Betændte led er et af de mest betydningsfulde problemer inden for pædiatri og pædiatrisk reumatologi. For nylig er opmærksomhed rettet mod juvenil reumatoid arthritis, men der har for nylig været en tendens til en stigning i forekomsten af andre inflammatoriske ledpatologier hos børn og unge, herunder reaktive artropatier.
Betændte led er et af de mest betydningsfulde problemer inden for pædiatri og pædiatrisk reumatologi. For nylig er opmærksomhed rettet mod juvenil reumatoid arthritis, men for nylig har der været en tendens til en stigning i forekomsten af andre inflammatoriske ledpatologier hos børn og unge, herunder reaktive artropatier.
Gigt er en tilstand karakteriseret ved smerte, stivhed og hævelse i et eller flere led. Denne patologi kan også påvirke andre indre organer og immunsystemet. Gigt kan udvikle sig spontant eller gradvist. Der er forskellige former for gigt; reaktiv arthritis er en af dem. Denne autoimmune tilstand opstår som en reaktion på en infektion i barnets krop.
Reaktiv arthritis hos børn inkluderer ikke kun betændelse i leddene, men påvirker også øjne og urinveje. Det forekommer normalt hos voksne, men nogle gange påvirker det også børn og babyer. Reaktiv arthritis hos sidstnævnte udvikler sig normalt på grund af tarminfektion og ondt i halsen.
Reaktiv arthritis blev beskrevet af den tyske læge Hans Reiter i 1916, og i en periode var tilstanden kendt som Reiters syndrom. Dette eponym bruges ikke længere på grund af Reiter's aktiviteter som en nazistisk krigsforbryder, og også fordi han ikke var den første til at beskrive sygdommen og fordreje dens mekanisme for forekomst og udvikling.
Hvad er årsagerne til at udvikle reaktiv arthritis hos børn?
Mekanismen for reaktiv arthritis hos børn er endnu ikke helt forstået. Læger over hele verden forsøger at finde årsagen til denne sygdom. Kompleksiteten i søgningen ligger i, at unge patienter ikke altid kan sige nøjagtigt, hvad og hvordan de har smerter.
Smitsomme årsager
Hos børn udvikler reaktiv arthritis flere uger efter en urogenital eller tarminfektion.
De forårsagende infektionsmidler, der oftest er forbundet med udviklingen af reaktiv arthritis hos børn:
- ureaplasma;
- klamydia;
- salmonella;
- Yersinia;
- campylobacter;
- shigella.
Derudover i en separat gruppe af børn udvikler reaktiv arthritis efter en luftvejsinfektion, som bestemmer betydningen og prævalensen af disse infektioner blandt børn. Der er familiære tilfælde af gigt efter luftvejsinfektioner hos flere børn i familien. Hovedårsagerne til denne gigt er streptokokker, Chlamydia pneumoniae og Mycoplasma pneumoniae.
Genetisk faktor
Det antages, at den genetiske faktor spiller en rolle, især hos børn og spædbørn. Der er visse genetiske markører, der er meget mere almindelige hos børn med reaktiv arthritis end i den sunde befolkning. F.eks. Ses HLA-B27-genet almindeligvis hos patienter med reaktiv arthritis. Selv hos børn, der har en genetisk baggrund, der disponerer dem for udviklingen af sygdommen, er eksponering for visse infektioner imidlertid nødvendig for at starte sygdommens debut.
Symptomer
Reaktiv arthritis hos børn udvikler sig normalt 2 til 4 uger efter en urinvejs- eller tarminfektion (eller muligvis en klamydial luftvejsinfektion). Ca. 10% af patienterne har ingen tidligere systemisk infektion. Den klassiske triade af symptomer - ikke-infektiøs urethritis, arthritis og conjunctivitis - forekommer kun hos en tredjedel af patienter med reaktiv arthritis.
