Hvad er IVF, og hvordan sker det? Hvad er funktionerne i proceduren og graviditeten?

For et par årtier siden syntes reagensglasbabyer at være noget af en fantasi. I dag bor mere end 5 millioner mennesker på planeten, hvis opfattelse og selve eksistensen blev mulig takket være IVF. Hvad denne teknik er, hvordan den fungerer, hvor effektiv den er og hvor farlig den er, vil vi fortælle dig i denne artikel.

Hvad er det?

IVF står for in vitro befrugtning. Dette betyder, at selve befrugtningsprocessen ikke forekommer inde i den kvindelige krop, som det er tilfældet med naturlig undfangelse, men uden for det i det ydre miljø. De befrugtede æg overføres derefter til kvindens livmoderhule, og hun bærer barnet og føder det.

IVF (in vitro fertilization) er den sidste chance for par med svær eller total form for infertilitet. Hvis de tidligere ikke havde meget valg - var der kun tilbage med børneløshed eller opdragelse af adopterede børn, men nu, selv i kritiske tilfælde, er medicin klar til at give en vej ud og hjælpe ægtefæller med at blive forældre.

Undersøgelsen af metoder til ekstraktion af æg og deres befrugtning med sæd under laboratorieforhold begyndte i midten af det sidste århundrede. Men betydelig succes blev først opnået i 1978, da den første pige blev født i Storbritannien, som blev undfanget i et reagensglas. Louise Brown er nu 40 år gammel, hun er en god specialist og en fremragende mor - hun har børn, som hun blev gravid naturligt.

I Sovjetunionen fandt den første vellykkede IVF-protokol sted i 1985. I Moskva og derefter i Leningrad blev to børn født, undfanget i et reagensglas og derefter plantet af deres mødre - en pige og en dreng. I 2010 blev IVF-programmet anerkendt på statsniveau og blev inkluderet i demografiprogrammet ved dekret fra præsidenten for Den Russiske Føderation. De begyndte at give kvoter for det, in vitro-befrugtning ifølge indikationer kan nu gøres under politikken med obligatorisk sundhedsforsikring.

Siden da er der udført tusinder af IVF-protokoller i Rusland hvert år, mange familier har fundet lykken ved at blive forældre og opdrage deres egne børn, slægtninge ved blod og genetik. IVF udføres i alle regioner, mange klinikker, både private og offentlige, leverer sådanne tjenester på en kvote og på en betalt basis.

IVF indebærer befrugtning af et hunæg med sæd fra en mand eller donor i en særlig inkubator med et næringsmedium. Både cellerne og de resulterende embryoner gennemgår "kvalitetskontrol", først derefter implanteres de bedste kategorier af embryoner i kvindens livmoder. Om de vil slå rod er et stort spørgsmål. In vitro-befrugtningsproceduren giver ingen garantier for, at graviditet vil forekomme. Procedurens succes afhænger ikke kun af lægerne, men også af den forventede mors sundhed og alder samt af banalt held.

IVF er ikke et universalmiddel for infertilitet, men en reel chance for en lykkelig afslutning.

Typer

Der er flere typer af IVF reproduktionsteknikker. De bør ikke forveksles med inseminering, når sæd injiceres i en kvindes livmoder, og undfangelsen finder sted inde i hendes krop. Alle typer IVF indebærer befrugtning i det ydre miljø. Afhængigt af parrets reproduktive sundhed er der flere medicinske måder at hjælpe dem med at blive forældre.

IVF med mandens eget æg og sædceller. Denne metode indebærer kun brug af ægtefællernes biologiske materialer til befrugtning.
IVF med et donoræg. Denne metode bruges, hvis en kvinde ikke producerer sine egne oocytter, eller æggestokkene er fraværende eller ikke fungerer.

IVF med donorsæd. Denne metode anbefales, hvis infertiliteten er forårsaget af den mandlige faktor, og den ikke kan elimineres ved andre terapeutiske metoder. Hvis en mand ikke har en eneste levende og er egnet til befrugtningssæd, kan kvinden tilbydes et donorbiomateriale.
IVF med surrogati. Sådan IVF kan udføres med både egne og donor-kønsceller, men surrogatmoren vil bære babyen for parret. Dette er vigtigt, når en kvinde ikke har mulighed for at udholde graviditet og føde en baby alene - der er ingen livmoder, arbejdskraft og graviditet er kontraindiceret efter alder osv.

IVF med kryomateriale. I sådanne protokoller er brugen af egne eller donerede frosne oocytter, sædceller eller embryoner underforstået. Metoden er bredt accepteret og godkendt af sundhedsministeriet, fordi den har mange fordele i forhold til stimulerede forsøg, hvor en kvinde skal tage store doser hormonelle lægemidler.
ICSI. Kunstig befrugtning med samtidig ICSI er indikeret i alvorlige former for mandlig infertilitet, når læger ikke har andet valg end at selvindføre en sund sædceller (hvis der er en i sædafgang) med en nål i ægget.

Derudover er IVF også anderledes i processen. Oftest i vores land og i verden anvendes den såkaldte stimulerede protokol. I løbet af det opnår læger, der bruger hormoner, superovulation - modning af flere follikler, de modtager flere æg til befrugtning. Denne metode viser bedre resultater end andre.

Befrugtning udføres undertiden i den naturlige cyklus. I dette tilfælde stimuleres æggestokkene ikke, hormoner ordineres ikke. Alt foregår mere naturligt og naturligt, men effektiviteten af metoden er lavere, fordi der kun kan opnås et eller to æg, hvilket reducerer chancerne for vellykket befrugtning og graviditet.

