Formålet med livmoderhalsen er dobbelt. Under graviditeten er hun ansvarlig for at sikre, at fosteret forbliver i livmoderen, ikke forlader for tidligt, vokser og udvikler sig, hvor det leveres af naturen. Det er tæt lukket. Men det afhænger af hende, hvornår fødslen begynder, fordi begyndelsen på offentliggørelsen er den generiske proces.
Det er ikke overraskende, at åbningshastigheden og intensiteten såvel som mulige vanskeligheder skaber mange spørgsmål for kvinder. I denne artikel vil vi diskutere detaljerne i denne proces.
Hvad sker der?
Livmoderen er formet som en bundet sæk, mens dens bredeste del kaldes bunden, og den smaleste del kaldes halsen. Halsen er en rund muskel, dvs. evnen til at trække sig sammen, lukke og åbne er oprindeligt lagt i den.
Inde i livmoderhalsen er der en tynd livmoderhalskanal, hvoraf den ene del strækker sig ind i livmoderhulen og den anden ind i skeden. Under graviditet lukkes livmoderhalskanalen med en slimhindeprop, hvis opgave er at forhindre bakterier, vira og andre uønskede "gæster" i at komme ind i livmoderhulen langs de stigende ruter fra vagina.
Livmoderhalsen bliver gradvist kortere og kortere under graviditeten. Hvis uden for graviditeten er dens længde ca. 3,5-4 centimeter, begynder processen med forkortelse, modning og udjævning til 1 centimeter i de sidste uger før fødslen.
Åbningen af livmoderhalsen begynder under tryk på fosterhovedet, efter at det er faldet ned i livmoderhulen nedenfor. Desuden er specielle hormoner og enzymer aktivt involveret i denne proces, den psykologiske holdning er også vigtig. Der er tilfælde, hvor en kvindes nakke under indflydelse af frygt for fødsel ikke åbner, selv efter regelmæssige fødselssmerter.
Åbningen er nødvendig, så fosterets hoved kan passere gennem kanalen inde i nakken under fødslen, og derefter han selv. Fra en tæt lukket hals, når arbejdssmerter udvikler sig, udvides den til 10-12 centimeter. Dette kaldes fuld offentliggørelse.... Efter ham begynder barnet sin rejse ind i denne verden.
Udvidelsesmekanismer
Når livmoderhalsen er moden, blød, glat og forkortet, kan arbejdskraft begynde når som helst. Hvis timingen er korrekt, men modning ikke forekommer, er læger på hospitalet engageret i at forberede livmoderhalsen. Selv før fødslen skal livmoderhalskanalen blive blødere og mere elastisk og få formen af en tragt på grund af åbningen af det indre svælget.
Åbningsmekanismerne hos kvinder, der føder for første gang, og hos kvinder, der allerede har fødselserfaring, er noget forskellige fra hinanden.
I primiparøs
Hos kvinder, der føder for første gang, åbner den indre svælg først, og først derefter begynder livmoderhalskanalen at ekspandere. Den eksterne svælget forbliver lukket. Jo bredere kanalen bliver, jo kortere bliver halsen. Når livmoderhalsen er fladt og ikke længere stikker fremad, er det eksterne operativsystem stadig lukket.
Dens kanter strækker sig og bliver tyndere. Når en kvinde føder, divergerer de i forskellige retninger. Hver arbejdskontraktion øger erektionen.
Det er helt umuligt at kontrollere graden af videregivelse derhjemme. Dette gøres af gynækologen under vaginal undersøgelse. Men en kvinde kan styres af tegn og symptomer, der indikerer, at processen er startet.
Først og fremmest er dette udseendet af fødselssmerter - regelmæssig, rytmisk, periodisk, intensiverende med udvikling. Slimproppen kan komme af. Det kommer ud, når livmoderhalskanalen allerede er udvidet, enten som helhed eller i dele... Korken ser ud som en koagel af mælkeagtig, gullig slim, kan indeholde urenheder i blodet og blodstriber og har et gelélignende udseende.
