Udtrykket "intrakraniel hypertension" er udbredt i moderne medicin og skræmmer ofte forældre. Faktisk er denne tilstand imidlertid ikke en uafhængig diagnose, men er kun et symptom på en separat sygdom.
Intrakraniel hypertension ledsager mange børnesygdomme. Dens symptomer kan være næsten umærkelige og kan i væsentlig grad påvirke barnets fysiske, motoriske og neuropsykiske udvikling på hans tilstand og endda true hans liv.
Sygdomme, der ledsages af intrakraniel hypertension, kan forekomme hos et barn i alle aldre. Det er vigtigt for fædre og mødre at være opmærksomme på alarmerende symptomer i tide og konsultere en specialist for at undgå uoprettelige konsekvenser.
Forveks ikke begreberne intrakranielt tryk og intrakraniel hypertension. Intrakranielt tryk, som arterielt tryk, er et fysiologisk begreb. Intrakraniel hypertension er forårsaget af øget intrakranielt tryk og er et symptom på sygdommen.
Hvad er intrakranielt tryk?
CSF, eller cerebrospinalvæske, dannes i kranialhulen fra blodet ved at filtrere det i choroide plexus i tredje og fjerde ventrikel. Derefter går det gennem specielle huller ind i cisternerne ved hjernens bund. Yderligere cirkulerer cerebrospinalvæsken over overfladen og fylder alle ledige rum.
Cerebrospinalvæske absorberes af specielle celler i hjernens arachnoidmembran. Så dets overskud elimineres.
I sin sammensætning indeholder cerebrospinalvæsken hormoner, vitaminer, organiske og uorganiske forbindelser (proteiner, salte, glucose), cellulære elementer. På grund af et bestemt forhold mellem alle komponenter opretholdes den krævede viskositet.
Sammensætningen og mængden af cerebrospinalvæske opretholdes af kroppen på samme niveau. Eventuelle ændringer er tegn på patologi.
Spiritus har en dæmpningsfunktion. Hjernen og rygmarven ser ud til at "hænge" i et lukket rum og kommer ikke i kontakt med knoglerne i kraniet og ryghvirvlerne. Under bevægelse og stød er blødt væv udsat for stød, og cerebrospinalvæsken blødgør dem. Han deltager også i stofskiftet. Hjerneceller modtager ernæring gennem cerebrospinalvæsken, som er nødvendig for deres vitale aktivitet, fjerner unødvendige affaldsprodukter.
Så cerebrospinalvæsken er i et lukket hulrum i bevægelse, konstant dannet og absorberet. Under dets cirkulation gennem cerebrospinalvæsken skaber det et vist pres på knoglevævet og hjernen, der kaldes intrakraniel. Og det opretholdes på et strengt defineret niveau.
Hvorfor ændres intrakranielt tryk?
En stigning i intrakranielt tryk, dvs. syndromet med intrakraniel hypertension, opstår på grund af et antal sygdomme, hvor overdreven produktion af cerebrospinalvæske opstår, dets absorption falder, eller cirkulationen forstyrres.
Intrakraniel hypertension ledsager en række sygdomme:
- intrauterine infektioner
- hypoxiske læsioner i centralnervesystemet;
- traumatiske læsioner i centralnervesystemet
- udviklingsmæssige anomalier i hjernen og kraniet, for eksempel craniostenose;
- hydrocephalus;
- inflammatoriske sygdomme i hjernen (neuroinfektioner);
- hjernetumorer;
- anomalier i strukturen af blodkar;
- blødning i hjernen
- forskellige alvorlige metaboliske sygdomme (svær diabetes mellitus, mucopolysaccharidoser).
Med de ovennævnte sygdomme kan cerebrospinalvæskens patologi forekomme (indsnævring af Sylvian-akvædukten, dens bifurkation og forgrening). Hos for tidlige babyer såvel som hos børn, der har gennemgået meningitis, blødninger, intrauterine virale infektioner, vokser glialforingen i akvædukten og er fuldstændig blokeret (obstruktion).
Som et resultat af medfødte misdannelser i hjernekarene (misdannelser) opstår deres unormale vækst i form af glomeruli. Disse glomeruli vokser i størrelse og kan hindre strømmen af cerebrospinalvæske.
Forskellige patologiske processer i den bageste kraniale fossa (vaskulære misdannelser, Chiari misdannelse, når hjernens strukturer strækker sig ud over kraniet gennem foramen magnum, cerebellar anomalier, tumorer) er vigtige årsager til nedsat CSF-cirkulation.
Forskellige blødninger skaber en hindring for strømmen af cerebrospinalvæske. I meningitis udskiller patogener et tykt og tyktflydende ekssudat, hvilket også forårsager obstruktion af cerebrospinalvæsken. På grund af intrauterine infektioner kan de ødelægges.