I en stor procentdel af tilfældene med reaktiv arthritis opstod konjunktivitis eller urethritis flere uger før forældrene så en specialist. De siger måske ikke det, medmindre det specifikt bliver bedt om det. Mange børn havde sygdomme i bevægeapparatet. Uklare, tilsyneladende ikke-relaterede klager kan undertiden skjule den underliggende diagnose.
Begyndelsen af reaktiv arthritis er normalt akut og er karakteriseret ved utilpashed, træthed og feber.
Hovedsymptomet er asymmetrisk, hovedsagelig lavere, oligoarthritis (samtidig skade på 2-3 led). Myalgi (muskelsmerter) kan bemærkes tidligt. Asymmetrisk arthralgi (ledsmerter) og ledstivhed er undertiden bemærket, primært i knæ, ankler og fødder (håndledene kan være et tidligt mål). Leddene er normalt ømme, varme, hævede og undertiden røde. Ovenstående symptomer kan forekomme indledningsvis eller flere uger efter andre tegn på reaktiv arthritis vises. Der er også rapporteret om vandrende eller symmetrisk fælles involvering. Gigt er normalt i remission og resulterer sjældent i alvorlig funktionsnedsættelse. Muskelatrofi kan udvikle sig i symptomatiske alvorlige tilfælde.
Lændesmerter forekommer hos 50% af patienterne. Hælsmerter er også almindelige.
Reaktiv arthritis efter en infektion i urinvejene og mave-tarmkanalen kan indledningsvis præsentere som urethritis med hyppig eller nedsat vandladning og udledning fra urinrøret; denne urethritis kan være mild eller ubemærket. Urogenitale symptomer forårsaget af en urinvejsinfektion findes hos 90% af patienterne med reaktiv arthritis.
Ud over konjunktivitis inkluderer oftalmiske symptomer på reaktiv arthritis rødme, forbrænding og smerter i øjnene, fotofobi og nedsat syn (sjælden).
Patienter kan have milde tilbagevendende mavesmerter efter en diarréepisode.
Diagnose af reaktiv arthritis
Diagnosen reaktiv arthritis er klinisk baseret på resultaterne af den fysiske undersøgelses medicinske historie. Ingen laboratorietest eller billedbehandlingstest kan diagnosticere reaktiv arthritis. Ingen specifikke tests eller markører er udviklet.
Der er et scoringssystem til diagnosticering af reaktiv arthritis. I dette system vil tilstedeværelsen af 2 eller flere af følgende punkter (hvoraf 1 skal relateres til barnets bevægeapparat) gøre det muligt at etablere en diagnose:
- asymmetrisk oligoarthritis, hovedsageligt i underekstremiteterne;
- betændelse i fingrene, smerter i tæer eller hæl
- akut diarré inden for 1 måned efter begyndelsen af gigt;
- konjunktivitis eller iritis (betændelse i øjeniris)
- urethritis.
For at bekræfte tilstedeværelsen af betændelse i kroppen vil en blodprøve være nyttig, især er de opmærksomme på erytrocytsedimenteringshastigheden, som normalt stiger markant i den akutte fase, men senere vender tilbage til referenceområdet, når betændelsen aftager. Den reumatoid faktor, der normalt findes hos børn med reumatoid arthritis, er negativ i reaktiv arthritis. En blodprøve for markørgenet HLA-B27 er nyttig, især til diagnosticering af patienter med spinal sygdom. Andre undersøgelser kan bestilles for at eliminere andre mulige sygdomme med lignende symptomer.
Røntgenbilleder af rygsøjlen eller andre led vil hjælpe med at opdage karakteristiske inflammatoriske ændringer i disse områder, men normalt indtil patologien når et avanceret stadium. Nogle gange er der områder med atypiske forkalkninger på de punkter, hvor senerne fastgøres til knoglerne, hvilket indikerer tidlig betændelse i disse områder. Patienter med øjenbetændelse kan kræve en oftalmisk vurdering for at dokumentere graden af betændelse i iris.
