Om sygdommen
Navnet på denne sygdom kombinerer flere nosologier. Encefalopati er et kollektivt begreb, der indikerer hjerneskade, nedsat funktion. Og det udpegede udtryk "perinatal" taler om den periode i babyens liv, da disse ændringer skete. Det viser sig, at den ugunstige faktor påvirkede barnets krop i intervallet startende fra den 22. uge af babyens intrauterine liv eller under fødslen i den første uge af babyens liv.
Det er denne periode, der er kendetegnet ved den multifaktoriske effekt på babyens tilstand. Der er en kombination af funktioner i løbet af graviditeten, moderens sundhedsforstyrrelser, problemer i fødslen, som påvirker babyens helbred. Statistikker indikerer en høj forekomst af sygdommen hos nyfødte. Cirka 5% af børnene får diagnosen AED og får passende behandling.
AED er årsagen til 60% af patologierne i det samlede antal neurologiske sygdomme i barndommen. Faren ved sygdommen ligger i sygdommens progression til forskellige neurologiske lidelser, der spænder fra minimale dysfunktioner i hjernen, der slutter med infantil cerebral parese, epilepsi, hydrocephalus.
Om årsagerne
Barnets krop har sine egne egenskaber, og ugunstige faktorer, der påvirker den udviklende krop, kan forårsage betydelig skade på babyens helbred.
Overvejelsen af den vigtigste påvirkningsfaktor dannede grundlaget for systematiseringen af sygdommen.
PEP-klassificering
Posthypoxisk encefalopati
Denne type AED er forbundet med utilstrækkelig iltforsyning under svangerskabet eller udviklingen af akut iltssult - kvælning. Intrauterin hypoxi fører til en afmatning i væksten af hjernekapillærer, en stigning i deres permeabilitet og sårbarhed. Som et resultat af signifikant iltsult opstår metaboliske lidelser - acidose, cerebralt ødem og nervecellernes død.
Den mest almindelige årsag til encefalopati hos en nyfødt er utilstrækkelig iltforsyning til babyens krop, og hjerneskade kaldes også hypoxisk-iskæmisk encefalopati (HIE).
Posttraumatisk
Denne type sygdom er forårsaget af traumer under fødslen. Forkert position af fosteret og indsættelse af hovedet, langvarigt eller hurtigt arbejde, fremkalder udviklingen af skader, blødninger i hjernen og dens membraner.
Smitsom
I tilfælde af en infektiøs sygdom hos en kvinde eller en forværring af en kronisk proces kan patogener trænge ind i moderkagen og påvirke fosteret. Mange infektioner er karakteriseret ved dannelsen af latent, latent infektion, når sygdommen kan "forklædes" som hypoxisk eller traumatisk encefalopati.
Selvom den hæmatoplacente barriere "beskytter" babyens krop mod indtrængning af mange smitsomme stoffer, øger placentas patologi dens permeabilitet for skadelige stoffer. Det viser sig, at en usund moderkage ikke kan udføre sin beskyttende funktion. Virus krydser placenta nemmest, hvilket forklares med deres lille størrelse.
Toksisk metabolisk encefalopati
Denne type patologi er forbundet med eksponering af fosteret eller det nyfødte for skadelige stoffer: nikotin, alkohol, stoffer, toksiner fra vira og bakterier, stoffer. Ved metaboliske lidelser kan bilirubin, diabetisk encefalopati og andre forekomme.
Udtrykket "perinatal encefalopati" kombinerer patologiske ændringer i hjernen uden at specificere deres årsag. Derfor kan AED ikke betragtes som en endelig diagnose; sygdommen kræver en mere grundig analyse af sygdommens oprindelse. Hvis årsagen, der førte til sygdommens udvikling, ikke kunne findes, stilles diagnosen "encephalopati, uspecificeret" hos spædbørn.
Risikofaktorer
Efter at have analyseret graviditetsforløbet og fødslen hos en kvinde, kan man forudsige mulige helbredsproblemer hos det ufødte barn, vælge børn med risiko for sygdommens udbrud.
- sygdomme hos den forventede mor.
Sygdomme, der dukkede op under fødsel af en baby eller forværring af kroniske lidelser (arteriel hypertension, hjerte- og nyresygdomme, bronkialastma) uden ordentlig behandling kan føre til patologier hos barnet. Der bør lægges særlig vægt på behandling af diabetes mellitus, mens du bærer en baby, et forhøjet sukkerniveau påvirker fostrets udvikling negativt.
Børn født af mødre med diabetes mellitus er tungere, hvilket ofte fører til vanskeligheder under fødslen. Derudover er disse babyer mere tilbøjelige til at udvikle misdannelser, dvælende gulsot, åndedrætsbesvær og lave glukoseniveauer efter fødslen. Alt dette kan være årsagen til forekomsten af perinatal encefalopati hos en nyfødt;
- graviditetens patologi.
