse. De er især farlige for børn under 5-6 år, da de ofte fører til døden.
Udseendet af bronchial astma.
Øget risiko for pludselig spædbarnsdødssyndrom på grund af hyppig og langvarig søvnapnø.
Forhøjet blodtryk. Normalt diagnosticeret hos et barn i det første leveår og behandles ofte med succes med antihypertensive stoffer.
Forsinket udvikling. Hos babyer bemærkes en lav vægtforøgelse og væksthæmning og et forsinket neuropsykisk udvikling forårsaget af hjerneskade i perioder med hypoxi.
Udseendet af anæmi.

Forebyggelse

De vigtigste forebyggende foranstaltninger for BPD er at forhindre for tidlig fødsel og ordentlig amning af det for tidlige barn. En kvinde, der forventer en baby, skal:

Behandl kroniske sygdomme rettidigt.
Spis godt.
Undgå rygning og alkohol.
Undgå anstrengende fysisk aktivitet.
Giv psyko-følelsesmæssig fred.

Hvis der er en trussel om for tidlig fødsel, ordineres glukokortikoider til den forventede mor for at fremskynde syntesen af overfladeaktivt middel og hurtigere modning af alveolerne i fostrets lunger.

En baby, der blev født før tiden, har brug for: