Blandt alle sygdomme i lungevævet tager lungebetændelse et særligt sted. Dette skyldes sygdommens udbredte forekomst, især hos børn. Børn er mere tilbøjelige til infektiøse sygdomme på grund af immunsystemets umodenhed, og de særlige forhold i åndedrætssystemet hos børn er disponeret for udviklingen af bakterielle komplikationer, lungebetændelse.
Sygdommen fortsætter ikke altid "efter planen" uden funktioner. Der er tilfælde af lungebetændelse med slettede kliniske symptomer, når det slet ikke er let at mistanke om og helbrede sygdommen. Usædvanlige manifestationer er forårsaget af sjældne smitsomme stoffer - nogle bakterier, vira, protozoer og svampe, og sygdommen kaldes atypisk lungebetændelse.
Om sygdommen
Sygdommen fik sit navn i 30'erne af det sidste århundrede, da lægerne først mistænkte en anden karakter af infektionen. I modsætning til de hyppige forårsagende stoffer til lungebetændelse - stafylokokker, pneumokokker, blev mycoplasma-infektion anerkendt som årsagen til de usædvanlige symptomer. Senere blev listen over sjældne patogener suppleret med chlamydia, legionella, coxiella, respiratoriske vira og andre mikroorganismer.
Selvom årsagerne til SARS er forskellige, og hvert patogen har sine egne egenskaber, har alle disse mikroorganismer et fælles træk. Alle er resistente over for de sædvanlige antibiotika til behandling af luftvejsinfektioner - penicilliner og β-lactamer. Derfor spiller påvisning af atypisk mikroflora en vigtig rolle i valget af rationel terapi.
Sygdommen overføres af luftbårne dråber fra en syg person. Det er også muligt at inficere et barn gennem husholdningsartikler. Efter at det smitsomme middel kommer ind i kroppen, tager det fra 2 til 10 dage, så vises de første kliniske tegn på sygdommen. Den gennemsnitlige inkubationsperiode er 3 til 5 dage.
For at opdage sygdomme i tide skal du kende de karakteristiske tegn på sygdommen. Men der er mange smitsomme stoffer, og symptomerne på SARS hos børn kan variere afhængigt af sygdommens etiologi. Derfor er det vigtigt at bemærke i tide de tegn, der indikerer patogenets originalitet, at forstå de diagnostiske regler og algoritmen til behandling af en atypisk infektion. Blandt alle atypiske lungebetændelser er de mest almindelige mycoplasma og chlamydial lungebetændelse.
Mycoplasma lungebetændelse
Den mest almindelige årsag til atypisk lungebetændelse er infektion med Mycoplasma pneumoniae. Denne mikroorganisme overføres af luftbårne dråber og detekteres oftere hos børn under 5 år. Forekomsten af infektion er ret høj og tager ca. 20% af alle tilfælde af lungebetændelse. Mulig overførsel af patogenet fra et sygt barn til et sundt barn i førskoleinstitutioner, skoler. Sygdommen opdages normalt om vinteren og efteråret.
Mycoplasmas er intracellulære parasitter; de har ikke deres egen cellevæg, men er i stand til at syntetisere protein alene. Disse mikroorganismer anses for at være mellemliggende mellem vira og bakterier.
Funktioner i klinikken for mycoplasma lungebetændelse
Denne type sygdom er kendetegnet ved ligheden mellem de første symptomer på sygdommen og manifestationerne af influenza, ARVI. Barnet klager over smerter og ondt i halsen, utilpashed, tegn på laryngitis, faryngitis, bihulebetændelse findes.
Derefter kommer mikroorganismen ind i de nedre luftveje og begynder at formere sig aktivt der. Fra den 3. dag fra sygdommens begyndelse vises tegn på skader på bronchi, pleura og lunger:
- svær feber op til 39 - 40 ° С;
- smerter i brystbenet, der forværres ved indånding
- paroxysmal hoste med en lille mængde sputum.
