I de seneste årtier er denne sygdom desværre ved at få styrke blandt børn og unge. Juvenil kronisk arthritis hos børn (JCA) er en autoimmun sygdom. Infektion menes at være en af de mistænkte årsager.
Per 100 tusind af børnepopulationen bliver JUHA syg fra 2 til 16 børn.
Gigt er også måske:
- vaccination (oftere efter DPT);
- ledskade
- hypotermi
- overdreven isolering (sollys)
- arvelig disposition.
Juvenil reumatoid arthritis er mere almindelig hos piger.
Fælles anatomi
For at forstå essensen og klassificeringen af JUHA, lad os finde ud af, hvad leddet består af.
Et led er et kryds mellem knoglerne i skeletet, nedsænket i en ledkapsel eller bursa. Takket være dem kan en person vise enhver fysisk aktivitet.
Bursaen består af et ydre og et indre lag. Det indre lag eller synovium er en slags næring til leddet.
Hos børn forsynes leddene rigeligt med vaskulaturen.
Med JHA forekommer betændelse i den synoviale membran, hvorfor trofismen (ernæring gennem blodforsyningen) i leddet og yderligere ændringer forstyrres.
Juvenil arthritis hos børn og dens klassificering
Efter antallet af berørte led gigt er opdelt i:
- monoartritis - et led er påvirket;
- oligoarthritis - når ikke mere end fire led er involveret;
- systemisk variant - skader på organer og væv slutter sig til leddskaden;
- polyarthritis - mere end fire led er beskadiget.
Ved påvisning af reumatoid faktor i patientens blod:
- seropositive;
- seronegativ.
Til udvikling af komplikationer:
- infektiøse komplikationer
- makrofagaktiveringssyndrom;
- artikulært smertsyndrom hos et barn;
- lungesvigt;
- væksthæmning.
Smertefuldt artikulært syndrom hos et barn
Smerter er den mest almindelige klage hos børn med leddegigt, så hvis der er mistanke om gigt, skal en mor gøre det vær opmærksom på følgende faktorer:
- rødme og hævelse af leddet
- huden over leddet er varm at røre ved;
- barnet skåner leddet og begrænser bevægelsen i det;
- smerte ved bøjning, forlængelse af det berørte lem
- om morgenen, stivhed i leddet, det vil sige manglende evne til at komme ud af sengen eller børste tænder på egen hånd på grund af begrænset bevægelighed i leddet.
Juvenil reumatoid arthritis, seropositiv
Prævalensen er ca. 10%. De påvirkes oftere af piger i alderen 8 - 15 år.
Ledsmerter opstår symmetrisk. Knæ-, håndleds- og ankelleddene påvirkes oftere.
Denne type er ikke den bedste mulighed for sygdomsforløbet, da det fører til destruktive (destruktive) ændringer i leddet i de første seks måneder af sygdommen. Barnets funktion af bøjning / forlængelse af leddet er nedsat, efterfulgt af handicap.
Komplikationer:
- væksthæmning
- alvorligt handicap
- kontrakturer (manglende mobilitet) i leddene.
Et sådant alvorligt forløb og komplikationer er forbundet med tilstedeværelsen af reumatoid faktor i blodet, hvilket er ret aggressivt over for leddets synoviale membran og fører til irreversible konsekvenser uden tilstrækkelig behandling.
Juvenil arthritis, seronegativ
Fordelt i 20-30%. Igen lider det kvindelige køn fra 1 til 15 år oftere, aldersgruppen er bredere end den seronegative.
Forløbet af denne sygdom er godartet.
Samlinger påvirkes:
- knæ;
- albue;
- temporomandibulære led
- cervikal rygsøjle.
Også med denne form for JHA kan mødre bemærke hos barnet en temperaturforøgelse og en stigning i lymfeknuder.
Sammenligningstabel
| Seronegativ | Seropositive |
|---|---|
| Påvirker børn fra et år | Oftere er børn 8-15 år syge |
| I 10% af tilfældene er det kompliceret af ødelæggelse | Oftere udvikler sig destruktive processer eller ødelæggelse af leddet |
| Kurset er mere godartet. Der kan være inflammatoriske ændringer i øjnene som en komplikation | Ankylose udvikler sig hurtigt - mobilitetsforstyrrelser i leddene i håndleddet, anklerne |
| Leddene påvirkes symmetrisk, dvs. lige til højre og til venstre |
Oligoartritis
Det forekommer i 50% af alle tilfælde.
Flere led er berørt:
- Knæ.
- Ankler.
- Albue.
- Håndled.
