Umiddelbart efter at babyen forlader livmoderen under fødslen, begynder processen med omvendt udvikling af det kvindelige reproduktive organ. Under graviditeten vokser livmoderen næsten 500 gange. Det er klart, at hun ikke straks kan falde til sin oprindelige størrelse efter fødslen.
Vi beskriver i denne artikel, hvordan processen med omvendt udvikling fortsætter, hvad der kan påvirke den, og hvilke overtrædelser der kan være.
Hvordan går det normalt?
Processen med omvendt udvikling af reproduktionsorganet hos kvinder efter fødslen af et barn kaldes involution i medicin. Involution er et udtryk, der ikke betyder noget patologisk, det er en beskrivelse af en proces og intet mere. Livmoderen opfyldte sin opgave - det hjalp med at føde og føde et barn. Nu er hendes opgave at vende tilbage til de oprindelige parametre, gendanne funktioner, så kvinden bliver frugtbar igen og kan blive gravid, føde og føde den næste baby.
Hos primiparous og multiparous kvinder efter tid involutionsprocessen varer normalt 6-8 uger... Dette er en kompleks og flertrinsproces. Umiddelbart efter at babyen er født, vejer livmoderen cirka et kilogram, dens volumen er normalt i området 4900-5250 ml, livmoders længde (hvis det straks måles med ultralyd) er ca. 22-25 centimeter, og i diameter er det næsten 15 centimeter ... Livmoderen er placeret over det lille bækken og er faktisk en tom pose, hvorfra alt indholdet blev taget.
Det skal bemærkes, at den kvindelige livmoder før graviditet har et meget lille volumen (ikke mere end 5 ml), og vægten af det reproduktive organ er 60-70 gram. For at nå denne størrelse igen skal livmoderen og hele kvindekroppen "prøve".
Hvad sker der inde i reproduktionsorganet? Fibrene i livmodervævet (myometrium) reduceres gradvist. Mest intensivt finder denne proces sted de første 3-4 dage efter barnets fødsel, men så stopper involution ikke. Når de strakte, tilgroede fibre trækker sig sammen, indsnævres karene.
Gradvist opstår deres komplette lukning, og fibrene, der er blevet unødvendige, dør af og kommer ud i form af lochia - blodig postpartumudledning med blodpropper. Hvis en del af det løvfældende lag afvises under sammentrækning, forbliver den anden fortsat at blive grundlaget for et nyt endometrielag.
Involution starter straks efter at livmoderhulen forlader moderkagen (efterfødsel).
På mange måder skyldes processen en ændring i den hormonelle baggrund: en lav mængde progesteron, høj oxytocin i postpartumkvindernes blod giver reproduktionsorganets kontraktile evne.
På tidspunktet for involution aktiveres myometrireceptorer, som er mest følsomme over for oxytocin, mere end andre.
Fra babyens fødselsdag begynder moderen en nedtælling til slutningen af involutionen. Hver dag sænker livmoderen 1-1,4 centimeter, gradvist skulle hun tage den tidligere position i det lille bækken. Tilbagevenden til bækkenet er afsluttet 10-11 dage efter fødslen.
Livmoderhalsen lukker glat, en dag efter fødslen bliver den 5 centimeter mindre, men forbliver på klem, hvilket letter udgangen af lochia. Den indre livmoderhalskræft lukker to uger efter fødslen, og den ydre først efter to måneder.
Efter den første fødsel bliver den lukkede eksterne svælg ikke længere rund, men på tværs, og dette er den største forskel mellem livmoderhalsen på en kvinde, der har født, og som ikke har født. Efter anden eller tredje fødsel er svælgets form den samme, kun involveringsprocessen fortsætter lidt langsommere på grund af det faktum, at livmodervæggene og livmoderhalsens muskler er ret strakte og mindre elastiske.
Der er et placentasår inde i livmoderen efter fødslen - placenta-fastgørelsesstedet. Det er hun, der bløder de første dage efter fødslen, og dette er den største forskel mellem lochia og menstruation. Såret heler og heler ca. 4 uger efter fødslen.