Hvilken metode man skal vælge, hvilken vej man skal vælge, bestemmes af fertilitetslægen. Det er han, der på baggrund af analyser og undersøgelser er i stand til at vurdere alle mulige risici, prognoser og komplikationer og tilbyde den bedste protokol i hvert enkelt tilfælde. Der er ingen universelle vellykkede protokoller - alt er rent individuelt.

Indikationer og kontraindikationer

Den vigtigste indikation for IVF er infertilitet hos mænd og kvinder, og nogle gange begge, hvilket ikke kan elimineres ved andre behandlingsmetoder. Og også IVF er acceptabelt for par eller enlige kvinder efter deres anmodning med absolut enhver form for infertilitet. Dette er reguleret af sundhedsministeriets bekendtgørelse dateret 30.08.2012.

Det er vigtigt, at ægtefællerne ikke har omstændigheder, der er kontraindiceret til IVF-udnævnelse. Som enhver højteknologisk intervention har in vitro-befrugtning sine egne nuancer. Listen over kontraindikationer er også fastsat i bekendtgørelse fra sundhedsministeriet.

IVF nægtes, hvis:

kvinden har psykisk sygdom, der kan forstyrre fødsel og fødsel;
med alvorlige kroniske sygdomme, hvor graviditet og fødsel kan være dødelig for en kvinde;
medfødte misdannelser i livmoderen, traumer, ændringer, fravær af livmoderen (kun IVF med efterfølgende surrogati er mulig);
svulster i æggestokkene, livmoderen, der kræver behandling;
akutte inflammatoriske processer i ethvert organ eller system;
onkologiske sygdomme.

IVF er under ingen omstændigheder kontraindiceret for en mand, for selv med alvorlig mandlig infertilitet inden for medicin er der mulighed for at opnå mindst et par sunde sædceller til befrugtning under et mikroskop.

Hvis der findes kontraindikationer for parret, udstedes et midlertidigt eller permanent forbud mod IVF. Med uterin myom anbefales det at først gennemgå behandling, herunder kirurgi, med polycystiske æggestokke, forbuddet vil også være midlertidigt.

Et endeligt og uigenkaldeligt forbud kan kun indføres i tilfælde af abnormiteter i livmoders anatomi.

Stadier - fra start til slut

Planlægning af en graviditet med IVF er en temmelig langvarig proces, der kræver meget opmærksomhed for detaljer fra parret og lægen. Der er ingen bagateller her. Du skal begynde at forberede dig på IVF på forhånd, da resultatet af proceduren ofte afhænger af dette. Nedenfor fortæller vi dig, hvordan hvert IVF-trin går mere detaljeret.

Uddannelse

For at et par får adgang til IVF, er det ikke nok ikke at have kontraindikationer, du skal begynde at indsamle de nødvendige dokumenter og certifikater 3-4 måneder før den påtænkte infertilitetsbehandling.

En kvinde skal gennemgå en gynækologisk undersøgelse - hun foretager en ultralyd af bækkenorganerne, kolposkopi og hysteroskopi. Hun giver analyser af udstrygninger fra kønsorganerne til mikroflora og infektioner. På forskellige dage af menstruationscyklussen (startende fra den 5. dag efter menstruationens start) skal der gennemføres en stor liste med test for den hormonelle profil - det er vigtigt for lægen at vide, hvilke hormoner og hvor meget der produceres i patientens krop. Niveauet af prolactin, testosteron, østrogener, østradiol, FSH og LH og andre stoffer undersøges uden det normale forhold, hvor graviditetsudbrud og dets forløb kan blive umulige.

En kvinde tager en stor liste over blodprøver - for HIV og syfilis, for gruppe- og Rh-faktor, for koagulerbarhed, generel og biokemisk analyse, analyse for de såkaldte TORCH-infektioner (røde hunde, toxoplasmose, cytomegalovirusinfektion, herpes af første og anden type. Og også det er nødvendigt at foretage en immunologisk blodprøve for antistoffer mod seksuelt overførte infektioner.

For en mand, hvis det er planlagt, at hans sæd vil blive brugt til befrugtning, er det nødvendigt at lave et sædogram på forhånd, og derefter inden du går ind i protokollen igen. Denne analyse giver dig mulighed for at etablere de kvantitative og kvalitative indikatorer for ejakulatet for at vurdere strukturen og levedygtigheden af dets kimceller. Derudover udfører manden brystfluorografi, blodprøver for hiv og syfilis, hepatitis B og C og tager også et udstrygning fra urinrøret til mikroflora og kønsinfektioner.

Sammen gennemgår partnerne alle nødvendige generelle analyser, hvis liste er standard og reguleret af sundhedsministeriets ordre. Hvis hustruen er over 35 år gammel, og manden er over 40 år, skal du helt sikkert have en genetikerkonsultation samt tests for karyotypen og genetisk kompatibilitet af partnere.

Det skal huskes, at alle certifikater har deres egen gyldighedsperiode. Efter afslutningen af undersøgelsen modtager kvinden terapeutens konklusion ved optagelse til IVF-proceduren. Dette certifikat er gyldigt i et år.

Hvis der under undersøgelsen afsløres problemer, sygdomme, infektioner, skal parret først behandles.

Cirka tre måneder før den planlagte IVF bør en mand og en kvinde starte et kursus med medicin, der forbedrer kvaliteten af kimceller. Ordningen inkluderer vitaminer og kosttilskud. Og også parret skal føre en sund livsstil, udelukke de skadelige virkninger af nikotin og alkohol, gå ikke til badehuset, saunaen, brug ikke stramt undertøj, der forstyrrer den normale blodforsyning til kønsorganerne.