Gestose, trusler om ophør af graviditet eller for tidlig fødsel, placenta patologi, påvirker fostrets udvikling negativt. Hæmolytisk sygdom og infektioner, der udvikler sig i utero, kan også føre til perinatal encefalopati.
Kvinden under fødsel er af stor betydning. Det er bevist, at gravide kvinder under 20 og over 35 har en øget risiko for at udvikle patologier under graviditet og fødsel;
- problemer, der opstår under fødslen.
Fødselsprocessen er en vigtig faktor, der påvirker babyens sundhed i fremtiden. For lang eller omvendt hurtig fødsel øger chancen for traumer for barnet og hypoksiske komplikationer. Babyen kan opleve en skarp iltudsultning i tilfælde, hvor navlestrengen var patologisk (knuder og tæt sammenfiltring, utilstrækkelig længde af navlestrengen), hvor moderkagen eksfolierede for tidligt.
Eksperter siger, at en graviditet efter sigt i de fleste tilfælde er farligere end en for tidlig graviditet. Ved forsinket fødsel øges risikoen for føtal hypoxi, forekomsten af mekoniumurenheder i fostervæsken og indånding af snavset vand. Alt dette kan føre til kvælning, forekomsten af luftvejssygdomme hos en nyfødt, infektiøse komplikationer;
- toksiske virkninger på fosteret.
Meget er blevet sagt om farerne ved alkohol, nikotin og stofmisbrug på fosteret, men selv nu er der hyppige tilfælde af de toksiske virkninger af disse stoffer på den udviklende organisme. Professionelle farer, det økologiske miljø, hvor den forventede mor er placeret, er også ugunstige for krummernes sundhed.
Uafhængig uden medicinsk rådgivning tager medicin fra en gravid kvinde en negativ indflydelse på babyens helbred. Nogle af stofferne påvirker fostrets vækst og udvikling og kan forårsage misdannelser.
Særligt farlig er udsættelse for skadelige stoffer i graviditetens første trimester, når barnets vitale organer dannes.
Hvordan manifesterer PEP sig?
Neonatologen opdager de første tegn på sygdommens udvikling selv i fødestuen. I modsætning til raske babyer fødes disse babyer med komplikationer, begynder at skrige sent og har brug for hjælp. Lægen vurderer babyen på Apgar-skalaen, i fremtiden tages der hensyn til de opnåede data, når diagnosen PEP foretages. Sygdommen varer i lang tid, manifestationer kan udvikle sig gradvist, derfor opdeler eksperter sygdomsforløbet i perioder.
PEP-perioder
- akut, varer op til 1 måned
- genoprettende, som varer op til 12 måneder af en fuldtidsbaby, hos premature babyer forlænges dette interval til 24 måneder;
- Exodus.
Alvorligheden af AED og symptomer på sygdommen i den akutte periode
- letvægt.
Hvis handlingen af den skadelige faktor var moderat, og barnets tilstand ikke blev signifikant nedsat (Apgar-score er normalt 6-7 point), kommer syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet i forgrunden. Børn med denne form for sygdommen er præget af udtalt angst, deres søvn er overfladisk, intermitterende, og perioderne med vågenhed forlænges. Barnet græder i lang tid uden grund, moderen kan ikke berolige barnet ved at tage det i armene.
Ved undersøgelse af krummerne lægger lægen opmærksomhed på øget motorisk aktivitet, genoplivning af medfødte reflekser og en krænkelse af muskeltonus. Ofte har disse babyer rysten, rykker hagen og lemmerne, mens de græder.
Syndromet med øget neuro-refleks excitabilitet hos for tidlige spædbørn er farligt ved udseendet af anfald;
- moderat form af sygdommen.
I det tilfælde, hvor babyens tilstand blev betragtet som moderat (Apgar-score 4-6 point), har barnet et syndrom med depression i nervesystemet, hvilket er ledsaget af en stigning i intrakranielt tryk. Børn med denne form for sygdommen adskiller sig fra deres jævnaldrende ved sløvhed, muskelsvaghed.
I forbindelse med svækkelsen af den nyfødtes reflekser opstår der krænkelser under sugning og synke - babyen nægter at amme. Hypertensivt-hydrocephalisk syndrom manifesteres ved udbulning af den store fontanelle, en stigning i hovedets vækstrate, patologiske reflekser;
- alvorlig sygdomsforløb.
Med en signifikant forringelse af krummernes tilstand (Apgar-score 1 - 4 point) vises tegn på alvorlig skade på nervesystemet - koma. Babyens muskeltonus reduceres kraftigt, babyen reagerer ikke på stimuli, medfødte reflekser opdages praktisk talt ikke. Åndedræt kan være uregelmæssig, og der kan forekomme afbrydelser. Blodtrykket har tendens til at falde, og hjertets aktivitet bliver arytmisk.