De første sammentrækninger betyder ikke, at livmoderhalsen allerede er åben. Hun har meget arbejde foran sig. Ved den første fødsel er processen normalt mere langvarig.
Den latente periode med sammentrækninger, når livmoderkramper gentages hvert 30-20 minut, kan vare op til 8 timer. Kvinden i fødsel skal være på barselshospitalet, når sammentrækningerne vender tilbage med tillid hvert femte minut. Med en sådan intensitet af livmodersammentrækninger er udvidelsen af det ydre svælge oftest omkring 3-4 centimeter, men alt er individuelt.
I perioden med aktive sammentrækninger bør den primiparøse kvinde i fødsel bruge omkring fem timer mere... Hastigheden for at åbne halsen på det reproduktive kvindelige organ øges, og i løbet af denne tid åbner det op til et gennemsnit på 7-8 centimeter. Den sidste periode er en overgangsperiode. Normalt varer det op til en og en halv time, og videregivelsen bliver maksimal, komplet.
Fornemmelserne under den trinvise afsløring intensiveres, hver sammentrækning, ifølge anmeldelser, begynder med spændinger i nedre del af ryggen, ryggen, passerer gradvist til underlivet og spredes til den midterste del af livmoderen og bughinden.
Den cervikale åbning kontrolleres af læger og fødselslæger. Mens kvinden er hjemme, er der ikke behov for tilsyn. Hvis fosterblæren er intakt, udføres vaginal undersøgelse ved indlæggelse på hospitalet og derefter efter udledning af vand og om nødvendigt i andre perioder.
I tilfælde af tidlig udgydelse af vand overvåges livmoderhalsens tilstand ved indlæggelse på hospitalet, og derefter udføres undersøgelsen ikke med hænder og instrumenter uden presserende behov for ikke at bringe infektion i livmoderhulen.
I multiparøs
Hos kvinder, der føder igen, forberedes fødselskanalen normalt på forhånd, den såkaldte "muskelhukommelse" udløses. Særlige egenskaber ved mekanismen for naturlig ekspansion er, at både de indre og eksterne livmoderhalskræfter åbner næsten samtidigt. Dette betyder, at når regelmæssige sammentrækninger begynder, vil ekspansion forekomme både internt og eksternt. Denne funktion forklarer tidsforkortelsen af alle fødselsperioder under gentagne fødsler.
Andet, tredje og efterfølgende fødsler er normalt hurtigere. Derfor, efter at en kvinde er i stand til at bestemme hendes fødselssmerter, skal du gå på hospitalet lidt tidligere end under den første fødsel, helst med et interval mellem uteruspasmer på 10 minutter.
Hvad der sker i livmoderhalsen, vil lægerne finde ud af ved patientens ankomst til hospitalet ved at foretage en vaginal undersøgelse.
Normalt i slutningen af drægtighedsperioden for multiparøse kvinder er den ydre svælg svagt åben og kan gå glip af fødselslæge-gynækologens fingerspids. En cervikal undersøgelse for modenhed udføres de sidste par uger før den forventede forfaldsdato.
Finger metode
Mange kvinder i den "interessante stilling" har hørt, at fødselslæger vurderer graden af cervikal dilatation i fingrene. Men det kan være svært for en gennemsnitlig person at forstå nøjagtigt, hvis fingre tages som basis for målesystemet, og hvor meget det er i vores velkendte centimeter.
Dette er en konventionel enhed til måling af graden af cervikal dilatation, som stolt kaldes obstetrisk finger. Eksisterer der er kun to måder at måle åbningen på - at foretage en transvaginal ultralyd og undersøge livmoderhalsen manuelt... Den anden metode anses for at være hurtigere, og derfor bruges den aktivt af fødselslæger rundt omkring i verden.
