Den generiske proces er meget kompleks og stort set uforudsigelig. Derfor er læger altid under fødslen af en baby klar til at give en kvinde hjælp. En af metoderne til aktiv obstetrisk beskyttelse er perineotomi. Om hvad det er, og hvorfor denne procedure kan udføres under fødsel, vil vi fortælle dig i denne artikel.
Funktioner:
Fødselshovedets fødsel er et vigtigt og afgørende øjeblik, som undertiden kan overskygges af rent fysiske vanskeligheder - en uoverensstemmelse mellem størrelsen af udløbet fra skeden og hovedets diameter, hvilket resulterer i, at der er mulighed for spontan brud på perineum. Hvis et sådant brud opstår, kan konsekvenserne være meget alvorlige - nogle gange ikke kun kønsorganerne, men også tarmene er skadet, alvorlig blødning, vaginal-rektal fistel udvikler sig.
Hvis en sådan delikat situation opstår under fødslen, kan fødselslæger bruge perineotomi - en kirurgisk dissektion af perineum af median typen. I en episiotomi laves et snit fra midten til højre eller venstre, diagonalt.
En perineotomi involverer et lige, lodret snit fra midten af perineum ned til anus. Snittets længde er 2-3 centimeter. Dette er den største forskel fra episiotomi. Resten af metoderne er ikke anderledes, og derfor betragtes perineotomi som en af typerne af episiotomi og tildeler den en hæderlig andenplads i klassificeringen af dissektionstyper.
Denne kunstige udvidelse af perineum giver babyen mulighed for hurtigt at forlade fødselskanalen, hvis situationen kræver det, forhindrer snittet desuden tårer, hvilket har en positiv effekt på genopretningen fra fødslen.
Forskellen mellem episiotomi og perineotomi er næsten umærkelig under rehabiliteringsprocessen, fordi reglerne for behandling af suturer og grundlæggende anbefalinger til kvinder med et midter lateralt (diagonalt) snit og et lige (median) snit er næsten de samme.
Navnet på manipulationen kommer fra den græske perineotomia (til gengæld består dette ord af perineos - "kvindelig perineum" og tome - "dissektion"). Det bruges sammen med en episiotomi og er et frit valg af en læge eller fødselslæge, der deltager i fødslen. Det vil sige, hvordan man laver dissektionen, afgøres af situationen. Selvom nogle undersøgelser viser, at der med et lodret midtliniesnit er der en højere risiko for at fortsætte bruddet langs snittet ned til endetarmen. Derfor betragtes en mid-lateral dissektion som mere passende. Men der er ingen klare indikationer på denne score.
Indtil for nylig var manipulation udbredt i obstetrik. Næsten alle kvinder i fødsel blev "skåret". I dag, på anbefaling af WHO og Ruslands sundhedsministerium, anvendes perineotomi sjældnere og kun hvis der er visse indikationer.
Indikationer
Som allerede nævnt blev dissektionen tidligere udført til profylaktiske formål - for at forhindre perineale tårer. I dag er synet på perineotomi og episiotomi ændret. Sundhedsministeriet anbefaler taktikken til observation og ventetid. Det medicinske personale kan kun ty til kirurgisk snit, når der er stor sandsynlighed for brud under patologisk fødsel.
Et mellemlinie snit kan være nødvendigt når en stor baby bliver født, med en stor hoveddiameter eller født med benene fremad. Normalt anbefales kejsersnit under sådanne omstændigheder, men en kvinde har ret til at skrive et afslag og insistere på naturlig fødsel.
Hvis læger har brug for pincet eller en vakuumudsugning, der er også et behov for at udvide perinealområdet kirurgisk. Kolloidale og udtyndede, ujævn ar fra tidligere tårer eller snit kan også være grundlaget for et midtliniesnit.
Høj perineum og stivhed i nogen tid betragtes ikke som grundlaget for en uundværlig perineotomi.
Metoden kan bruges, hvis en kvinde af medicinske årsager har forbud mod at skubbe hårdt (for eksempel med sygdomme i synsorganerne). Store forhåbninger er knyttet til manipulation også i tilfælde af at detektere en tilstand af hypoxi hos et barn, hvis hoved allerede er ved udgangen fra vagina.
Udførelsesteknik
Snittet foretages udelukkende i skubbeperioden, hverken tidligere eller senere. Hovedet skal allerede være skåret igennem og kigge ud omkring 3-4 centimeter ved toppen af det næste skub. Tag stump-spids kirurgisk saks. I intervallet mellem forsøg indsættes den ene ende indeni, den anden forbliver udenfor. På toppen af skubbe laves et snit i en bevægelse. Kun huden er skåret.
For at udelukke yderligere brud på snittet anbefales det manuelt at kontrollere hastigheden af hovedfødsel. Hvis babyen har travlt, er han let tilbageholdt af håndfladen.