Så snart den forberedende fase er afsluttet, og ægtefællerne får adgang til IVF-protokollen, bliver de nødt til at underskrive kontrakten og give sit samtykke til proceduren. Bemærk - standardkontrakten siger altid, at betaling for hvert trin skal ske på forhånd, hvis IVF sker mod et gebyr. Aftalen til proceduren bestemmer også, at ubeskyttet sex er forbudt i hele protokollen. Kun kondomer er tilladt til prævention.

Start af protokollen

Protokollen indtastes 10-12 dage før starten på den næste menstruation. Inden for disse vilkår skal parret komme til deres læge-reproduktolog og give alle dokumenter og test samt kontrakten og skriftligt samtykke til proceduren. Kvinden får en kontrol-ultralydsscanning, og der udleveres et individuelt receptark. Det er med ham, at hun bliver nødt til at komme til enhver reception fra det øjeblik.

Den første dag indtastes protokollens type og de første aftaler på arket. Hvis protokollen er lang, kan hormonstimulering muligvis allerede være startet et par uger før din menstruation. Hvis protokollen er kort, planlægges behandlingen, medicin, dosering i perioden efter afslutningen af den næste menstruation.

Når man går ind i protokollen, forklares parret, at behandlingen kan afbrydes af medicinske årsager på ethvert tidspunkt, mens parret kun får returneret de midler, der blev betalt for det mislykkede trin, resten af pengene til de allerede udførte procedurer vil ikke blive returneret.

I tilfælde af IVF under MHI-politikken forklares parret listen over de analyser, som de skal udføre mod et gebyr, da ikke alle er "dækket" af MHI-fondene.

Ovariestimulation

Med en lang protokol, som oftest bruges i russisk medicinsk praksis, stimuleres æggestokkene inden starten på den næste menstruation. I løbet af denne periode hæmmer hormonelle midler ovariefunktionen. Dette er, hvordan gonaderne er forberedt på hovedstimuleringen. Derefter ordineres lægemidler, der skal fremme væksten af flere follikler. Jo flere æg du får, desto mere sandsynligt er du at blive gravid.

Uden stimulering udvikler en kvinde et modent æg, ganske sjældent to. Når en kvinde stimuleres med stoffer, kan den modne 15-20 oocytter samtidigt. For at stimulere æggestokkene ordineres oftest stoffer som Puregon, Orgalutran, Menopur, Meriofert, Decapeptil og andre. Brug af disse stoffer er tilladt derhjemme. De injiceres enten intramuskulært eller subkutant (en injektion i underlivet), mange kvinder følger lægernes anbefalinger alene.

Under stimulering besøger en kvinde en læge, tager blodprøver for hormoner og gennemgår også ultralyd af æggestokkene flere gange for at vurdere gonadernes respons på stimulering. Hvis det er for stort, reduceres doserne; hvis responset er utilstrækkeligt, øges de. Så snart folliklerne med modne æg når 16-20 mm, gives en enkelt injektion af hCG. Dette gør det muligt for ægene at modnes. Efter denne injektion kan æg samles efter 34-36 timer.

Under stimulering kan der forekomme hovedpine, vægtøgning, kvalme, trækkende smerter i underlivet og i nedre del af ryggen.

På dette stadium er det vigtigt at forhindre SIA - ovarie depletion syndrom, som opstår som et resultat af hyperstimulering af gonaderne.

Æggesamling, punktering

Opsamlingen af modne oocytter udføres ved hjælp af punkteringsmetoden. En lang nål indsættes transvaginalt i folliklerne, hvorfra follikulærvæsken med æggene til stede pumpes ud. Nøjagtigheden af manipulation styres af en ultralydssonde. Proceduren udføres under generel anæstesi. Bedøvelsesmidlet administreres intravenøst af anæstesilægen.

Det resulterende follikelindhold overføres straks til specielle beholdere og sendes til det embryologiske laboratorium. Der frigøres æggene fra follikulærvæsken og placeres i petriskåle med et næringsmedium.

Punkteringen varer ikke mere end 15 minutter. Efter afslutningen af proceduren forbliver kvinden på klinikken under lægeligt tilsyn i yderligere 2,5-3 timer. Hvis der ikke er nogen komplikationer, lader de hende gå hjem. Det er forbudt at tage mad 12 timer før punktering, det anbefales ikke at drikke vand og andre væsker i 6-8 timer, på tærsklen til manipulationen anbefales ikke samleje.

Du kan ikke komme til proceduren, der finder sted i et lille operationsrum med makeup, kontaktlinser, smykker og bijouteri.

Efter punktering samme dag ordineres progesteronpræparater i en stimuleret protokol. De er nødvendige for at opretholde funktionen af corpus luteum, der dannes på stedet for de punkterede follikler. Hvis IVF er planlagt til at blive udført med donoræg eller dine egne, men frosne på forhånd æg, startes progesteronpræparater fra den 14.-15. Dag i menstruationscyklussen.

Denne støtte hjælper med at løsne livmoderslimhinden, hvor efterfølgende implantation bliver lettere. Efter punktering er kortvarig, ikke-rigelig pletning mulig såvel som at trække smerter i nedre del af ryggen og underlivet til højre og venstre. Normalt passerer de inden for en dag.

Sædkollektion

Når oocytterne er opnået, leveres sædcellerne til embryologilaboratoriet. Den friske del af manden skal tages samme dag. Sæd fås normalt ved onani. I nogle former for mandlig infertilitet er uafhængig ejakulation umulig, eller ejakulatet indeholder ikke levende sædceller. I dette tilfælde udføres indsamlingen af kimceller også under anæstesi. Afhængigt af den individuelle indikation udføres enten en testikelbiopsi eller epididymis aspiration.

Hvis der er en indikation for en kirurgisk indsamling af sæd, finder proceduren sted samme dag som konen punkteres af æggestokkene. Den resulterende sæd leveres til laboratoriet, befriet for sæd, og derefter vælges de mest sunde og mobile fra det samlede antal kimceller.

