Hvad er et koagulogram under graviditet, hvad er normerne, og hvordan dechiffreres resultaterne af analysen?

Om den gravide er i risiko for blødning afhænger af, hvor hurtigt blodet kan størkne. Hvis blodet har overdreven koagulationsevne, er det fyldt med trombose. Begge disse forhold kan komplicere processen med at bære et barn og den kommende fødsel betydeligt. For at vurdere risikoen ordinerer læger et koagulogram til forventede mødre - en særlig analyse. Hvordan det udføres, hvad det viser, og hvordan man dechiffrerer det, vil vi fortælle i dette materiale.

Hvad er det?

Koagulogram har et andet navn - hæmostasiogram. Dette er en blodprøve, der giver dig mulighed for at fastslå, i hvilken hastighed, hvor hurtigt blodet koagulerer og processerne med hæmostase fortsætter. Denne analyse er obligatorisk og udføres tre gange under graviditeten. Første gang det gøres ved registrering for at vurdere prognosen for komplikationer under svangerskabet.

Koagulogrammet gentages i andet trimester efter ca. 22-24 uger. Et hæmostasiogram skal ordineres kort før fødslen eller en planlagt kejsersnit, så lægerne i det mindste omtrent kan forudsige blodtab, forberede sig mere omhyggeligt og om nødvendigt involvere hæmatologer i fødslen.

Essensen af hæmostase koges ned til det faktum, at når blodkar beskadiges under indflydelse af specielle plasmaproteiner - enzymer - udløses processen med at skabe en trombe, som tæt lukker stedet for mulig "lækage". Efter at have genoprettet integriteten af endotelet i tromben, forsvinder behovet, beholderen skal slippe af med det. Hæmostase på dette trin sikrer opløsning af tromben og rensning af karret.

Sådan ser disse processer normale ud, men nogle gange er der krænkelser i det skrøbelige hæmostasesystem, og det er om dem, som en analyse som et koagulogram kan fortælle meget.

Alle nuancer af koagulations- og antikoagulationssystemer og mekanismer er vist ved undersøgelsen, der betragtes som en af de mest "besværlige" og vanskelige i laboratoriepraksis. Det kræver stor præcision fra teknikeren og tolererer ikke overbærenhed og uopmærksomhed.

En persons liv afhænger af resultaterne og deres korrekte fortolkning, og i tilfælde af gravide lever to liv på én gang.

En blodpropper lidelse kan være et stort problem. Så flydende blod (dette er, hvad folk kalder dårlig koagulation, dets mangel) kan forårsage placentaabruption, blødning både under graviditet og i fødslen. Det er farligt i postpartumperioden. Tykt blod (hvilket betyder en stigning i hæmostaseindikatorer) kan føre til dannelse af blodpropper, som ofte forårsager føtal hypoxi.

Det er blodpropper, der er en af de mest almindelige årsager til mødredødelighed - døden sker i løbet af få minutter med lungeemboli. En blodproppsforstyrrelse er også farlig med sandsynligheden for for tidlig fødsel eller abort.

Hvem er tildelt?

Som allerede nævnt skal alle gravide kvinder donere blod til et koagulogram tre gange under graviditeten. Der er dog kategorier af forventede mødre, der bliver nødt til at tage denne test meget oftere. Disse inkluderer kvinder med følgende komplikationer:

Rh-konflikt graviditet;
en kvindes tendens til åreknuder
forskellige leversygdomme hos den forventede mor;
sygdomme i det kardiovaskulære system;
en historie med flere aborter, tilbagevendende abort;
placenta af moderkagen;
multipel graviditet (tvillinger, trillinger)
identificerede overtrædelser af blodkoagulationsfaktorer.

I alle disse tilfælde udføres koagulogrammet i henhold til den grundlæggende ordning. Der er også en udvidet analyse - et detaljeret hæmostasiogram, det udføres i henhold til specielle indikationer for kvinder, der lider af forhøjet blodtryk, gestose med ødem både i første og tredje trimester.

En gravid kvinde vil blive ordineret en udvidet analyse, selvom hun bærer tvillinger eller trillinger og også har en disposition for blod- og vaskulære sygdomme.

Hvordan bliver jeg testet?

Forberedelse til et koagulogram er at følge en diæt. I et par dage er det uønsket at spise krydret og salt samt fede fødevarer. Det anbefales ikke at spise overhovedet 10-12 timer inden donation af blod, det er kun tilladt at drikke rent vand uden kulsyre. Dagen før analysen bør du undgå kaffe, stærk te, frugtdrikke, kompotter og eventuelle kulsyreholdige drikkevarer. Du bør ikke drikke for meget væske, herfra kan indikatorerne blive reduceret.

