Hovedårsagerne til tarminfektioner hos børn
Tarminfektion hos børn er normalt forårsaget af vira, bakterier og deres toksiner, protozoer eller parasitter.
Virus
Virus er den mest almindelige årsag til tarminfektioner hos børn. Blandt dem er rotavirus de mest almindelige synder i sygdommens udvikling.
Derudover findes følgende vira:
- Noravirus;
- Astrovira;
- Genvira;
- Enterovirus (Coxsackie, EKHO);
- Adenovirus;
- Coronavirusser;
- Orbovirus;
- Torovirus.
Listen over vira er enorm, og nye patogener til tarminfektioner opdages konstant, såvel som diagnostiske metoder forbedres. I de senere år har der været en stigning i antallet af påviste tilfælde blandt vira - noravirus og enterovirus.
Bakterie
Bakterielle tarminfektioner er mindre almindelige end virusinfektioner, men i disse tilfælde udvikles komplikationer oftere.
Listen over de mest relevante bakterielle patogener i øjeblikket:
- Salmonella;
- Shigella;
- E. coli (Escherichia coli);
- Stafylokokker;
- Kolera vibrio;
- Clostridia;
- Yersinia;
- Campylobacter.
På trods af at sådan en særlig farlig infektion som kolera ikke forekommer i SNG-landene, skal du under ingen omstændigheder glemme det, da det findes i nogle lande. Sygdommen er meget smitsom, meget alvorlig og kan være dødelig. Dette skal man huske på, når man planlægger at rejse med et barn, især til eksotiske lande.
Bakterielle tarminfektioner er farlige ved udviklingen af en formidabel komplikation - hæmolytisk uræmisk syndrom.
Det manifesteres ved udviklingen af akut nyresvigt, hæmolytisk anæmi og trombocytopeni. De skyldige i denne situation er normalt Shigella, E. coli.
Ofte er barnet udadtil aktivt i adfærd, og sværhedsgraden af hans tarmsymptomer er faldende, kun et markant fald i urinproduktionen er alarmerende, og urinstof og kreatinin øges i den biokemiske blodprøve. I den generelle analyse af blodplader, erythrocytter, hæmoglobin reduceres kraftigt. Sådanne børn har brug for langvarig behandling på intensivafdelingen.
Giftstoffer
En tarminfektionsklinik kan udvikles efter indtagelse af kemiske toksiner indeholdt i for eksempel giftige svampe, forkælet dåse mad (for eksempel botulinumtoksin) og eksotisk fisk og skaldyr.
Denne kategori af børn skal have nødhjælp. I dette tilfælde indlægges børn på intensivafdelinger til yderligere behandling og observation.
Derudover kan nogle medikamenter (antibiotika, antipsykotika og andre) forårsage en klinisk tarminfektion hos et barn.
Andre patogener - Protozoer
Disse inkluderer:
- Cryptosporidium;
- Amøber;
- Giardia.
Infektionsruter
Den vigtigste infektionsvej med tarminfektioner er fækal-oral. Dette betyder, at en virus eller bakterier i afføringen (afføring) kommer ind i babyens mund og forårsager sygdommen.
Naturligvis spiser børn ikke fæces, men deres partikler med patogene patogener kan være i forældrenes eller plejepersonens hænder, hvis de ikke vasker hænderne grundigt. Også ethvert objekt (legetøj, mad, brystvorte, flasker osv.), Der berøres med beskidte hænder, bliver smittet. Børn rører ved denne genstand med deres hænder og trækker derefter deres hænder ind i munden eller selve genstanden og kan således let blive smittet.
Patogenet kan komme ind i kroppen med mad eller forurenet vand. Utilstrækkelig kogte eller rå fødevarer (kød, æg, skaldyr og andre), upasteuriseret mælk og juice kan være kilder til bakterielle patogener.
Ud over selve bakterierne indeholder fødevarer også deres toksiner, hvilket også provokerer sygdommens udvikling. I sådanne tilfælde bruger de udtrykket "madforgiftning" eller i dagligdagen madforgiftning.
Glem ikke farerne ved at forbruge råvand fra brønde, vandløb, puljer, herunder vandlande.
Dyr, både husdyr og vilde, kan bære sygdommen. Disse er store og små kvæg, kyllinger, gæs, ænder, katte, hunde. Gnavere (mus, rotter, hamstere) kan forårsage udvikling af farlige smitsomme sygdomme (for eksempel yersiniose).
Infektion kan forekomme ved kontakt fra andre børn eller voksne. Især på overfyldte steder, i lukkede grupper (skoler, børnehaver).