Befrugtning og embryokultur

Befrugtningsprocessen udføres af embryologer. De valgte bedste oocytter opbevares først i en næringsstofopløsning i 4-5 timer, hvorefter befrugtning kan begynde. Selve denne ansvarlige proces kan udføres på to hovedmåder. I det første tilfælde tilsættes koncentreret sæd, som allerede har gennemgået foreløbig oprensning og primær selektion, til petriskålen med oocytter. I det andet tilfælde anvendes metoden til intracytoplasmatisk sædinjektion (ICSI).

Hvis der er behov for at bruge frosne æg eller sædceller, optøes de først og undersøges for integritet og levedygtighed. Kryoprotokol er på ingen måde ringere i effektivitet end befrugtning med native (friske) kimceller.

Med IVF skal der være ca. 100 tusind sæd i en kop til hvert æg. Med ICSI injiceres en enkelt sædcelle "manuelt". Du kan forstå, om befrugtning har fundet sted på 2-4 timer. Efter 16 timer vises ændringer på mobilniveau og kan allerede registreres med kraftige mikroskoper. Den endelige konklusion om, hvorvidt oocytter befrugtes, foretages på en dag.

De tælles og får en indledende vurdering. Hvis ægget ikke befrugtes i skålen, anbefales ICSI, selvom dette markant øger omkostningerne ved protokollen. Et befrugtet æg kaldes en zygote. Den første dag har den kun 1 celle, på den anden - allerede fire, på den tredje - 8, på den fjerde - 16-20 og på den femte - fra 40 til 200 celler.

På den anden dyrkningsdag udføres den første vurdering af embryonernes levedygtighed. Allerede på zygotstadiet kan læger opdage arvelige sygdomme, mangler. Kun embryoner af god kvalitet vil blive optaget til overførslen.

Den 5-6 dag bliver embryoet en blastocyst. Det menes, at embryoner rodner bedre på dette stadium. Men endelig afgøres spørgsmålet om overførselsperiode individuelt. Genplantning kan udføres på en hvilken som helst dag fra 2. dyrkningsdag til 6. dag.

På tidspunktet for præimplantationsdiagnosen bestemmer embryologer, hvis der er en recept fra en genetiker, embryonernes køn. Dette gøres kun, hvis ægtefællerne er bærere af sygdomme, der er genetisk knyttet til kønskromosomet, såsom hæmofili. I dette tilfælde plantes kun embryoner af et bestemt køn, som ikke lider af en alvorlig sygdom. Embryonernes køn bestemmes ikke eller afsløres for resten af parene, det er forbudt ved lov.

Når diagnosen er afsluttet, opfordres ægtefællerne til overførsel.

Embryooverførsel, genplantning

Embryoner, der har været dyrket i fem dage, har en større chance for at implantere med succes; når de genplantes, er der ikke behov for et stort antal overførte embryoner. Ved genplantning af "to dage" eller "tre dage" er der højere risici for, at embryonerne ikke vil slå rod, derfor injiceres 2-3 embryoner i kvindens livmoder.

Ægtefællerne får vist billeder af de resulterende blastocyster med en detaljeret embryologisk beskrivelse og bliver bedt om at træffe et valg - hvor mange embryoner der skal plantes. Hvis mere end tre af dem blev opnået, kan læger foreslå kryopræservering af de resterende embryoner efter overførslen.

Frosne embryoner, som opbevares i en kryobank, kan senere genbruges af et par, for eksempel hvis de vil have flere børn eller til en gentagen protokol, hvis den første fejler.

Juridisk har ægtefæller ikke kun mulighed for at efterlade embryoner til opbevaring (for separate penge), men også til at donere dem som donor til andre par, der ønsker at få børn, samt overføre dem til behovene inden for videnskab til undersøgelse og eksperimenter. Afgørelsen kan ikke appelleres og er forseglet med underskrifter.

Når alle formaliteter er afgjort, eskorteres kvinden til den lille operationsstue. På den gynækologiske stol indsætter lægen det krævede antal embryoner i livmoderhulen gennem et kateter. Proceduren er smertefri og hurtig. Efter det i en time forbliver kvinden i en rolig, fast position uden at bevæge sig. Så giver de hende anbefalinger til næste fase og lader hende gå hjem.

Implantationsperiode

Efter embryooverførslen kommer den sværeste periode for kvinden og hendes mand - ventende. I de første dage efter genplantning er en kvinde syg. Hun rådes til at lægge sig mere, hvile, få nok søvn, spise godt og bekymre sig mindre. Det er strengt forbudt at tage et varmt bad, svømme og løfte vægte, mens man venter på implantation.

En kvinde skal følge alle lægens anbefalinger, tage hormonelle lægemidler i de nødvendige doser for at understøtte graviditeten, hvis det finder sted. Sex er kontraindiceret, du kan heller ikke onanere og have en orgasme på nogen anden måde, da spændingen i livmodermusklerne, der ledsager en kvindelig orgasme, kan forhindre implantation af æg i det funktionelle lag af endometrium.

Du bør ikke vente på specielle symptomer og tegn på graviditet, da implantation efter IVF ofte sker meget senere end ved naturlig undfangelse. I gennemsnit betragtes det som helt normalt, hvis implantation finder sted 3-8 dage efter overførsel af embryoner til livmoderhulen.

Implantationsblødning, der manifesterer sig som et par dråber sparsom blodig eller blodig udledning på tidspunktet for fastgørelse af æg, er langt fra alle og ikke altid, ud over baggrunden for den hyppige "daub" efter genplantning, er det vanskeligt at bemærke implantationsblødning.

