Intrauterine infektioner: fra årsager til konsekvenser

Når forældre ofte hører om intrauterin infektion, er det ofte svært at forestille sig, hvad det præcist handler om. Hvis en gravid kvinde har influenza, er det en infektion eller ej? Og hvis der vises en trøst, kan et barn blive smittet? I denne artikel vil vi tale om intrauterine føtale infektioner og hvordan man undgår dem.

Hvad er det?

Intrauterine infektioner kaldes en temmelig stor gruppe lidelser hos fosteret og de nyfødte krummer. Sådanne infektioner bliver mulige som et resultat af et barns infektion under graviditeten (under hans intrauterine ophold) såvel som under fødslen. En sådan infektion kan forårsage en babys død allerede før fødslen såvel som et barns forsinkelse i udvikling. Tilstedeværelsen af en intrauterin infektion hos en kvinde øger sandsynligheden for abort og for tidlig fødsel. Risiciene er store anomalier og misdannelser hos barnet, skader på dets organer og systemer, især den nervøse.

Virale midler, patogene bakterier, svampe og nogle gange nogle parasitter kan forårsage fostersygdomme i livmoderen og under fødslen. Transmissionsstien er altid lodret, dvs. sygdommen går fra mor til baby. Det er vanskeligt at sige, hvor almindelige sådanne infektioner er, der er ikke mere eller mindre pålidelige statistikker, men ifølge Verdenssundhedsorganisationen blev hver tiende nyfødte baby udsat for intrauterin infektion.

I en fjerdedel af dødsfaldene hos spædbørn i Rusland er intrauterine infektioner "skyldige". De er også årsagen til abnormiteter og grove mangler hos ca. 80% af småbørn, der er født med en eller anden afvigelse. Blandt børn, der døde, inden de blev 1 år, med medfødte udviklingsmæssige anomalier, er omkring 30% af tilfældene hovedårsagen til tragedien også intrauterin infektion.

Hvilken slags infektioner taler vi om? Normalt tilfældet ved TORCH-infektioner (TORCH). Denne forkortelse blev introduceret i 1971 af eksperter fra Verdenssundhedsorganisationen:

T - toxoplasmose;
O - mycoplasma, syfilis, hepatitis, streptokokinfektion (streptokokker), candida og andre virus- og bakterieinfektioner;
R - røde hunde
C - cytomegalovirus;
H - herpes.

Desuden fordeles alle infektiøse patogener i separate grupper:

vira: rubella (rubella), cytomegalovirus, herpesvirus, viral hepatitis;
bakterie: syfilis, listeriose, tuberkulose, seksuelt overførte sygdomme, sepsis;
parasitter: toxoplasmose og nogle andre;
svampe: Candida og andre;
kombinerede infektioner, forårsaget af flere patogener fra forskellige grupper.

Årsager, måder og mekanismer for transmission

De anførte smitsomme lidelser udvikler sig i fosteret, hvis det er inficeret fra moderen før fødslen eller lige under fødslen. Næsten altid er infektionskilden en kvinde. Før fødslen kan en baby blive smittet gennem blod, der cirkulerer i moder-placenta-fostersystemet gennem forurenet fostervand. Under fødslen - ved kontakt og aspiration. En infektiøs infektion kan påvirke en baby, selv med ordineret invasiv fosterdiagnostik: med cordocentese, fostervandsprøve, chorionisk villusbiopsi såvel som procedurer forbundet med introduktion af blodplasma og andre lægemidler til babyen gennem navlestrengsbeholderne.

I fødselsprocessen opstår infektion på grund af tilstedeværelsen af infektion i moderens fødselskanal. Moderkagen blev skabt af naturen ikke kun til ernæring, men også for at beskytte barnet mod vira, bakterier, svampe. Og for de fleste patogener er moderkagen faktisk en uoverstigelig barriere. Men kun hvis "babysædet" ikke er beskadiget, fungerer det normalt.

Hvis en kvinde er diagnosticeret med fetoplacental insufficiens, er infektion af barnet slet ikke udelukket.

