Hvad er placenta previa, og hvordan påvirker det graviditet og fødsel?

Den normale lægning af placentavæv er en vigtig betingelse for graviditetens fysiologiske forløb. Denne artikel forklarer, hvad placenta previa er, og hvordan det påvirker graviditet og fødsel.

Definition

Gamle læger kaldte moderkagen et ”barns sted”. Selv fra latin oversættes ordet "moderkage" som "barnets sted", "efterfødsel", "flad kage". Alle disse sammenligninger beskriver tydeligt placentavævet.

Moderkagen dannes kun under graviditet. Gennem det modtager babyen alle de næringsstoffer, der er nødvendige for dets vækst og intrauterine udvikling såvel som ilt. Talrige blodkar passerer gennem ”babystolen”, som sikrer uafbrudt blodgennemstrømning mellem mor og barn. Et sådant unikt kredsløbssystem, der kun forekommer i graviditetsperioden, kaldes uteroplacental blodgennemstrømningssystem.

Chorionens embryonale membraner er involveret i dannelsen af moderkagen. De danner tætte, fleecy udvækst, der trænger tæt ind i livmodervæggen. Denne vedhæftning giver fiksering af placentavævet. Under fødslen adskilles den, efter at barnet er født og kaldes "efterfødsel".

Normalt danner placentavævet lidt højere end det indre os i livmoderen er placeret. I 2. trimester af graviditeten bør moderkagen normalt være 5 cm højere end halsen. Hvis placentavævet af en eller anden grund er placeret lavere, er dette allerede et tegn på en placentafejl - lav vedhæftning af moderkagen.

I 3. trimester af graviditeten er placentavævet normalt placeret i en afstand på ca. 7 cm fra det indre system. Det er ret simpelt at bestemme placentas placering. Til dette anvendes ultralydsundersøgelser. Med disse enkle diagnostiske procedurer kan læger ret nøjagtigt bestemme, hvor højt placentavævet er.

Hvis moderkagen er placeret i de nedre dele af livmoderen og endda rører ved det indre system, kaldes denne kliniske tilstand præsentation. I en sådan situation kan placentavævet delvist "komme ind" i svælget eller endda helt blokere det. Ifølge statistikker forekommer denne tilstand i ca. 1-3% af alle graviditeter.

Normal placering

I de fleste tilfælde dannes moderkagen på bagsiden af livmoderen. Det kan også gå til sidevæggene - både til højre og til venstre. Der er en forholdsvis god blodforsyning i området af livmoderfundus og bagvæg. Tilstedeværelsen af blodforsyningskar er nødvendig for den fulde intrauterine udvikling af fosteret. Den rigtige placering af moderkagen sikrer den fysiologiske vækst af den udviklende baby i moderens livmoder.

Placentavæv er sjældent fastgjort til livmoderens forreste væg. Sagen er, at denne zone er ret følsom over for forskellige påvirkninger. Mekaniske skader og traumer kan beskadige moderkagenes ret bløde væv, hvilket er en yderst farlig tilstand.

Brud på moderkagen er farlig ved fuldstændig ophør af blodtilførslen til fosteret og dermed udviklingen af akut iltmangel.

Hvis patologien i placentas normale position blev detekteret efter 18-20 uger, er dette ikke en grund til panik. Muligheden for forskydning af placentavæv inden arbejdets begyndelse er stadig ret høj. Dette er påvirket af et stort udvalg af faktorer. At afsløre placenta previa på et ret tidligt stadium giver læger mulighed for fuldt ud at overvåge graviditetsforløbet, hvilket betyder, at det forbedrer den potentielle prognose.

Årsager til forekomst

En række forskellige faktorer fører til en ændring i placentas bindingssted. Faktisk bestemmes placentas placering efter befrugtning. Et befrugtet æg skal normalt fæstnes til livmoderens fundus.

I dette tilfælde vil placentavævet i fremtiden vedhæfte korrekt. Hvis der af en eller anden grund ikke forekommer embryoimplantation i livmoderfundusområdet, vil placenta i dette tilfælde være i nærheden.