De første symptomer kan indirekte tilskrives en stigning i kropstemperaturen en uge eller lidt mere efter genplantning. Hun rejser sig om aftenen eller om eftermiddagen, og i starten tror en kvinde måske, at hun er forkølet og er syg.

En pålidelig bekræftelse af en vellykket IVF-protokol kan dog kun være en rettidig diagnose af graviditet.

Bliv du gravid?

Diagnostik af den "interessante situation" efter IVF har sine egne egenskaber. Så teststrimler, som normalt er så glade for kvinder, er i dette tilfælde ikke egnede, fordi patienten fik langvarig hormonbehandling, hun fik en injektion af hCG, og derfor kan testen vise et falsk positivt resultat.

Den mest pålidelige og pålidelige måde at finde ud af, om en in vitro-befrugtningsprotokol er vellykket, er med en blodprøve for hCG. Det anbefales at begynde at gøre det fra den 14. dag efter embryooverførsel. Hvis implantationen er vellykket, findes en øget koncentration af dette hormon i kvindens blod. Hvis ikke en baby blev implanteret, men to eller tre på én gang, steg niveauet af hormonet i forhold til antallet af fostre.

Hvis hormonet findes, men niveauet er for lavt, tilbydes kvinden at komme og donere blod igen efter et par dage. Dette vil hjælpe med at forstå, om graviditeten udvikler sig, eller om der er sket en ektopisk, frossen graviditet, abort så tidligt som muligt.

På dag 21 efter embryongenplantning udføres normalt den første ultralyd. Det hjælper med at bekræfte laboratorietestdata. Og efter yderligere 10 dage udføres en anden ultralyd, som giver dig mulighed for at fastslå fostrets levedygtighed. Graviditetsperioden efter IVF betragtes som ved en normal graviditet, det vil sige på tidspunktet for den første ultralydsscanning (21 dage efter overførslen), kvinden er allerede fem uger gravid.

Den anden ultralyd fuldender fuldstændig den vellykkede IVF-protokol. Kvinden får en erklæring om behandlingen og sendes til fosterklinikken på bopælsstedet for at registrere sig hos apoteket.

Gentagen IVF

Hvis det er nødvendigt at lave en anden IVF, skal parret igen samle alle undersøgelser og lave prøver. I henhold til kvoten er det tilladt at udføre IVF ikke mere end en gang om året. For deres egne penge kan et par oftere indgå gentagne protokoller. Som forberedelse til gentagen kunstig befrugtning forbliver nogle af de tidligere indsamlede analyser relevante, hvis der ikke er gået et halvt år.

Normalt anbefales gentagen IVF efter en cyklus med hormonstimulering kun 3 måneder efter den første. Denne tid er nødvendig for at gennemføre en grundig undersøgelse og identificere årsagerne til den mislykkede IVF i den foregående protokol. Hvis en kvinde blev befrugtet uden forudgående og efterfølgende stimulering med hormoner, kan der gøres et andet forsøg så tidligt som i næste måned.

Hvis en graviditet er kommet, men ender med fiasko (abort, ubesvaret graviditet, ektopisk graviditet), efter passende behandling og undersøgelse, rådes en kvinde til at vente 5-6 måneder, inden hun begynder at planlægge en ny protokol.

Donor IVF

In vitro-befrugtning med donorbiologiske materialer har sine egne egenskaber. Hvis du planlægger at bruge et donoræg, er det ret vanskeligt selv at vælge en donor. En kvinde skal være helt sund, hun skal have børn udtænkt og født naturligt, donoren og modtageren skal matche hinanden med hensyn til blodtype og Rh-faktor og også have en vis ekstern lighed, fordi et barn, som en kvinde bærer, vil være ens til en anden, hans biologiske mor. Donoren kan ikke være en slægtning til en mand, hvis sæd er planlagt til IVF.

Donoren gennemgår alle de nødvendige tests og går ind i donorprogrammet. Han er en individuel donor, hans familie betaler for sine tjenester.

Hvis en kvinde tilbydes et donoræg fra en kryobank, så er donoren anonym, familien vil kun kunne modtage generel information om ham - alder, erhverv, øjenfarve, hår, hudfarve, vægt, højde. Alle donoræg i kryobanken undersøges omhyggeligt, og kun det bedste af det bedste udvælges.

Donorsæd gennemgår også streng kontrol, seks måneder efter fødslen er det i karantæne, indtil test modtages, der bekræfter donorens fravær af kønsinfektioner, HIV og andre sygdomme. Sæddonorer er mænd i reproduktiv alder med absolut sundt og normalt spermogram. Forventende forældre modtager også kun generel information om deres donor - højde, vægt, hud- og øjenfarve, race, alder, erhverv.

Protokoller med donorbiomaterialer er meget dyrere for familien.

Effektivitet og resultater

En dyr og ret kompliceret IVF-teknik er desværre ikke særlig effektiv. Ifølge statistikker er kun ca. 35-45% af protokollerne i Rusland vellykkede. Kun 80% af kvinderne fortsætter med graviditet og føder med succes, hvis protokol har været en succes. Det faktum, at der ikke er nogen garantier for graviditet, er skrevet i kontrakten om levering af medicinske tjenester, og patienter underrettes om dette på tidspunktet for forberedelsen til IVF.

Ikke mere end en tredjedel af kvinderne blev ifølge sundhedsministeriet gravid ved første forsøg. Men med gentagne protokoller stiger sandsynligheden for en længe ventet graviditet betydeligt. Med ca. 10% - i tilfælde af den anden protokol og med det samme beløb - i tredje forsøg.

Fra og med protokol 4 falder effektiviteten, den forudsagte sandsynlighed for graviditet falder, men dette forhindrer ikke nogle kvinder i at gøre 6, 7 eller flere forsøg, hvoraf den ene nødvendigvis er vellykket.