Risikogruppen inkluderer gravide kvinder, der har problemer med kvinders sundhed, såsom colpitis, endocervicitis eller seksuelt overførte sygdomme. Sandsynligheden for, at et barn bliver inficeret med en intrauterin infektion, øges, hvis en kvinde har en diagnosticeret trussel om abort, gestose, hvis hun allerede i en interessant position har lidt i en akut form af ovenstående infektioner. For tidlige babyer har større risiko for at blive smittet i livmoderen.

Hvis et barn bliver smittet på organogenese-stadiet i løbet af de første 2-3 måneder af graviditeten, ender graviditeten normalt med abort, da mange dannede defekter er uforenelige med liv og videreudvikling. Hvis der opstår infektion inden 12 uger, fører dette ofte til fødslen af en død baby eller en baby med alvorlige mangler. Hvis infektionen opstår midt i svangerskabsperioden eller i sidste tredje trimester, er læsionen normalt begrænset til et organ, eller infektionen bliver generaliseret.

Hvis en gravid kvinde er alvorligt syg med en virussygdom eller en sygdom forårsaget af patogene bakterier, betyder det ikke, at barnet også er alvorligt syg, og omvendt garanterer et mildt forløb af sygdommen hos den vordende mor ikke et let forløb af intrauterin infektion af sin baby. Kursets sværhedsgrad kan meget vel ikke falde sammen.

Symptomer og tegn

Medicinske arbejdere kan gætte på den mulige tilstedeværelse af en intrauterin infektion hos barnet allerede under fødselsprocessen. Uigennemsigtige, uklare fostervand med urenheder i mekonium vil føre dem til en sådan idé. Normalt kommer de originale mørkegrønne afføring ud af fostrets tarm efter fødslen, men når den er inficeret, forekommer afføring ofte ufrivilligt, mens den stadig er i livmoderen, så vandet har en mørk farve og en meget udtalt skamlig lugt.

Det faktum, at risikoen for infektion er høj, er også indikeret for fødselslægerne ved ”barnets sted”. Moderkagen med intrauterin infektion har tegn på overflod, der er mikrotrombier, nekrotiske områder.

Mange babyer med intrauterin infektion er født med kvælning, de har mindre vægt end nødvendigt, der er tegn på en hypotrofisk forfatning. De har en let forstørret lever, nogle udviklingsanomalier kan observeres, nogle gange observeres mikrocefali eller hydrocephalus ved fødslen.

Fra de første livstimer har sådanne nyfødte gulsot, pustler på huden, forskellige udslæt i form af roseola eller vesikler, feber og feber, kramper og vejrtrækningsproblemer. Fra de første dage kan lungebetændelse, omphalitis, betændelse i hjertemusklen udvikle sig, mængden af hæmoglobin i barnets blod reduceres, øjnene påvirkes ofte af konjunktivitis eller keratokonjunktivitis, punkteret blødning af flere natur på huden - hæmoragisk syndrom - kan observeres. En undersøgelse på et barselshospital kan vise medfødt glaukom, grå stær, hjerte- og vaskulære defekter og hjerneproblemer.

Nyfødte babyer med intrauterine infektioner spytter regelmæssigt op, dette er rigeligt, deres muskler er svækket, der er tegn på depression i centralnervesystemet, huden har en grålig farvetone. Disse er almindelige tegn for alle babyer med intrauterine infektioner. Men hver specifik infektion kan have sine egne, karakteristiske kliniske manifestationer.

Toxoplasmose er en medfødt form

Hvis et barn i livmoderen påvirkes af en encellet parasit - toxoplasma, fører dette til alvorlige konsekvenser, som manifesteres i en betydelig forsinkelse i udvikling, misdannelser i hjernen, synsorganer, hjerte og knogler i skelettet.

Efter at en baby med medfødt toxoplasmose er født, har han feber, svær gulsot, ødemer, rødme i huden som eksanthem, blødende udslæt, løs afføring, kramper, der kan være betændelse i hjertemusklen, nyrerne, lungerne. Meget afhænger af tidspunktet for infektion. Hvis det skete for nylig, og barnets sygdom har et subakut forløb, manifesteres dette normalt af meningitis eller encefalitis.