Den mest almindelige og almindelige årsag, der fører til udvikling af placenta previa, er konsekvenserne af forskellige gynækologiske sygdomme ledsaget af betændelse i livmoderen (endometrium). Kronisk betændelse beskadiger den sarte slimhinde i livmoderen, hvilket kan påvirke fastgørelsen af placentavæv. I dette tilfælde kan ægget simpelthen ikke helt fastgøre (implantat) til livmodervæggen i bunden og begynder at synke lavere. Som regel bevæger den sig til de nedre dele af livmoderen, hvor den er fastgjort.

Desuden kan udviklingen af placenta previa lettes ved forskellige kirurgiske gynækologiske indgreb, der udføres selv før graviditeten. Dette kan være curettage, kejsersnit, myomektomi og mange andre. Risikoen for placenta previa er i dette tilfælde meget højere det første år efter kirurgisk behandling.

Jo mere tid der er gået siden de gynækologiske operationer blev udført, jo mindre sandsynligt er det, at en kvinde får moderkage under en efterfølgende graviditet.

Læger bemærker, at hos multiparøse kvinder er risikoen for at udvikle previa lidt højere end hos primiparous kvinder. Forskere udfører i øjeblikket eksperimenter med det formål at undersøge den genetiske faktor for muligheden for at udvikle moderkage under graviditet. Indtil videre er der ingen pålidelige data om indflydelse af genetik på udviklingen af denne patologi hos nære slægtninge.

Studerer adskillige tilfælde af graviditeter, der forekommer med udvikling af placenta previa, har læger identificeret højrisikogrupper. De inkluderer kvinder med en række specifikke sundhedsegenskaber. Hos disse kvinder er risikoen for at udvikle placenta previa eller dens lave placering ret høj.

Højrisikogruppen inkluderer patienter, der har:

tilstedeværelsen af en belastet obstetrisk og gynækologisk historie (tidligere aborter, kirurgisk curettage, tidligere vanskeligt arbejde og meget mere);
kroniske gynækologiske sygdomme (endometriose, salpingitis, vaginitis, fibroids, endometritis, livmoderhalssygdomme og andre);
hormonelle patologier forbundet med ovariepatologi og ledsaget af en krænkelse af menstruationscyklusens regelmæssighed;
medfødte anomalier i strukturen af de kvindelige kønsorganer (underudvikling eller prolaps i livmoderen, ovariehypoplasi og andre).

Hvis en kvinde er i en højrisikogruppe, ser lægerne graviditetsforløbet ganske nøje. I en sådan situation minimeres antallet af udførte vaginale undersøgelser. Også præference ved diagnose gives til transabdominal ultralyd snarere end transvaginal. Allerede i de tidlige stadier af graviditeten udarbejder den vordende mor individuelle anbefalinger, der sigter mod at minimere sandsynligheden for, at hun udvikler ugunstige symptomer på placenta previa patologi.

Kliniske muligheder

Eksperter identificerer flere mulige kliniske situationer, hvordan placentavævet kan placeres i forhold til livmoderen. Disse inkluderer:

fuld præsentation;
delvis (ufuldstændig) præsentation.

Med fuld præsentation overlapper placentavævet næsten fuldstændigt området med det indre system. Denne situation udvikler sig ifølge statistikker i 20-30% af alle tilfælde med placenta previa.

Fødselslæger-gynækologer taler om delvis præsentation, hvis moderkagen kun delvist overføres til det indre svælg. Denne patologi findes allerede noget oftere - i ca. 70-80% af alle graviditeter med placenta previa.

Klassifikation

Det er muligt at vurdere graden af overlapning af placentavævet i det indre system ved hjælp af ultralyd. Læger bruger en særlig klassifikation, der giver mulighed for forskellige kliniske muligheder. Under hensyntagen til de vurderede tegn kan denne patologi være:

1 grad. I dette tilfælde er placentavævet ret tæt på livmoderhalsens åbning. Dens kanter er 3 cm højere end det indre svælget.
2 grader. I dette tilfælde er placentas underkant praktisk talt ved indgangen til livmoderhalskanalen uden at overlappe den.
3 grader. Moderkagenes nederste kanter begynder næsten fuldstændigt at overlappe den indre livmoderhals. I denne situation er placentavævet normalt placeret på den forreste eller bageste livmodervæg.
4 grader. I dette tilfælde blokerer placentavævet helt indgangen til livmoderhalskanalen. Hele den centrale del af moderkagen "kommer" ind i området af det indre livmoderhovedet. På samme tid er der både på de forreste og bageste vægge af livmoderen separate områder af placentavæv.

