Varicocele hos børn (fra de latinske "varices") betyder oppustethed i venerne, nemlig udvidelsen af blodårerne i testiklerne og sædstrengen. Ja, desværre er venesygdomme almindelige ikke kun for ældre og ikke kun på benene. Varicocele er en ret almindelig sygdom blandt børn og unge i alderen 14 til 15 år. Lad os overveje hovedårsagerne, det kliniske billede, diagnosen, metoderne til behandling af sygdommen hos drenge.
Varicocele årsager
Kønsorganerne hos drenge er rigeligt forsynet med blod og har et omfattende venøst netværk. Udvidelsen af venerne i den spermatiske lednings aciniform plexus kaldes varicocele. Udseendet af udvidelsen af venens lumen opstår, når funktionen af den venøse ventil forstyrres, hvilket forhindrer den omvendte strøm af blod, hvilket resulterer i blodstagnation.
Den nøjagtige årsag til sygdommen er ikke kendt, men der skelnes mellem de vigtigste prædisponerende faktorer:
- medfødt patologi af væggene i venøse kar hos nyfødte (svaghed i væggene i venøse kar, medfødte deformiteter og anomalier i blodkar);
- øget intraabdominalt tryk (forekommer med kronisk forstoppelse eller med en hyppig hoste hos et spædbarn);
- stor fysisk aktivitet (løfte vægte)
- tilstedeværelsen af en tumor, der komprimerer karene.
Sygdommen er ret almindelig blandt drenge, forekommer oftest i ungdomsårene. Den største procentdel af varicocele er venstre-, sjældent bilateral og sjældent højre side.
Symptomer og diagnose af varicocele
Sygdommen forårsager oftest ingen smerter, og derfor er sen diagnose udbredt, og risikoen for at udvikle komplikationer i voksenalderen er høj.
Tegn
Klinisk manifesteres varicocele hos drenge ved følgende symptomer:
- en stigning i den ene halvdel af pungen, sjældnere bilateral;
- når man undersøger pungen, kan tætte bånd bestemmes;
- en følelse af tyngde eller kedelig smerte i området på den berørte side (det er ekstremt sjældent med avancerede former).
Grader
På baggrund af det kliniske billede skelnes der mellem tre grader varicocele:
- I den første grad er ekspansionen af venerne dårligt udtrykt, den bestemmes ved anstrengelse eller under fysisk anstrengelse, når den undersøges af en specialist.
- I anden grad kan dilaterede vener ses uden kun at anstrenge sig i oprejst stilling; i vandret position kollapser venerne.
- Ved den tredje (mest alvorlige) grad forstørres halvdelen af pungen. I dette tilfælde er pungenes hud slap, og selve testiklen er undertiden reduceret i størrelse. Åre forstørres stærkt, ved palpation mærkes tætte bånd med knuder.
Som et resultat af venøs stasis i bækkenområdet er der en generel forstyrrelse af blodforsyningen, hvilket fører til en forringelse af ilttilførslen til testiklerne. Med en udtømning af testikelnæring hos drenge er spermatogenese svækket, hvilket er især vigtigt i puberteten.
Dilaterede testikelårer kan også afspejle en mere formidabel sygdom, såsom en tumor, der sammentrænger blodkar og forårsager venøs overbelastning.
I betragtning af fraværet af levende kliniske manifestationer anbefales det til tidlig påvisning af sygdommen, at det ikke anbefales at springe over undersøgelser af nyfødte og tage drenge til et planlagt besøg hos en urolog i ungdomsårene.
Diagnostik
I nærværelse af et udtalt venøst netværk i pungen eller i tilfælde af smerter i testiklen, skal du straks konsultere en specialist!
For at stille en diagnose undersøger urologen og palperer (sonder) pungen. Der udføres en funktionel Valsalva-test - patienten trækker vejret dybt, holder vejret og lægen foretager en undersøgelse og palpation. Vener vurderes vandret og lodret.
Hvis der under eksamen er tvivl, kan der tildeles yderligere instrumentelle eksamensmetoder. For eksempel ultralyd af pungen med dopplerografi. Dette er en ultralydsmetode, der giver dig mulighed for at vurdere blodtilførslen til det organ, der undersøges, hvilket nøjagtigt bestemmer de tidlige tegn på sygdommen.