Tarminfektioner forekommer året rundt, men der har været en lille stigning i antallet fra november til april.
Klassificering af tarminfektioner (naturligvis former)
Alle tarminfektioner er opdelt i henhold til organprincippet om beskadigelse i følgende former.
- Gastritisk - opkastning er det førende symptom. Der er ingen løs afføring.
- Gastroenterisk - i klinikken er der både opkastning og løs afføring. Der er ingen urenheder i løs afføring.
- Enterocolytic - det førende symptom er løs afføring med tilstedeværelsen af patologiske urenheder i form af slim, grønt og blodstriber.
- Enterisk - i klinikken er løs afføring uden patologiske urenheder (normalt vandig).
Symptomer på tarminfektioner
Symptomerne på tarminfektioner er normalt ens. Man kan kun antage ved kliniske symptomer, at sygdommen har en viral eller bakteriel ætiologi.
Almindelige symptomer
Almindelige symptomer på tarminfektioner er opkastning, diarré, mavesmerter af forskellig intensitet og feber. Alvorligheden af alle disse symptomer er forskellig, og sygdommens sværhedsgrad afhænger direkte af dette. Nogle symptomer er muligvis slet ikke til stede.
I hverdagen kan du ofte finde et sådant navn for tarminfektioner som "tarminfluenza".
Al diarré er klassificeret som vandig (sekretorisk) og invasiv. Vandig diarré er oftest forårsaget af virale agenser. Med denne sort mister afføringen gradvist fækale urenheder og bliver som vand. Mange forældre beskriver endda denne tilstand som "barnet pissende bytte."
Invasiv diarré er normalt forårsaget af bakterier. Afføringen i dette tilfælde har urenheder i slim, striber af blod og grønt. Mængden af afføring er ringe, men frekvensen er normalt høj. Det er denne gruppe af diarré, der er truet af udviklingen af en sådan komplikation som hæmolytisk uræmisk syndrom (Gassers syndrom), som blev beskrevet tidligere.
Den maksimale forekomst af tarminfektioner hos børn observeres i alderen 6 måneder til 2 år.
Nogle af de mest almindelige tarminfektioner
Rotavirus infektion
Rotavirusinfektion tegner sig for 70% af alle tilfælde af tarminfektioner hos børn. Dette er den mest almindelige årsag til svær barndiarré. En stigning i forekomsten observeres i efteråret-vinterperioden. For det meste er børn i alderen 6 måneder til 3 år syge. Denne aldersgruppe er også en risikogruppe for udvikling af alvorlige komplikationer.
Inkubationsperioden for denne infektion er fra 24 timer til 7 dage (normalt inden for 72 timer). Ruten for overførsel af denne infektion er fækal-oral eller husstand.
Sygdommen udvikler sig akut og forekommer oftest i form af gastroenteritis. Samtidig vises opkast, løs afføring og feber. Opkastning gentages ofte, ukuelig og observeres i gennemsnit i 3 dage.
Løse afføring i typiske tilfælde af vandig, skummende karakter, og hos børn i det første leveår kan der observeres blandinger af slim og blod. Væske- og elektrolyttab er ofte signifikante og fører til udviklingen af svær dehydrering. Mavesmerter kan være af forskellig intensitet og lokalisering. Lindring af sygdommens symptomer observeres normalt inden for 7 dage.
Immunitet efter den overførte infektion er ustabil og kortvarig.
En vaccine er udviklet til at forhindre rotavirusinfektion. Det er endnu ikke inkluderet i de nationale immuniseringsplaner, men er allerede tilgængeligt næsten overalt, og CDC anbefaler det primært til brug hos små børn.
Noravirus infektion
Den næst mest almindelige årsag til akutte tarminfektioner er noravirusinfektion. Børn i skolealderen og voksne påvirkes oftere. Denne infektion er kendetegnet ved vinter sæsonbestemthed. Inkubationsperioden er kort og er normalt 24-48 timer. Kilden til infektion er en syg person.
I det kliniske billede kommer opkast i forgrunden. Det kan være flere. Derudover kan der være rigelige løse, vandige afføring. Symptomerne varer i 1-3 dage. Sygdomsforløbet er normalt mildere end ved rotavirusinfektion.
Efter de overførte virale tarminfektioner kan sekundær lactasemangel udvikle sig.
Salmonellose
Af de bakterielle patogener er salmonellose en af de mest almindelige tarminfektioner. Kilder til denne infektion er normalt dyr, sjældnere en syg person eller en bærer af bakterier. I de fleste tilfælde er bærerne kyllinger, gæs, svin, køer, tyr, geder, får og andre.