Ud over ultralydsundersøgelser bruger fødselslæger-gynækologer også gamle dokumenterede metoder til diagnosticering af forskellige muligheder for placenta. Disse inkluderer vaginal undersøgelse. En erfaren og kvalificeret læge kan hurtigt og præcist bestemme, hvor "barnets plads" er. Samtidig kan den have følgende lokaliseringer:

Centrum. Denne type præsentation kaldes central placenta-præsentation - placenta praevia centralis.
På siderne. Denne præsentationsvariant kaldes lateral eller placenta praevia lateralis.
Omkring kanterne... Denne variant kaldes også marginal eller placenta praevia marginalis.

Der er en række korrespondancer mellem ultralyd og klinisk klassificering. Så for eksempel svarer den centrale præsentation til 3 eller 4 grader ved ultralyd. Dets eksperter kalder det også komplet. Grad 2 og 3 ved ultralyd svarer som regel til lateral præsentation.

Den marginale præsentation af placentavævet svarer normalt til 1-2 grader ved ultralyd. Denne kliniske variant kan også kaldes delvis.

Nogle læger bruger en yderligere klinisk klassifikation. De deler præsentationen på stedet for fastgørelse af placentavævet til livmodervæggene. Så det kan være:

Foran ham. I denne situation er placentavævet fastgjort til den forreste livmodervæg.
Tilbage. Moderkagen er for det meste fastgjort til livmoderens bagvæg.

Det er muligt nøjagtigt at bestemme, på hvilken væg placentavævet er fastgjort som regel op til 25-27 ugers graviditet. Det er dog vigtigt at huske, at placenta kan ændre sig, især hvis den fæstner sig til livmoderen.

Symptomer

Det skal bemærkes, at placenta previa ikke altid ledsages af udviklingen af ugunstige kliniske tegn. Ved delvis præsentation kan sværhedsgraden af symptomer være meget mild.

Hvis placentavævet signifikant overlapper livmoderens indre os, begynder den gravide kvinde at udvikle ugunstige manifestationer af denne patologi. Et af de mulige symptomer, der er forbundet med præsentationen, er forekomsten af blødning. Som regel udvikler det sig i 2. trimester af graviditeten. Men hos nogle kvinder udvikler blødning fra kønsorganerne meget tidligere - i de meget tidlige stadier af fødsel af en baby.

I graviditetens sidste 3. trimester kan sværhedsgraden af blødning stige. Dette skyldes i vid udstrækning de intense sammentrækninger i livmoderen såvel som fostrets fremskridt ned i kønsorganerne. Jo tættere den kommende fødsel er, desto større er chancen for at udvikle svær blødning.

Læger tror på det hovedårsagen til udseendet af blod fra kønsorganerne i dette tilfælde er placentas manglende evne til at strække sig efter strækningen af livmodervæggene. Den nærmeste begyndelse af arbejdskraft bidrager til det faktum, at moderkagen begynder at eksfoliere, hvilket manifesteres ved blødning.

I dette tilfælde er det vigtigt at forstå, at fosteret ikke mister sit eget blod. I denne situation forekommer kun brud i selve placentavævet. Faren ved denne tilstand er, at barnet, "bor" i moderens mave, kan begynde med akut ilt sult - hypoxi.

Udseendet af blødning, når placentavæv previa, er som regel lettere af enhver påvirkning. Så det kan udvikle sig efter:

løfte tunge genstande
fysisk aktivitet og løb
svær hoste
skødesløs vaginal undersøgelse eller transvaginal ultralyd
køn;
udført termiske procedurer (bade, saunaer, bade).

Med fuld præsentation kan blod fra kønsorganerne vises pludselig. Det har normalt en intens lys rød farve. I dette tilfælde kan smertesymptom være eller måske ikke være. Det afhænger af den gravide kvindes individuelle tilstand. Efter et stykke tid stopper blødningen normalt.

