Graviditet er en uforglemmelig tid for en kvinde. I denne vidunderlige og vanskelige periode oplever den vordende mor mange forskellige følelser og oplevelser, herunder dem der er forbundet med frygt for hendes babys helbred.
Under graviditeten skal en kvinde gennemgå mange undersøgelser, hvis formål er at give de mest komplette oplysninger om fostrets tilstand. En af disse undersøgelser er kardiotokografi (CTG). Dette er en temmelig informativ metode til at vurdere tilstanden af en babys hjerteaktivitet. Hvad er CTG, og hvad er indikationerne for at gennemføre det? På hvilket stadium af graviditeten er det mest tilrådeligt at starte denne undersøgelse? Lad os finde ud af det i rækkefølge.
Metode essens
Baseret på historisk erfaring kan vi med sikkerhed sige, at et barns hjerte-kar-system i moderens livmoder i lang tid har det været genstand for detaljeret undersøgelse af læger:
- Registreringen af føtal hjerterytme gjorde det i sig selv muligt at bestemme nøjagtigt, om han levede eller ej.
- Undersøgelsen af hovedindikatorerne for et barns hjerteaktivitet kunne i en eller anden grad give en bred idé om de funktionelle evner i hans hjerte-kar-system.
Allerede i begyndelsen af det 19. århundrede kunne fødselslæger auskultere en gravid kvindes mave, hvor hendes babys hjerterytme tydeligt kunne høres. I løbet af de næste to hundrede år stoppede lægerne ikke med at søge efter mere og mere avancerede metoder til at undersøge den forventede mor og hendes barn, hvilket ville gøre det muligt at vurdere tilstanden af hans kardiovaskulære apparat med den største grad af nøjagtighed. En af disse ret informative diagnostiske metoder er kardiotokografi eller CTG.
CTG udføres på en gravid kvinde primært til en objektiv vurdering af fostrets hjertemuskel.
Derudover tillader denne metode til instrumentaldiagnostik at bestemme hyppigheden af sammentrækninger i barnets hjerte, niveauet af hans motoriske aktivitet såvel som dynamikken i livmodersammentrækninger.
Normalt udføres CTG i kombination med dopplerometri (en type ultralydsundersøgelse, der gør det muligt at registrere hovedindikatorerne for niveauet af blodgennemstrømning i fostrets, livmoderen og moderkagen) og ultralyd. Denne tilgang gør det muligt fuldt ud at forstå tilstanden i barnets kardiovaskulære system samt at registrere strukturelle eller funktionelle lidelser i dets udvikling i de tidlige stadier, hvilket i høj grad bestemmer resultatet af yderligere behandling.
Kardiotokografi giver dig mulighed for at identificere følgende patologier for intrauterin udvikling hos en baby:
- hypoxi (iltmangel);
- intrauterin infektion
- utilstrækkelig eller overdreven mængde fostervand
- fetoplacental insufficiens (en kombination af strukturelle og funktionelle lidelser i udviklingen af fosteret eller moderkagen, som kan føre til for tidlig fødsel, dannelsen af forskellige abnormiteter i fostrets udvikling eller iltudsultning);
- krænkelser af udviklingen af organerne i det kardiovaskulære system hos fosteret;
- placenta abnormiteter osv.
Denne undersøgelse udføres ved hjælp af et specielt apparat, der består af et par sensorer, der udsender de opnåede aflæsninger til et optageapparat. Den første sensor (ultralyd) registrerer fostrets hjerteaktivitet og den anden (tensometrisk) - livmoderens aktivitet og den tilsvarende reaktion på babyens. Begge er fastgjort med specielle bælter til kvindens mave.
Hvornår udføres CTG?
Det mest optimale tidspunkt for den første CTG er 32 ugers graviditet, forudsat at der ikke er nogen særlige indikationer. Sundhedsministeriet på lovgivningsniveau har forankret retten til at gennemføre denne undersøgelse af en gravid kvinde så tidligt som 28 uger.
Ved specielle indikationer kan den behandlende læge ordinere CTG tidligere end den officielt fastsatte periode, i et sådant tilfælde vil undersøgelsen imidlertid kun registrere barnets hjerterytme. Det vil ikke være muligt at bestemme hans reaktion på livmoderens kontraktile aktivitet såvel som ændringer i hjertemusklens ydeevne afhængigt af ændringen i fostrets position i en given graviditetsperiode. Dette skyldes, at der indtil den 28. uge af graviditeten ikke er nogen fast etableret funktionel forbindelse mellem hjertet og det autonome nervesystem hos fosteret.
For hver svangerskabsalder er der diagnostiske indikatorer for normen, der indikerer den normale udvikling af det føtale kardiovaskulære system.
Eventuelle afvigelser fra de accepterede kriterier, afhængigt af den specifikke situation, kan af den behandlende læge betragtes som bevis for tilstedeværelsen af intrauterin udviklingspatologi.
Kardiotokografi betragtes ikke som den vigtigste type instrumentel undersøgelse af fostrets sundhedstilstand, som i vid udstrækning kan bestemme graviditetens taktik, og i mangel af specielle indikationer udføres CTG ikke mere end to gange i løbet af hele tredje trimester.
Der er en række patologier af graviditet og tilknyttede komplikationer, i nærværelse af hvilke hyppigere CTG er indikeret. Disse inkluderer:
- graviditet efter afsluttet - denne undersøgelse udføres en gang hver 4. dag efter den forventede fødselsdato;
- overdreven mængde fostervand, etableret hjertesygdom, fetoplacental insufficiens, tilstedeværelse af tyrotoksikose hos en gravid kvinde (overdreven produktion af skjoldbruskkirtelhormoner) - CTG udføres mindst en gang om ugen;
- multipel graviditet, hypertension, klinisk smalt bækken, infektiøs læsion i det urogenitale system - 3 gange om måneden.
