Fødsel ved 41-42 ugers drægtighed

Hvis forfaldsdatoen, bestemt som den anslåede, for længe er gået, og fødslen ikke forekommer, stilles spørgsmålet normalt efter kanten af 41 uger. Når alt kommer til alt er en graviditet efter graviditet uønsket for hverken moderen eller babyen. Hvordan foregår fødsel i 41-42 fødselsuge, om de har særlige karakteristika, i hvilke tilfælde stimulering af arbejdskraft er tilladt - vi vil tale om dette i dette materiale.

Lægernes mening om udtrykket

Efter forståelse af de fleste almindelige mennesker er 40 uger fristen for svangerskab. Hvis fødsel ikke sker i denne periode, begynder kvinder at bekymre sig. Deres angst er drevet af slægtninge, veninder, Internettet, der skræmmer den gravide kvinde med konsekvenserne af en graviditet efter graviditet. Faktisk er der intet galt med 41-42 ugers graviditet. Postterm, ifølge medicinske standarder i Rusland, betragtes som graviditet fra 42 fulde fødselsuge.

Oftest er primiparøse babyer slidte før dette tidspunkt, da deres fødselskanal og livmoder er mindre elastiske, og kroppen forbereder sig på fødslen længere. Ofte dvæler store børn med en solid vægt i moderens skød. Årsagen til forsinkelsen i fødslen kan også være en forkert defineret graviditetsperiode (oftere sker dette hos kvinder med en uregelmæssig menstruationscyklus og hos dem, hvis cyklus normalt varer mere end 32 dage). En kvindes lave mobilitet, nedsat fysisk aktivitet, psykisk deprimeret humør og stress, frygt for fødsel bidrager heller ikke til fødslen.

Statistikker siger, at op til 6% af babyerne er født efter 41-42 uger, og dette er et solidt tal. Hvis den 41. uge er gået, og den 42. er begyndt, er det vigtigste at forblive rolig. I de fleste tilfælde vil kvinden i denne periode rådes til at gå på hospitalet for at træffe yderligere beslutninger med lægerne.

Fødsel kan begynde når som helst eller måske ikke starte, og derefter, efter en indledende undersøgelse på hospitalet, vil det blive besluttet, hvad de skal gøre næste gang: Fortsæt med at forvente eller stimulere fødsel.

Hvordan har barnet det?

Ved 42 ugers drægtighed betragtes babyen som fuldtidsbegrænset. Moderens langvarige graviditet har endnu ikke skadet hans tilstand, selvom moderkagen allerede er blevet væsentligt tyndere og klarer sit ansvar for ernæring og gasudveksling værre. Ikke desto mindre er en gravid kvinde måske ikke bekymret - kompenserende mekanismer arbejder i krummernes krop, og han får alt, hvad han har brug for.

Ældring af moderkagen har sit eget store plus: det bliver en dårlig barriere, og babyen begynder at modtage flere og flere antistoffer fra moderens blod til forskellige patogener. Derfor ifølge børnelæger har børn født efter 40 ugers graviditet normalt stærkere immunitet sammenlignet med deres jævnaldrende.

Efter 41-42 uger bevæger babyen sig meget lidt. Det er trangt for ham, han optager hele livmoderhulen, mængden af vand er faldet til en minimumstærskel. Vægten af børn på dette tidspunkt kan være forskellig - fra 3,5 til 4,5 kg og endnu mere.

Vækst overstiger 53 centimeter. Alle organer og systemer i barnets krop fungerer som et ur. Barnet sover og er vågen, men sover normalt oftere i denne uge. Det sparer også energi i forventning om fødsel.

Babyerne ser meget attraktive ud på dette tidspunkt: de er klumpede, søde, huden har en delikat lyserød farve. På grund af det faktum, at babyen besluttede at blive, har han akkumuleret nok subkutant fedtvæv, der er dannet nok overfladeaktivt middel i lungerne til at trække vejret alene efter fødslen. Alt dette minimerer risikoen for ham i den tidlige nyfødte periode. Barnet opfylder alle tegn på fuld sigt.

Ulempen er, at den stadig vokser og får masse. Dette kan gøre fødselsprocessen vanskeligere, især hvis hoveddiameteren allerede var ret stor. Hos 95% af kvinderne på dette tidspunkt er babyer i den nedre del af livmoderen og presser hovedet mod udgangen fra det. Denne stilling betyder, at babyen er klar til fødsel. Hvis krummen ikke er faldet, kan årsagen til dette være polyhydramnios såvel som de individuelle egenskaber ved strukturen af bækkenet til den forventede moder.