Afføringskultur kan udføres for at detektere tilstedeværelsen af tarminfektioner. Ligeledes er urinanalyse og kultur nødvendig for at detektere bakteriel infektion i urinvejen. Klamydia skal man se efter i alle tilfælde af reaktiv arthritis.
Nogle gange er det nødvendigt at undersøge væsken i det betændte led. Fællesvæsken testes for hvide blodlegemer og bakterier (for at kontrollere infektion).
Hvordan behandles reaktiv arthritis hos børn?
Der er ingen kur mod reaktiv arthritis. I stedet fokuserer behandling for reaktiv arthritis hos børn på symptomlindring og er baseret på symptomernes sværhedsgrad. Næsten 2/3 af patienterne har et selvbegrænsende forløb og behøver ikke anden behandling end understøttende og symptomatisk behandling.
Farmakologisk terapi
NSAID'er (for eksempel indomethacin (godkendt fra en alder af 14 år) og naproxen (fra året)) er grundpillerne i behandlingen af reaktiv arthritis. Det er vist, at etretinat / acitretin reducerer den krævede dosis NSAID'er. Sulfasalazin (børn fra 5 år) eller methotrexat kan anvendes til patienter, der ikke oplever lindring af NSAID'er efter 1 måneds brug eller har kontraindikationer over for dem. Derudover kan sulfasalazinresistent reaktiv arthritis behandles med succes med methotrexat.
Antibiotikabehandling gives for urethritis, men normalt ikke for reaktiv arthritis forårsaget af en tarminfektion. I Chlamydia-induceret reaktiv arthritis tyder nogle beviser på, at langvarig kombination af antibiotikabehandling kan være en effektiv behandlingsstrategi.
Specifik behandling af symptomer
Gigt
Betændte led behandles bedst med aspirin eller andre kort- til langtidsvirkende antiinflammatoriske lægemidler (f.eks. Indomethacin, naproxen). I en undersøgelse forsvandt patienten symptomerne efter et 3-måneders aspirinforløb, dosis blev gradvist reduceret, og lægemidlet blev til sidst trukket tilbage. Kombinationen af NSAID'er er rapporteret at være effektiv i alvorlige tilfælde. Ingen offentliggjorte data antyder, at NSAID er mere effektivt eller mindre giftigt end et andet.
Ifølge kulturresultater kan det være nødvendigt med et kort antibiotikakur; behandling kan dog ikke ændre sygdomsforløbet. Langvarig brug af antibiotika til behandling af ledsymptomer giver ingen etablerede fordele.
Konjunktivitis og uveitis (betændelse i choroid)
Forbigående og mild konjunktivitis går normalt ubehandlet. Mydriatika (f.eks. Atropin) med topiske kortikosteroider kan gives til patienter med akut uveitis. Patienter med tilbagevendende konjunktivitis kan have behov for systemisk behandling med kortikosteroider og immunmodulatorer for at bevare synet og forhindre øjensygdomme.
Urethritis og gastroenteritis
Antibiotika anvendes til behandling af urethritis og gastroenteritis i henhold til kultur og antibakteriel følsomhed. Generelt kan urethritis behandles med et 7 til 10 dages erythromycin eller tetracyclin. Antibiotikabehandling for enteritis er stadig et spørgsmål om debat. Ingen data indikerer, at antibiotikabehandling er gavnlig for reaktiv arthritis induceret af tarmkanalinfektion.
Langvarig antibiotikabehandling kan være berettiget i tilfælde af post-streptokokreaktiv arthritis; dette er dog i øjeblikket et kontroversielt emne.
Konklusion
De fleste tilfælde af reaktiv arthritis varer ikke længe. Symptomerne aftager gradvist efter et par uger eller måneder. Behandlingen sigter mod at lindre barnet fra smerter og gøre det lettere at bevæge sig.
Hvil og søvn er vigtige aspekter af behandlingen. Efter et par dage vil blide fysioterapi øvelser hjælpe med at forbedre bevægelsen.
