Apgar-skalaen bruges af fødselslæger og neonatologer til at bestemme en nyfødts tilstand i de første minutter efter fødslen. Resultaterne af en sådan undersøgelse indføres i børnenes medicinske journal og tages i betragtning af børnelæger såvel som af snævre specialister i det første år af en babys liv. For forældre er Apgar-skalaen ofte uforståelig. Lad os se på, hvad en Apgar-score er, og hvordan man kan dechifrere de point, der gives til et nyfødt lille barn.
Historie
Vurderingen af alle nyfødte blev udviklet af anæstesilægen fra America Virginia Apgar for mere end 60 år siden, derfor bærer skalaen hendes navn. Formålet med at oprette en sådan undersøgelse var hurtigt at vurdere babyens tilstand umiddelbart efter fødslen. Metoden viste sig at være meget praktisk og enkel, hvilket gjorde det muligt for ham at gå ind i obstetrisk praksis. I dag bruges Apgar-skalaen af tusinder af læger i forskellige dele af verden.
Indikatorer
På Apgar-skalaen vurderes følgende kriterier:
- Babyens hudfarve (udseende). Denne indikator er meget informativ, enkel og giver dig mulighed for at identificere kredsløbssygdomme. Hvis babyens krop er helt bleg, eller cyanose er noteret over hele overfladen, gives 0 point. Bleg farve opdages ofte i hæmolytisk sygdom. Når kroppen er lyserød, men hænderne og fødderne er blålige, får barnet 1 point. Hvis huden på barnets krop er helt lyserød, er dette 2 point. Da de fleste babyer har rød hudfarve, og cyanose i lemmerne detekteres meget ofte, undervurderer denne parameter ofte det samlede Apgar-beløb (børn får sjældent 2 point).
- Babyens puls (puls). Pulsfrekvensen for nyfødte er 120-140 slag i minuttet. I mangel af hjerteslag er scoren 0 point. Hvis pulsen er mindre end 100 slag i minuttet, får babyen 1 point. Når hjertefrekvensen hos en nyfødt er over 100 slag, gives der 2 point.
- Reflekser og reaktioner på stimulering (Grimace). For at bestemme dem suger babyen slim fra næsen og ser på hans reaktion eller kontrollerer andre reflekser. Fraværet af refleksbevægelser vurderes til 0 point, og for svage reflekser, repræsenteret af en grimasse og bevægelse, får babyen 1 point. Hvis barnet aktivt bevæger sig som reaktion på irritation, skriger højt, nyser, hoster, estimeres dette til 2 point.
- Tilstanden af muskeltonus (Aktivitet). Normalt øges muskeltonen hos den nyfødte, og babyen bevæger aktivt kaotisk sine ben og arme. Hvis der ikke er muskeltonus, og babyens lemmer hænger ned, estimeres parameteren til 0 point. Med en svag tone og let bøjning af lemmerne får barnet 1 point, og aktiviteten og tilstedeværelsen af en udtalt tone giver ret til at indstille 2 point på dette grundlag.
- Åndedræt og gråd af et barn (åndedræt). Aldersnormen for hyppigheden af åndedrætsbevægelser for et nyfødt barn er 40-45 pr. Minut. Hvis babyen skriger højt, hjælper dette ham med at trække vejret mere intensivt og er et tegn på god tilpasningsevne hos den lille. I fravær af vejrtrækning får barnet 0 point. Hvis vejrtrækningen er uregelmæssig og overfladisk, og råben er svag, er dette 1 point. Ved normal vejrtrækning og højt skrigende får barnet en score på 2 point. Hvis barnet har kvælning, er det denne parameter, der sænker Apgar-scoren.
Afkodning
Som nævnt ovenfor evaluerer lægen hver af indikatorerne på et 3-punktssystem: 0 - hvis symptomet er fraværende, 1 - hvis det er svagt udtrykt, 2 - hvis alt er normalt, og symptomet er udtalt. Alle tildelte point tilføjes og modtager en samlet karakter.
Følgende tabel hjælper med at dechiffrere summen af point hos nyfødte:
Undersøgelsesalgoritme
Spædbarnets tilstand vurderes to gange - en test udføres i det første minut af livet, og derefter udføres en anden undersøgelse i det femte minut. Summen af point er nedskrevet med en bindestreg (som fraktioner), for eksempel vil 7/8 betyde, at barnet umiddelbart efter fødslen havde 7 point, og efter 5 minutter blev det 8 point. Hvis indikatoren er 0/4, betyder det 0 point ved fødslen og 4 point i det femte minut efter fødslen. Om nødvendigt udføres en tredje undersøgelse i det tiende minut.
Den mest almindelige Apgar-score for raske babyer er 8 point. Hos sådanne spædbørn er normer (2 point) noteret i tre parametre og et lille fald (1 point) i to indikatorer, for eksempel på grund af cyanose i lemmer og puls under 100. Børn får sjældent maksimalt 10 point.
