I børns medicinske praksis er der meget farlige forhold, der kræver særlig behandling. En af disse patologier er pylorisk stenose.
Hvad er det?
En patologisk tilstand, hvor mavens pylorus er væsentligt indsnævret, kaldes pylorisk stenose. Denne patologi er oftest medfødt. Ifølge statistikker bliver drenge oftere syge end piger. De første ugunstige symptomer på den medfødte form af sygdommen forekommer allerede hos nyfødte babyer.
Pilorisk stenose kan også erhverves. Disse kliniske former for sygdommen forekommer typisk hos ældre børn. Ofte er dette en konsekvens af en alvorlig form for mavesår eller en konsekvens af en kemisk forbrænding af den indre gastrisk væg. Medfødte former for sygdommen findes i børns praksis meget oftere end erhvervede. Konservativ behandling i disse situationer er fuldstændig ineffektiv.
I øjeblikket har forskere ikke etableret en eneste årsag, der forårsager udviklingen af indsnævring af maven. De identificerer flere årsagsfaktorer, der ofte bidrager til sygdommens udvikling. Disse inkluderer:
- Forskellige virusinfektioner, som barnet led under intrauterin udvikling.
- Kompliceret graviditet. Alvorlig toksikose, især i de sene stadier af svangerskabet, bidrager til forskellige lidelser i organogenese hos barnet. Efter fødslen udvikler barnet forskellige anatomiske defekter i strukturen af indre organer såvel som funktionelle lidelser, ofte manifesteret ved pylorospasme.
- Langvarig brug af visse lægemidler.
- Udtrykte endokrinologiske sygdomme hos den forventede mor.
Forskellige intrauterine patologier fører til udseendet af kliniske tegn på pylorisk stenose hos et barn efter fødslen. Normalt sikrer pylorus i maven den normale passage af madbolus gennem fordøjelseskanalen. Denne funktion kaldes evakuering. Hvis mad ikke forlader maven og stagnerer i den i lang tid, fører det i sidste ende til overstrækning af væggene.
Overtrædelse af madevakuering bidrager til fremkomsten af specifikke kliniske manifestationer hos barnet.
Symptomer
I udviklingen af sygdommen erstattes flere stadier successivt: kompensation, underkompensation og dekompensation. Hvis diagnosen gastrisk patologi blev udført for tidligt, eller behandlingen var for forsinket, er det ekstreme stadium - dekompensation - hurtigt nået. Naturen af denne sygdom er programmeret. Over tid øges sværhedsgraden af symptomer kun.
Den indledende fase af sygdommen hos små børn ledsages endnu ikke af udviklingen af uønskede symptomer. Normalt på dette tidspunkt er barnet praktisk talt ikke bekymret for noget. I nogle tilfælde kan symptomerne være minimale, hvilket ikke giver bekymring for forældrenes generelle tilstand hos barnet. Sygdommen opdages som regel på et ret sent stadium.
Det første symptom hos spædbørn, som skal advare forældre, læger overvejer udseendet af en følelse af overløb i den epigastriske region. Efter et stykke tid begynder babyen at kaste den spiste mad. Stykker mad forbliver i dette tilfælde praktisk talt ufordøjet.
Dette er et vigtigt diagnostisk kriterium for opkastning, som forekommer nøjagtigt med pylorisk krampe.
Efterhånden som sygdommen skrider frem opkast forekommer efter næsten hvert måltid. Selv spiser det lidt, føles barnet stærkt gagging. Efter opkastning føles babyen meget lettere. I de senere stadier af sygdommen har et barn en opkastningstrang, selv efter at have drukket væsker: kompott, frugtdrik, te, juice og endda almindeligt vand. Sådan udtalt opkastning fører til, at barnet mister meget vægt. I barnets krop vises udtalt elektrolyt og metaboliske lidelser.
Langvarig stagnation af mad i maven fører til øgede putrefaktive og fermenterende processer i den. Som et resultat af dette udvikler eller forværrer babyen kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen. Næsten alle babyer med en lang periode med pylorisk stenose udvikler vedvarende kronisk gastritis med nedsat gastrisk sekretion.
Forstyrrelse af fødeindtagelse i tarmene fører til problemer med optagelsen af forskellige næringsstoffer såvel som vitaminer fra mad. Dette bidrager til det faktum, at babyen er betydeligt bagud i fysisk udvikling fra deres jævnaldrende. Syge børn går ikke op i vægt, og i nogle tilfælde mister de endda meget. Babyer ligger normalt bagefter ikke kun i fysisk, men også i mental udvikling.
Denne funktion skyldes behovet for optimal indtagelse af næringsstoffer og vitaminer i den tidlige barndom hver dag.
Alvorlig opkastning bidrager til udviklingen af mange symptomer på dehydrering hos barnet. Babyens hud bliver meget tør. Sygdommens alvorlige forløb bidrager til udseendet af et karakteristisk udseende: ansigtet strækkes ud, næsen skærpes, kindbenene er tydeligt skitseret. Huden bliver bleg, blå små årer er tydeligt synlige på den. Synlige slimhinder bliver blege, og en utålelig følelse af tørhed vises i munden.