I sidste ende tilhører retten til at bestemme timing og hyppighed af CTG den behandlende læge. Det vil være baseret på karakteristika ved graviditetsforløbet, kvindens historie såvel som resultaterne af andre diagnostiske undersøgelser.
Udfører inden fødslen
Kardiotokografi kan ordineres ved fødslen.
Hvis gynækologen ikke endelig har bestemt hovedtaktikken for arbejdskraftsstyring, kan han ty til denne diagnostiske procedure baseret på resultaterne, som han kan vælge den mest passende algoritme til en bestemt situation. I dette tilfælde udføres CTG oftere end de frister, der er fastsat ved lov (selv dagligt).
Hvis lægen beslutter at håndtere fødslen naturligt i tilfælde af langvarig graviditet, så rækkefølgen af hans handlinger under CTG er som følger:
- Undersøgelsen udføres på dagen for den planlagte fødsel eller en dag senere.
- Den næste CTG udføres 5 dage senere, hvis resultaterne af den tidligere undersøgelse var tilfredsstillende.
- Efter samme periode gentages CTG.
Hvis fødsel ikke finder sted efter 41 ugers graviditet, kan den behandlende fødselslæge-gynækolog genoverveje den foreslåede arbejdsledelse. Han kan beslutte at stimulere arbejdskraft eller operativ fødsel.
En eller anden måde at træffe en sådan beslutning resultaterne af den udførte kardiotokografi har en direkte indvirkning, da de viser barnets nuværende tilstand ganske informativt.
Normale indikatorer for CTG
Uanset resultaterne af kardiotokografi kan de ikke være et absolut grundlag for at stille en bestemt diagnose. CTG-data er i stand til kun at vise fostrets aktuelle tilstand, derfor skal denne diagnostiske procedure gentages flere gange for at kompilere et mere komplet klinisk billede.
CTG-data vises i form af en kurve, takket være det er det muligt at bestemme et antal uoverensstemmelser med normale indikatorer, der er karakteristiske for en bestemt svangerskabsalder.
Ved afkodning af et cardiotokogram tager specialister hensyn til følgende parametre:
- Basalfrekvens er det gennemsnitlige antal hjerteslag over en given periode.
- Rytmevariabilitet er det gennemsnitlige niveau for afvigelse fra den forrige parameter.
- Retardation - et fald i antallet af hjerteslag over en bestemt tid. På kardiotokogrammet ligner de skarpe fordybninger.
- Acceleration - en stigning i puls. På kardiotokogrammet ligner de tænder.
- Tokogram - viser livmoderens aktivitetsniveau.
Ifølge metoden til at tage indikatorer er der flere typer CTG:
- Ikke-stresstest - registrering af data om barnets hjerteaktivitet udføres under de mest fysiologiske forhold for ham.
- Fosterbevægelse - det er her, føtale bevægelser registreres, når livmodertonen ændres.
- Oxytocintest - til at udføre en sådan diagnostisk manipulation af en gravid kvinde administreres ikke oxytocin (et stof, der stimulerer livmoders kontraktile aktivitet), mens CTG bemærker fostrets respons på sammentrækninger.
- Mammatest - livmodersammentrækninger udløses ved at stimulere en kvindes brystvorter. Denne metode er den mest foretrukne i sammenligning med den foregående, da den har færre risici for fosteret.
- Akustisk test - forskellige slags lydstimuli bruges, og derefter registrerer enheden fostrets respons.
Forberedelsesforanstaltninger til CTG
Som mange andre metoder til diagnostisk diagnostik kræver kardiotokografi noget forberedelse.
For at forskningsdataene skal være tilstrækkeligt informative, er det nødvendigt, at fosteret er i en aktiv tilstand. For at gøre dette kan du gå til poolen eller gå direkte før diagnosticeringsproceduren
Den nemmeste måde at "vække" en baby på er at kildes i maven. Det vigtigste ved at forsøge at provokere fostrets aktivitet er ikke at overdrive det for ikke at skade ham eller dig selv.
Det mest passende tidspunkt for denne diagnostiske manipulation er perioden fra 9:00 til 14:00 og fra 19:00 til 00:00.
CTG bør ikke tages på tom mave eller inden for 1 time efter et måltid eller glukoseindgivelse. Manglende overholdelse af disse enkle regler kan føre til, at der vises et stort antal fejl på kardiotokogrammet, der "smører" den virkelige idé om fostrets tilstand. I dette tilfælde skal proceduren sandsynligvis gentages.
Er det i stand til at forårsage skade?
At udføre CTG under graviditet, uanset det samlede antal procedurer, udgør ingen trussel mod en kvindes og hendes babys tilstand. Denne diagnostiske manipulation har ingen kontraindikationer. Derfor er frygt for nogle vordende mødre forbundet med en mulig trussel fra CTG helt grundløs.
Det er vigtigt for enhver gravid kvinde at huske, at denne type forskning er ret informativ, og i visse situationer er det absolut nødvendigt. Derfor bør du ikke fortsætte med din egen urimelige frygt og ikke basere på noget fordomme. Brug sund fornuft og råd fra din sundhedspersonale.
Et komplet klinisk billede af babyens helbred er baseret på et sæt instrumentale diagnostiske tiltag, hvor CTG er en af dem.
Se den næste video for, hvordan kardiotokografi (CTG) udføres.