Kylling, æg, svinekød, oksekød, upasteuriseret mælk kan indeholde salmonella fra fødevarer. Desuden kan infektion forekomme både fra inficeret dyrekød og under tilberedningsprocessen, slagter det samt opbevaring af mad.
Stigningen i forekomsten af salmonellose ses i sommer-efterårsperioden. Inkubationsperioden er 5 til 72 timer. Sygdommen begynder akut og kan fortsætte i form af forskellige former, men oftere forekommer den i form af en gastroenterokolitisk form. Det vil sige, symptomerne er repræsenteret af opkastning, løs afføring med tilstedeværelsen af patologiske urenheder og feber.
For salmonellose betragtes afføringens farve som mørkegrøn, farven på "sumpmudder". Stolen er som regel knap, men frekvensen pr. Dag kan nå 15 gange eller mere. Varigheden af tarmsymptomer kan være op til 2 uger og hos børn under 1 år - 1 måned. Salmonellose er farlig ved udvikling af generaliserede former med flere organskader.
Børn med tilstedeværelse af immundefekt, samtidige kroniske patologier og små børn er i fare for udvikling af et så alvorligt forløb. Alderstoppen for forekomsten af salmonellose observeres i en alder af 4 år.
Forskelle i klinikken for tarminfektioner hos børn og voksne. Hvad burde ikke være tilladt?
Tarminfektioner har tendens til at være lettere hos voksne end hos børn. Lindring af symptomer på sygdommen hos voksne observeres hurtigere end hos børn.
Ofte i en familie bliver en af forældrene først syg og derefter barnet.
Børn har mindre kropsvægt end voksne, og procentdelen af vand i kroppen er meget højere. Hos nyfødte når den 85%. For en voksen er dette tal 65%. Derfor er børn meget mere modtagelige for udvikling af dehydrering og chok. Desuden kan dette ske på kort tid. Risikogruppen for udvikling af farlige komplikationer består af børn i det første leveår. Derfor er det meget vigtigt at give børn vand at drikke for at forhindre udviklingen af sådanne alvorlige komplikationer.
Hvad er nødvendigt for at bekræfte diagnosen?
Diagnoser "Akut tarminfektion", "Akut gastroenteritis", "Akut enterocolitis" osv. - disse er primært kliniske diagnoser. Det vil sige, at lægen udsætter dem efter at have modtaget anamnese-data og undersøgt patienten. Der er mange årsagsmidler til tarminfektioner, men laboratorietest udføres kun for at opdage de mest almindelige i praksis.
Derudover er følsomheden og specificiteten af diagnostiske metoder mindre end 100%. De mest specifikke diagnostiske metoder er dyre og er ikke tilgængelige i alle medicinske institutioner, og oftere ændrer identifikationen af et specifikt patogen ikke noget i behandlingen af barnet.
Derfor kan man i nogle tilfælde i udskrivningsepikrisen finde en sådan formulering af diagnosen som "Diarré og gastroenteritis af formodentlig infektiøs oprindelse."
Historie og fysiske fund
Ved anamnese specificerer lægen for nylig kontakt med en patient med gastroenteritis, brug af dårlig kvalitet eller utilstrækkelig varmebehandlet mad eller rå vand, overtrædelse af reglerne for personlig hygiejne.
At rejse til andre lande er vigtig, da hyppigheden af forekomst af patogener varierer fra land til land. Nogle patogener findes i øjeblikket kun i en begrænset liste over lande.
Det er vigtigt at identificere nylig kontakt med dyr, herunder kæledyr. Også hvis du for eksempel bor i et privat hus med en kælder, skal du ikke glemme, at gnavere kan lide at bo på sådanne steder, som bærer forskellige infektioner.
Under undersøgelsen skal lægen være opmærksom på barnets adfærd, uanset om han har tegn på dehydrering. Derudover udføres der altid differentieret diagnose med akut kirurgisk patologi i nærvær af svær mavesmerter.
Ved tarminfektioner observeres øget tarmperistaltik, mavesmerter kan være diffuse i de epigastriske, venstre iliac-regioner. Lægen skal kontrollere forældrene mængden af diurese og mængden af væske, der er drukket for den aktuelle dag.
Laboratoriediagnostik til at hjælpe lægen
Fra laboratoriediagnostik anvendes bakteriologiske og serologiske metoder. Patogener opdages i barnets afføring eller blod.
Den bakteriologiske metode består i såning af afføring eller blod på specielle medier. Metoden er informativ, men det tager lang tid at få resultaterne.
