Kan der være graviditet uden for livmoderen med IVF, og hvilke årsager kan forårsage det?

Ektopisk graviditet forekommer i det overvældende flertal af tilfælde naturligt under undfangelsen, da embryoner overføres direkte til livmoderhulen med IVF (in vitro befrugtning). I sjældne tilfælde kan de imidlertid af en række årsager flytte til en anden del af organet, hvilket forårsager en ektopisk graviditet. Hvilke faktorer fremkalder udviklingen af en sådan patologi i IVF? Hvordan kan du undgå det? Vi vil tale om dette i vores artikel.

Udviklingsmekanisme

Fusion af mandlige og kvindelige kønsceller forekommer oftest i æggelederen, hvorfra zygoten bevæger sig ind i livmoderhulen. Hvis det af en eller anden grund ikke når endometrium, udvikles en ektopisk graviditet. Denne proces er typisk for naturlig undfangelse.

Kan dette ske med IVF? Først skal du finde ud af, hvad denne procedure er. In vitro-befrugtning adskiller sig fra naturlig befrugtning, fordi den ikke finder sted i moderens krop, men i laboratoriet. Desværre er der ingen 100% garanti for, at en kvinde efter denne procedure helt sikkert bliver mor.

Den fremtidige faders og mors fysiske tilstand, den endokrine balance i kvindens krop såvel som hendes holdning har en afgørende indflydelse på succesen med manipulationen. Derudover spilles en vigtig rolle i denne sag ved valget af en specialist, der skal udføre denne manipulation. Det er også nødvendigt at tage højde for en række funktioner i forberedelsen til proceduren og nøjagtigt følge den trinvise algoritme for handlinger.

Da befrugtning sker med IVF uden for moderens krop, og derefter embryoet er transplanteret i livmoderen, kan det se ud til, at en ektopisk graviditet ikke vil forekomme i dette tilfælde. Denne opfattelse er imidlertid forkert. Indtil det øjeblik, hvor det befrugtede æg er implanteret i livmoderslimhinden, "flyder" det og kan fikseres i andre dele af organet, for eksempel i æggelederne, æggestokkene eller livmoderhalsen. Uden for livmoderkroppen er embryoet levedygtigt indtil et bestemt punkt (så længe det har plads til at vokse), så det er ikke muligt at opretholde denne graviditet.

Med IVF kan en heterotopisk graviditet forekomme, som er karakteriseret ved udvikling af embryoner i livmoderhulen og i røret på samme tid. Dette skyldes det faktum, at adskillige embryoner under kunstig befrugtning overføres til livmoderen på én gang for at øge chancerne for et vellykket resultat. Men på samme tid vandrer de overførte embryoner, inden de introduceres i endometrium, i livmoderhulen, og en af dem kan forlade sine grænser.

I dette tilfælde er det kun muligt at opretholde en normal graviditet, mens kirurgen står over for en vanskelig opgave: at fjerne æggelederen med fosteret og ikke skade en normal graviditet.

Ifølge specialister inden for reproduktiv sundhed er sandsynligheden for at udvikle en ektopisk graviditet efter IVF ca. 3-10%. Hvis en kvinde, der er tvunget til at bruge IVF-proceduren, allerede har fjernet æggelederne, udelukker dette ikke muligheden for at udvikle en ektopisk graviditet. Dette skyldes det faktum, at rørene under operationen ikke er helt udskåret, og der er altid et lille område nær indgangen til livmoderen. Fosteret har evnen til at implantere ved livmodergrænsen og det resterende segment eller i en anden del, for eksempel på livmoderhalsen.

Klassifikation

Ektopisk graviditet er opdelt i flere typer alt efter lokaliseringen af fosteret.

Rørtype. Det forekommer hos 95-97% af patienter, der er diagnosticeret med en ektopisk graviditet. Denne type er kendetegnet ved implantation af en zygote i hulrummet i et af æggelederne. Udviklingen af fosteret sker indtil det øjeblik, det bryder.
Ovarietype. Denne type ektopisk graviditet kan tilskrives ekstremt sjældne kliniske tilfælde, da den kun forekommer hos 1-2%. Ovariegraviditet er en konsekvens af implantation af et embryo i æggestokkens struktur.
Mavetype. Denne type ektopisk graviditet kan også klassificeres som sjældent diagnosticeret. Denne patologi er kendetegnet ved indtrængen af et befrugtet æg i bughulen.

