Blandt alle komplikationer ved fødsel hører et specielt sted til fostervandemboli. Dette er en tilstand, der er forbundet med penetrering af fostervand i en kvindes blodbane. En formidabel og farlig tilstand kræver høj dygtighed og hurtige reaktioner fra læger.
Hvad er det?
Det hele startede i det 19. århundrede. Det var derefter i 1893, at en tysk patolog med et typisk tysk efternavn Schmorl undersøgte årsagerne til den pludselige død af en fødende kvinde under fødslen. I hendes lunger opdagede lægen et stof, der har et sted inde i fosterblæren, hvor et nyt liv udvikler sig inden for ti måneder. Schmorl indså, at fostervand kom ind i lungerne hos den fødende kvinde, men de kunne først beskrive dette fænomen senere. Kollegaer fra den tyske anatom, amerikanske gynækologer Stein og Lumbauch, foreslog udtrykket - fostervandsemboli, og vores samtidige reducerede det til tre bogstaver - EOV.
Fostervandemboli er vandindtrængning i blodbanen og derfra i vitale organer og systemer. I denne tilstand udvikler en kvinde chok, en akut krænkelse af blodsammensætningen og svær blødning. Ofte bliver obstetrisk patologi årsagen til en kvindes død under fødslen. Ifølge statistikker varierer sandsynligheden for død for en patient med vandemboli fra 50% til 90%. Den gennemsnitlige dødelighed for kvinder er 84-87%. Blandt alle tilfælde af mødredød i fødslen udgør vandemboli mere end 17%.
Vand produceres af den indre membran af føtale blære - fostervand. Dette er babyens første habitat, der beskytter ham mod ydre lyde og påvirkninger, nærer ham og hjælper med at opretholde den ønskede temperatur og tryk inde i livmoderen. Barnet sluger vand og tisse, og vandets sammensætning opdateres hver 3. time, så de forbliver rene og sterile.
Vandets sammensætning er meget kompleks, den indeholder opløsninger af salte, hormoner, vitaminer, proteiner og glukose samt partikler af babyens eksfolierede epitel og produkter af hans vitale aktivitet.
Når vi taler om emboli, mener vi blokering, men i tilfælde af denne patologi er dette ikke helt sandt. Svaret fra en kvindes krop er mere som en allergisk, et anafylaktisk chok. Og det opstår ikke på selve vandet, men på visse komponenter i deres kemiske sammensætning.
Hvis vandet er kommet ind i blodbanen, og lægerne allerede ser svaret, er deres opgave at eliminere anafylaktisk chok så hurtigt som muligt og gendanne hjertets, blodkar, åndedrætsorganers funktion og også normalisere blodcirkulationen og hæmostasen. Kvinden under fødslen afhænger af, hvor hurtigt dette gøres.
Hvordan kommer vand ind i blodet?
Under graviditet er vand inde i fostrets blære og efterlader det normalt allerede i første fase af fødslen, når sammentrækningerne når sit højdepunkt. Der kan være for tidlig udledning af vand, men under alle omstændigheder er der til enhver tid en risiko for, at en del af fostervand, når membranerne brister, kan komme ind i blodbanen.
Lægerne var i stand til at fastslå det risikoen for obstetrisk emboli stiger markant, hvis membranerne bryder over det indre system... Hos de fleste kvinder opstår bruddet i området med det indre svælget, og vandet er i stand til straks at strømme ud uden at ophobes og ikke trænge ind i det intercellulære rum.
Hvis fosterhovedet allerede er indsat i halsområdet, og barnet er klar til at forlade livmoderen, er fødslen i fuld gang, membranbrud kan være patologisk - i dette tilfælde går skalens kanter højere, vandet kommer ind i det mellemrum, og embolien udvikler sig efter de såkaldte forreste vandblade.
Vand kan komme ind i kvindens blodomløb gennem beskadigede blodkar i moderkagen, for eksempel under hendes for tidlige frigørelse såvel som gennem karene, der fodrer livmoderhalsen, hvis hun gennemgår brud under fødslen. En anden måde, hvorpå vand kan komme ind i blodbanen, er gennem enhver skade på livmoderen, såsom brud på livmoderkroppen eller udførelse af et kejsersnit.