Fra serologiske metoder anvendes enzymbundet immunosorbentassay (ELISA), passiv hæmagglutinationsreaktion (RPHA), komplementfikseringsreaktion og andre. Metodernes følsomhed er høj, men ulempen er, at de fleste af dem ikke kan bruges i de tidlige stadier af sygdommen.
Metoden med polymerasekædereaktion (PCR) er meget følsom, opnår hurtigt resultatet og er informativ i de tidlige stadier. Men metoden er dyr og ikke tilgængelig overalt.
Derudover anvendes generelle kliniske analyser. En komplet blodtælling for tarminfektioner er uspecifik. Med bakterielle infektioner kan leukocytose forekomme med et skift i formlen til venstre. Men med virusinfektioner i de første 2 dage af sygdommen kan det samme billede ses.
I den biokemiske analyse af blod med sygdommens bakterielle natur bemærkes en stigning i C-reaktivt protein.
Ved ultralyd af abdominale organer findes ofte forstørrede mesenteriske lymfeknuder.
Terapeutisk taktik
Behandling af tarminfektioner afhænger af sygdommens sværhedsgrad og patogenens art.
Hvornår kan barnet efterlades hjemme?
Barnet kan efterlades hjemme, hvis det er aktivt. Hvis han kan drikke, spise og vigtigst af alt, absorbere det. Hvis han ikke har udtalt tegn på dehydrering. Hvis barnet ikke har et fald i vandladningens antal og volumen.
Hospitalhenvisning
Ofte kommer små børn, især det første leveår, på hospitalet. Dette skyldes, at procentdelen af vand i deres krop er meget højere end for en voksen og udgør 80-85%.
Farlige tegn på dehydrering hos et barn er som følger:
- tørre læber og synlige slimhinder
- en stor fontanelle på hovedet på spædbørn dræn (under niveauet for kraniets knogler);
- mængden af udskilt urin reduceres, og dens farve er mættet;
- barnet er sløvt, søvnigt;
- i meget alvorlige tilfælde - når barnet græder, så er der ingen tårer, øjnene er sunket, hudfolden på kroppen retner sig langsomt (længere end 3 sekunder), der er ingen tørst.
I disse tilfælde skal behandlingen af barnet nødvendigvis udføres på et hospital.
De vigtigste faser af behandling og medicin
I de fleste tilfælde er behandling af tarminfektioner symptomatisk.
Etiotropisk behandling
Etiotropisk behandling ordineres kun i tilfælde af sygdommens bakterielle karakter i form af antibakterielle lægemidler. Valget af lægemiddel udføres under hensyntagen til det påståede patogen, muligheden for oral administration af lægemidler.
For eksempel med salmonellose - Amoxicillin, Trimethoprim-sulfamethoxazol, Azithromycin i aldersspecifikke doser. Hvis det er umuligt at tage et antibiotikum inde, i moderat og svær form med en generaliseret version, ordineres intravenøse antibakterielle lægemidler (cephalosporiner 3-4 generationer (Ceftriaxon, Cefotaxime), aminoglykosider (Amikacin), carbapenemer (Meropenem).
Med viral etiologi ordineres ingen antivirale lægemidler. Antibakterielle lægemidler i disse tilfælde hjælper ikke kun, men kan også skade barnet.
Sorbenter
Recept på enterosorbentpræparater er en obligatorisk komponent i behandlingen af enhver tarminfektion. De hjælper med at kontrollere symptomer. I aldersdoser anvendes Smectit, Enterosgel, Aktivt kul, Polysorb, Polyphepan og andre. De gives, før barnet har lettet symptomerne.
Rehydreringsterapi
Vanding af barnet er obligatorisk for alle tarminfektioner.
Drikke udføres med færdige glukose-saltopløsninger (Normohydron, Oralit, Gastrolit og andre), kaliumkompot fra tørrede frugter, sød te uden smag. Barnet skal gives væskefraktionelt, det vil sige 1-2 teskefulde hvert 5. minut. Denne proces kræver altid forældrenes tålmodighed og udholdenhed. For små børn er det praktisk at bruge en sprøjte uden en nål, en pipette, en flaske med en brystvorte.
Med ineffektiviteten ved at drikke og udviklingen af dehydrering hos barnet er det nødvendigt at udføre infusionsterapi med glukose-saltopløsninger på et hospital.
Antiemetiske lægemidler
Antiemetiske lægemidler er kun indiceret i tilfælde af vedvarende og ukuelig opkastning hos et barn og bør bruges med forsigtighed. Denne gruppe lægemidler kan, hvis de anvendes urimeligt til tarminfektioner, forværre barnets tilstand.