Med ufuldstændig præsentation udvikler blødning fra kønsorganerne hos en gravid kvinde oftest i graviditetens tredje trimester og endda med øjeblikkelig fødsel. Sværhedsgraden af blødning kan være meget forskellig - fra sparsom til intens. Det hele afhænger af, hvor meget moderkagen overlapper det indre livmodersvælget.

Placenta migration

Under graviditeten kan placentapositionen ændre sig. Denne proces kaldes migration. Det skyldes i høj grad de fysiologiske ændringer i de nedre dele af livmoderen, som udvikler sig ved forskellige uger af graviditeten.

Den bedste prognose er normalt forflytning af moderkagen af moderkagen. I denne situation bevæger placentavævet sig lidt opad og ændrer sin oprindelige placering. Hvis moderkagen er fastgjort til den bageste væg, er dens vandring normalt vanskelig eller ekstremt langsom. I praksis er der tilfælde, hvor placentavævet, der er fastgjort til livmodervæggen, ikke bevægede sig under graviditeten.

Placentamigration er normalt en langsom proces. Optimalt forekommer det inden for 6-10 uger. I dette tilfælde oplever den gravide kvinde ingen bivirkninger. Processen med migration af moderkagen slutter normalt med 33-34 ugers drægtighed.

Hvis placentavævet ændrer sin position for hurtigt (om 1-2 uger), kan dette være farligt for udviklingen af visse symptomer hos den forventede mor. Så en gravid kvinde kan føle mavesmerter eller bemærke blødning fra kønsorganerne.

I dette tilfælde bør du ikke tøve med at søge lægehjælp.

Hvilke komplikationer kan der være?

Udviklingen af hyppig blødning er et ugunstigt tegn. Hyppigt blodtab truer udviklingen af en anæmisk tilstand hos en gravid kvinde ledsaget af et fald i jern og hæmoglobin i hendes blod. Moderens anæmi er en farlig tilstand for et foster, der udvikler sig. Et fald i hæmoglobin i placenta blodbanen kan hjælpe med at reducere intensiteten af babyens intrauterine udvikling, hvilket vil påvirke hans helbred negativt i fremtiden.

En anden mulig komplikation ved præsentationen kan være udviklingen af spontan, ikke planlagt levering. I dette tilfælde kan fosteret blive født meget tidligere end forfaldsdatoen. I en sådan situation kan babyen være for tidlig og ude af stand til selvstændigt liv.Hvis placenta previa er for udtalt og fortsætter temmelig ugunstigt, er der i dette tilfælde risiko for at udvikle en spontan abort.

Også læger bemærker, at patienter, der har placenta previa under graviditet, ofte har svært ved at opretholde normale blodtrykstal. En kvinde kan udvikle hypotension, en tilstand hvor blodtrykket falder under aldersgrænsen. Ifølge statistikker udvikler denne patologi sig i 20-30% af graviditeter, der forekommer med placenta previa.

En af de alvorlige komplikationer ved drægtighed er gestose. Denne patologi er ingen undtagelse for kvinder, der har placenta previa under graviditeten. Især ofte i dette tilfælde udvikler sen gestose. Det ledsages af udviklingen af blodkoagulationspatologi såvel som lidelser i de indre organers arbejde.

Foster-placental insufficiens er en anden patologi, der kan udvikles med præsentation. Denne tilstand er yderst farlig for fosteret. Det er kendetegnet ved et fald i iltforsyningen til barnets krop, hvilket negativt påvirker udviklingen af barnets hjerte og hjerne.

Eksperter har fundet ud af, at når placenta previa er der ofte unormale placeringer af fosteret i livmoderen. For normal fysiologisk udvikling skal babyen være i hoved-ned-position.

Imidlertid kan andre kliniske varianter udvikle sig med placenta previa. Så fosteret kan være placeret i en skrå, bækken eller tværgående position. Med sådanne muligheder for placeringen af barnet i livmoderen kan der forekomme forskellige patologier under graviditeten. Disse præsentationer kan også blive en indikation for kirurgisk obstetrik. Ofte gennemgår forventede mødre i sådanne situationer et kejsersnit.