I 60% af tilfældene med genplantning af to eller flere embryoner forekommer flere graviditeter. Antallet af drenge og piger, der er udtænkt med IVF, er omtrent det samme, men efter at ICSI-piger oftere er født, er forskellen dog lille - 51% af pigerne versus 49% af drengene.

Par, der formåede at blive gravid ved første forsøg, bestemmer ofte for en anden IVF efter et par år. Men succesen med protokollen første gang garanterer ikke den samme effektivitet ved andet forsøg.

Ikke så sjældent, efter den første mislykkede IVF-protokol, bliver en kvinde gravid på en overraskende helt naturlig måde. Dette sker i 25% af de mislykkede protokoller. Hormonterapi "starter" mere intensive processer i kroppen, kvindens reproduktive system genopbygges og begynder at arbejde med fuld kapacitet, derfor bliver graviditet i nogle tilfælde meget mulig uden gentagen in vitro befrugtning.

Jo yngre kvinden er, desto mere sandsynligt er det at blive gravid i IVF-protokollen. Den optimale alder, hvor chancerne for graviditet vurderes at være ret høje, er alderen under 30 år. Chancerne er høje for kvinder under 35 år. Efter 35 falder sandsynligheden for at blive gravid i den første protokol til 30%, og ved 40 estimeres de til ikke højere end 20%. Efter 43 år er chancerne ikke mere end 6-8%. Historien kender dog fakta, når kvinder formåede at blive gravid gennem IVF selv ved 50 år.

Jo bedre kvindens sundhedsstatus er, desto større er sandsynligheden for succes i IVF-protokollen. Tidligere aborter, endometriose, fibroider og ar på livmoderen som følge af tidligere operationer reducerer chancerne for vellykket implantation.

Gentagne protokoller med kryomateriale - frosne æg, embryoner eller sædceller - fungerer ikke bedre end protokoller med friske æg og sædceller. Deres effektivitet er på samme niveau.

På den anden side viser IVF-protokoller med naturlig cyklus uden hormonstøtte normalt lavere og sjældne positive resultater end forsøg med stimulering.

Graviditet og fødsel efter IVF

Tilgangen til graviditet, som er opstået takket være IVF, bør være helt anderledes, ikke den samme som i en naturlig graviditet. Og pointen er ikke, at at bære en baby (eller babyer) er noget væsentligt anderledes, bare en kvinde, der har kæmpet med infertilitet i lang tid, sandsynligvis har mange tilknyttede problemer, som oprindeligt blev årsagen til infertilitet.

På grund af alder og sygdomme bliver det mere risikabelt at føde en baby efter IVF.

I graviditetens første trimester har kvinder stor sandsynlighed for spontan abort, abort og svigtende graviditet. Ifølge forskellige estimater er det omkring 30-60%.Kvinder efter IVF er ofte gravide med tvillinger eller trillinger, hvilket er en yderligere risikofaktor. Derudover afsløres ofte placentamisdannelser, anomalier i placeringen (præsentation, frigørelse, for tidlig aldring) ved udgangen af første trimester, når moderkagen begynder at fungere hos forventede mødre, hos kvinder efter IVF.

Risikoen for abort er også skabt af de hormoner, som kvinden tog på ovariestimuleringsstadiet og derefter efter embryotransfer. De ændrer ikke kun styrkebalancen i den forventede mors endokrine system, men fungerer også ofte som en faktor, der fremkalder en forværring af gamle kroniske sygdomme, som i de tidlige stadier ikke på nogen måde bidrager til at føde en baby.

I anden halvdel af anden trimester og i tredje trimester er kvinder, der bærer et barn, der er undfanget i et reagensglas, mere tilbøjelige til at udvikle præeklampsi samt alle de komplikationer, der er forbundet med det. Forekomsten af for tidlig fødsel er omkring 25-36%.

Det er grunden til, at fra starten af registreringen kommer en kvinde til sin fødselslæge-gynækolog meget oftere end andre forventede mødre vil. Og også bliver hun nødt til at tage flere prøver og oftere at gennemgå visse undersøgelser.

At bære en baby efter IVF kræver ansvar fra en kvinde og et stort ønske om at føde dette barn. Du bliver kun nødt til at spise korrekt, som lægen siger, du bliver nødt til at tage piller og vitaminer strengt efter planen, når som helst skal du være klar til at gå uden tvivl i retning af lægen til hospitalet for at bevare graviditeten.

Graviditet uden komplikationer efter IVF forekommer hos ca. en tredjedel af de forventede mødre, der har brugt metoder til reproduktiv assistance. Kvinder, der gennemgik IVF på grund af mandlig faktor for infertilitet, bærer et barn mere sikkert og føder børn.

Fødsel kan være både naturlig og kirurgisk.

Den anden mulighed er den mest foretrukne, og de fleste kvinder ordineres et planlagt kejsersnit for ikke at risikere moderens og babyens liv, fordi fødselsprocessen efter IVF også kan fortsætte med afvigelser og komplikationer.

Årsager til mislykket IVF

Desværre er det langt fra altid muligt at finde ud af de sande årsager til fiaskoen, men det er nødvendigt at prøve at gøre dette. Nogle gange er årsagerne aftagelige, og lægen skal bare ændre protokolletypen, ændre lægemidlet eller doseringen, så den længe ventede graviditet opstår. Implementering hindres ofte af følgende årsager:

alder;
høje værdier af koncentrationen af follikelstimulerende hormon;
et lille antal opnåede æg
et lille antal embryoner opnået under laboratoriebefrugtning
embryoner af dårlig kvalitet.

Blandt de interne grunde, der oftere end andre forhindrer graviditet efter embryooverførsel, kan følgende bemærkes:

endometriose;
andre endometrielidelser
hydrosalpinx;
genetisk inkompatibilitet af partnere
overvægt, fedme;
dårlig sædkvalitet.

