Hydrocephalus i hjernen hos nyfødte

Med diagnosen "hydrocephalus" kan babyens forældre stå over for selv på barselshospitalet. Ofte opdages patologi også senere efter udskrivning. Forvirring og frygt hos de nyoprettede forældre er ret forståelige, fordi patologien betragtes som ganske alvorlig. Men hydroencefalopati er slet ikke en sætning, og moderne medicin har mange måder at hjælpe et barn på. Fra dette materiale lærer du, hvordan man behandler en sådan diagnose, og hvordan man behandler en baby.

Om sygdommen

Barnets hjerne vaskes af cerebrospinalvæske, der kaldes cerebrospinalvæske. Denne væske er utrolig vigtig - den renser og vasker hjernen og afgiver de hvide blodlegemer, der er nødvendige for beskyttelse. Produktionen af cerebrospinalvæske er kontinuerlig. Hos et sundt barn stagnerer det ikke - vasker hjernen, cerebrospinalvæsken kommer igen ind i rygmarvskanalen. Hvis udstrømningen forstyrres, begynder hjernevæske at akkumulere i hjertekammerne og under dens membraner. Denne tilstand kaldes dropsy eller hydrocephalus i hjernen.

En stigning i væskeniveauer fører til en uundgåelig og åbenbar stigning i trykket i kraniet. Under pres kan nogle strukturer delvist eller helt lide, "vaske ud". Alvorlig atrofisk hydrocephalus kan være ganske skadelig for hjernen.

Jo hurtigere denne tilstand findes hos en baby, jo bedre. De indledende faser af anomalien er ret nemme at eliminere uden væsentlige konsekvenser for babyens sundhed i fremtiden. Moderat hydrocephalus kan meget vel føre til afbrydelse af funktionen af visse dele af hjernen, som kan manifestere sig som nedsat tale, psyke, neurologiske patologier, problemer med hørelse og syn, koordinering af bevægelser og bevægelser generelt. Hvis du ikke hjælper et barn med hjernevåd, kan han dø.

Denne tilstand forekommer i gennemsnit hos en nyfødt ud af fire tusind.

Klassificering og årsager til forekomst

Hos nyfødte er der to typer dropsy - medfødt og erhvervet. Medfødte former udvikler sig på baggrund af skadelige faktorer, selv under babyens intrauterine ophold. Det kan være en infektion hos moderen, sygdomme i første trimester er særligt farlige. Visse misdannelser i centralnervesystemet kan også forårsage ophobning af hjernevæske i hjernen.

Erhvervede former for sygdommen findes oftest hos premature babyer såvel som hos børn, der har fået en fødselsskade. En infektion, som barnet fik efter fødslen, såvel som udviklingen af en tumor i en eller anden del af hjernen, kan forårsage en krænkelse af cerebrospinalvæskens dræningsevne.

Klassificeringen af hydrocephalus indebærer en klar opdeling af typerne af lidelse i henhold til stedet for ophobning af væske. Det kan være eksternt, internt eller kombineret. Den ydre form indebærer stagnation af væske i den ydre skal, hjernens krop påvirkes ikke. Oftest registreres den ydre form hos børn som en konsekvens af fødselstraumer.

Med den indre form akkumuleres cerebrospinalvæsken i hjertekammerne og med den kombinerede blandede form - både under membranerne og i hjernens krop. Dette er den mest alvorlige form for patologi.

Under undersøgelsen forsøger de med det samme at identificere ikke kun i hvilket område akkumulering af væske opstår, men også på hvilket sted der er opstået en hindring for udstrømningen. På dette grundlag kan hydrocephalus være åben og lukket. I det første tilfælde findes der ingen hindringer for bevægelse af cerebrospinalvæske, men mængden rejser væsentlige spørgsmål. I lukket form ligger årsagen til overtrædelsen af dræning normalt i uregelmæssighederne i ventriklerne eller CSF-kanaler. Akkumuleringen af hjernevæske i dette tilfælde påvirker næsten alt de indre dele af hjernen.