For at forberede dig på undersøgelsen skal du også beskytte dig mod stress og følelsesmæssige udbrud. Det har længe været bevist, at nervefaktoren har en signifikant effekt på resultaterne af koagulogrammet.

Blod tages fra en vene om morgenen. Analysetiden er ca. 1 dag. Afhængig af laboratoriets arbejdsbyrde er den maksimale analysetid 2 dage.

Afkodning

Som et resultat af analysen, flere hoved nøgleindikatorer, der påvirker blodkoagulationsfaktorer hos gravide kvinder.

APTT. Denne forkortelse forkortes som aktiveret delvis tromboplastintid - den tid, der kræves til dannelsen af en trombe. Hos kvinder, der forventer et barn, reduceres APTT altid lidt sammenlignet med ikke-gravide kvinder og mænd. Hvis APTT øges i forhold til det normale, indikerer dette, at blodet koagulerer langsomt, og der er mulighed for blødning. Hvis APTT reduceres i forhold til normen, taler de om "tykt" blod og den tilknyttede sandsynlighed for blodpropper.
Fibrinogen. Det er et protein fremstillet af leveren. Det er nødvendigt for dannelsen af en blodprop, da når den udsættes for visse enzymer, skaber den de meget fibrintråde, der strammer sårstedet. Uden fibrinogen ville blodpropper ikke have været mulige. Hos alle gravide kvinder observeres en fysiologisk stigning i koncentrationen af fibrinogen med en stigning i svangerskabsalderen. Så kroppen af en gravid kvinde forbereder sig på den kommende fødsel.

TV. Bag denne reduktion ligger den tid, der kræves til koagulation, thrombintiden. Hos gravide kvinder, endog helt sunde kvinder, kan perioden med trombedannelse øges, især i første halvdel af graviditeten. Denne indikator overtrædes ofte i forhold til normen hos kvinder, der lider af leversygdom.
VA... Denne indikator står for lupus antikoagulant. Dette refererer til en indikator, der evaluerer dannelsen af antistoffer. Normen er det fuldstændige fravær af lupus antikoagulant i den forventede mors blod. Hvis VA stadig er til stede, kan dette indikere tilstedeværelsen af en autoimmun sygdom, gestose, trombose.
CT. Dette er antallet af blodplader. Det er disse blodpladeceller, der tager den mest aktive og aktive del i blodpropper. Et højt antal blodplader indikerer altid en koagulationsforstyrrelse såvel som et fald i koncentrationen af disse celler i blodet.

D-dimer... Dette er et proteinstof, der dannes som et resultat af nedbrydning af blodpropper og rengøring af karret - fibrinolyse. Efter mængden af resterende stof kan man bedømme, hvor afbalanceret den anden del af hæmostase er - opløsning og fjernelse af blodpropper. Hos alle gravide kvinder øges D-dimeren let, men en signifikant stigning i dens koncentration i den forventede mors blod er et meget alarmerende fænomen, der er karakteristisk for diabetes mellitus, gestose og nyresygdomme.
Protrombin. Det er et plasmaprotein, der direkte påvirker blodets koagulationsproces. Bestemmelse af protrombin betragtes som den vigtigste indikator for koagulogrammet. I graviditetens sidste trimester kan koncentrationen af protrombin falde lidt.
RFMK... Dette refererer til opløselige fibrin-monomere komplekser, mellemprodukter af koagelnedbrydning som et resultat af dets opløsning (fibrinolyse). Med en stigning i indikatoren, en tendens til trombose, nylige skader forbundet med blodtab, mistænkes operationer. RFMK øges også med gestose, præeklampsi, nyresvigt.
AT-3. Dette er et andet protein, antithrombin-3. Dens opgave er at gøre koagulationsprocessen langsommere for at forhindre hurtig koagulation. Han fungerer som regulator. Som med de fleste andre indikatorer vurderes overskridelsen eller faldet af AT-3-niveauet i forhold til normen. En stigning indikerer risikoen for trombose, og et fald indikerer, at den forventede mor har for "flydende" blod.

Koagulogram satser under graviditet i tabellen efter trimester:

Årsager til afvigelser

Hvis koagulogrammet gav utilfredsstillende resultater, har kvinden en øget eller lav evne til at koagulere, dette er ikke en grund til panik, men kun grundlaget for en mere detaljeret undersøgelse. Hvis der er signifikante afvigelser i et af trimesterne i henhold til analyseresultaterne, kan lægen foreslå udvikling af diabetes mellitus hos den vordende mor, tilstedeværelsen af gestose på sigt eller alvorlig toksikose tidligt såvel som patologi i nyrerne og leveren. Det er for at identificere disse grunde, at yderligere undersøgelse vil blive rettet.