Undersøgelsen udføres efter behov på barselshospitalet eller i samråd med undersøgelser i lange perioder med graviditet. Jordemoderen indsætter forsigtigt flere fingre i skeden og tæller ikke tommelfingeren, da den er kort. Hånden skal være i en steril handske, hvis det er nødvendigt, kan lægen bruge medicinsk vaselin.
Hvor mange fingre livmoderen "slipper ind", så meget og stor afsløring. Jo mere nakken udvides, jo flere fingre passerer.
Det er grunden til, at læger ofte på et senere tidspunkt med en moden livmoderhals fastslår, at der er en åbning til en finger. Og på barselshospitalet, hvor de kontrollerer forløbet af fødselsprocessen, kan de allerede rapportere om åbningen af 2-3 fingre ved indlæggelse.
Og hvor meget koster det i centimeter? Ifølge almindeligt accepteret international praksis er en konventionel obstetrisk finger lig med 1,5-2 centimeter... Fejlen på halv centimeter skyldes forskellig størrelse på fingrene hos forskellige sundhedsarbejdere.
Når en kvinde således ankommer til barselshospitalet med sammentrækninger, der gentages hvert femte minut, oftest 2-finger forlængelse, det vil sige, den faktiske forlængelse er cirka 3-4 centimeter, hvilket betyder, at kvinden endnu ikke er gået i aktive sammentrækninger. Aktive livmoderkramper, gentaget hvert 2.-3. Minut, fører normalt til ekspansion med 3-3,5 fingre, hvilket svarer til 6-7 centimeter.
Fuld cervikal åbning svarer til begrebet "mere end 4 fingre"... Der er kun fire frie fingre, der kan indsættes (minus tommelfingeren, som vi husker). Derfor er der ingen fysisk mulighed for nøjagtigt at måle den fulde afsløring og fastslå, om fem eller syv fingre passerer.
Konklusionen om at åbne for "mere end fire fingre" skulle være et signal både for den fødende kvinde og for det medicinske personale - det er på tide at overføre patienten til fødestuen, fordi forsøg begynder.
Forberedelse inden fødslen
Forberedelse af livmoderhalsen begynder, hvis læger ved 39-40 ugers graviditet anerkender det som umodent eller ikke modent nok. For at komme til en passende konklusion er en fingermetode ikke tilstrækkelig.
Biskops scoringssystem anvendes til korrekte konklusioner... Det indeholder flere vigtige tegn, der tages i betragtning under en vaginal undersøgelse. For hver funktion tildeles fra 0 til 2 point. En moden hals anses for at være 8 point på Bishop skalaen.... Samtidig er halsen blød, klar til hurtigere og lettere udvidelse under fødslen, længden af halsen er mindre end en centimeter, den ydre svælget passerer 1-2 fingre, selve halsen (dens sammentrækning) er placeret tydeligt i midten og afviger ikke hverken til højre eller til venstre , hverken tilbage eller fremad.
Hvis vurderingen af graden af cervikal modenhed er mindre end 8, træffes forberedende medicinske foranstaltninger... I dette tilfælde afhænger valget af forberedelsesmetoder af graviditetens varighed og af det specifikke antal point.
Livmoderhalsen, der modtog mindre end 3 biskoppoint i henhold til resultaterne af undersøgelsen, betragtes som umoden og har brug for en tidlig start på brugen af medicin og mekaniske midler til at fremskynde modning.
3-4 point på Bishop-skalaen - utilstrækkelig modenhed. Hvis graviditetsalderen tillader det, kan kvinden være alene, fordi livmoderhalsen stadig kan modnes alene. 5-8 point får en tilstrækkelig moden livmoderhals og hendes tilstand behøver ikke at blive korrigeret, hvis der stadig er en uge før fødslen.
Der er to typer indlæggelsesuddannelse - medicin og mekanisk. Mekaniske metoder inkluderer tangstifter og et Foley-kateter. Lægemidler er normalt repræsenteret af hormonelle lægemidler - tabletter, suppositorier, gel til påføring direkte på nakken. Valget af metode er lægens opgave.