Babyens hår og negle vokser aktivt, så under fødslen efter 42 uger glæder babyer normalt slægtninge med mærkbart hår og en luksuriøs lang og ret skarp manicure.

Valg af obstetrisk taktik

Verdenssundhedsorganisationen fraråder opmuntring af arbejdskraft inden de fulde 39 ugers graviditet. I Rusland er sundhedsministeriet mere "tålmodig", og derfor er aktive obstetriske handlinger kun op til 42 ugers graviditet berettiget, hvis der er grund til at hævde, at fosteret lider i livmoderen eller i tilfælde af en forværring af den forventede mors sundhed på grund af en forværring af en kronisk sygdom, for eksempel.

Derfor betragtes taktikken til observation og ventetid efter 41-42 uger at foretrække. Daglig kontrol på et hospital eller hver anden dag - i samråd, hvis en kvinde nægtede indlæggelse, er designet til at fastslå det tempo, hvormed livmoderhalsen modnes. Under graviditeten er den ret lang og hård, tæt lukket. Når arbejdskraft nærmer sig, blødgør den og forkorter til 1-1,5 centimeter. På dette tidspunkt er livmoderhalsens længde ofte mindre end en centimeter.

Aktiv intervention udføres, hvis livmoderhalsen er umoden eller ikke moden nok. I denne situation forberedes livmoderhalsen på nuværende tidspunkt: en gravid kvinde på hospitalet ordineres hormonelle præparater i form af injektioner eller en lokal gel på livmoderhalsområdet.

En sådan terapi skal fremskynde processen med blødgøring og udvidelse af livmoderhalsen. Nogle gange foreslår læger introduktion af tang i livmoderhalskanalen. Dette er pinde fremstillet af tørrede tangalger (simpelthen tang), der svulmer op ved kontakt med væsker, øges i størrelse og forårsager mekanisk ekspansion af livmoderhalsen.

Hvis der ikke er tegn på cervikal modning efter 41-42 uger, og behandlingen til dets forberedelse ikke har den ønskede virkning, ordineres et kejsersnit. For operativ fødsel på dette tidspunkt kan der være andre indikationer fra både kvinden og barnet. Årsagerne kan være placenta previa, sammenfiltringen af navlestrengen omkring barnets hals, et for stort foster med et smalt bækken samt mange situationer forbundet med forringelsen af barnets tilstand. For at bestemme sidstnævnte, gravid i denne uge, overvåges CTG dagligt, om nødvendigt foretages en ultralydsscanning med en doppler for at fastlægge karakteristika for blodgennemstrømning i moderkagen og navlestrengen.

Arbejdsinduktion

Stimulering af arbejdskraft i 42 uger derhjemme er umulig, de kaldes om nødvendigt kun på hospitalet. Alle indikationer og kontraindikationer for induktion af arbejdskraft er beskrevet i den kliniske protokol fra Den Russiske Føderations sundhedsministerium, som ændret i 2016. Det er dette dokument, der er det vigtigste for læger, der skal tage en beslutning - at fremkalde fødsel eller ej.

Induktion kaldes kunstig stimulering af arbejdskontraktioner, hvilket skulle føre til begyndelsen af arbejdsprocessen gennem den naturlige fysiologiske fødselskanal. I henhold til dette dokument instrueres læger i at udføre induktion mellem 41 uger + 0 dage til 42 uger + 0 dage.

Grundene til stimulering er også tydeligt beskrevet i protokollen:

brud på fostrets blære (udstødning af vand eller deres gradvise lækage);
gestose, præeklampsi, forhøjet blodtryk hos den vordende mor, som ikke falder eller ikke er tilstrækkeligt reduceret af medicin;
chorioamnionitis (betændelse i de chorioniske og fostervandsmembraner på samme tid);
gentagelse af kroniske sygdomme i hjertet, leveren, nyrerne hos moderen
Rh-konflikt mellem mor og baby;
forringelse af fosteret i henhold til CTG-data (PSP 2 eller flere point).

De stimulerer ikke fødsel på grund af det faktum, at når der kaldes sammentrækninger, kan alvorlige uønskede konsekvenser for moderen og fosteret udvikle sig i følgende situationer:

placenta og navlestrengspræsentation;
skrå og tværgående præsentation af babyen i livmoderhulen
tilstedeværelsen af ar på livmoderen (en historie med kejsersnit eller andre kirurgiske indgreb, der blev udført med åbningen af livmoderkroppen);
alvorlige brud (fra grad 3) i livmoderhalsen og fødselskanalen i tidligere fødsel;
kønsherpesinfektion i det aktive stadium;
sårede eller deformerede bækkenben.