Lungebetændelse forårsaget af mycoplasma er kendetegnet ved hyppig bilateral lungeskade, sparsom sputumproduktion. Ud over respiratoriske manifestationer observeres ofte ekstrapulmonale symptomer: smerter i underlivet, muskler og led, hududslæt. Udslæt i form af pletter, papler, små blærer kan findes hos 10-15% af børnene.
Lungebetændelse har normalt et langvarigt forløb - en tør, uproduktiv host plager barnet i flere uger og kan blive til kroniske former for sygdommen.
Denne type patogen kan mistænkes af sputumets art. Med udseendet af en tårefuld hoste kan der forekomme en hvidlig skummende udledning med blodstriber, hvilket indikerer mycoplasma-læsion i lungerne. Imidlertid er dette symptom muligvis ikke til stede hos små børn.
Diagnosticering af mycoplasma lungebetændelse
Det kan være svært at identificere SARS; dette vil kræve en omfattende undersøgelse af barnet:
- Indsamling af klager, sygdomsanamnese.
For at mistanke om mycoplasma-karakteren af lungebetændelse er det nødvendigt at tage hensyn til dataene om sygdommens anamnese for at afklare kontakten med infektionskilden. Lægen kan blive advaret af en langvarig hoste med svært adskilt sputum, hvis art ikke ændrer sig. Ofte har børn en vedvarende subfebril tilstand (en let, men langvarig stigning i kropstemperatur), en løbende næse.
- Fysisk undersøgelse.
Tegn på lungesygdom i SARS er vanskelige at bestemme uden røntgenstråler. Fra 3 - 5 dage efter sygdommens indtræden kan lægen høre en svækkelse af vejrtrækningen og sjælden våd hvæsende vejrtrækning. Med percussion (bankning af brystet) i lungerne er ændringerne dårligt udtrykt og praktisk talt ikke detekterbare.
Denne lungesygdom er karakteriseret ved uoverensstemmelsen mellem data opnået under den kliniske undersøgelse og røntgenbilledet af sygdommen. Ofte findes betændelsens atypiske natur efter mislykket behandling med penicilliner eller cephalosporiner.
- Laboratorie- og instrumentforskning.
En komplet blodtælling, røntgen af brystet er af klinisk betydning. Når man undersøger blod for lungebetændelse, kan der påvises tegn på betændelse, som udtrykkes moderat.
Mere nøjagtigt angiver mycoplasma-karakteren af sygdomsændringerne på roentgenogrammet. Lægen registrerer infiltration af lungevævet i form af "slørede skygger", der er ændringer i bronchiale og vaskulære mønster. Loop- og mesh-elementer findes på røntgenstrålen.
Røntgenundersøgelse, udført i 2 fremspring, er den vigtigste metode til mistanke om mycoplasma-karakter af lungebetændelse.
- Identifikation af patogenet.
For nøjagtigt at bestemme patogenet bliver du nødt til at lave sputumkultur på et næringsmedium, brug serologiske metoder. Men isoleringen af en kultur af mycoplasma er ret vanskelig at opnå, mikroorganismer vokser langsomt og kun på specielle medier. Det er nødvendigt at ordinere behandlingen empirisk uden at vente 7-14 dage på, at resultaterne skal opnås.
Den mest anvendte serologiske metode er påvisning af antistoffer mod patogenet ved ELISA. Ved hjælp af denne metode kan du fastslå forløbet og sygdomsstadiet. Det er muligt at isolere DNA'et fra et infektiøst middel ved hjælp af PCR, men denne metode er ikke vejledende ved bestemmelse af en infektions aktivitet.
Behandling af mycoplasma atypisk lungebetændelse hos børn
Uanset patogenet inkluderer behandling for lungebetændelse generelle principper:
- sengeleje;
- varm, rigelig drink
- afgiftningsterapi;
- antibiotika;
- slimløsende;
- symptomatisk behandling
- fysioterapi.
Den vigtigste faktor i den rationelle behandling af lungebetændelse hos børn er det korrekte valg af antibakterielle lægemidler. Lægemidler fra gruppen af makrolider, fluoroquinoloner, tetracycliner har en god effekt.