Ved 38-39 uger eller lidt tidligere anbefales kvinder ofte at tage "No-Shpu"fordi dette antispasmodiske lægemiddel effektivt slapper af glatte og runde muskler og giver dig mulighed for at fremskynde udjævning og modningsprocessen.
I de sidste uger anses det for nyttigt at gå, lave mulige lektier. Jo mere stillesiddende en kvinde fører, jo større er risikoen for, at livmoderhalsen ikke åbner uden hjælp. Gymnastik er nyttigt, især et sæt Kegel-øvelser.
Hvis livmoderhalsen ikke åbner eller blødgøres med 40-41 uger, vil læger træffe andre foranstaltninger for at forberede den til fødsel.
Foley kateter
Et medicinsk udstyr, der bruges til at kateterisere blæren. Nogle typer kateter (især kateter # 18) bruges til at inducere arbejdskraft.
Det er et tyndt latexrør belagt med silikone. Der er en lille ballon i den distale ende. Røret indsættes i livmoderhalskanalen gennem skeden, og ballonen er fyldt med 10 ml saltvand eller vand. En lille mængde saltvand injiceres yderligere i livmoderhulen gennem kateteret. Ballonen, der stiger i størrelse, udøver pres på livmoderhalsen, på grund af hvilken dens mekaniske ekspansion opstår.
Et kateter er installeret i en dag. Hvis livmoderhalsen generelt er umoden, udføres installationen ikke. Denne procedure er ret smertefuld og desværre ikke altid effektiv. I mere end halvdelen af tilfældene forekommer cervikal dilatation ikke.
For nylig er metoden blevet brugt sjældent, hovedsageligt i tilfælde, hvor andre metoder er kontraindiceret for en kvinde.
Tare
Pindene lavet af tørrede tangalger er ca. 6 cm lange, og deres tykkelse er forskellig - fra 3 til 9 mm. Hvilken størrelse der skal vælges bestemmes af lægen og baserer sit valg på livmoderhalsens virkelige tilstand på tidspunktet for begyndelsen af forberedelsen.
Sticks indsættes i livmoderhalskanalen... Laminaria har tendens til at ekspandere og øge volumen ved kontakt med flydende medier. Stokken i kanalen begynder at svulme op, livmoderhalsen udvides som et resultat mekanisk. Derudover stimulerer alger produktionen af prostaglandin F2A. Dette stof på det biokemiske niveau bidrager til en hurtigere forkortelse og udjævning af nakken.
Sæt pinde i en dag... Efter dette tidspunkt kan de fjernes. Uanset om det er nødvendigt at installere nye, bredere, beslutter lægen.
Denne procedure er mindre smertefuld end installationen af et Foley-kateter, men det er stadig ret håndgribeligt. Derudover er metodens effektivitet heller ikke hundrede procent - i halvdelen af tilfældene giver pindene ikke den ønskede effekt.
Medicin
Denne metode er den mest populære og ofte brugt i moderne fødselslæge. Ud over "No-Shpa", hvis antispasmodiske virkning blev beskrevet ovenfor, kan udpege stearinlys "Buscopan" eller "Papaverine".
Blandt de hormonelle lægemidler, der anvendes på et hospital under tilsyn af en læge, er lægemidler, der hører til østrogener og prostaglandiner, fremherskende.
De nøjagtige navne på lægemidlerne samt dosering og hyppighed af anvendelse vælges individuelt for hver kvinde. Metoden betragtes som ret effektiv.
Mulige problemer
Problemer med livmoderhalsen kan opstå både under graviditet og under fødslen. De mulige konsekvenser skal fortælles mere detaljeret, så en kvinde kan navigere i spektret af forskellige situationer.