Hvis barnet har været inficeret i relativt lang tid, og sygdommen er blevet kronisk, observeres oftest hydrocephalus, et fald i hjernens volumen. Børn fødes ofte med strabismus, fuldstændig eller delvis atrofi af synsnerven.

Konsekvenserne af medfødt toxoplasmose kan være oligofreni, udvikling af epilepsi og blindhed.

Rubella

Et barn kan fødes med denne smitsomme sygdom, når hans mor i løbet af graviditetens periode blev syg af røde hunde. Du skal vide, at risikoen for, at barnet også bliver smittet direkte, afhænger af den specifikke periode:

i de indledende faser - risikoen anslås til 85% eller mere
i andet trimester - sandsynligheden er ca. 20%
i tredje - ca. 10%.

Rubella kan føre til afslutning af graviditeten på ethvert tidspunkt i den fødedygtige alder på grund af barnets død.

Babyer, der er heldige nok til at overleve i livmoderen med medfødt røde hunde, fødes med en lav fødselsvægt, og fødsel er normalt for tidligt. I de første timer har de et voldsomt blødende udslæt i hele kroppen, gulsot forbundet med nedbrydningen af røde blodlegemer, det varer længe. Som regel kaldes symptomerne forbundet med infektioner triaden, da de normalt er til stede i en eller anden grad.

Det kan være:

abnormiteter i synsorganerne: grå stær, glaukom eller mikroftalmi
hjerteskade: forskellige defekter, for eksempel patent ductus arteriosus eller stenose i lungearterien;
høringsanomalier: medfødte anomalier i de høre nerver og hårceller, medfødt høretab eller døvhed.

Hvis en kvinde allerede i lang tid bliver syg med røde hunde, er der muligvis ikke en medfødt hjertefejl, og symptomsættet begrænses kun af beskadigelse af syns- og hørelsesorganerne.

Disse tegn er grundlæggende. De findes i langt de fleste nyfødte med en medfødt form for røde hunde. Men der er andre symptomer, der kan observeres - for eksempel et fald i hjernens volumen, dråber i hjernen, spalter i den bløde gane, misdannelser i skeletets knogler, anomalier i udviklingen af urinorganerne og reproduktionssystemet.

Et barn med en sådan medfødt sygdom udvikler sig med en betydelig forsinkelse bag sine jævnaldrende, mens han halter bagefter både fysisk og mentalt.

CMV-infektion (cytomegali)

Et barns sygdom i livmoderen med cytomegalovirus efter fødslen manifesteres ved nederlag for individuelle eller omfattende anomalier i mange organer. Denne virus fører til et patologisk fald i immunitet, purulente og septiske konsekvenser.

Cytomegalovirus er ofte den vigtigste årsag til et fald i volumenet af barnets hjerne, udviklingen af retinopati, grå stær. Infektion i første trimester fører normalt til, at børn har hjerte- og vaskulære defekter. Efter fødslen udvikles normalt bilateral lungebetændelse, nyreskade. Nerverne lider også af denne virus: visuel og auditiv. Derfor er forekomsten af blindhed og døvhed ikke udelukket.

Medfødt herpesinfektion

Herpes-vira kan påvirke barnets krop på forskellige måder: en generaliseret infektion udvikler sig i ca. halvdelen af tilfældene, nervesystemet lider i hvert femte tilfælde, huden og slimhinderne lider i 20% af tilfældene.

Et barn født med en generaliseret form for herpesinfektion, har normalt betydelige problemer med at trække vejret spontant - det såkaldte nødsyndrom udvikler sig. Hans tilstand er kompliceret af lungebetændelse, forstørret lever, trombocytopeni. Med nerveslutternes nederlag udvikler encefalitis og meningoencefalitis oftest. Med den kutane form fødes barnet med et kraftigt udslæt af vesikeltypen, mens udslæt ikke kun påvirker huden, men også slimhinderne og indre organer. Hvis en bakteriel infektion føjes til denne form, udvikler sepsis normalt.

Herpesvirus kan forårsage et fald i hjernens volumen hos et barn, blindhed, hypoplasi i ekstremiteterne, forsinket mental og psykomotorisk udvikling.