Obligatoriske forhold, hvorunder en læge kan stimulere arbejdskraft på et givet tidspunkt:

tilstedeværelsen af en moden livmoderhals, klar til afsløring under sammentrækninger (på biskopskalaen fra 8 point og derover);
informeret skriftligt samtykke fra patienten selv
babyen skal være i hovedpræsentationen.

Stimuleringsmetoder er mekaniske og medicinering. Den første inkluderer tang, der allerede er beskrevet ovenfor, samt det intracervikale Foley-kateter. Både disse og andre introduceres i nakken i en dag. Derefter fjernes de.

Til induktion af lægemidler godkendte sundhedsministeriet lægemidler som Mifepriston, Dinoprostone gel og Misoprostol. Hvis fødsel ikke begynder på en dag, overføres kvinden til fødeafdelingen, og der udføres fostervand - en punktering eller manuel brud på membranerne i membranerne. Når vandet forlader, aktiveres specielle enzymer, der kan påvirke livmoderhalsen.

I 50% af tilfældene begynder sammentrækninger efter en fostervand om 2-3 timer. Hvis dette ikke sker, anbefaler sundhedsministeriet at starte injektioner af "Oxytocin", som får livmoderen til at trække sig sammen. "Oxytocin" administreres intravenøst i henhold til visse skemaer og i en bestemt dosis. Hvis der efter 12 timer ikke er nogen virkning, træffes en beslutning om at gennemføre et akut kejsersnit.

Der er en anden manuel metode, hvor fødselslægen adskiller den nedre del af fosterblæren fra livmoderhalsen. I dette tilfælde forbliver boblen intakt, der bør ikke være blod eller vand i normen.

Brug af "Mifepristone"

Denne medicin er beregnet til tidlig graviditet medicinsk abort. Det blokerer fuldstændigt produktionen af progesteron og aktiverer livmodersammentrækninger. Lægemidlet virker ret aggressivt: det eksfolierer moderkagen, hvorefter fødselskanalen åbnes, og babyen forlader livmoderhulen.

Der er professionelle meninger, der siger, at brug af "Mifepriston" under stimulering er farligt af to grunde:

risikoen for føtal forstyrrelse på grund af pludselig løsrivelse af moderkagen øges;
en kvindes hormonelle baggrund forstyrres, hvilket ofte forårsager problemer med amning.

Lægemidlet har mange kontraindikationer og bivirkninger. Sundhedsministeriet mener officielt, at den negative virkning af stoffet er fuldstændig dækket af dets positive effekt - fødsel begynder. Det er op til kvinden at beslutte, om hun skal acceptere dette lægemiddel eller nægte det til fordel for andre lægemidler til induktion.

Det er kun vigtigt at huske, at producenter anbefaler at bruge et abortprodukt. Eksperimenter blev ikke udført på gravide kvinder; kliniske data om virkningerne på fosteret og moderen er utilstrækkelige.

Funktioner ved den generiske proces

Arbejdskraft efter 41-42 uger er normalt begivenhedsfri. Risikoen for komplikationer er på et grundlæggende niveau og har intet at gøre med graviditetsalderen. Men selve induktionen kan forårsage komplikationer, såsom hypertonicitet i livmoderen, hurtig fødsel, livmoderbrud på grund af for stærke sammentrækninger. Der er mulighed for blødning såvel som en forringelse af fostrets tilstand allerede under fødslen. I nogle tilfælde udvikler primær svaghed efter stimulering, hvor sammentrækningerne ikke har tilstrækkelig rytme og styrke og næsten ikke fører til åbning af nakken.

Stimulering af arbejdskraft betragtes som en indblanding i den naturlige proces, og derfor øger dens kendsgerning sandsynligheden for komplikationer både under fødslen og i postpartumperioden.

Efter stimuleret fødsel er der ofte problemer med livmoderens involvering - dens omvendte udvikling. Livmoderen trækker sig værre sammen, risikoen for infektion som følge af stagnation af lochia øges.

Patientanmeldelser

Ifølge kvinder fødes børn i 41-42 ugers graviditet ret store, nogle med tegn på postmodning, men ret sunde. Det vigtigste, siger erfarne mødre, er ikke at drikke mælk og ikke spise meget kød i de sidste uger af svangerskabet for at forhindre tidlig hærdning af føtale kraniet. De fleste skulle ifølge anmeldelser på dette tidspunkt gennemgå induktion af arbejdskraft.