En af de vigtigste indikatorer, foruden APTT, er definitionen af lupus antikoagulant. Hvis det findes, overvejer lægen en version af en autoimmun sygdom hos den forventede mor. VA i blodet vises med reumatoid arthritis med lidelser i hjernecirkulationen på grund af iskæmisk slagtilfælde på grund af systemisk lupus.

Under graviditet kan udseendet af et lupus antikoagulant indikere problemer som placentaabruption, placentainfarkt, babyens intrauterin død og blodpropper.

En stigning i febrinogen i blodet kan indikere sygdomme i nyrerne, hjertet, tilstedeværelsen af maligne tumorer og inflammatoriske processer af forskellig oprindelse. Et fald i fibrinogen indikerer ofte tilstedeværelsen af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, leverlidelser. Antithrombin-3 øges også med inflammatoriske sygdomme i nyrerne, leveren og med en mangel på vitamin K i den forventede mors krop.Antithrombin falder på grund af dissemineret intravaskulært koagulationssyndrom, koronar hjertesygdom og trombose.

Afvigelser i koagulogrammet kan også være forårsaget af en overtrædelse af reglerne for beståelse af analysen. Hvis en kvinde ikke advarede laboratorieassistenten om, at hun tog medicin, især koagulerende eller antikoagulerende lægemidler, i tilfælde af donation af blod på fuld mave eller med en stærk begrænsning i væske før analysen, vil afvigelser i hendes hæmostasiogram kun forklares med dette.

For at fjerne fejl anbefales det at gentage analysen efter opnåelse af utilfredsstillende resultater.

I hvert specifikt tilfælde er det nødvendigt at vurdere forholdet mellem alle koagulogrammets indikatorer for at tildele en kvinde en individuel testliste. Oftest får en gravid kvinde en henvisning til en biokemisk blodprøve for at bestemme sukkerindholdet, og hun skal også passere urin for at fastslå, om alt er i orden med nyrerne.

Nogle gange er det nødvendigt at desuden udføre en ultralyd af nyrerne og blæren, at konsultere en kardiolog, terapeut, en hæmatolog, og kun efter at behandlingen kan ordineres.

Hvorfor er afvigelser farlige?

På trods af at behandlingen ikke altid kræver seriøs medicin, og nogle gange er det ret nok at overholde den korrekte tilstrækkelige drikkeordning, specielle anbefalinger til ernæring og livsstil, undervurderer ikke blodpropper, især under graviditet. Nægtelse af behandling og undersøgelse, modvilje mod den forventede mor til at være opmærksom på dette problem, modvilje mod at se en læge - kan vise sig at være ret farlige og endda dødelige konsekvenser.

Den farligste af dem er forekomsten af DIC-syndrom. (syndrom af intravaskulær desimineret koagulation). Ved hyperkoagulation dannes mange små blodpropper i en kvindes krop, som kan tilstoppe karene. Sådanne blodpropper bidrager til en krænkelse af blodforsyningen mellem moderen og hendes barn, babyen begynder at modtage betydeligt mindre næringsstoffer, og ilt, hypoxi - ilt sult - kan udvikle sig.

Ved hypokoagulation lever blodpropper ikke længe og går hurtigt i opløsning, en kvindes blodpropper er værre, og selv mindre sår og ridser kan føre til svær blødning. Dette er især farligt i fødselsprocessen på tidspunktet for fødslen af moderkagen, når blødningen er mest intens. Ved akoagulation koagulerer blod slet ikke... Prognoserne for en sådan patologi er de mindst gunstige - i de fleste tilfælde er det ikke muligt at redde barnet, fordi der er kraftig livmoderblødning, og fosteret dør.

For at reducere risikoen, når du bærer en baby, det er ønskeligt at lave et koagulogram for en kvinde, selv på graviditetsplanlægningsstadiet. Dette vil hjælpe med til rettidig at identificere mulige patologier, som en kvinde, der drømmer om moderskab, ikke engang kender til, gennemgår behandling og bliver gravid med en mere gunstig prognose for at føde og føde en sund baby. Giv heller ikke et koagulogram under graviditeten.

Når alt kommer til alt betyder det faktum, at en kvinde aldrig har lidt af lever- og nyresygdomme, ikke klager over hjertet, ikke at alt er i orden med hendes blodkoagulationsfaktorer.