Interlinking type. Det er kendetegnet ved fastgørelse af et befrugtet æg i rummet mellem de store ledbånd i livmoderen. Hvis den interstellare graviditet ikke blev afsluttet i de tidlige stadier af drægtigheden, kan dens udvikling tage op til ca. 20 uger.
Cervikal type. Det er forårsaget af implantationen af embryoet i livmoderhalsområdet. Indtil et bestemt tidspunkt har en sådan graviditet ingen objektive symptomer. I de senere stadier kan der dog forekomme vaginal udflåd med en blanding af blod, især efter samleje.
Mellemliggende type. Det er kendetegnet ved implantation og udvikling af fosteret i æggeledernes interstitium. Hvis en sådan graviditet ikke afbrydes i de indledende faser af udviklingen, kan den udvikle sig op til 4 måneder.

Hver af disse typer ektopisk graviditet betragtes som en ekstremt farlig tilstand, der kan forårsage brud på æggelederen, æggestokkene og andre organiske strukturer samt fremkalde alvorlig blødning.

Etiologi

De mest almindelige årsager til graviditet uden for livmoderen efter IVF kan være følgende faktorer:

manglende overholdelse af sengestøtte efter kunstig befrugtningsprocedure og andre lægers anbefalinger
traumatisering af æggelederne ved hyperstimulation;
kunstig afslutning af graviditet og diagnostisk curettage i anamnese;
tilstedeværelsen af inflammatoriske sygdomme i vedhængene og livmoderen;
kronisk endometriose;
brug af en lUD (intrauterin enhed);
stress.

Som du kan se, er der ret almindelige forhold blandt de faktorer, der prædisponerer for udviklingen af ektopisk graviditet. Derfor er det nødvendigt med omhyggelig medicinsk overvågning af patienten af det medfødte klinikpersonale under IVF-proceduren.

Diagnostik

En kvinde efter en IVF-procedure lytter nøje til hendes følelser. Hvis hun begynder at føle sig svag, svimmel, kvalm eller smertefuld i underlivet, kan dette indikere en ektopisk graviditet. Når det undersøges af en gynækolog, er det muligt at identificere denne patologi i tilfælde af intens smerte i maven og en signifikant stigning i livmoderen.

For at forhindre brud på rørene og udvikling af massiv indre blødning er det nødvendigt straks at søge hjælp fra specialister, når sådanne symptomer opstår. Efter IVF-proceduren er kvinden konstant under opsyn af en læge, så tøv ikke med at tale om alle de usædvanlige fornemmelser.

Ved en ektopisk graviditet reduceres en blodprøve for koncentrationen af hormonerne progesteron og hCG med næsten halvdelen sammenlignet med indikatorerne, der er karakteristiske for en normal graviditet. Det skal tages hver anden dag for at stille en nøjagtig diagnose.

Meget ofte bruger læger kirurgisk laparoskopi i nærvær af truende tegn. Dette er en diagnostisk procedure, der udføres gennem små snit i den forreste abdominale væg ved hjælp af specielle optiske instrumenter. Det giver dig mulighed for at stille en diagnose så præcist og hurtigt som muligt. Med denne manipulation kan du visualisere maveorganerne, vurdere deres tilstand, fjerne de eksisterende vedhæftninger og embryoet fra æggelederen. I tilfælde af brud på rør og massiv indre blødning anvendes laparoskopi ikke, og læger udfører maveoperationer.

Terapier

Til behandling af ektopisk graviditet anvendes den kirurgiske metode hovedsageligt. Med denne diagnose er det også muligt at bruge elementer af konservativ behandling: lægemidler ordineres, der hæmmer væksten af æg og embryo. Lægemiddelterapi er ikke populær, da det gøres med giftige stoffer. Efter en sådan behandling kan der opstå alvorlige komplikationer.