Før fødslen
Hvis afkortning og udfladning af livmoderhalsen sker for tidligt, for eksempel i andet trimester, taler de om en funktionel svigt i livmoderhalsen - isthmic-cervical insufficiency (ICI).
For at forhindre for tidlig fødsel anbefales en kvinde i henhold til situationen at anvende kirurgiske suturer på livmoderhalsen eller installere en obstetrisk pessar.
Med disse enheder har en kvinde enhver chance for at bringe graviditeten til en normal periode underlagt alle lægens anbefalinger.
I fødslen
Med fødslen kan livmoderhalsen opføre sig på forskellige måder, og processen forekommer ikke altid nøjagtigt som beskrevet i kurser for vordende mødre eller i bøger til kvinder under fødsel.
Offentliggørelsen kan gå for hurtigt. Dette skaber forudsætningerne for hurtig fødsel. De udgør en reel fare for barnet og moren, fordi de ofte ender med alvorlige fødselsskader. Oftest forekommer dette hos kvinder med en svækket rund muskel i nakken. - at føde mange gange, gravid med tvillinger eller trillinger, med ICI, som blev nævnt ovenfor.
For tidlig fødsel ledsages ofte af en alt for hurtig åbning af det ydre svælg. En sådan anomali kan også være en konsekvens af stimulering af arbejdskraft som sådan.
I dette tilfælde vurderer de nøje, om der er diskoordinering af arbejdskraft. De forsøger at hjælpe kvinden med medicin - de introducerer midler, der noget bremser åbningen i særdeleshed og fødselsprocessen generelt.
En anden almindelig komplikation er arbejdsstyrkens primære svaghed. Med det forekommer de modsatte processer - sammentrækninger er diskoordinerede, svage eller fraværende eller til stede, men livmoderhalsen åbner meget langsomt i et utilstrækkeligt tempo. I dette tilfælde brug fostervand - punktering af fosterblæren, og hvis dette ikke hjælper, udføres injektioner af oxytocin og antispasmodika ifølge en bestemt ordning. Hvis dette også mislykkes, kan udføre manuel cervikal åbningmen det er en meget smertefuld og traumatisk procedure. Det udføres hovedsageligt, hvis en kvinde i denne situation blankt nægter at have et akut kejsersnit.
Erektionsproblemer opleves ofte af kvinder, der føder i en meget ung alder (under 18) såvel som efter 37 år, især hvis der er gået lang tid siden den første fødsel. Årsagen til svaghed kan være stærk frygt og muskelklemmer, der opstår på det psykosomatiske niveau. Genfødsler er mindre tilbøjelige til at udvikle primær svaghed end fødsler... Problemet kan også ligge i en kompliceret obstetrisk historie, for eksempel tidligere aborter. Ofte ligger årsagen til manglen på korrekt offentliggørelse i hormonelle ubalancer.
Anbefalinger
En kvinde, der forbereder sig på at blive mor, bør ikke gå glip af planlagte aftaler på fosterklinikken, fordi dette blandt andet er vigtigt for rettidig diagnose af problemer med livmoderhalsen. På forhånd også det er værd at tilmelde sig kurser for vordende mødre og lære teknikken til korrekt vejrtrækning i fødsel og arbejdsstillinger, der hjælper med at afsløre... Denne viden vil være meget nyttig i løbet af arbejdssmerter.
En kvinde anbefales tilstrækkelig fysisk aktivitet, hyppige gåture, yoga og et sæt Kegel-øvelser for at styrke bækkenbundens muskler. Kort før fødslen kan du drikke et afkog af hindbærblade derhjemme - dette middel er længe blevet betragtet som et af de mest effektive folkemedicin som forberedelse til det kommende arbejde.
At have sex er heller ikke forbudt, livmoderhalsen begynder at modnes hurtigere på grund af prostaglandinerne indeholdt i sæd. Men du bør kontakte lægen, hvis der er kontraindikationer for intimitet.
Læs mere om cervikal dilatation under fødslen i den næste video.