Hvis der opdages en anomali inden for to dage efter udviklingen, vises ordet "akut" i diagnosen. Subakut dropsy udvikler sig over flere måneder, meget langsomt og næsten umærkeligt. Kronisk hydrocephalus er til stede i et barn i mere end seks måneder og kan "skjule" sig i lang tid, fordi akkumuleringen af cerebrospinalvæske sker gradvist. Jo tættere på den kroniske fase, jo mindre gunstige vil fremskrivningerne for fremtiden være.

Kompenseret hydrocephalus kaldes, hvis tegn ikke bestemmes eksternt - babyen ser sund ud og opfører sig normalt. Med en forværring af tilstanden og manifestationen af eksterne tegn taler de om en dekompenseret form af sygdommen.

Separat vurderes graden af anomali - den kan være moderat eller svær. Ifølge udviklingshastigheden er dropsy opdelt i progressiv, stabil og regressiv, hvor symptomerne mindskes og falder.

Dropsy af hjernen hos en nyfødt kan udvikle sig på baggrund af Rh-konflikten med moderen og på basis af eksisterende genetiske sygdomme og på baggrund af hurtig fødsel. Det udvikler sig ofte efter fødslen på grund af infektion med meningitis.

Symptomer og tegn

Hovedtegnet på hydrocephalus hos en nyfødt er en øget hovedstørrelse. Hvis et sundt lille barn har en hovedomkreds 2 centimeter større end brystomkredsen, ændres situationen efter seks måneder, og proportionerne vendes. Hos et barn med dropsy forbliver hovedet større end ribcage.

For hydrocephalus er en ret specifik type kraniet karakteristisk - frontlobberne stikker ud, hovedet ser noget unaturligt ud. Men hos en nyfødt føles et sådant symptom kun med en alvorlig form for en lidelse med medfødt oprindelse. Eksterne ændringer i kraniet med kompenseret dropsy udvikler sig gradvist.

Normen for en nyfødt er en hovedomkreds inden for 33-35 centimeter. Men afvigelser fra de grundlæggende dimensioner kan stadig ikke tale om tilstedeværelsen af dropsy, fordi et stort hoved kun kan være et arveligt træk ved en lille persons udseende. Det alarmerende symptom er ikke hovedets oprindelige størrelse, men hastigheden for dets vækst. Hvis omkredsen i den første levemåned ikke var 0,5-1 cm, men 4 eller mere, kan lægen meget vel have mistanke om hydrocephalus hos barnet.

Hvis hovedets omkreds vokser hurtigt ved udgangen af den nyfødte periode, kan der opstå yderligere tegn, for eksempel blå vener i venerne på panden og bagsiden af babyens hoved. I en alder af 28 vil babyen ikke engang prøve at holde hovedet, ikke forsøge at følge sin mor med øjnene og smile.

Huden over den store "fontanelle" vil være konveks og pulserende. Barnet kan have dårlig appetit, rastløs søvn, konstant gråd og meget langsom vægtøgning. Efter to måneder kan nystagmus af pupillerne i øjnene og fremspring på frontalloberne forekomme. I samme alder kan der forekomme divergerende skævheder.

Alvorlig dropsy, der kræver hurtig lægehjælp, manifesteres ved opkastning og monoton gråd.

At etablere diagnose

Den vigtigste måde at kontrollere frygt hos nyfødte er at udføre neurosonografi - en ultralyd af hjernen gennem en åben fontanelle. Hvis resultaterne er tvivlsomme, kan MR eller CT anbefales. Neurosonografi udføres nu efter ordre fra sundhedsministeriet for alle babyer i en måneds alder uden undtagelse.

Med hydrocephalus som diagnose, genforsikrer læger ofte sig selv og etablerer et overskud af væske ifølge resultaterne af en undersøgelse af 30-40% af babyerne. I dette tilfælde kan ordlyden være forskellig, hvilket indikerer påvisning af dilaterede hjerneventrikler. Forældre hører endnu mere ofte om øget tryk inde i kraniet fra neurologer. Samtidig har de fleste mødre og fædre absolut ingen grund til at bekymre sig - mængden af cerebrospinalvæske hos nyfødte kan øges af ganske normale fysiologiske årsager. Derfor er det vigtigt at overvåge babyens tilstand over tid.