Fra antiemetiske lægemidler kan Motillium (Motillac), Ondansetron ordineres. Disse lægemidler bør ikke gives til et barn uden recept fra en læge.
Det antidiarré-lægemiddel Loperamid (Imodium) er kontraindiceret til alle tarminfektioner og kan forårsage alvorlige komplikationer! Det lammer tarmperistaltikken, og der er en massiv ophobning af toksiner og patogener i tarmens lumen.
Omsorg for et barn efter at have stoppet akutte manifestationer af tarminfektion
Efter lindring af akutte manifestationer af tarminfektion er specifik børnepasning normalt ikke påkrævet. Gradvist bør barnets sædvanlige daglige rutine gendannes.
Kost
Kosten skal også være varm og mekanisk blid.
Hos børn under 1 år skal amning fortsættes. Hvis barnet får mad med flaske, foretrækkes det at bruge formler med lav lactose eller lactose.
Det er nødvendigt at udelukke mad, der er rig på grove fibre, karminativ (kål, bælgfrugter), sødmælk fra kosten. Det foretrækkes at bruge kogte dampskåle.
Mode
Regimen i perioden med feber og aktive tarmmanifestationer skal være seng eller halv seng. Efter lindring af de vigtigste symptomer nærmer regimen gradvis det sædvanlige for barnet.
Har du brug for yderligere medicin?
Hvis resterende manifestationer vedvarer eller i tilfælde af udvikling af bakterielle bærere, kan probiotika anbefales.
At tage probiotika i den akutte periode kan forkorte diarrévarigheden med i gennemsnit 2 dage. Af det store antal lægemidler, der præsenteres i apoteknetværket, er det kun lægemidler, der indeholder Sacchoromyces boulardii og Lactobacillus GG, der har et evidensgrundlag for effektivitet. Men hvis de ordineres, skal de påføres i løbet af mindst 3-4 uger.
Med udviklingen af enzymatisk (disaccharidase) mangel er der som regel ikke behov for udnævnelse af enzympræparater. I dette tilfælde er det nok at overholde en eliminationsdiæt (ekskluder fødevarer, der indeholder lactose).
Mulige komplikationer og prognose for sygdommen
Med rettidig behandling er prognosen for tarminfektioner gunstig. Lindring af sygdommens symptomer observeres i de fleste tilfælde inden for 3-7 dage.
Men med utidig og utilstrækkelig behandling, tilstedeværelsen af samtidig alvorlig patologi, og i den tidlige barndom kan følgende komplikationer af sygdommen udvikle sig:
- udvikling af dehydrering (dehydrering) op til hypovolemisk chok;
- elektrolytubalance (hypokalæmi, hyponatræmi, hypernatræmi);
- lactasemangel
- hæmolytisk uræmisk syndrom
- modtagelighed for geninfektion
- intolerance over for komælk
- multipel organsvigt
- død.
Forebyggelse af tarminfektioner hos børn
Det vigtigste ved forebyggelse af tarminfektioner er overholdelse af reglerne for personlig hygiejne hos voksne, der tager sig af børn. Det er også nødvendigt at sikre, at barnet ikke trækker beskidte hænder, legetøj osv. Ind i munden.
- Det er bydende nødvendigt at udvikle personlige hygiejneevner hos dit barn.
- Vådrengøring skal udføres regelmæssigt i lejligheden, især de steder, hvor bleer udskiftes for barnet.
- Det er bydende nødvendigt kun at anvende termisk forarbejdede kødprodukter og kun pasteuriseret mælk.
- Overhold opbevaringsbetingelserne for produkter og brug dem ikke, hvis disse betingelser overtrædes.
- Råvand fra åbne kilder bør ikke forbruges.
- Sørg for at vaske dine hænder med sæbe og vand efter at have behandlet dyr.
- Behandl arbejdsflader efter tilberedning. Du skal bruge forskellige retter og redskaber til rå og tilberedte fødevarer.
- Sørg for at vaske rå grøntsager og frugt grundigt, før du indtager dem.
- Hvis der er en person i familien med symptomer på opkastning eller diarré, skal hans kontakt med barnet være begrænset.
Konklusion
Problemet med udvikling af tarminfektioner og deres behandling hos børn er fortsat relevant i hele verden. Husk, at den bedste måde at forhindre tarminfektioner på er at lære børn at vaske hænderne og ikke forbruge forurenet vand og mad, der er opbevaret under dårlige forhold.