Efter et kejsersnit er alle processer identiske, men situationen kompliceres af tilstedeværelsen af et ar på livmoderkroppen.
Derfor er involveringen noget forsinket og kan tage op til 4-5 måneder.
De fornemmelser, der ledsager involution, minder normalt om menstruationssmerter, men de er meget stærkere. Nogle kvinder sammenligner fornemmelsen med starten på fødslen. Men de er det kun i de første dage, allerede en uge efter barnets fødsel, vil processen med omvendt udvikling af livmoderen blive næsten umærkelig for en kvinde.
Hvilke påvirkninger?
Livmodernes kontraktilitet efter fødslen er påvirket af adskillige faktorer: antallet af fødsler, arten af den sidste fødsel, kvindens alder samt den mulige udvikling af komplikationer efter fødslen. Hormonet oxytocin har en særlig effekt, der produceres i nøjagtigt den mængde, der er nødvendig for involveringen af reproduktionsorganet under amning. Dette stimulerer brystvortenes receptorer, som sender "signaler" til hjernen, stimulerer produktionen af prolactin og oxytocin. Hvis en kvinde ikke ammer, skal hun få oxytocin. i injektioner.
Tidlig tilknytning til brystet, amning kan fremskynde involution. For at livmoderen kan trække sig hurtigere sammen og vende tilbage til sin tidligere størrelse, anbefales en tilstrækkelig aktiv motorregime uden at løfte vægte og uudholdelig fysisk anstrengelse.
Hvis kvinden lyver hele tiden, vil sammentrækningen gå langsomt.
Subinvolution
Som du måske gætter ud fra tilstedeværelsen af præfikset, betyder udtrykket, at involution fortsætter patologisk, eller mere præcist, ikke helt eller delvist. Blandt alle komplikationer efter fødslen er denne situation ret almindelig: ca. 2% af puerperas står over for det faktum, at livmoderen kontraherer dårligt, i lang tid er sammentrækningerne smertefulde, reproduktionsorganet kan ikke opnå den krævede størrelse.
Blandt andre typer komplikationer i postpartumperioden har subinvolution en rekordplads - op til 50% af alle komplikationer er af denne art.
Da der i de fleste tilfælde forekommer dårlig kontraktilitet på baggrund af en inflammatorisk sygdom - endometritis, har forskere endnu ikke besluttet, om subinvolution skal betragtes som en separat patologi eller kun betragtes som et symptomatisk tegn på endometritis. Udviklingen af denne tilstand er næsten altid forbundet med en krænkelse af livmodervævets kontraktilitet (myometrium).
Men det kan udvikle sig på grund af mange individuelle faktorer og i deres helhed. Det menes at være påvirket af vævsødem efter fødslen såvel som den langsommere dannelse af kollagenfibre.
Efter en multipel graviditet eller graviditet med en stor baby, såvel som hvis der allerede har været mere end to fødsler i anamnesen, er der en risiko for nedsat sammentrækning af muskelvæv på grund af dets overstrækning.
Hvis en infektion er trængt ind i livmoderen på et hvilket som helst tidspunkt af fødslen eller før dem, stiger sandsynligheden for subinvolution af livmoderen kraftigt, da tilstedeværelsen af infektiøs betændelse bremser processen med at reducere det naturlige tidlige postpartumvævsødem.
Årsager
I de fleste tilfælde svarer fødselslæger, når de bliver spurgt, hvorfor livmoderen trækker dårligt sammen, at det er en infektion. Dette refererer til den inflammatoriske proces, der blev fremkaldt af vira eller patogene bakterier, der kom ind i livmoderhulen. På trods af dette forårsager infektionen ikke altid en svag kontraktil evne, undertiden diagnostiseres endometriose efter fødslen som en separat sygdom, mens involveringsprocesserne i postpartumkvinden ikke forstyrres. Derfor blev det besluttet ikke at vise en liste over grunde til subinvolution, men en liste over disponerende faktorer og omstændigheder, der øger sandsynligheden for en forkert omvendt udvikling af det reproduktive kvindelige organ efter fødselsprocessen.