Chlamydia er en medfødt form

Inficerede mødre overfører chlamydia til deres babyer i omkring 45-50% af tilfældene. Hver femte baby født med klamydia udvikler lungebetændelse, næsten alle har klamydiale øjenskader. Babyer smittes hovedsageligt under passage gennem fødselskanalen på tidspunktet for deres fødsel. Og de første symptomer på infektion vises inden for 1-2 uger efter fødslen.

Læger diagnosticerer nasopharyngitis hos hvert fjerde barn, konjunktivitis hos hvert tredje barn, som ikke kan behandles med nogen antibiotika, kun tetracyclin har en lille effekt. I 15% af tilfældene udvikler lungebetændelse med svær hoste. Mindre almindeligt manifesterer sygdommen sig som gastroenteritis. Berørt i 15% af tilfældene er barnets kønsorganer - vulvitis hos piger og urethritis hos børn af begge køn.

Mycoplasmose

Barnet bliver inficeret med mycoplasma under fødslen. Hvis en gravid kvinde får diagnosen mycoplasma, skal behandlingen nødvendigvis udføres efter 16 uger af perioden, hvilket hjælper med at reducere hyppigheden af infektion hos børn.

Mykoplasmose hos nyfødte føles med lungebetændelse, som udvikler sig meget langsomt. Barnet er bleg, åndenød vises og øges gradvist. Cirka 15% af børnene dør af sådan lungebetændelse i de første måneder af livet.

Candidiasis er en medfødt form

Det er sværest at genkende medfødt candidiasis, fordi det ofte kører latent, og diagnosen stilles sent. Svampeinfektioner findes oftest hos babyer, der skyndte sig at blive født for tidligt, samt hos babyer, hvis mødre led af diabetes mellitus i graviditetsperioden, hvis der er candidiasis i analyserne af den forventede mor.

Svampe kan føre til en lang række læsioner: hudlæsioner, læsioner i slimhinderne, generaliseret candidal infektion kan observeres. Infektion med candida er visceral, med det påvirkes hjertemusklen, leveren og nyrerne af svampe. Sygdommen kan være let og vanskelig.

Medfødt syfilis

Årsagen til sygdommen hos et nyfødt barn er en lignende sygdom hos moderen, mens den venter på barnet. Derfor gennemgår alle forventede mødre en tre-timers undersøgelse for RV i drægtighedsperioden.

Tegn på medfødt syfilis hos et lille barn vises muligvis ikke med det samme, men i løbet af de første to leveår. Normalt mærker sygdommen sig med syfilitisk rhinitis, pemphigus, osteoporose og en forstørret lever.

Hvis der blev påvist syfilis hos den vordende mor under graviditeten, tages navlestrengsblodet fra barnet til analyse umiddelbart efter fødslen. Medfødt syfilis kan angives med en patologisk forstørret og strukturelt modificeret moderkage.

Diagnostik

I betragtning af sværhedsgraden af de mulige konsekvenser af sådanne infektioner for barnet behandler lægearbejdere problemerne med at identificere infektiøse sygdomme, så snart en kvinde "i position" kommer til hospitalet for at registrere sig. TORCH-komplekse test, vaginal udstrygning for mikroflora, bakteriekultur udføres flere gange i løbet af ventetiden for barnet startende fra første trimester.

En læge kan til enhver tid have mistanke om en intrauterin infektion hos et barn. I dette tilfælde vil kvinden blive henvist til en invasiv diagnostisk procedure. Navlestrengsblod fra fosteret eller en prøve af fostervand efter en in vitro-undersøgelse (in vitro - "in vitro") vil være i stand til at give et nøjagtigt svar på spørgsmålet om, hvorvidt barnet har en infektion eller ej.

Der er også markører, der er synlige ved ultralyd. Meget ofte ledsages intrauterin infektion i krummerne af en ændring i mængden af fostervand op eller ned, så spørgsmålet om en mulig infektion skal rejses i tilfælde af oligohydramnios eller polyhydramnios. I vandet registrerer ultralyd ofte den såkaldte suspension.