Der er et begreb om godartet intrakraniel hypertension. Dette er en gruppe af tilstande med en stigning i intrakranielt tryk uden tegn på blokering af cerebrospinalvæske og neuroinfektion.
Godartet intrakraniel hypertension er en diagnose af udelukkelse, medmindre der findes andre alvorlige årsager til øget intrakranielt tryk.
Symptomer på øget intrakranielt tryk
De kliniske manifestationer af intrakraniel hypertension er forskellige og afhænger af årsagen.
Der er flere almindelige indikationer.
- Hos spædbørn vokser hovedstørrelsen hurtigt. Du kan bemærke funktionerne i dens form: en bred overhængende pande, overvejelsen af hjernens sektion af kraniet over fronten.
- Bredt åbne fontaneller, deres fremspring og pulsation såvel som store uoverensstemmelser mellem kraniale suturer. Hos babyer med intrakraniel hypertension henleder de forstørrede saphenøse vener i hovedområdet opmærksomheden.
- Et symptom på Grefe eller et symptom på den nedgående sol vises: barnet har en hvid strimmel med sclera mellem det øvre øjenlåg og iris. Babyens øjne er vidåbne, og udseendet ser overrasket ud. Barnet kan også kaste hovedet tilbage under søvn.
- Karakteriseret ved konstant højtonet monotont gråd uden nogen åbenbar grund, den såkaldte cerebral gråd.
- Børn med intrakraniel hypertension har vedvarende genoplivning med en springvand.
- I alvorlige tilfælde halter babyen bagud i udvikling: han begynder at holde hovedet, sidde, kravle, tale senere end sine sunde jævnaldrende.
- Formidable tegn er udseendet af anfald, rystelser og opkastning.
- Irritabilitet, sløvhed, dårlig appetit, opkastning, overfladisk REM-søvn er karakteristiske symptomer på intrakraniel hypertension hos børn, både yngre og ældre. Hovedpine vises under søvn og om morgenen, i løbet af dagen er de mindre udtalt.
- Gradvise ændringer i personlighed, nedsat skolepræstationer, svimmelhed, ændringer i synsstyrke, dobbeltsyn hos ældre børn antyder en stigning i intrakranielt tryk.
- Med intrakraniel hypertension, akut efter traume i hjernen og kraniet, er bevidsthedstab og koma mulig.
Diagnostik og differentialdiagnostik
Hvis du har mistanke om en sygdom, der ledsages af symptomer på intrakraniel hypertension, skal du helt sikkert konsultere en læge og ikke engagere dig i selvdiagnose.
For at identificere årsagerne, der forårsager et stigning i intrakranielt tryk, kræves en undersøgelse af flere specialister. Barnet har brug for undersøgelse af en børnelæge, neurolog, øjenlæge og i nogle tilfælde en genetiker, infektionssygdoms specialist, neurokirurg.
I en alder af et år skal babyen besøge en børnelæge hver måned. Lægen måler hovedets omkreds og størrelsen af den store fontanel, sammenligner størrelserne for de foregående måneder, vurderer den motoriske og neuropsykiske udvikling af babyen, analyserer forældrenes klager. Børnelægen kan også bemærke misdannelser i hovedet.
Hvis undersøgelsen afslører afvigelser, og endnu mere, hvis de kombineres med ovenstående tegn, sendes babyen til andre specialister til yderligere undersøgelse.
Undersøgelsen af et barn med intrakraniel hypertension begynder med at tage en anamnese. Oplysninger om graviditetsforløbet og fødslen er vigtige. Familiesager tyder på arvelige sygdomme. Indikationer for præmaturitet og en historie med intrakraniel blødning, meningitis eller meningoencephalitis er vigtige.
Hovedets form, dets størrelse og tilstedeværelsen af et venøst mønster er vigtige for diagnosen. Når man undersøger rygområdet, er der opmærksomhed på hudafvigelser lokaliseret langs rygsøjlen, hårbundter, wen, vaskulære tumorer, hvilket også kan indikere uregelmæssigheder i hjernens udvikling.
Neurologen vurderer også barnets muskeltonus, afslører fokale neurologiske symptomer og intrakraniel nerveskade.
Når kraniet slås, kan en karakteristisk lyd detekteres - dette er et symptom på en "revnet krukke". Under auskultation af kraniet, hvis der er en anomali i udviklingen af hjerneskibe, kan du høre brummen.
For at identificere stofskifteforstyrrelser, generelle blod- og urinprøver, kan det være nødvendigt med biokemiske blodprøver. I henhold til indikationerne undersøges blodets elektrolyt og gassammensætning.