Forløbet af denne form for sygdommen er ret aggressiv, da inflammatoriske ændringer udvikler sig i øjenhinderne.
Systemisk variant af reumatoid arthritis
Kliniske manifestationer:
- udslæt;
- udvidelse af leveren, milten;
- temperaturstigning
- ledsmerter;
- inflammatoriske ændringer i organer.
Komplikationer af sygdommen
1. Øjenskader. Børn med juvenil arthritis kan opleve inflammatoriske ændringer i øjets membraner.
Som regel sker dette asymptomatisk, og barnet føler slet ikke smerter i øjnene, hvilket er fyldt med truslen om synstab uden korrekt kontrol af øjenlægen.
Med juvenil arthritis, iritis eller iridocyclitis, forekommer ofte betændelse i øjeniris.
Komplikationer af øjensygdomme:
- grå stær - uklarhed af linsen;
- glaukom - øget intraokulært tryk
- det værste resultat er blindhed.
Din behandlende reumatolog er forpligtet til at henvise dit barn til en øjenlæge til kontrol to gange om året.
Optometristen skal kun bruge en spaltelampe til at undersøge disse babyer. Uden det vil inspektionen være forkert. Som en konsekvens kan lægen overse problemet med øjnene ved juvenil arthritis.
Hvis lægen opdager begyndelsen af inflammatoriske ændringer i øjet, ordineres behandlingen. De behandles med øjendråber, som er baseret på en hormonel komponent for at reducere tørhed, hævelse og betændelse.
Hvis den positive effekt efter et behandlingsforløb med øjendråber ikke forekommer, er det nødvendigt at revidere behandlingen af juvenil reumatoid arthritis, ordinere stærkere lægemidler.
Øjenbehandling er også mulig ved at indføre et injektionsmedicin i øjet. Dette øger effektiviteten af behandlingen af den underliggende sygdom betydeligt.
2. Skader på organer og systemer.Juvenil reumatoid arthritis er en sygdom, der ikke kun påvirker leddene, men også de indre organer. Sygdommen påvirker bindevævet, som findes i mange organer, og blodkarrene.
Hovedmål for gigt:
- Hjerte.
- Lunger.
- Nyrer.
- Nervesystem.
Inflammatoriske ændringer i slimhinden i hjertet kaldes carditis. De kan også udvikle sig som komplikationer efter andre sygdomme. For eksempel efter at have lidt streptokok ondt i halsen eller skarlagensfeber, som er mere karakteriseret ved beskadigelse af hjerteventilsystemet. Med juvenil arthritis forekommer der ofte ændringer i myokardiet og hjertesækken. Carditis kan være asymptomatisk.
Ændringer i lungerne vedrører selve lungevævet og lungehinden. Bronkierne og bronchiolerne lider sjældnere. Som komplikationer i pleurahulen opstår adhæsioner, og væske ophobes.
Smerter i arme og ben er en konsekvens af reumatisk skade på nerveender. Bevægelsesforstyrrelser kan også forekomme.
Nyreskade opstår i form af glomerulonephritis (betændelse i nyrevævet). Desuden opstår glomerulonephritis, når arthritis er meget aktiv. Nyresvigt forekommer ikke, normalt vises minimale ændringer i urinen.
Diagnostik
1. Hvis dit barn begynder at klage over ledsmerter, så straks følg den pædiatriske reumatolog eller pædiatrisk reumatolog.
2. I den indledende fase af eksamen, barnet skal bestås:
- generel blodanalyse
- generel urinanalyse
- biokemisk blodprøve (leverenzymer, kreatinin, totalprotein, blodsukker, C - reaktivt protein);
- blod for tilstedeværelsen af reumatoid faktor;
- blod til undersøgelse af antistreptolysin O-titeren (hvis der er en historie med hyppig tonsillitis), hvilket indikerer tilstedeværelsen af streptococcus i kroppen;
- blodprøve for immunologiske parametre (antinuklear faktor, cirkulerende immunkomplekser, koncentration af immunglobuliner).
3. Så vil lægen henvise barnet til instrumentelle eksamener:
- Ultralyd af de berørte led
- Røntgenundersøgelse;
- Ultralyd af bughulen;
- EKG;
- Ultralyd af hjertet (med mistanke om karditis);
- Ultralyd af nyrerne.
4. Professionel konsultation. En optiker, en ENT-læge, en neurolog skal undersøge barnet, hvis der er klager.
Først efter ovenstående undersøgelser skal lægen bekræfte eller nægte diagnosen.
Regime øjeblikke i behandlingen
- Ved aktiv arthritis er sengeleje eller signifikant begrænsning af fysisk aktivitet angivet. Spring, løb, huk er forbudt.