Hvordan udføres diagnosen?

Placental præsentation kan mistænkes uden ultralyd. Tilstedeværelsen af denne patologi kan indikeres ved gentagen blødning fra kønsorganerne hos en gravid kvinde, som normalt udvikler sig i 2-3 trimester af graviditeten.

Når der vises blod fra kønsorganerne, er det meget vigtigt at gennemføre en klinisk vaginal undersøgelse. Dette udelukker andre patologier, der kan forårsage udvikling af lignende symptomer. Også med denne patologi vurderes fostrets generelle tilstand nødvendigvis. Dette gøres gennem en ultralydsundersøgelse.

Den grundlæggende metode til diagnosticering af placentaprevia i dag er ultralyd. En erfaren læge kan let bestemme graden af overlapning af det indre system af placenta. Efter undersøgelsen giver ultralydsspecialisten den forventede mor i sine arme den konklusion, der er trukket af ham. Det skal medtages på en gravid kvindes lægekort, da det er nødvendigt at udarbejde den korrekte taktik til gennemførelse af graviditet samt spore det i dynamik.

Hvis der under ultralydsundersøgelsen findes placentavæv i det indre svælget, er det uønsket at foretage yderligere hyppige vaginale undersøgelser i fremtiden. Om nødvendigt tyder læger stadig på at udføre denne undersøgelse, men prøv at udføre den så omhyggeligt og omhyggeligt som muligt.

Hvis placenta previa blev etableret tidligt nok, får den forventede mor tildelt flere ekstra ultralyd. Som regel udføres de sekventielt ved 16, 25-26 og 34-36 ugers graviditet.

Eksperter anbefaler en ultralydsscanning, når blæren er fuld. I dette tilfælde bliver det meget lettere for en ultralydslæge at se patologier.

Ved hjælp af en ultralydsundersøgelse er det også muligt at bestemme ophobningen af blod i tilfælde af et hæmatom. Samtidig vurderes mængden nødvendigvis. Så hvis det er mindre end ¼ af placentas samlede areal, har en sådan klinisk tilstand en ret gunstig prognose for det videre graviditetsforløb. Hvis blødningen er mere end 1/3 af det samlede areal af placentavæv, så er prognosen for fostrets liv i en sådan situation temmelig ugunstig.

Hvilke foranstaltninger skal der træffes?

Når der opstår blødning fra kønsorganerne, er det meget vigtigt for en gravid kvinde at straks søge råd hos sin fødselslæge-gynækolog. Kun en læge kan fuldt ud vurdere sværhedsgraden af den opståede tilstand og udarbejde en plan for den videre styring af graviditeten.

Hvis placenta previa ikke ledsages af udviklingen af ugunstige symptomer, kan den forventede mor i en sådan situation også være under opsyn. En gravid kvinde vil ikke blive indlagt på et hospital i det normale graviditetsforløb. Samtidig får den forventende mor nødvendigvis anbefalinger om, at hun nøje skal overvåge sit velbefindende. Der fremsættes også anbefalinger om, at man ikke skal løfte vægte, og intens fysisk aktivitet er begrænset. En vordende mor med placenta previa bør også nøje overvåge sin følelsesmæssige tilstand.

Alvorlig stress og nervøse stød kan forårsage alvorlig krampe i livmoderen. De resulterende blodgennemstrømningsforstyrrelser kan være meget farlige for den intrauterine udvikling af fosteret.

Behandling

Som regel udføres terapi for placenta previa efter 24-25 uger i en stationær indstilling. I denne situation forsøger læger at eliminere risikoen for for tidlig fødsel. På hospitalet er det meget nemmere at overvåge den forventede mors og babys generelle tilstand.

Når du udfører terapi, skal følgende principper overholdes:

obligatorisk sengeleje
udnævnelse af stoffer, der normaliserer livmodertonen;
forebyggelse og behandling af anæmisk tilstand og mulig føtal-placenta insufficiens.

Hvis blødningen er for alvorlig og ikke stopper, er der alvorlig anæmi, så kan der udføres et kejsersnit. En vital operation kan udføres, når moderen eller fosteret er i kritisk tilstand.

