Amblyopi hos børn

Amblyopi er en sygdom, hvor synsstyrken reduceres kraftigt uden tilstedeværelse af nogen organisk patologi. Også med amblyopi er der en krænkelse af indkvartering og kontrastfølsomhed. Normalt påvirker sygdommen kun det ene øje. En sådan fejl rettes ikke ved at bære briller eller kontaktlinser. Hvordan man genkender denne patologi hos et barn, og hvilke metoder til behandling af amblyopi er mest effektive, vil vi fortælle i denne artikel.

Hvad er det?

Fra det græske sprog er udtrykket "amblyopia" bogstaveligt oversat som "dovne øje". Dette er essensen af denne patologi. Amblyopi er en funktionel lidelse i det visuelle apparat. Talrige undersøgelser viet til dette problem indikerer, at amblyopi er en af hovedårsagerne til et kraftigt fald i synet hos børn og mennesker i den arbejdsdygtige alder.

Det er vigtigt at identificere amblyopi i de tidligste faser af dens udvikling, da dette kan bidrage til et vellykket behandlingsresultat, og i nærvær af andre samtidig gunstige faktorer kan synet gendannes fuldt ud.

I barndommen forekommer denne patologi ofte på baggrund af andre synsforstyrrelser, der forhindrer fuld udvikling af binokulært syn.

I det medicinske videnskabelige samfund er der mange modsætninger med hensyn til den klare definition af synsstyrker, hvor det ville være korrekt at diagnosticere amblyopi. Dette indførte en signifikant fejl i processen med at indsamle statistiske data, der viser forekomsten af amblyopi blandt befolkningen i forskellige regioner.

De mest almindelige typer amblyopi, der findes i klinisk praksis overalt i verden, er dysbinokulær og brydende.

Blandt de faktorer, der bidrager til udviklingen af amblyopi i barndommen, skelnes mellem følgende:

vedvarende skæve;
høj ametropi;

medium og høj grad af præmaturitet eller lav fødselsvægt;
cerebral parese
udviklingsforsinkelse
arvelighed (hvis en af forældrene lider af amblyopi, strabismus, medfødt grå stær, anisometropi og andre visuelle patologier);
rygning og regelmæssigt alkoholforbrug af en kvinde under graviditet øger risikoen for amblyopi og andre funktionelle lidelser i det visuelle apparat hos fostret markant.

Kliniske manifestationer

Amblyopi hos et barn manifesteres af følgende symptomer:

et kraftigt fald i synsstyrken i det ene øje eller begge dele
forringelse af tredimensionel opfattelse af objekter;
hvis barnet har strabismus, så er der en stigning i øjenæbets afvigelse fra den korrekte position;
indlæringsvanskeligheder forbundet med en forringelse af opfattelsen af visuel information.

Typer

Der er en klassificering af amblyopi efter etiologiske faktorer, hvorefter alle typer af sygdommen er opdelt i primær og sekundær.

Primære typer af amblyopi:

Brydning. Det udvikler sig på baggrund af eventuelle brydningsfejl hos et barn (mild, moderat eller høj nærsynethed, hyperopi, astigmatisme osv.), Som ikke blev korrigeret i tide ved konstant brug af briller eller kontaktlinser. Brydningsamblyopi er ensidig eller bilateral, symmetrisk eller asymmetrisk.
Dysbinokulær. Det udvikler sig som et resultat af nedsat kikkert. Ganske ofte udvikler denne type amblyopi sig på baggrund af vedvarende strabismus.
Blandet. Denne type amblyopi er en krydsning mellem dysbinokulær og brydende amblyopi. Der er et fald i skarpheden af monokulært syn. Normalt ændres graden af indflydelse af hver af årsagerne under terapi.
Hysterisk. Et kraftigt fald i synsstyrken i det ene eller begge øjne forekommer som et resultat af enhver neurologisk patologi eller alvorligt psykologisk traume.

Sekundære arter er kendetegnet ved, at de er resultatet af en anden organisk defekt i det visuelle system, der er blevet korrigeret med succes.

Der skelnes mellem følgende sekundære typer:

Uklarhed. Det vises, når der er en vis defekt i det visuelle apparat, hvilket er en slags hindring for at fokusere lysstrålen på nethinden. De mest almindelige typer af disse defekter er grå stær eller ptose (hængende) i det øvre øjenlåg. Også forskellige patologier i det ledende medie i øjeæblet kan være årsagen til forstyrrelsen af den normale transmission af billedet af objektet til nethinden. Uklarhedsamblyopi kan udvikle sig i det ene øje eller begge og har varierende sværhedsgrader.
Neurogen. Her fungerer forskellige degenerative og inflammatoriske processer i den optiske nerve som etiologiske faktorer. Denne type amblyopi er kendetegnet ved et funktionelt fald i synsstyrken selv efter fuldstændig helbredelse af den primære sygdom.