Dårlige vaner (rygning, drikke alkohol) reducerer sandsynligheden for, at embryoner vil slå rod. Selv brugt røg er farligt. Ofte ligger årsagen til svigt i immunprocesserne - kvindens krop på immunitetsniveauet afviser æg, selvom det lykkedes at implantere det.

Angst, stress, spænding, følelsesmæssig ustabilitet, konflikter derhjemme og på arbejdspladsen øger sandsynligheden for, at stresshormoner overtræder produktionen af kønshormoner, hvorfor implantation muligvis ikke finder sted, eller æg vil blive afvist så hurtigt som muligt.

ECO-børn - hvad er de?

Babyer undfanget i et reagensglas adskiller sig ikke ved fødslen fra deres jævnaldrende født efter naturlig undfangelse. Imidlertid foreskriver populært rygte vedvarende forskelle for dem, og et par, der planlægger IVF, kan simpelthen være bange for de usandsynlige rygter, der flyder rundt i samfundet omkring IVF-børn. Den mest skræmmende af disse vedrører barnets reproduktive evner.

Af en eller anden grund antages det, at et "miljøvenligt" barn helt sikkert vil være sterilt, når han vokser op. Børn, der blev undfanget på denne måde for 30-40 år siden, har med personlig eksempel bekræftet, at dette ikke er tilfældet. Infertilitet arves kun, når den er af genetisk oprindelse. Hos 99% af par, der griber til in vitro-befrugtning, erhverves den, og den kan derfor ikke arves af børn.

Hvis infertilitet er genetisk, vil genetikeren helt sikkert blive opmærksom på det på tidspunktet for forberedelse af et par til IVF, parret vil blive tilbudt en protokol ved hjælp af donorsæd eller et æg. Mange patologier af genetisk art kan spores af embryologer under præimplantationsdiagnosen. Desuden er ægte primær infertilitet sjælden.

Det andet rygte vedrører sundhed og forventet levealder hos babyer, der er udtænkt i et laboratorieprøverør. Der er virkelig en forskel her, men klart ikke til det værre. På grund af det foreløbige valg af kun kimceller af høj kvalitet og diagnostik implanteres kun de stærkeste embryoner inden embryotransfer. Derfor bemærker mange børnelæger, at "miljøvenlige" børn er stærkere og mere modstandsdygtige, de bliver syge oftere og kommer sig hurtigere.

Medfødte defekter hos børn, der er udtænkt i IVF-protokollen, er 45% mindre almindelige i medicinsk praksis end hos almindelige børn. Sådanne babyer udvikler sig nogle gange forud for udviklingskalenderen. De er velkomne, elskede, forældre gav meget for at få babyer, så de er normalt engagerede i deres udvikling med særlig iver.

Det er stadig ret vanskeligt at sige om forventet levetid for IVF-babyer. Den første pige født takket være fertilitetsspecialister fejrede for nylig sin 40-årsdag. Hun klager ikke over sit helbred, hun opdrager sine børn, så det ville være mest korrekt at vende tilbage til spørgsmålet om forventet levealder om yderligere 50-60 år. Derefter bliver statistikken komplet og omfattende.

Nogle skræmmes af religionens holdning til IVF. Den mest alvorlige for denne reproduktive metode er katolikker og ortodokse. Førstnævnte tager ikke IVF i nogen form og under nogen omstændigheder. Sidstnævnte lavede for nylig en vigtig reservation - IVF har kun ret til at eksistere, hvis parret gør det af fortvivlelse, hvis anden behandling ikke har vist en effekt, hvis befrugtning kun udføres ved hjælp af ægtefællernes egne kimceller, og læger ikke ødelægger de resterende embryoner.

Den ortodokse kirke godkender ikke surrogatmoderskab, donorsæd og æg, fordi den mener, at dette er i strid med nadveren og ukrænkeligheden af det ortodokse ægteskab mellem en mand og en kvinde.

I islam er kravene næsten de samme - donorbiomaterialer er uacceptable såvel som surrogati. Men resektion af ekstra embryoner, såvel som at lade de ekstra embryoner være uden opsyn indtil deres naturlige død, betragtes ikke som spædbørnsmord, da muslimer mener, at et barns sjæl kun vises ved 4 måneder af mors graviditet, bringes det af engle.

Nogle begrænsninger for IVF pålægges af jøderne. Generelt er de ikke imod forplantning og opmuntrer endda det, men de forbyder surrogati, hvis en nær slægtning bliver en surrogatmor.

Ellers betaler staten i Israel fuldt ud for IVF for infertile par i det beløb, der er nødvendigt, indtil ægtefællerne har to børn.

De mest loyale er buddhister. De tror oprigtigt, at alle metoder er gode til at opnå lykke, hvis de naturligvis ikke forhindrer andre i at være lykkelige også. Derfor betragtes enhver form for IVF i buddhismen for acceptabel, hvis alle deltagere i sidste ende er tilfredse med resultatet og kan blive glade.

Folk, der hævder, at et IVF-barn ikke har en sjæl, at det er et "gyde", er ofte relateret til visse sekter, som i sig selv er destruktive og ret aggressive.

Men der er også isolerede tilfælde af personlig afvisning af IVF blandt repræsentanter for officielle tilståelser. Så de problemer, som ortodokse forældre undertiden står overfor, kan relateres til en bestemt prests afvisning af at døbe et barn født gennem IVF.

Dette problem har en løsning - du skal bare finde en anden, mere passende præst, der er godt klar over de seneste anbefalinger fra den russisk-ortodokse kirke vedrørende IVF.