I de fleste tilfælde er anden / tredje klasse højere end den første, hvilket er karakteriseret som positiv dynamik. Dette skyldes tilpasningen af den nyfødte til nye levevilkår. Babyens puls bliver hurtigere, vejrtrækningen normaliseres, huden bliver lyserød, den beskyttende refleks og andre reaktioner manifesteres mere aktivt. Der er dog også et fald, for eksempel 9/8 eller 8/7. I dette tilfælde intensiveres medicinsk tilsyn med babyen.
Hvad betyder følgende punkter?
Lad os se på eksempler på Apgar-scores og deres værdier:
Vejrudsigt
At fortælle forældre om værdien af Apgar-skalaen skal det bemærkes, at summen af punkterne ikke altid viser det virkelige billede af babyens helbred. Glem ikke, at scoren gives af en person (selvom han er sundhedsarbejder), baseret på hans subjektive mening og erfaring.
Denne vurdering kan heller ikke kaldes en diagnose. Dette er kun en hjælpemetode til børnelæge og fødselslæge, ved hjælp af hvilken babyens vitalitet bestemmes på få sekunder.
Der er ingen grund til at være stolt af høje Apgar-tal, og lave tal bør ikke være en årsag til yderligere alarm. Hovedopgaven med denne metode er at hjælpe læger med at yde babyen rettidig hjælp.
Forskellen mellem 4-5 point og 8-9 point er ret stor, men hvis babyen fik 7 eller 8 point, bør dette ikke forstyrre moderen, fordi 9/9 indikatoren ikke betyder, at babyen er sundere og stærkere end babyen med en score på 8 / 8 eller 7/7. Dette kan betyde, at barnet med 9 point skreg hårdere, og hans reflekser var mere udtalt, og babyen med 8 point kunne have en blålig hudfarve på grund af langvarig fødsel.
Apgar-numre fungerer kun som et signal for obstetrisk personale, der indikerer hvilke aktiviteter barnet har brug for i fødestuen og i postpartumafdelingen. Efter en generel undersøgelse gennemgår alle nyfødte andre undersøgelser (blodprøver, urinanalyse, ultralyd og andre tests), som et resultat af hvilken taktik til yderligere medicinsk støtte til babyen bestemmes.
Under alle omstændigheder betyder en Apgar-score under 5, at en nyfødt har brug for meget mere opmærksomhed fra plejepersonale end en baby med en score på 7 eller højere. Men hvis babyen i det første minut modtog 4-5 point, og i det femte minut kan hans tilstand vurderes til 7 eller 8 point, overføres babyen til den kategori af børn, der ikke har brug for tæt lægeligt tilsyn.
Noter det babyer efter kejsersnit får ofte højere Apgar-score, da den naturlige måde at føde på er sværere for barnet og ofte ledsages af hypoxi. Af denne grund får kejsersnit ofte lønklasse 8 og 9.
Med hensyn til flere graviditeter er Apgar-score overvejende lave hos tvillinger og tvillinger. I de fleste tilfælde er sådanne babyer født tidligere, og hos for tidlige babyer er udviklingsindikatorer værre end hos babyer, der er født på sigt.
En lav Apgar-score gives også i tilfælde af fødselstraumer, for eksempel hvis det resulterede i svær spastisk tetraparese. Konsekvenserne af sådanne skader er forskellige, men det er svært at sige med sikkerhed, at et barn bliver deaktiveret i de første minutter efter fødslen. Efter at have sat lave scoringer for babyen får babyen den nødvendige hjælp, og behandling ordineres.
Anmeldelser
Læger finder Apgar-metoden meget vigtig, fordi du i en sådan skala hurtigt kan afgøre, om en baby har brug for genoplivning i de første minutter efter fødslen. Brugen af Apgar-skalaen hjælper ifølge fødselslæger med ikke at blive forvirret og straks navigere i yderligere handlingstaktik. Dette er især vigtigt for uerfarne læger, der har ringe erfaring.
Børnelæger, der observerer barnet efter udskrivning fra hospitalet, reagerer også positivt på Apgar-skalaen. Ved den første undersøgelse af babyen ser de altid på udsagnet og er opmærksomme på punkterne under hensyntagen til babyens tilstand under fødslen.
Hvad forældrene angår, studerer nogle af dem information om opholdet på hospitalet og kender til Apgar-skalaen, så de bekymrer sig ikke om karaktererne 7 eller 8. Andre står dog over for et sådant antal efter fødslen og kan opleve dem forkert. For eksempel bliver nogle mødre ked af at score kun er 8 og ikke alle 10 point. Nogen forbinder Apgar scorer med krummens mentale evner, hvilket er helt forkert.
Der er også mødre, der bekymrer sig over, at scoren ikke ændres, for eksempel 7/7 eller 8/8, idet de tror, at det andet beløb helt sikkert skal være højere (tager dette som en forbedring af babyens tilstand). For at undgå unødvendige bekymringer er det værd at lære mere om Apgar-skalaen under graviditeten.