Sådanne situationer inkluderer følgende faktorer.
- Ufuldstændig udledning af moderkagen... Partikler af moderkagen og fragmenter af membraner forblev i livmoderen. Efter fødslen af moderkagen er fødselslæger forpligtet til at sørge for, at livmoderhulen renses, men dette gøres manuelt, dvs. næsten ved berøring. Revision af moderkagen udføres på det obstetriske bord og kontrollerer tilstedeværelsen af alle lobules og membraner på "barnets sted".
Hvis der var brud på moderkagen, samles den ligesom gåder i dele. Denne metode undgår at efterlade store fragmenter, men det er ikke sikkert at efterlade små.
- Komplikationer i processen med at føde et foster... Denne kategori af risikofaktorer for subinvolution inkluderer et stort foster (over 4 kg ved fødslen), polyhydramnios, flere graviditeter, dvs. faktorer, der bidrager til overdreven strækning af reproduktionsorganets vægge.
Forværring af cystitis og pyelonephritis under graviditet, især i slutningen, betragtes også som en ugunstig faktor, da disse lidelser øger sandsynligheden for, at infektion kommer ind i livmoderhulen umiddelbart efter fødslen af babyen.
- Kompliceret arbejdskraft... Subinvolution findes oftest hos kvinder, der fødte hurtigt såvel som hos dem, hvis arbejde blev forsinket.
- Fysiske træk... Det menes, at stuntede kvinder er mere tilbøjelige til at opleve nedsat uteruskontraktion i postpartumperioden end høje eller mellemstore kvinder.
- Genetiske egenskaber... Hvis en kvindes mor eller bedstemor led af subinvolution efter fødslen, er sandsynligheden for, at det samme vil ske med deres kvindelige efterkommere, er meget høj.
Til andre ugunstige faktorer inkluderer tilstedeværelsen af uterine fibromer, alderen på den fødselskvinde før 19 år og efter 35 år, manglende evne til at amme i de første dage efter fødslen såvel som forskellige individuelle træk ved livmoderstrukturen, for eksempel forkert placering af kønsorganet, forstyrrelse af dets ligamentapparat
Undertiden kontraherer livmoderen dårligt hos fødende kvinder med svær anæmi, såvel som dem med kroniske sygdomme i hjertet og blodkarrene.
Typer
I obstetrik skelnes der mellem forskellige typer krænkelser af uteruskontraktion i postpartumperioden. Nogle findes hovedsageligt på siderne i obstetriske lærebøger, og i virkeligheden findes de i isolerede tilfælde.
- Ægte subinvolution - en sjælden patologi, hvor livmoderen kontraherer dårligt eller slet ikke trækker sig sammen uden nogen åbenbar grund (der er ingen betændelse, ingen infektion, ingen dele af placenta i den). I denne gruppe er der myogene lidelser, hvor fraværet af involution er forbundet med en krænkelse af muskelelasticitet, en myocirkulationsforstyrrelse, hvor vævsødem langsomt falder, og kredsløbets netværk af reproduktionsorganet gendannes værre såvel som endokrine lidelser, hvor produktionen af naturlig oxytocin i den kvindelige krop er utilstrækkelig.
- Infektiøs subinvolution - et meget almindeligt fænomen, hvor reproduktionsorganets kontraktile evne er nedsat på grund af en bakteriel eller viral inflammatorisk proces i livmoderhulen.
Symptomer og tegn
Tildelingen af lochia efter fødslen er et normalt fænomen, men normalt på den femte dag bliver de mindre, udskiftningens art ændres til slim. Subinvolution er indikeret ved vedvarende lys og ret rigelig lochia i en brunlig farve i flere uger.
Indirekte kan en overtrædelse af livmodersammentrækning også indikeres ved fravær af smertefulde kramper i underlivet, mens barnet fodres med modermælk.
Nogle kvinder bemærker ubehagelige trækkesmerter næsten konstant, mens de ikke på nogen måde er afhængige af ammeprogrammet.