I betragtning af at den største risiko er højt tryk inde i livmoderen under aktiv fødsel og åbenhed af blodkar i tilfælde af skade, risikogruppen for obstetrisk emboli inkluderer:
- kvinder i fødsel med flere graviditeter
- kvinder, der føder en stor baby, hvis vægt ifølge de foreløbige medicinske skøn er mere end 4,5 kg;
- kvinder med diagnosticerede polyhydramnier;
- kvinder i fødslen under naturlig fødsel med fostrets setmodning
- kvinder med overstimulation af arbejdskraft;
- kvinder i arbejde, hvis arbejdskraft foregår for hurtigt, hurtigt;
- kvinder, der føder en baby med hypoxi diagnosticeret før fødslen og tilstedeværelsen af mekonium i fostervæsken.
Risikoen for pludselig emboli i fødslen øges hos kvinder med diabetes mellitus, præeklampsi, hjertefejl, mangel på vaskulær elasticitet, for eksempel på baggrund af trombose og risikoen for tromboembolisme. Ofte udvikler patologien sig hos kvinder, der har født meget og ofte før, - livmoderens blodkar og deres elasticitet er reduceret. Der er også en risiko for, at vand kommer ind i blodbanen under kunstig graviditetsafslutning, især hvis aborten udføres ved hjælp af en frugtdestruerende metode.
Hvad sker der?
Hvordan vand kan komme ind i blodet, ved du nu. Men spørgsmålet kan opstå, hvad der nu sker, hvorfor er dette hit så farligt. I vandet er der epitelvægte, lanugo-hår, som børn slipper af i utero, primordial smøremiddel. En sådan sammensætning fører let til blokering af små skibe. Blodgennemstrømningen i dem er forstyrret, da en mekanisk hindring for blodgennemstrømningen vises.
Som reaktion på funktionsfejl i små skibe gennemgår større en reflekskrampe. Den lille cirkel af blodcirkulationen forstyrres, lungekapillærerne lider, kvinden begynder at opleve den stærkeste iltsult, da ventilationen af lungerne er nedsat.
Trykket i lungearterien og den højre ventrikel i hjertet stiger. Dette fører til overbelastning, og akut svigt i højre ventrikel begynder. Hjertevolumen falder, blodtrykket falder. Der opstår et sammenbrud.
Samtidig begynder immunforsvaret, der er i vandet, og som effektivt beskytter barnet mod infektioner at forårsage en stærk allergisk reaktion hos en kvinde. Det stærkeste anafylaktiske chok udvikler sig.
For at afslutte det åbner blødningen, i blodet er der et meget lavt indhold af fibrin, blodplader, resten af koagulationsfaktorerne er udtømt. Først, mens de første ændringer i blodgennemstrømningen fandt sted, var faktorerne for aktive, og der dannedes et stort antal blodpropper, især mange af dem, normalt i lungerne. I sidste fase kan blodet ikke længere størkne; samtidig emboli i lungearterien og andre arterier ved tidligere dannede blodpropper er ikke udelukket.
Hvis vand trænger gradvist ind i blodbanen i små mængder, fortsætter alt ikke så brat, og lungerne som helhed klarer sig som hjertet og derfor chokstadiet undgås ofte, men kraftig koagulopatisk blødning kan ikke undgås, selv i dette tilfælde.
Emboli har en stærk virkning ikke kun på moderens krop, men også på babyen. Mere end halvdelen af børnene dør ifølge lægerne i livmoderen, før de bliver født. Døden opstår på grund af svær hypoxi.
Symptomer
Tegn på fostervandemboli vises normalt under fødslen. I den første - gribende eller anden tid periode. Meget sjældnere vises tegn på emboli efter fødslen, normalt den første dag.
Billedet er ganske typisk, og enhver fødselslæge kender det godt. Fødsel fortsætter normalt, sammentrækningerne er stærke, aktive, og pludselig bliver kvinden bleg, bliver blå, alle tegn på en akut vaskulær katastrofe er tydelige. Blodtrykket falder kraftigt, nogle gange er det slet ikke bestemt. Pulsen er svag. Mange fødende kvinder indrømmede senere, at de havde oplevet et alvorligt angreb af frygt for døden.