Makulopatisk. Det udvikler sig som et resultat af en tidligere overført sygdom i den centrale og paracentrale zone i nethinden.
Nystagmisk. Her udvikler amblyopi sig på baggrund af nystagmus (ukontrolleret periodisk symmetrisk bevægelse af øjenkuglerne).
Kombineret. Alle eller nogle af de ovennævnte årsager kan være etiologiske faktorer.

Diagnose af sygdommen

Utvivlsomt kan amblyopi, der er opdaget i de tidligste stadier af udviklingen, behandles meget mere effektivt end forsømte tilfælde. Til dette udføres regelmæssigt forebyggende otalmologiske undersøgelser startende fra de første måneder af et barns liv. Børn med tilstedeværelsen af faktorer, der disponerer for udviklingen af amblyopi, viser sig at gennemgå sådanne kontroller oftere (mindst 1 gang om året) hos børn, der ikke har yderligere risici. Der er flere typer fysisk undersøgelse for amblyopi:

Visometri - den vigtigste diagnostiske metode, der giver dig mulighed for at identificere amblyopi hos et barn. Med denne diagnostiske metode kan du bestemme det maksimale synsstyrke med og uden korrektion. Naturligvis tages der under manipulationen hensyn til aldersnormen for synsstyrke for et bestemt barn.

Denne diagnostiske procedure udføres ved hjælp af tabeller for at bestemme synsstyrken. Barnet er ikke tættere end 5 m fra bordet, og skiftevis lukker det højre og så forsøger venstre øje at navngive billeder eller bogstaver, som optikeren viser ham. Hele proceduren finder sted under visse lysforhold (ca. 700 lux).

Før du udfører visometri, er det vigtigt at sikre, at barnet kender de billeder, der er vist på bordet eller bogstaverne, hvis vi taler om børn i skolealderen. Til dette skal barnet bringes til bordet og bedes om at navngive billederne. Under den diagnostiske procedure skal specialisten skabe en tillidsfuld atmosfære mellem sig selv og barnet, især når det kommer til børn i den tidlige førskolealder.

Når barnet kommer ind i et ukendt miljø, kan det blive fortvivlet eller bange for lægen, på grund af dette vil han ikke være i stand til at besvare sine spørgsmål, hvilket naturligvis vil fordreje resultaterne af diagnosen.

Hvis en sådan undersøgelse udføres for babyen for første gang, og ifølge dens resultater afsløres et fald i synsstyrken, anbefales det i sådanne tilfælde at gentage visometrien efter et stykke tid. Det er nødvendigt at starte undersøgelsen med et dårligere seende øje, da det ofte sker, at lave priser er forbundet med elementær træthed eller et hurtigt tab af interesse for "spillet".

Under proceduren er det nødvendigt at sikre, at barnet ikke kigger eller kigger med det andet øje.

Bestemmelse af øjenbrydning. Denne diagnostiske undersøgelse udføres ved hjælp af specielle enheder til objektiv analyse (refraktometer og keratorefractometer). Det er også muligt at bestemme den virkelige brydning med en simpel skiascopy, skønt dataene ikke vil være så nøjagtige som når man undersøger et refraktometer. Det er vigtigt, at refraktometri udføres af en erfaren diagnostiker under hensyntagen til alle nuancer i proceduren, da nøjagtigheden af overholdelsen af alle forhold afhænger af, hvor nøjagtige resultaterne af undersøgelsen vil være.

Inden du udfører refraktometri, skal du sørge for at indgyde et barns øje med et lægemiddel, der udvider pupillen. På dette tidspunkt klager babyen måske over, at hans syn er blevet sløret. Berolige ham ved at forklare, at dette er et midlertidigt fænomen, som i gennemsnit ikke varer mere end en dag.

For at bestemme brydning for meget små børn, der er vanskelige at overtale til at sidde stille i mindst et par sekunder og rette deres blik på et tidspunkt uden afbrydelse, bruger en øjenlæge normalt skiascopy. Hvis en specialist har tilstrækkelig erfaring, kan skiascopy med den korrekte manipulation ikke give mindre nøjagtige data end et refraktometer.

Skiascopy er en objektiv metode til at undersøge brydningen af øjet. Dens essens ligger i at observere skyggernes bevægelse i pupillzonen. Under manipulationen skal øjet belyses med en lysstråle ledet af et spejl. Ved hjælp af denne teknik kan du identificere enhver brydningsfejl hos et barn i en ret tidlig alder samt bestemme dets type (nærsynethed, hyperopi, astigmatisme) og grad.

I oftalmologi bruges udtrykket "skyggetest" til en sådan undersøgelse.

Objektiv vurdering af det oculomotoriske apparats funktion... Denne type undersøgelse er meget vigtig for påvisning af amblyopi. Øjenlægen udfører en dækningstest og en dækning af dækning, en konvergensundersøgelse udføres også samt identifikation af mulig mikro-strabismus, usynlig for det blotte øje.