De såkaldte neuroimaging-metoder er vigtige til diagnosticering af årsagerne til intrakraniel hypertension: røntgen af knoglerne i kraniet og rygsøjlen, neurosonografi, ultralyd Doppler vaskulær ultralyd, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse. Disse metoder gør det muligt at bestemme størrelsen på ventriklerne og andre hjernestrukturer, vurdere placeringen af blodkar og blodgennemstrømningen i dem samt identificere patologiske formationer i kranialhulen (tumorer, cyster).
Den øgede størrelse af hjertekammerne, detekteret ved neurosonografi, uden de andre symptomer, der er anført ovenfor, er ikke tegn på intrakraniel hypertension.
Øjenlægen skal nødvendigvis undersøge fundus af babyen. En tilstand som chorioretinitis antyder intrauterin infektion. Ødem i optisk nervehoved er kun forbundet med intrakraniel hypertension. I nogle tilfælde påvises optisk nerveatrofi, ofte delvis.
I nogle tilfælde er det nødvendigt at bruge invasive diagnostiske metoder, når det er nødvendigt at gribe direkte ind i cerebrospinalvæskestierne. Hvis barnet mistænkes for at have meningitis eller meningoencephalitis, tages cerebrospinalvæske til analyse. Hvis intrakraniel hypertension er forårsaget af en inflammatorisk proces, kan der findes patogene mikroorganismer, en øget mængde protein, neutrofiler og leukocytter i den. Med neoplasmer er en stigning i proteinniveauer mulig, men cerebrospinalvæsken forbliver steril.
Intrakranielt tryk kan kun vurderes ved hjælp af invasive metoder, når en nål er indsat i hulrummet i hjertekammerne, og et manometer er forbundet.
Sådan behandles intrakraniel hypertension
Forskellige behandlinger anvendes afhængigt af årsagen til intrakraniel hypertension.
Med milde manifestationer af syndromet med intrakraniel hypertension, dets gode kvalitet, kan lægen kun ordinere behandling uden medicin.
- Overholdelse af en saltfri diæt og drikkeplan.
- Streng overholdelse af den daglige rutine, begrænsning af at se tv, spille spil på computeren og gadgets; går i det fri.
- Massage, svømning og udbedrende gymnastik.
- Fysioterapi, akupunktur.
I nogle situationer er det nødvendigt med forbindelse af lægemiddelterapi. Følgende grupper af stoffer er ordineret:
- Diuretika (diuretika) fremmer eliminering af overskydende væske fra kroppen, forbedrer absorptionen af cerebrospinalvæske og reducerer hastigheden for dets dannelse.
Sammen med diuretika kan lægen ordinere kalium- og magnesiumpræparater, da disse stoffer udskilles fra kroppen sammen med væsken. Der tildeles en bestemt modtagelsesordning, som skal overholdes nøje.
- Nootropics forbedrer metaboliske processer i væv i hjernen og rygmarven, bidrager til dets opsving.
- Lægemidler, der påvirker vaskulær tone. De forbedrer blodgennemstrømningen og ernæringen til hjernen.
- Ifølge indikationer ordineres beroligende midler, krampestillende midler, antibakterielle, hormonelle lægemidler.
- I situationer, der truer barnets liv, ordineres hydrocephalus, udviklingsdefekter, hjernetumorer, kirurgisk behandling af intrakraniel hypertension. Ekstrakraniel shunting er meget udbredt. Dets essens ligger i det faktum, at overskydende væske fjernes fra ventriklerne ved hjælp af en shunt til et fuldt fungerende kar.
Ved ventrikuloperitoneal shunt er ventrikulær hulrum forbundet med bughulen ved hjælp af et rør, hvor overskydende cerebrospinalvæske vil strømme. Ventriculoatrial bypass-kirurgi involverer at forbinde hjerneventriklen med hjertets højre atrium og den overlegne vena cava. Denne metode til shunting er mere effektiv, men teknisk sværere at udføre. Ulempen ligger også i behovet for at udskifte shunten et stykke tid efter operationen.
- Intrakraniel shunting bruges også til at genoprette normal CSF-strømning og reducere intrakranielt tryk. Den består i forbindelsen af forskellige dele af cerebrospinal kanalen og hjerneskibene.
Vejrudsigt
Med øget intrakranielt tryk afhænger prognosen af årsagen til syndromet. Med forsinket behandling i fremtiden kan barnet have nedsat hukommelse, opmærksomhed, intelligens, højere mentale funktioner.
Visuelle abnormiteter inkluderer nedsat synsstyrke, nedsat visuospatial orientering, synsfeltdefekter og atrofi af de optiske nerver. Godartet intrakraniel hypertension kan ofte forsvinde alene og uden konsekvenser for barnets helbred.
Symptomer på øget intrakranielt tryk skal advare forældre. Det er nødvendigt at kontakte specialister rettidigt for at finde ud af årsagerne og rette denne tilstand for at forhindre irreversible konsekvenser for babyen.