Babyen har patologiske øjensymptomer, der kan forekomme kramper, som på grund af nedsat tone undertiden maskeres som barnets spontane bevægelser.
Manifestationer af sygdommen i genopretningsperioden
Efter en måned af barnets liv ændres sygdommens kliniske manifestationer også, men i de fleste tilfælde er der en kombination af syndromer:
- Øget neuro-refleks excitabilitet.
Manifestationer af angst, med ordentlig behandling og et godartet forløb af sygdommen, bliver mindre udtalt med tiden op til forsvinden. I nogle tilfælde, især hos premature babyer, bliver klinikken med øget ophidselse til epileptiske manifestationer.
Hypertensivt-hydrocephalisk syndrom
Dynamikken i denne lidelse hos børn kan variere. I et godartet forsøg forsvinder først manifestationerne af øget intrakranielt tryk, og væksthastigheden af hovedomkredsen normaliseres i alderen 6 måneder til et år. Hvis de terapeutiske tiltag i denne periode viste sig at være ineffektive, udvikler babyen hydrocephalus.
Vegeto-visceral dysfunktion
På baggrund af manifestationen af andre syndromer har barnet ofte symptomer fra det autonome nervesystem. Mødre til sådanne babyer kommer til lægen med klager over hyppig genoplivning, dårlig vægtforøgelse og forstyrrelse i fordøjelsessystemet. Ved undersøgelse af et barn kan lægen bemærke termoreguleringsforstyrrelser, misfarvning af huden: cyanose i hænder og fødder, den nasolabiale trekant.
Movement disorder syndrom
Manifestationerne af dette syndrom er forbundet med en forøgelse eller formindskelse af tonen i babyens muskler og kan manifestere sig både isoleret og ledsage andre patologiske manifestationer af AED. Krummerne har ofte et forsinket fysisk udvikling og senere mestring af motoriske færdigheder.
I alvorlige tilfælde opstår parese og lammelse, og stigningen i hypertonicitet kan blive til cerebral parese.
Forsinket psykomotorisk udvikling
Børn, der har gennemgået hypoxi, ligger ofte bagud i psykomotorisk udvikling. De er kendetegnet ved langvarig bevarelse af medfødte reflekser og en afmatning i hastigheden af at mestre nye færdigheder. Babyer med udviklingsforsinkelse begynder senere at rette blikket, svare på deres mors stemme og blive interesseret i legetøj.
Med korrekt behandling og et gunstigt forløb af sygdommen oplever mange børn i alderen 4-5 måneder et "spring" i udvikling. Børn begynder at interessere sig for andre, "indhente" i udviklingen af deres jævnaldrende. Desuden overgår mental udvikling motorisk udvikling, motorisk aktivitet gendannes kun med 1 - 1,5 år. Langvarig mental retardation indikerer muligheden for negative konsekvenser for barnet.
Epileptisk syndrom
Det er kendetegnet ved udseendet af anfald forbundet med øget bioelektrisk aktivitet i hjernen og kan forekomme i alle aldre. For tidlige babyer har større risiko for at udvikle epileptisk syndrom på grund af hjernestrukturernes umodenhed.
Diagnose af PEP
At tage anamnese og undersøge babyen
Når man stiller en diagnose, tager lægen hensyn til særegenhederne i løbet af graviditet og fødsel, indflydelsen af uønskede faktorer på fosteret. Babyens velbefindende efter fødslen og i de første dage af livet er også vigtig vurderet på Apgar-skalaen. Undersøgelse af krummerne afslører syndromer, der er karakteristiske for AED, ændringer i nervesystemet.
Specialkonsultationer
Børn med mistanke om AED skal konsultere en øjenlæge for at undersøge fundusens tilstand. En neuropatolog hjælper med at vurdere sværhedsgraden af patologiske ændringer i hjernen, ordinerer den nødvendige undersøgelse og behandling.
Laboratoriediagnostik
Biokemiske analyser hjælper med at fastslå sygdommens hypoxiske karakter og bestemme blodets syre-base og gassammensætning. Ofte undersøges babyer niveauet af glukose og elektrolytter. Hvis der er mistanke om en infektiøs årsag til hjernepatologi eller traumatisk blødning under dens membraner, kan der udføres en rygmarvskran og analyse af den resulterende cerebrospinalvæske.
Instrumentelle forskningsmetoder:
- neurosonografi.
For at afklare diagnosen kan lægen anbefale en ultralydsundersøgelse af hjernestrukturer gennem babyens fontanelle. Denne metode er absolut smertefri og sikker og hjælper med at opdage tegn på hypoxi, ødem, blødning, udvidelse af hjertekammerne og andre ændringer;
- elektroencefalografi.