Hvis overtrædelsen er af infektiøs karakter (hvilket sandsynligvis er i betragtning af udbredelsen af netop sådan en subinvolution), svarer symptomerne fuldt ud til symptomerne og tegnene på endometritis. En høj temperatur stiger, en følelse af kulderystelser vises. Hvis samtidig lochia ophører med at være blodig og bliver grønlig eller gul med en ubehagelig lugt, taler de om purulent endometritis.
Berøring af maven, lægens forsøg på at palpere det gennem den forreste mavevæg forårsager smerter i postpartumkvinden, efterhånden som betændelsen udvikler sig, kan der forekomme hovedpine, svaghed, kvalme og hjerterytmeforstyrrelser.
Diagnostik
Overtrædelse af uteruskontraktion på det nuværende niveau for udvikling af diagnostisk medicin er normalt ikke kun let at bestemme, men også forudsagt. Selv under graviditet udpeger fødselslæger-gynækologer kvinder, der har øget risiko for sådanne konsekvenser, blandt alle forventede mødre. Disse er fremtidige mødre med meget kort statur og mangfoldighed og dem, der bærer tvillinger eller trillinger, såvel som dem, der bærer store babyer, der lider af polyhydramnios og gestose i slutningen af graviditeten. De overvåges nøje ikke kun i graviditetsperioden, men også i den meget tidlige postpartumperiode.
Efter fødslen af en baby kan en konsultation med en fødselslæge bruges til at fastslå en kvindes reproduktionsorganers sammentrækningsforstyrrelser. Lægen identificerer varighed, art og volumen af postpartumudskrivning, vurderer andre symptomer, der er karakteristiske for subinvolution.
For at afklare og bekræfte diagnosen udføres en gynækologisk undersøgelse. På stolen er størrelsen på livmoderen, dens uregelmæssige form, uacceptabel med hensyn til postpartumperioden. Livmoderhalsens livmoderhalskanal er let åben, der kan være en ophobning af blodpropper i den, livmoderhalsen har en lilla eller lilla farve, den er ødemøs. Ultralyd viser den nøjagtige størrelse af livmoderen såvel som fortykkelsen af dens vægge... Hvis der er noget fremmed i reproduktionsorganets hulrum, bekræftes dette også ved ultralydsundersøgelse med stor nøjagtighed.
Hysteroskopi kan også komme læger til hjælp. Denne undersøgelse giver nøjagtige svar på alle spørgsmål, derudover er det muligt at tage en vævsprøve fra den indre overflade af reproduktionsorganet til analyse, som giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af infektiøst middel. En kvinde analyseres urin og blod, der tages et udstrygning fra skeden til mikrofloraen.
I alvorlige tilfælde kan en MR af bækkenorganerne ordineres.
Behandling
Overtrædelse af uteruskontraktion efter fødslen af en baby kræver nødvendigvis behandling. Uanset årsagen til sygdommen oprindeligt, før eller senere, hvis den ikke behandles, bliver den smitsom, der udvikles en fuldgyldig endometritis eller endomyometritis. Hvis sådanne tilstande ikke behandles, er udvikling af sepsis, peritonitis, septisk chok, alvorlig livmoderblødning mulig.... Tidligere var disse komplikationer en ret almindelig dødsårsag efter fødslen. Nu er der enhver mulighed for ikke at bringe problemet i livsfare og alvorlige konsekvenser, for dette skal du starte behandlingen til tiden.
Du kan hjælpe en kvinde grundigt. Behandlingen består af brugen af stoffer, instrumental terapi og massage... Hvis der opdages en bakteriel infektion, begynder de først og fremmest at bekæmpe den: kvinden får vist antibiotika i tabletter i injektioner - hvordan præcis beslutter lægen ud fra sværhedsgraden af den inflammatoriske proces.
Hvor længe behandlingen varer, er svært at sige, i begge tilfælde spiller den generelle tilstand af moderens immunitet og særegenhederne ved hendes patologi en rolle.