JUHA behandles altid på et hospital.
- Der kræves minimale doserede øvelser til leddene. Samlinger er lavet til at bevæge sig. Gymnastik skal udføres med en instruktør til træningsterapi. En individuel tilgang til hvert barn er vigtig under hensyntagen til hans funktionelle evner og smerte.
- Med juvenil gigt bør du ikke bruge gipsstøbning, anvende skinner, bandager på det berørte led.
- Obligatorisk medicinsk fjernelse fra vaccinationer.
- Udelukkelse af hypotermi.
- Soleksponering er kun tilladt ved brug af solcreme og hatte.
- En diæt beriget med calcium anbefales, komplet med afbalancerede måltider.
- Psykologisk støtte og den rigtige holdning fra forældrenes side, da behandlingen af JUHA kan vare i årevis.
Væsentlige lægemidler til behandling
I denne sag skal det bemærkes to behandlingsretninger:
- Symptomatisk behandling. Disse er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og glukokortikosteroider.
- Immunsuppressiv terapi, der undertrykker immunsystemets aktivitet.
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)
Disse stoffer lindrer smerter ganske godt, men eliminerer ikke så godt inflammatoriske ændringer i juvenil arthritis.
Disse inkluderer:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diclofenac;
- Meloxicam.
I reumatologi anvendes Nise eller Nimesulide ofte og i vid udstrækning. Det er bevist, at det af alle ikke-steroider har den mildeste effekt på barnets krop og har færre bivirkninger.
Antiinflammatoriske lægemidler af hormonel art
I nærværelse af systemisk arthritis med organskader ordineres den såkaldte pulsbehandling.
Pulsbehandling er en intravenøs infusion af hormonelle lægemidler (Prednisolon) i høje doser. Ikke anbefalet til børn under 3 år, da det kan forårsage væksthæmning.
Immunosuppressiva
Hormonale lægemidler har en hurtig, men kortvarig virkning.
Derfor ordineres immunsuppressiva med ineffektivitet og høj aktivitet af sygdommen såvel som med den systemiske variant.
Methotrexat er det vigtigste lægemiddel, der anvendes til behandling af reumatoid arthritis. Immunsuppressiv behandling bør være langvarig i aldersrelaterede doser uden spontan seponering.
Ganske ofte sker det, at barnet på baggrund af behandling med methotrexat udvikler remission, alle symptomer forsvinder, og forældrene beslutter at annullere stoffet uden lægens samtykke. Som et resultat af dette er der en skarp forværring af sygdommen og muligvis med et mere aggressivt forløb.
Annullering af methotrexat udføres kun på hospitaler og i det mindste efter en 2-årig remission.
Methotrexat er ret effektivt og tolereres godt i de fleste tilfælde. Kvalme, opkastning er mulig, men dette er i den indledende fase af behandlingen.
Doseringen af methotrexat vælges i hospitalsindstillinger beregnet efter vægt, højde. Det sker både i tabletform og kan injiceres, det tages en gang hver 1-2 uger som ordineret af en læge.
JUHA er en sygdom, hvor et barn skal tildeles en handicappet status. Dette giver dig ret til gratis medicin. Men desværre tildeler Kommissionen ikke altid handicap til sådanne børn, derfor skal de behandles for deres egen regning.
Nyt inden for behandling
For nylig til behandling af juvenil gigt, lægemidler - biologiske agenser:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Disse lægemidler er proteiner, der binder til immunceller og undertrykker deres aktivitet. Behandling med disse lægemidler er dyr og udføres ikke på alle klinikker.
1 ampul af et sådant lægemiddel kan koste op til 70.000 rubler. En sådan behandling er mulig på bekostning af MHIF-budgettet.
Hvordan opnås langvarig remission?
Remission overvejes:
- mangel på led med aktiv arthritis;
- mangel på systemiske manifestationer
- normalt blod- og urintælling, negativt C-reaktivt protein og reumatoid faktor;
- fuldstændigt fravær af klager fra barnet
- morgenstivhed ikke mere end 15 minutter.
Hvis barnet inden for seks måneder opfylder disse kriterier, kan vi sikkert tale om remission.
Generelt er gigtbehandling en kompliceret og vigtigst af alt en lang proces. Det kan tage år. Naturligvis lider barnets livskvalitet. En vigtig rolle i dette spilles af, hvordan immunsystemet reagerer på behandlingen, om doseringen er valgt korrekt, om patienten modtager den.
Juvenil reumatoid arthritis kan kun helbredes gennem det koordinerede arbejde fra lægen og forældrene.