Typen af kirurgisk behandling bestemmes kun af den behandlende læge afhængigt af det specifikke tilfælde. Han beslutter også, om han skal fjerne æggelederen eller beholde den. Hvis det er muligt at undvære fuldstændig udskæring af røret, åbner kirurgen det forsigtigt og tager embryoet ud derfra.

I øjeblikket er den såkaldte adgangsmetode meget udbredt, takket være det er det muligt at redde æggelederen i nærværelse af en tubal graviditet. I dette tilfælde fjernes kun det befrugtede æg.

Forskellige kirurgiske teknikker kan anvendes til dette formål. Denne manipulation har imidlertid en betydelig ulempe: efter at den er udført, er der en trussel om gentagelse af en ektopisk graviditet med IVF. Derfor fjernes ægget i det overvældende flertal af tilfælde sammen med æggelederen, så sådanne situationer ikke opstår i fremtiden.

Hvis embryoet udvikler sig i bughulen, er det bestemt umuligt at undvære kirurgisk fjernelse. Denne type ektopisk graviditet er yderst sjælden (i 0,02% af tilfældene) og forekommer normalt som et resultat af en forkert udført embryooverførselsprocedure. Der er hele fora dedikeret til at diskutere dette problem. På dem deler kvinder ægte feedback om behandlingen af ektopisk graviditet.

Rehabilitering

Hvis alle organer efter operationen blev gendannet, kan ingen garantere, at en ektopisk graviditet ikke vil forekomme med gentagen embryo genplantning. Derfor er det ekstremt vigtigt at gennemføre et komplet behandlingsforløb og rehabilitering. Efter operationen skal efterfølgende protokoller udsættes i mindst 6 måneder.

Efter operationen skal kvinden bruge mere tid udendørs og bevæge sig. I seks måneder bør seksuelle forhold kun ske ved brug af prævention. Umiddelbart efter operationen ordineres patienten procedurer, der hjælper med at genoprette reproduktionsfunktionen, for eksempel hydroturbation. Under denne procedure injiceres specielle præparater i æggelederne, som har en regenererende virkning og fremskynder regenerering af beskadiget væv. Hvis der vises vedhæftninger i rørene, kan de fjernes ved hjælp af laseroverfladebehandling.

Forebyggelse

Det er meget muligt at undgå en ektopisk graviditet, hvis du nøje følger lægens anbefalinger. Dette gælder især sengeleje umiddelbart efter embryooverførsel.

To uger efter embryooverførsel er det nødvendigt at gennemføre en analyse for indholdet af hCG (et hormon produceret af moderkagen). Væksten af denne indikator er et tegn på graviditetens begyndelse, derfor skal der efter 10 dage foretages en ultralydsundersøgelse, som vil bestemme, hvor embryoet er placeret.

Det sker således, at en læge under en ultralydsscan kan se et befrugtet æg i livmoderhulen allerede ved 3-4 ugers svangerskab (i tilfælde af graviditet i livmoderen). I fravær af et embryo i livmoderhulen på et bestemt tidspunkt efter overførslen af æg, en positiv graviditetstest, en stigning i koncentrationen af hCG i blodet, udseendet af blodig vaginal udflåd og tilstedeværelsen af smerte i underlivet, kan en ektopisk graviditet antages med høj grad af sandsynlighed.

IVF er en temmelig kompleks procedure, der kræver en ansvarlig tilgang både fra specialisterne, der udfører alle manipulationer, og fra kvinden, der ønsker at opleve alle glæder ved moderskab. Derfor er nøje overvågning af patientens fysiologiske parametre af stor betydning.

Hvis en kvinde klager over forekomsten af symptomer, der indikerer den mulige udvikling af en ektopisk graviditet, og lægen igen efter en objektiv undersøgelse afslører tegn, der bekræfter tilstedeværelsen af denne patologi, rejses spørgsmålet om indlæggelse af patienten og en omfattende undersøgelse.

I en sådan situation kan forsinkelse i at kontakte en læge være meget farlig, da en ektopisk graviditet er fyldt med sandsynligheden for brud på æggelederen, hvilket er en meget alvorlig tilstand, som, hvis rettidig hjælp ikke ydes, kan være dødelig.