For at udelukke patologi fra andre organer, der kan forårsage sekundær varicocele, ordineres ultralyd, computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) i bukhulen og bækkenhulen.
Hos nyfødte drenge er diagnosen overvejende visuel.
Varicocele behandling hos børn
Når der påvises en varicocele hos et barn, afhænger behandlingstaktikken direkte af sygdomsgraden.
Med varicocele af første grad er det muligt at bruge venoprotektorer, bære trusser i form af badebukser og begrænse fysisk aktivitet.
Al terapi skal kun udføres som anvist af en læge, ikke selvmedicinere!
I dette tilfælde er det nødvendigt at gå til en specialundersøgelse hver 6. måned. Konservativ terapi kurerer ikke varicocele, men forhindrer kun sygdommens progression.
Med varicocele af anden og tredje grad er der ikke tale om lægemiddelterapi. Den eneste behandling er kirurgisk. Operationen udføres som planlagt. Den alder, hvor operationen udføres, bestemmes af urologen i hvert enkelt tilfælde. Alle operationer på børn udføres under anæstesi på et hospital. Hovedmålet er at slukke for den modificerede vene fra systemet med blodudstrømning fra testiklen.
Kirurgiske behandlingsmetoder
Der er flere metoder til kirurgisk behandling:
- Ivanissevichs operation. For at få adgang til venen foretages der et snit i iliac-regionen ikke længere end 5 cm, det dilaterede kar er bundet og såret sys. I den postoperative periode er der ikke behov for yderligere behandling, kun en begrænsning af fysisk aktivitet. Stingene fjernes på den syvende dag, og barnet udskrives hjem med bedring;
- laparoskopisk klipning. I øjeblikket er det en af de mest almindelige metoder til behandling af varicocele i pædiatrisk praksis. Laparoskopiske operationer er de mindst traumatiske og mere kosmetiske. Gennem tre små punkteringer indsættes et kamera og instrumenter i bughulen, ved hjælp af hvilket et specielt klip påføres venen. Postoperative sår sys. I mangel af komplikationer på en dag kan barnet frigives hjem, men inden for en måned skal begrænsningen af fysisk aktivitet overholdes;
- Operation Marmara. Denne mikrokirurgi betragtes som en effektiv og sikker metode. Under lokalbedøvelse foretages et lille snit ved hjælp af et mikroskop, kirurgen finder de beskadigede vener og binder dem sammen, hvorefter snittet lukkes. Operationen er den mindst traumatiske med lav risiko for komplikationer, men en sådan operation er kun mulig med et mikroskop og en kirurg, der er uddannet i denne teknik;
- endovaskulær kirurgi. Veneemboliering forekommer intraluminal. Et specielt fleksibelt kateter indsættes gennem lårbenen, som blokerer den berørte vene. Denne type operation udføres kun hos unge i alderen 16 - 17 år, der har en ret stor diameter på venerne.
Efter en hvilken som helst af metoderne til kirurgisk behandling er det nødvendigt at overholde en mild behandling i flere uger, især for at begrænse løftningen af vægte.
Mulige komplikationer efter operationen
Som med enhver operation er der risiko for komplikationer såsom:
- dråbe i testiklen - ophobning af væske i testikelens membraner på grund af nedsat udstrømning;
- infektion i det postoperative sår, mens huden omkring såret er lys rød, er der hævelse af blødt væv, ømhed, purulent udflåd;
- tilbagefald af varicocele;
- testikelatrofi;
- infertilitet (en ekstremt sjælden komplikation, der opstår, når sædcellerne såres)
Efter en jævn postoperativ periode efter tre måneder er det nødvendigt at se en urolog på en planlagt måde for at forhindre gentagelse af sygdommen.
Konklusion
Det er meget vigtigt at beskytte barnets reproduktive sundhed, især under puberteten. Du bør etablere en tillidsfuld kontakt med barnet, så han kan tale om ændringer i hans kønsorganer. Du bør også gennemgå undersøgelser af specialister rettidigt, selv i mangel af klager for at forhindre og rettidig diagnosticere sygdomme.