Takket være denne metode er det muligt at bestemme områderne for epileptisk aktivitet, at identificere børn, der er tilbøjelige til at udvikle krampesyndrom;
- CT-scanning.
Med denne metode opdages strukturelle patologier, ændringer i hjernevæv. CT bruges til at afklare diagnosen, når andre undersøgelser er ineffektive.
Behandling af perinatal encefalopati hos børn
Terapi for børn med AED varierer afhængigt af sygdomsperioden. Først og fremmest er behandlingen rettet mod at opretholde vitale organer og bekæmpe luftvejssygdomme. Oxygenterapi udføres ofte for sådanne babyer, og der gives ordination med rørfoder.
Infusionsterapi udføres under hensyntagen til barnets behov, legemsvægt, glucose-elektrolytopløsninger injiceres intravenøst.Der anvendes stoffer, der reducerer vaskulær permeabilitet (kanavit, etamsylat), antikonvulsiva (phenobarbital, diazepam), hormonelle midler (prednisalon, dexamethason), lægemidler, der forbedrer blodcirkulationen i hjernen (piracetam, cortexin, vinpocetine).
Valget af lægemidler til behandling af sygdommen udføres under hensyntagen til de fremherskende symptomer, sværhedsgraden af de kliniske manifestationer af sygdommen.
Efter stop af akutte manifestationer af sygdommen er lægens opgave at genoprette hjernens funktion. Babyer med AED er registreret hos en neurolog, der ordinerer kurser med lægemiddel- og fysioterapibehandling. Af lægemidlerne anbefaler specialisten ofte brugen af lægemidler, der forbedrer metaboliske processer i hjernen - nootropika med øget ophidselse ordineres beroligende midler, og hvis det krampagtige syndrom vedvarer, er krampestillende.
Behandling af AED skal udføres af en neurolog under hensyntagen til de kliniske manifestationer af sygdommen og barnets egenskaber. Forkert terapi kan forværre babyens tilstand og nedsætte genopretningshastigheden efter sygdom.
Gode resultater i behandlingen af børn med AED leveres ved massage, fysioterapi (elektroforese, amplipulsterapi), svømning, fysioterapiøvelser. Med udviklingsforsinkelser og taleforstyrrelser anbefales klasser med en taleterapeut og psykolog.
Børnes nervesystem er kendetegnet ved dets plasticitet og evnen til at gendanne dets funktioner. Derfor øger behandlingen i tide i de første måneder af livet, chancerne for normal udvikling af barnet i fremtiden. Ifølge statistikker forekommer fuldstændig helbredelse hos 20-30% af børnene, i andre tilfælde er det muligt at bevare de vigtigste syndromer med overgangen af sygdommen til minimal cerebral dysfunktion, hydrocephalic syndrom. I alvorlige tilfælde er udviklingen af epilepsi, cerebral parese mulig.
Forebyggelse af sygdommen
For at reducere risikoen for problemer for et barn, skal de kommende forældre være ansvarlige, når de planlægger en graviditet. Du skal være opmærksom nok på at opretholde en sund livsstil, ordentlig ernæring, regelmæssige gåture i luften. En forventet mor skal behandle kroniske sygdomme, selv før hun bliver gravid, og under graviditet undgå kontakt med smitsomme patienter.
Glem ikke vigtigheden af undersøgelsen under graviditeten. Regelmæssig undersøgelse i fosterklinikken hjælper med at identificere patologiske tilstande, der kan påvirke barnets udvikling og handle i tide. Af stor betydning er den korrekte håndtering af fødsel, rettidig bestemmelse af mulige komplikationer af arbejdskraft, valget af leveringsmetode. Efter at barnet er født, kræves en undersøgelse af en børnelæge og en vurdering af barnets trivsel.
Konklusioner
AED er en ret almindelig patologi. Det opstår som en komplikation af det patologiske forløb af graviditet og fødsel. Sygdommens manifestationer er kendetegnet ved en række symptomer og kræver øjeblikkelig, rationel terapi. Tilstrækkelig behandling startet til tiden hjælper med at minimere risikoen for farlige konsekvenser for barnets sundhed og udvikling.
Forældre skal vide, hvad årsagerne kan føre til sygdommens udvikling hos et barn og forsøge at forhindre dem. Hvis diagnosen AED udsættes for en nyfødt baby, skal mødre og fædre tage denne sygdom alvorligt og følge alle lægens recepter og regelmæssigt gennemgå en ordineret behandling af en neurolog. Når alt kommer til alt, reducerer den korrekte behandling startet til tiden betydeligt risikoen for ubehagelige konsekvenser for babyens sundhed.