Til behandling anvendes hormonelle præparater baseret på oxytocin - "Oxytocin", "Methylergometrin" osv. De forbedrer livmodervævets kontraktilitet... Hvis der findes fragmenter af moderkagen eller fostermembranerne i livmoderhulen, hvis blodpropper akkumuleres i den og tilstopper livmoderhalskanalen, fjernes alt fremmedlegeme fra reproduktionsorganets hulrum. Dette sker under anæstesi ved vakuumaspirering eller curettage (curettage) med obstetriske instrumenter. Dette giver i sidste ende livmoderen mulighed for at trække sig helt sammen.
Smertestillende midler bruges til at lindre smerter. for at slappe af livmoderhalsen i tilfælde af ophobning af blodpropper, brug "No-shpu" og andre antispasmodika i kombination med hormonelle lægemidler for at forbedre myometriumets kontraktilitet.
Behandling finder oftest sted på et hospital, hvor det er muligt konstant at overvåge dynamikken, foretage tests og om nødvendigt supplere eller udskifte lægemidler i terapiregimenet, administrere lægemidler i form af en dropper. Gynækologisk massage har vist sig godt i behandlingen af subinvolution af livmoderen, hvilket forbedrer tilstanden af myometrium og fremskynder opsving efter fødslen.
Vist sengestøtte. En kvinde bør ikke anstrenge sig for meget, opleve fysisk anstrengelse, stress.
Efter den akutte periode med betændelse er forbi, anbefales fysioterapisessioner og terapeutiske øvelser.
Forudsigelser fra læger, når de opdager subinvolution af livmoderen efter fødselsprocessen, er normalt positive og gunstige siden patologi reagerer godt på behandlingen... Og det er grunden til at stoppe med at bekymre sig og blive nervøs, fordi lægen mener, at livmoderen trækker værre sammen end nødvendigt. Situationen er ubehagelig, men ikke kritisk.
For at forhindre problemer med uteruskontraktion kvinder i fare anbefales at give oxytocin i de første timer og dage efter fødslen i injektioner, uanset om de har symptomer på mild involution eller ej.
Folkemedicin
Det skal forstås, at det i dette tilfælde er umuligt at erstatte traditionel behandling med folkemedicin.
Derudover bør du ikke ordinere folkemedicin til dig selv, fordi de kan påvirke kvaliteten af modermælk og barnets velbefindende.
Hjemme recept på alternativ medicin kan hjælpe med at forbedre livmodergendannelsen efter den akutte periode med betændelse er forbi... Der findes apotekets urtepræparater baseret på arnica blomster, nældeblade og rødder, hvorfra en vandig tinktur kan fremstilles til indtagelse.
Andre urter, der hjælper med at rense livmoderhulen, inkluderer ryllik, hyrdepung og padderok. Ud over at drikke, bruges disse urtemedicin til rengøring af bade.
Anmeldelser af kvinder
Ifølge kvinder bliver smerter i underlivet efter introduktionen af oxytocin mere udtalt, nogle beskriver dem som ret stærke og ubehagelige. Hos de fleste kvinder i fødslen kan problemer med livmoders kontraktile evne påvises selv på barselshospitalet. For dette udføres en kontrol ultralyd i 2-3 dage, og først efter det træffes en beslutning om, hvorvidt det er muligt at skrive moderen og babyen hjem.
I nogle tilfælde optræder symptomer efter udskrivning hjem, hvorfor det anbefales, at nybagte mødre nøje overvåger udflådets art og kropstemperatur de første 10-12 dage efter udskrivning.
Hvis der findes advarselsskilte, skal du straks konsultere en læge, og hvis der opdages blødning og en høj temperatur stiger, skal du ringe til en ambulance.
Ifølge kvinder, efter behandling var der ingen problemer og konsekvenser... For nogle tog det flere uger at indsætte vaginale suppositorier med en antiinflammatorisk desinficerende virkning. Patologien påvirkede ikke den efterfølgende graviditet., selv om der er en vis procentdel af anmeldelser, der indikerer, at kvinder efter at have gennemgået subinvolution havde problemer med undfangelsen, når de planlagde en efterfølgende graviditet.