Alvorlig og hyppig opkastning bidrager til babyen beder ofte om en drink. I alvorlige stadier af sygdommen medfører dette ikke en forbedring af velvære, da drikkevæske kun bidrager til hyppigere opkastning.
Hos stærkt svækkede og slanke babyer bliver maveperistaltik og overløb synlige.
Manglen på indtag af nødvendige næringsstoffer i kroppen fører til, at barnet konstant føler en voksende sultfølelse. En høj appetit vedvarer længe hos et barn og udvikler sig kun med udviklingen af sygdommen. Øget opkastning fører til, at barnet har svær forstoppelse. Overløb af maven bidrager til forekomsten af smerte i den epigastriske region.
Diagnostik
Når de første kliniske symptomer på sygdommen dukker op, er det meget vigtigt straks at konsultere en læge. Lægen vil foretage en fuld klinisk undersøgelse og undersøgelse af barnet, hvilket er nødvendigt for den korrekte diagnose. Under undersøgelsen skal lægen palpe maven og bestemme størrelsen på organerne i mave-tarmkanalen.
Specialisten vil også være i stand til at identificere overløb i maven og vurdere sværhedsgraden af andre funktionelle patologiske tilstande.
For at fastslå metaboliske lidelser vil lægen ordinere en obligatorisk blodprøve til barnet. Du kan undersøge organerne i mave-tarmkanalen ved hjælp af en ultralydsundersøgelse. En anden, mere ubehagelig undersøgelse er en endoskopisk undersøgelse af det øvre fordøjelsessystem. Ved hjælp af specielle enheder - endoskoper undersøger læger alle anatomiske dele af maven og bestemmer også tilstedeværelsen og volumenet af stagnerende indhold i den.
I de sene stadier af sygdommen afslører endoskopisk undersøgelse tegn på cicatricial indsnævring. De kan også være til stede hos babyer med erhvervede former for pylorisk stenose, der skyldes kemiske forbrændinger i maveslimhinden med forskellige stoffer. For ældre børn, for at udelukke indsnævring af portvagten, radiografi. Det hjælper også med at fastslå sværhedsgraden af de eksisterende anatomiske defekter.
I øjeblikket bruges røntgenstråle i maven hos børn mindre og mindre. Denne metode er blevet erstattet af forskellige ultralydsundersøgelser, som gør det muligt mere præcist og pålideligt at afklare tilstedeværelsen af eksisterende indsnævringer i maven. Ultralyd medfører ikke strålingseksponering, som radiografi, hvilket betyder, at den kan bruges selv hos de mindste patienter.
I diagnostik er det meget vigtigt at skelne mellem organiske (strukturelle) defekter og funktionelle. Pylorisk stenose er en organisk patologi karakteriseret ved tilstedeværelsen af en udtalt indsnævring i pylorus. Pylorospasme er en funktionel lidelse forbundet med en krænkelse af et organs nervøse innervering. I nogle tilfælde, for at udføre en differentieret diagnose mellem disse to patologiske tilstande, læger ty til ordinerer antispasmodic kursus regimer.
Normalt fører brugen af disse lægemidler til en forbedring af velvære i pylorisk krampe og har praktisk talt ikke en vedvarende terapeutisk virkning ved pylorisk stenose.
Hvad er forskellen mellem pylorospasme og pylorisk stenose, se følgende video.
Behandling
For at eliminere de ugunstige symptomer på sygdommen udføres forskellige typer kirurgisk behandling. Valget af operationen udføres af den børnelæge under hensyntagen til barnets oprindelige tilstand, hans alder og tilstedeværelsen af samtidige kroniske sygdomme hos barnet. Oftest udføres kirurgisk behandling af pylorisk stenose rutinemæssigt.
I pædiatrisk kirurgisk praksis bruges det ofte Frede-Ramstedt-operationen. Denne metode er så skånsom som muligt for barnets sarte organisme. Under operationen udfører kirurger en lag-for-lag-dissektion af slimhinderne og musklerne og når portvagten. Under kirurgisk behandling er der ingen effekt på slimhinden. Denne blide teknik kan reducere sandsynligheden for postoperative komplikationer betydeligt.
Efter at have nået den indsnævrede del af portvagten, udfører lægerne sekventiel åbning af en tæt muskelring. Dette bidrager til, at slimhinden kan rette sig ud af sig selv uden at foretage kirurgiske snit på den. Derefter vender størrelsen på maven gradvis tilbage til normal, og alle ugunstige kliniske symptomer på pylorisk stenose forsvinder helt.
Under operationen arbejder lægerne også med de nerver, der giver maven sin innervering. Dette bidrager til konsolidering af den positive effekt af den udførte kirurgiske behandling.
Selv et alvorligt forløb med pylorisk stenose er en indikation for operation. Hvis den kirurgiske behandling ikke udføres til tiden, udvikler barnet hurtigt farlige komplikationer. I nogle tilfælde kan det endda være fatalt. Pylorisk stenose er en ret farlig klinisk tilstand, der kræver hurtig behandling.