En infektion hos et barn er indikeret ved for tidlig modning af moderkagen samt ødem hos fosteret selv, hvilket bliver tydeligt af resultaterne af målinger af fetometri.

En erfaren læge i ultralydsdiagnostik vil helt sikkert være opmærksom på rettidige uregelmæssigheder i udviklingen af nogle indre organer hos babyen, til en krænkelse af blodgennemstrømningen i navlestrengen, moderkagen. På CTG efter 29-30 ugers graviditet kan en ændring og afvigelse fra PSP-standarderne indikere mulige smitsomme sygdomme hos fosteret.

Efter at barnet er født, vil medicinske arbejdere have betydeligt flere muligheder for diagnostik - dette er hele spektret af laboratorietests, både bakteriologiske og virologiske. En meget informativ metode er histologien af placentaens væv.

I løbet af den første dag skal nyfødte med mistanke om intrauterin infektion undersøges af en neurolog, kardiolog, øjenlæge på den tredje dag sammen med resten af de nyfødte undersøges en sådan baby for auditiv funktion.

Behandling

Alle babyer født med intrauterine infektioner begynder straks at få behandling. Hvis der registreres en viral læsion, ordineres behandling med interferoner, immunglobuliner, barnet injiceres med immunmodulatorer. Herpetiske vira kræver brug af et specielt lægemiddel, der blev udviklet mod dem - "Acyclovir". Hvis barnet har en bakteriel infektion, ordineres antibiotikabehandling.

Alle disse foranstaltninger er designet til at eliminere og neutralisere kroppen, som er ansvarlig for infektion og alle patologiske processer. Ud over hovedmedicinen ordineres også symptomatisk behandling. Og det afhænger af, hvilke specifikke symptomer hos småbørn ledsages af infektion.

Du skal forstå, at nogle af konsekvenserne kræver kirurgisk indgreb, for eksempel medfødte hjertefejl. Og børn med døvhed får vist cochleaimplantation og andre metoder til at korrigere hørselshæmning.

Ingen læge kan med sikkerhed svare på spørgsmålet om, hvad der er prognosen for et barn, der er født med en intrauterin infektion., - det hele afhænger af sygdommens natur, graden af skade på den lille organisme, dens egen immunitet og endda på barnets ønske om at overleve. Men statistikker viser, at i 80% af tilfældene med generaliseret medfødt infektion opstår en babys død, uanset hvor godt barselshospitalet og børneafdelingen i det er teknisk udstyret.

Medicin kan klare læsioner i individuelle organer, men der er praktisk talt ingen signifikant korrektion af læsioner i centralnervesystemet. Og her afhænger forudsigelserne af, hvor forringet hjernens funktion er, hvor meget hjernestrukturer har lidt.

Forebyggelse

Den vigtigste måde at undgå intrauterin føtal infektion på betragtes som en detaljeret undersøgelse af kvinden, før graviditet opstår. Det er nødvendigt at bestemme i tide, identificere alle mulige infektioner hos en kvinde og hendes seksuelle partner, mange sygdomme behandles let og ret hurtigt, det vigtigste er, at dette gøres, før to striber vises på testen, hvilket indikerer en ny periode i parets liv - en ventetid barn.

En kvinde, der planlægger en graviditet, og som allerede bærer et barn under hjertet, bør udelukke kommunikation og kontakt med smitsomme patienter. For de fleste infektioner dannes antistoffer i kroppen af dem, der har været syge, som beskytter mod reinfektion, som det sker med røde hunde og skoldkopper. Og hvis en kvinde, der planlægger at blive mor, ikke tidligere har lidt af sådanne sygdomme, skal hun gøres 3-4 måneder før graviditet. passende vaccinationer. Dette hjælper med at forhindre infektion, mens barnet venter.

Efter at have lidt en smitsom sygdom i første trimester kan lægen tilbyde abort af medicinske årsager. Dette er også en af metoderne til forebyggelse af intrauterine infektionssygdomme hos børn.

Hvis det bliver klart, at barnet er blevet smittet, hvilket bekræftes ved test og invasiv diagnostik, skal kvinden og hendes familie beslutte spørgsmålet om afslutning af graviditeten. Enhver har ret til både at være enig og nægte.