Terapi for mycoplasma-lungebetændelse udføres med "Azithromycin", som anerkendes som den mest effektive i forhold til denne mikroorganisme. Nogle gange ordineres andre lægemidler: "Erythromycin", "Spiramycin", "Doxycyclin", et kursus på mindst 7 - 10 dage, men deres effektivitet er ringere end "Azithromycin".
Chlamydial atypisk lungebetændelse
Årsagen til udviklingen af lungebetændelse kan være en immobil intracellulær mikroorganisme - Chlamydophila. I processen med vital aktivitet ødelægger det infektiøse middel fuldstændigt cellen, hvori det parasiterer. De mest sårbare over for infektioner er epitelceller i kønsorganerne og øjenbindehinden.
Et træk ved denne mikroorganisme er evnen til at danne L-former, "gå i dvale" under ugunstige forhold. I denne form kan klamydia eksistere i lang tid uden at forårsage konflikter med menneskelig immunitet. Med et fald i kroppens forsvar vågner det infektiøse middel op og formerer sig aktivt og forårsager tegn på sygdommen.
De disponerende faktorer for udviklingen af klamydial lungebetændelse inkluderer: lav modstand af krummerorganismen mod infektioner, svækket immunitet. Der er tilfælde af langvarig transport af patogenet uden manifestationer af sygdommen.
Hvis et smitsomt middel kommer ind i menneskekroppen, udvikler en sygdom - klamydia. Akkumuleringen af en mikroorganisme i luftvejene fører til udviklingen af en infektiøs proces i dem.
Ifølge statistikker er atypisk lungebetændelse forårsaget af klamydia ikke så sjælden og forekommer i 10% af tilfældene af al lungebetændelse.
Hvor kan du få klamydia?
- med direkte kontakt med en syg person, fordi mikroorganismen kan sprede sig i luftbårne dråber;
- gennem ting inficeret med klamydia;
- gå steder hvor fugle samles fugle bærer ofte denne mikroorganisme;
- nyfødte bliver inficeret med klamydia fra en syg mor gennem fostervæsken og når de passerer gennem fødselskanalen.
Hvordan manifesterer sygdommen sig?
Chlamydia-infektion har en mild, men langvarig forløb. Et par dage efter kontakt med infektionskilden opstår de første manifestationer - næsestop, løbende næse. Temperaturen kan forblive subfebril og ikke stige over 38 ° C.
Efter 1-4 uger fra begyndelsen af de første symptomer udvikler infektiøse manifestationer sig. En tør, paroxysmal hoste optræder samtidig med feber, brystsmerter, myalgi (muskelsmerter). Temperaturen stiger til 38 - 39 ° C, babyen klager over svaghed, hovedpine. Ofte ledsages infektionen af betændelse i cervikale lymfeknuder.
Hoste og ubehag kan plage et barn i flere måneder. Samtidig øger langvarig transport af chlamydial infektion risikoen for at udvikle obstruktiv bronkitis og astma.
Diagnose af klamydial lungebetændelse
Metoder til bestemmelse af denne form for lungebetændelse svarer til diagnosen mycoplasma lungebetændelse:
- Indsamling af sygdomsanamnese og klager.
For at mistænke infektionens klamydiale natur er det værd at være opmærksom på særegenhederne ved kliniske manifestationer, kontakt med en infektiøs patient.
- Lægeundersøgelse.
Ved fysisk undersøgelse bemærker lægen en sløvhed i lungelyden, når der trykkes på brystet. Auskultatoriske data kan variere afhængigt af sygdommens forløb og stadium: vejrtrækning kan være svag eller hård, og hvæsen er crepitant, fugtig.
- Laboratoriediagnostik.
I den kliniske analyse af blod er der små tegn på betændelse, et normalt antal leukocytter og en moderat stigning i ESR.
- Røntgenundersøgelse.