Med fuld placenta previa udføres et kejsersnit. Vaginal fødsel kan være meget farlig. Med fødslen begynder livmoderen at trække sig kraftigt sammen, hvilket kan føre til hurtig placentaabruption. I en sådan situation kan sværhedsgraden af livmoderblødning være meget stærk. For at undgå massivt blodtab og for en sikker fødsel af barnet, læger ty til at udføre kirurgisk obstetrik.

Kejsersnit kan udføres rutinemæssigt og i følgende tilfælde:

hvis babyen er i den forkerte position
i nærvær af forlængede ar på livmoderen;
med flere graviditeter
med udtalt polyhydramnios;
med et smalt bækken hos en gravid kvinde;
hvis den vordende mor er over 30 år gammel.

I nogle tilfælde, med ufuldstændig præsentation, kan læger muligvis ikke ty til en kirurgisk metode til obstetrik. I dette tilfælde venter de som regel på arbejdskraftens begyndelse, og med begyndelsen åbner de fosterblæren. En obduktion i en sådan situation er nødvendig for at fosterets hoved kan begynde den korrekte bevægelse langs fødselskanalen.

Hvis der opstår kraftig blødning under naturlig fødsel eller der udvikles akut føtal hypoxi, ændres taktikken normalt, og der udføres et kejsersnit. Det er meget vigtigt at overvåge kvindens tilstand under fødslen og fosteret. For at gøre dette overvåger læger flere kliniske tegn på én gang. De vurderer livmoderens kontraktile aktivitet, cervikal dilatation, puls og blodtryk hos moderen og fosteret såvel som mange andre indikatorer.

I medicinsk praksis udføres kejsersnit i stigende grad. Ifølge statistikker foretrækker fødselslæger-gynækologer denne metode til obstetrisk hjælp i næsten 70-80% af alle graviditeter, der forekommer med placenta previa.

Postpartumperioden med placenta previa kan kompliceres af udviklingen af en række patologier. Jo sværere graviditeten var, og jo oftere blødning udviklede sig, jo større er sandsynligheden for en kvindes vanskelige bedring efter graviditeten. Hun kan udvikle gynækologiske sygdomme samt drømme om livmodertonen. Også i postpartumperioden kan der forekomme kraftig livmoderblødning.

Efter graviditet skal du være meget omhyggelig med at overvåge moderens trivsel og generelle tilstand, som bar barnet med placenta previa. Hvis en kvinde føler svær svaghed, er hun konstant svimmel, og blodig udledning fortsætter i flere måneder efter fødslen af et barn, så skal hun straks konsultere sin gynækolog. I en sådan situation er det nødvendigt at udelukke alle mulige postoperative komplikationer såvel som udviklingen af en alvorlig anæmisk tilstand.

Forebyggelse

Det er umuligt at forhindre placenta previa 100%. Ved at følge visse anbefalinger kan en kvinde kun reducere sandsynligheden for at udvikle denne patologi under graviditeten. Jo mere ansvarlig den forventede mor vil være omkring hendes helbred, jo større er chancerne for en sund baby.

For at reducere risikoen for at udvikle placenta previa bør en kvinde sørge for regelmæssigt at besøge en gynækolog. Alle kroniske sygdomme i de kvindelige reproduktive organer behandles bedst på forhånd, selv før graviditet. Det er meget vigtigt at udføre behandling for infektiøse og inflammatoriske patologier. De er ofte grundårsagen til udviklingen af placenta previa.

Det er selvfølgelig meget vigtigt at minimere konsekvenserne af kirurgiske indgreb udført af forskellige årsager. Hvis en kvinde beslutter at tage en abort, skal den kun udføres i en medicinsk institution. Det er meget vigtigt, at enhver kirurgisk procedure udføres af en erfaren og kompetent specialist.

Vedligeholdelse af en sund livsstil er også en ret vigtig forebyggende foranstaltning. Korrekt ernæring, fravær af alvorlig stress og tilstrækkelig søvn bidrager til den kvindelige krops funktion.

I den næste video lærer du endnu mere information om placentas placeringer.