Neurosonografi i sig selv kan ikke være en årsag til diagnosen hjernedråbe. Hvis der er alvorlige visuelle abnormiteter, vil en computertomografi eller MR-scanning blive indikeret. For nyfødte udføres sådanne diagnostiske metoder i en tilstand af dyb lægemiddel søvn (anæstesi).

Hvis lægen anbefaler at gennemgå ekkoencefalografi eller elektroencefalografi, kan barnets mor og far godt afvise det med god samvittighed. Disse metoder betragtes ikke som informative i tilfælde af hydrocephalus, men er fortsat ordineret efter gamle standarder.

Forudsigelser og konsekvenser

Hvis diagnosen er bekræftet, har en fornuftig forælder et ret fornuftigt spørgsmål om forudsigelserne - hvad vil der ske med babyen næste? Ingen læger kan give svar på dette spørgsmål, da forudsigelse af hydrocephalus betragtes som en utaknemmelig opgave.

Mild åben dropsy har normalt ingen konsekvenser, forudsat at den opdages til tiden og behandles korrekt. Med lukket dropsy af okklusiv type er konsekvenserne for babyens sundhed og udvikling næsten uundgåelige.

Medfødte former for dropsy behandles hurtigere end erhvervede. Alvorlige dybe former for sygdommen fører ofte til svækkelse, psykiske lidelser og udviklingsforsinkelser. På baggrund af svær hydrocephalus kan der udvikles infantil cerebral parese og epilepsi.

Selve sygdommen betragtes som helbredelig inden for medicin. Dets konsekvenser kan være uhelbredelige. Hvis du tager dig af barnet derhjemme og følger lægens anbefalinger, er prognoserne mere positive end prognoserne for en lignende form og fase, men for et barn, der blev forladt på barselshospitalet, og som endte i babyens hus.

Behandling

Kirurgisk indgreb betragtes som den vigtigste officielle behandling. Men ganske ofte, med ikke-alvorlige former for dropsy, ordinerer læger konservativ behandling. Det er baseret på diuretika, der hjælper med at fjerne væske fra kroppen. Ud over medicin kan nogle folkemedicin anbefales, for eksempel lingonberry leaf.

Behandlingsregimerne indeholder oftest sådanne lægemidler som "Diacarb" og "Asparkam", "Mannitol" og kaliumpræparater. Barnet anbefales gymnastik, massage, undertiden fysioterapi. Hvis der ikke opstår positive ændringer inden for 3-4 måneder, viser en genundersøgelse fraværet af nogen signifikant effekt, det anbefales at have en operation.

Bypass-kirurgi udføres oftest. Som en del af interventionen udføres kraniotomi, og overskydende cerebrospinalvæske fjernes gennem en silikonshunt indsat i hjerneventriklen. Den anden ende bringes ud i bughulen og lægger et rør under babyens hud.

Bypass-kirurgi er ret farlig, komplikationer forekommer i 50-60% af tilfældene. Shunten skal ændres, barnet skal gennemgå en seriøs kirurgisk procedure igen. Alternative dræningsoperationer løser ikke problemet, da væske kan ophobes igen og igen efter en enkelt pumpning.

Endoskopiske operationer er meget populære. I moderne klinikker og medicinske centre forsøger de at installere en shunt til en baby på denne måde.

Efter operationen er barnet registreret hos en neurolog for livet.

Udtalelse fra Dr. Komarovsky

Når diagnosen er bevist og berettiget, er det vigtigt for forældre at kontrollere sig selv, siger den berømte børnelæge Yevgeny Komarovsky. En rimelig og rolig holdning til den ordinerede terapi er nøglen til succes. I praksis er det måske slet ikke, som vi gerne vil. Angstige og desperate forældre begynder ofte at lede efter osteopater, der garanterer, at de kan sætte knoglerne i babyens nakke og kraniet tilbage på plads uden operation, så væskestrømmen normaliseres.

Evgeny Komarovsky understreger, at appeller til sådanne specialister kan ende på en temmelig ynkelig måde for barnet og hans mor og far. Ifølge lægen er der ingen officiel fordel ved osteopater. Og der er ingen læger med denne specialisering. Og der er konsekvenser, og de er meget triste.