Selve perineotomien kan bedøves lokalt med lidokain, eller den kan udføres uden brug af anæstesi, da snittet næsten ikke mærkes i toppen af skubbet, når huden trækkes. Hvis der er et kateter i rygmarvskanalen, og kvinden får en epidural under fødslen, kan der eventuelt gives yderligere bedøvelsesmiddel.
Efter fødslen af moderkagen kontrolleres livmoderhalsens tilstand, om nødvendigt sys den, og først derefter er arbejdet afsluttet ved suturering af det udskårne perineum. Algoritmen er ret enkel:
perineum behandles med et antiseptisk middel;
træffe foranstaltninger til smertelindring (lokalt)
snitstedet sys med catgut tråde, og silke kirurgiske suturer påføres huden;
antiseptisk behandling udføres igen.
Derefter gentages antiseptiske behandlinger dagligt.
Komplikationer
Det er meget vanskeligt at behandle sømmene selv. Skridtområdet er ikke det mest bekvemme sted for dette. Men mens kvinden er på hospitalet, har hun intet at bekymre sig om - behandlingen udføres af det medicinske personale. Derhjemme kan manden hjælpe i denne sag. Det er ønskeligt at behandle såret ved hjælp af hydrogenperoxid og strålende grønt. Dette hjælper med at tørre det ud og undgå bakteriel forurening.
I betragtning af at såret i perineum ikke kan ventileres konstant og også er i direkte kontakt med blødning efter fødslen, håndtering og pleje bør gives øget opmærksomhed, fordi betændelse er den mest almindelige komplikation af perineotomi.
Normalt fjernes silketråde på 6-7 dage, og fuldstændig heling i fravær af komplikationer finder sted inden for 3-4 uger. Med en længere helbredelsestid, når sømmen komprimeres, der vises bump på den, frigøres ichor eller pus fra den, skal du straks konsultere en læge og få den nødvendige behandling.
Sutur divergens er også en almindelig komplikation. Det kan forekomme på grund af overdreven spænding i perineum på grund af overtrædelser af kravene i motorregimet på grund af obstetriske fejl - fejl i sutureringsteknikken eller et forkert valgt sutursæt. Dette manifesteres ved fornyelse af blodig eller blodig udledning fra arret, gapende sår på stedet for uoverensstemmelse, øget smerte og hævelse.
Afvigelsen kræver muligvis kun sysuturering, når der ikke er fundet nogen fusion over det meste af snittets længde. I andre tilfælde vasker lægerne såret, desinficerer det og anbefaler lokale antiinflammatoriske eller antibakterielle midler (f.eks. Levomekol). Helbredelse sker ved sekundær hensigt.
Inflammation og suppuration kræver antibiotikabehandling, og dannelsen af brok, fistler og indre hæmatomer kræver kirurgisk hjælp.
Klager fra en kvinde, der i første omgang gør ondt at stå og gå, betragtes ikke som en komplikation - mens restaurering af nerveender og hudens integritet er i gang, betragtes ubehag og trækkende smerter som normale.
Hvornår kan jeg sætte mig ned? Pleje af sømme
Den første ting, der normalt interesserer kvinder efter en perineotomi, er, om det er muligt at sidde. Du kan ikke sidde. Hvis det efter et midt lateralt snit er muligt at sidde med støtte på det ene lår for at lindre spændinger på perineum, anbefales det overhovedet ikke at sidde efter et midt lodret snit. Du skal gå med forsigtighed uden at foretage pludselige bevægelser. Giv den nyfødte mad, mens du står eller ligger, og spis og drik te, mens du står.
Hvis sømmene heler uden betydelige problemer og komplikationer, vil kvinden være i stand til at sidde ned om cirka tre uger. Hvis der er komplikationer, kan perioden med forbud mod en sådan stilling forøges individuelt med tiden.
Under udskrivning hjem skal en kvinde sidde på bagsædet i bilen liggende på hendes side for ikke ved et uheld at beskadige stingene i skridtet undervejs.
Følgende anbefalinger hjælper med at undgå ubehagelige konsekvenser og fremskynde helingen:
skift pakninger så ofte som muligt;
efter at have besøgt toilettet skal du vaske dig selv;
at tørre skridtet er ikke det værd, du skal kun blidt forsigtigt og forsigtigt tørre det med et blødt serviet eller en separat ble;
en gang om dagen skal perineum stå åbent i en halv time til ventilation og tørring;
tage et bad, før såret heler efter en perineotomi, du kan kun vaske i brusebadet;
hvis der findes problemer, skal du kontakte en gynækolog.
Efter heling, det vil sige i den anden måned efter fødslen, kan en kvinde begynde at bruge et middel, der øger elasticiteten af ar ved at øge mængden af kollagen - "Contractubex".
Seksuelt liv anbefales ikke før afslutningen af udskrivning efter fødslen. I de første seks måneder efter fødslen kan en kvinde opleve ubehag under intimitet på grund af tilstedeværelsen af et ar. Gradvist vil de passere, dette fænomen behøver ikke behandling.