Komplikationer og risici efter IVF

Den vigtigste komplikation efter IVF kan betragtes som konsekvenserne af hormonstimulering. Ifølge nogle rapporter tømmes kvindens æggestokke hurtigere efter flere stimulerede forsøg, og overgangsalderen opstår tidligere. Forbindelsen mellem IVF og kræft er ikke bevist. Snarere tværtimod er praktiserende onkologer og de fleste af verdens forskere sikre på, at det ikke er IVF, der fremkalder ondartede tumorer i den kvindelige krop. Ifølge statistikker udvikler kræft sig primært hos dem, for hvem den indledende undersøgelse ikke afslørede begyndelsen af processen, og hormonbehandling fremskyndede væksten af tumoren.

Hvis en kvinde før IVF var helt sund, og en blodprøve for tumormarkører ikke viste abnormiteter, skal du ikke være bange for kræft. IVF påvirker heller ikke kvindens forventede levealder, fordi den tidlige overgangsalder, selvom den begynder, ikke forkorter de tildelte leveår.

Teoretisk set kan der opstå komplikationer på ethvert stadium af IVF - under stimulering kan hyperstimuleringssyndrom forekomme, hvilket kan føre til udtømning af æggestokkene, der er mange sådanne historier om Babiplane. Under en punktering af æggestokkene kan en infektion slutte sig, blødning kan forekomme, efter genplantning kan et tilbagefald af kroniske sygdomme udvikle sig, men sandsynligheden for sådanne komplikationer er meget lille.

Endokrine lidelser, som i den kvindelige krop er forårsaget af aggressiv hormonstimulering af æggestokkene, elimineres let, det er nok at besøge en endokrinolog efter fødslen og gennemgå korrigerende behandling.

Vaskulære problemer, kardiomyopati, som teoretisk også kan forekomme efter IVF, er ret lette at rette op ved at besøge en terapeut og kardiolog.

Den bedste mulighed for at afveje alle mulige risici inden IVF-proceduren er at tale med din læge, der vil fortælle dig om alle de langsigtede og presserende konsekvenser, som videnskaben kender, og som kan opstå efter protokollen og en vellykket graviditet.

Prisen

Selv IVF under den obligatoriske medicinske forsikringspolice garanterer ikke, at parret ikke har yderligere omkostninger. Under undersøgelsen vil der blive ordineret tests, der ikke er inkluderet i CHI-programmet, for eksempel et spermogram. Parret bliver nødt til at lave dem for egen regning. Som et resultat vil mængden ikke komme så lille ud, men ikke så stor som om parret udførte in vitro-befrugtning helt for egen regning.

Omkostningerne ved en IVF-protokol inkluderer grundlæggende tests og undersøgelser, forberedelse, stimulering, punktering, embryologiske undersøgelser og selektion, overførsel og understøttelse af graviditet i den første måned efter transplantation. Kryopræservering af æg eller embryoner, der er tilbage efter protokollen, betales separat. Donor-kønsceller og embryoner betales også separat, hvis behovet opstår.

Nogle klinikker til reklameformål angiver kun prisen på visse faser, for eksempel kun ovariestimulation eller kun embryotransfer. Du bør kontrollere de fulde omkostninger ved programmet, hvis prisen synes mistænkeligt lav for dig. I Rusland i 2018 koster IVF i gennemsnit 150.000 rubler.

Du bør ikke antage, at du i udenlandske klinikker får IVF billigere, der er denne service mange gange dyrereFor eksempel er denne pris i Spanien i gennemsnit fem gange højere end i Rusland og i tyske klinikker - tre gange.

Omkostningerne ved IVF med et donoræg koster 250-300 tusind rubler. Donorsæd koster halvdelen så meget. Priserne for det fulde program varierer afhængigt af den valgte lægemiddelstøtte, afhængigt af behovet for præimplantationsdiagnostik (det øger protokollens omkostninger med næsten 40-80 tusind rubler).

De højeste priser observeres i Moskva og den nordlige hovedstad - i gennemsnit fra 180 til 260 tusind rubler til et IVF-program under hensyntagen til medicin. I Volgograd og Voronezh er de gennemsnitlige omkostninger fra 150 til 200 tusind. I Volga-regionen starter omkostningerne fra 120 tusind og når 180 tusind rubler.

Anmeldelser

Ifølge anmeldelser giver IVF en chance for at blive forældre, og mange kvinder og mænd gennemgår mere end et, ikke to eller endda tre forsøg på at få deres søn eller datter født. Anmeldelser af dem, der blev gravid første gang, kun positive.

Kvinder, der på trods af flere punkteringer endnu ikke har fået graviditet, søger grunde i sig selv og på klinikken, ofte tilbøjelige til at beslutte at skifte klinik og den behandlende læge. Dette fungerer faktisk ofte - den nye specialist revurderer patientens historie og vælger en ny, faktisk protokol, der viser sig at være mere succesrig end alle de tidligere.

Kvinder, der gennemgik IVF under den obligatoriske lægeforsikringspolice, bemærker ofte en mindre opmærksom holdning til sig selv af medicinsk personale i mange klinikker, uanset formen for ejerskab af sundhedsinstitutionen. Protokollen planlægges i en fart, den udføres på samme måde, patienterne sættes i gang, og lægen har simpelthen ikke tid til at fordybe sig i de personlige forhold hos hver af sine patienter i detaljer.

Blandt manglerne indikerer kvinder de høje omkostninger ved reproduktiv pleje såvel som et tungt psykologisk sediment, der forbliver i tilfælde af et mislykket forsøg, det er undertiden næsten umuligt at klare depression uden professionel hjælp fra en psykoterapeut eller psykolog. Nogle faser, for eksempel stimulering, er ret vanskelige for de fleste kvinder, og i det øjeblik de venter på resultatet, oplever de ofte frygt og panikanfald.