Et vigtigt punkt i diagnosen chlamydial lungebetændelse er radiografi. På billedet identificerer lægen små og store foci af betændelse, som normalt findes på begge sider. Dette gør det muligt at mistanke om sygdommens atypiske natur og ordinere en specifik undersøgelse.
- Identifikation af patogenet.
Som med mycoplasma-lungebetændelse er det ret tidskrævende at identificere klamydia ved kulturmetoden. Væksten af en mikroorganisme på et næringsmedium tager lang tid, så læger foretrækker serotypning. De mest almindelige reaktioner er mikroimmunofluorescens - ELISA, MIF. Takket være PCR kan du hurtigt og præcist identificere patogenet, men denne metode er ikke egnet til bestemmelse af sygdomsstadiet.
Klamydial lungebetændelse behandling
Ved behandling af infektioner styres de af de generelle principper for behandling af lungebetændelse. Derudover er det korrekte valg af antibiotikabehandling af stor betydning. Makrolider er de mest aktive mod klamydia, og clarithromycin betragtes som den mest effektive repræsentant for denne gruppe.
Undertiden ordineres fluoroquinoloner og tetracycliner til behandling af klamydia, men disse lægemidler er ringere i deres aktivitet end makrolider og har mange bivirkninger.
Hvordan skelner man mycoplasma-lungebetændelse fra klamydial lungebetændelse?
Mycoplasmas og chlamydiae er de mest almindelige årsager til atypisk lungebetændelse hos børn. De er forenet af ligheden mellem kliniske manifestationer, manglende respons på populære antibiotika og generelle diagnoseprincipper. Men der er stadig nogle forskelle i manifestationer af infektioner:
- når lungerne er påvirket af mycoplasma, er hosten tør, paroxysmal, smertefuld;
- løbende næse er mere almindelig for infektioner forårsaget af klamydia;
- læsioner i oropharynx, hals, hæshed i stemmen er karakteristiske for mycoplasma-infektion;
- af de ekstrapulmonale symptomer på chlamydial infektion, muskel- og ledsmerter er mere almindelige og med mycoplasma-infektion - udslæt på kroppen og fordøjelsesforstyrrelser.
Således kan de kliniske symptomer på sygdommen bede lægen om et muligt patogen, men det er kun muligt at stille en nøjagtig diagnose efter en fuldstændig undersøgelse af barnet.
Forudsigelse og forebyggelse af atypisk lungebetændelse
Hvis sygdommen diagnosticeres til tiden, og ordentlig behandling ordineres, udvikles der ikke alvorlige komplikationer af sygdommen. Ofte kan en atypisk infektion fortsætte i lang tid og forårsage allergi og forstyrre åndedræts-, nervesystemets og immunsystemets funktion. Derfor er det vigtigt at identificere usædvanlige manifestationer af sygdommen rettidigt og bestemme rationel behandling.
Forebyggelse af atypisk lungebetændelse er rettet mod:
- forebyggelse af kontakt med infektionskilder
- undgå overfyldte steder
- tage sig af barnets immunitet
- lære barnet reglerne om personlig hygiejne.
I øjeblikket er der ikke udviklet nogen SARS-vacciner. Derfor er det værd at overholde de generelle principper for forebyggelse af smitsomme sygdomme hos børn til forebyggelse af infektion.
Konklusion
Atypisk lungebetændelse hos børn er en alvorlig og snigende smitsom sygdom. Et træk ved denne type infektion er de usædvanlige kliniske manifestationer af lungebetændelse. Ofte slettes symptomerne på sygdommen, og det kan være svært at mistanke om sygdommen.
Forskellige mikroorganismer, vira, bakterier, svampe kan være årsagen til denne tilstand. Men de er alle forenede af resistens over for almindelige antibiotika. I tilfælde af atypiske infektioner er det meget vigtigt at vælge de rigtige effektive midler, uden hvilke sygdommen er vanskelig at helbrede. Derfor skal alle forældre kende tegnene på atypiske infektioner og konsultere en læge, hvis der findes mistænkelige symptomer.