Der kan være alvorlige kulderystelser, åndenød, feber. Vejrtrækning bliver enten sjælden eller hyppig, den er lav. Kvinden føler sig kvælende, bliver dækket af en kold sved, på baggrund af ilt sult i hjernen, kramper, hallucinationer vises. Der kan være tab af bevidsthed, koma. En kvindes død kan forekomme både inden for få minutter og efter 2-3 timer.
Flere former for patologi skelnes afhængigt af de dominerende manifestationer.
- Collaptoid - hjertechok, blodtryksfald, cyanose, bevidsthedstab.
- Krampeanfald - generaliserede kramper.
- Hæmoragisk - med massiv blødning, ikke kun livmoder, men også blødning fra næse og mund.
- Edematøs - lungeødem og akut respirationssvigt.
- Swift - den farligste form, hvor alt det ovenstående forekommer. En kvindes død og ofte af en babys død er i dette tilfælde næsten uundgåelig.
Subtiliteter af diagnosen
De ydre tegn på alvorlige komplikationer er normalt ret typiske. Hvis der er mistanke om EOB, måler lægerne trykniveauet, foretager et kardiogram, udfører en presserende blodprøve for blodplader, erytrocytter og hæmatokrit, og om nødvendigt udføres et koagulogram for at fastslå blodkoagulationsfaktorer.
Hvis der er mistanke om en ødematøs form, udføres der straks en røntgenstråle på brystet.
Behandling
Behandling af emboli med fostervand, uanset årsagen til dens grund, antyder levering af nødhjælp. I henhold til protokollerne fra sundhedsministeriet og kliniske retningslinjer skal læger gøre alt for at stoppe chok, genoprette hjertets og lungernes arbejde. På ethvert tidspunkt er det vigtigt at undgå hypoxi i hjernen og irreversible ændringer i blodets sammensætning, og derfor begynder patienten først og fremmest at levere fugtigt ilt gennem en maske. I nogle tilfælde overføres kvinden i arbejde straks til en forbindelse til en ventilator.
Mens laboratorieteknikere foretager presserende tests, injiceres kvinden med hormonstøtte - prednison eller hydrokortison. Lægemidlerne administreres i høje doser. Erstatning af blodtransfusion, introduktion af blodsubstituerende opløsninger kan anvendes. Disse handlinger går normalt forud for hovedbehandlingen. Ifølge testresultaterne kan en kvinde anbefales individuelle behandlingsregimer - introduktion af lægemidler til at øge blodpropper og lignende.
Hvordan fødslen fortsætter, afhænger af, om det var muligt at opnå en stabil tilstand af den fødende kvinde. Hvis dette gøres, kan arbejdskraft fortsætte naturligt. Hvis effekten er lille eller ikke, skal du udføre den akut kejsersnit... Hvis der er en massering af livmoderblødning, som ikke kan stoppes, kan en fuldstændig fjernelse af livmoderen udføres for at redde kvindens liv.
I slutningen af artiklen vil jeg meget gerne tale om resultaterne med moderne medicin, om positive prognoser, men de barske fakta giver ikke nogen ret til dette. I de fleste tilfælde, med vandemboli, er prognosen ugunstig for både mor og baby.
De specifikke konsekvenser afhænger af, i hvilken form komplikationen dukkede op, hvor hurtigt symptomerne voksede, hvor hurtigt og korrekt hjælpen blev leveret.
Forebyggelse
Det er svært at forudsige, hvad der pludselig udvikler sig. Men det er muligt at reducere risikoen for emboli med vand, siger eksperter. For at gøre dette under graviditet skal du være opmærksom på forhold som risikoen for præeklampsi, eclampsia, fetoplacental insufficiens. Kvinder har brug for en sund livsstil, overvåger vægt og blodtryk og ernæring. Når hypertonicitet i livmodermusklerne vises, skal der træffes foranstaltninger til at eliminere tonen.
En kvinde bør undgå stress, ukontrolleret brug af medicin, registrere sig tidligere og ikke opgive sine ordinerede diagnostiske undersøgelser og tests.
Jo hurtigere risici anerkendes, jo større er sandsynligheden for, at læger nøjagtigt vælger en leveringsmetode, hvor hverken moderen eller fosteret bliver skadet.
For betydningen af fostervand, se følgende video.