Definition af begå. Resultaterne af denne undersøgelse har en enorm indflydelse på den yderligere bestemmelse af taktikken til behandling af amblyopi. Fiksering bestemmes normalt ved direkte og omvendt oftalmoskopi såvel som en makulotester.
Andre typer instrumentel diagnostik. De udføres for at bekræfte tilstedeværelsen eller udelukkelsen af organisk patologi i det visuelle apparat, hvilket kan provokere udviklingen af amblyopi.

Behandling

Lazy eye-behandling involverer flere behandlinger:

Optisk synkorrektion

Denne metode er en integreret del af hele behandlingsplanen for amblyopi (især brydningsevne). Hvis et barn har en høj grad af ametropi, bør lægen overbevise forældrene om at købe linser af høj kvalitet (f.eks. Højt indeks, asfærisk design, antireflekterende belægning), når de ordinerer briller til barnet.

Som et alternativ til konstant brug af briller kan kontaktkorrektion også anvendes her.

Okklusion

Denne type behandling består i at lukke det velsynende øje i en bestemt periode for at få øjet med nedsat syn til at fungere bedre.

For børn, der lider af amblyopi uden samtidig strabismus og samtidig opretholder den korrekte kikkert af synet, lukkes det sunde øje med en okkludering i en bestemt tid (ikke mere end 3/4 af hele opvågningsperioden).

Der er flere muligheder for at bære lukkeren afhængigt af forskellen i synsstyrke i venstre og højre øjne, som effektivt kan behandle amblyopi hos et barn derhjemme.

Hvis synet i begge øjne reduceres til lige store satser, bærer barnet på ens dage i måneden en okkludering på højre øje og på ulige dage til venstre.

Hvis forskellen i synsstyrke i venstre og højre øjne er betydelig nok, er flere teknikker mulige her:

en dag et stykke tid lukker de øjet, hvilket ser værre ud. Derefter er det bedre seende øje lukket i samme periode fra 3 til 12 dage i træk. I denne rækkefølge udføres okklusion indtil forskellen i synsstyrke i begge øjne minimeres;
Lukkeren tages hver dag skiftevis på hvert øje, mens det dårligere seende øje ikke er lukket i mere end 2 timer om dagen, og det bedst seende øje er ca. 3/4 af barnets hele vågetid.

Hvor lang tid du bærer okkludereren, afhænger af øjets synsstyrke og forskellen mellem de to øjne.

Hvis et barn diagnosticeres med amblyopi med ukorrekt visuel fiksering, kan han få tildelt en omvendt okklusion, hvilket betyder permanent okklusion af det dårligere seende øje. Dette gøres for at reducere konkurrencen i det ikke-centrale fikseringsområde af nethinden sammenlignet med svækkelsen fra ikke-brug af den centrale retinal fossa (foveola), hvis hovedfunktion er at sikre maksimal synsstyrke.

Et fald i synsstyrken i øjet med amblyopi vil indikere vellykket behandling med denne metode. Under den omvendte okklusion læres barnet at overveje genstande korrekt ved hjælp af en foveola. Når babyen har mestret dette, tildeles en direkte okklusion (lukker det bedre seende øje) eller skiftevis (alternativ lukning af begge øjne inden for en bestemt tilstand).

Parallelt med dette ordinerer øjenlægen normalt implementeringen af specielle øvelser, der påvirker dannelsen af korrekt fiksering, øger synsstyrken og forbedrer øens imødekommende evner med amblyopi.

I nogle tilfælde kan den konstante slid på okkluderingsanordningen forårsage følgende bivirkninger:

forringelse af synet i et sundt øje som følge af en krænkelse af ocker iført regime;
dannelse af strabismus;
forekomsten af diplopi (dobbeltsyn)
udseendet af alle mulige æstetiske problemer;
lokal irritation ved hudkontaktpunkterne med okkludereren.

Okklusion er et must til behandling af amblyopi. Ved udarbejdelse af okklusionsregimet fortsætter lægen fra forskellen i synsstyrke i forskellige øjne hos barnet.

Det er vigtigt at huske, at lukkeren ikke bør ændre brillernes position på ansigtet.

Pleoptik

Dette er et sæt metoder, der giver aktiv stimulation af neuroner i nethinden i det amblyopiske øje.

Blandt de vigtigste midler til pleotik skelnes mellem følgende terapeutiske metoder:

brugen af specielle medicinske computerprogrammer. Ved hjælp af dem er det muligt at opnå en fuldstændig gendannelse af den binokulære natur af synet samt forbedre synsstyrken i det amblyopiske øje. Normalt udføres et sæt øvelser i form af et spil, derfor er det velegnet til behandling af de mindste patienter med amblyopi;

hardware behandling. Dette er et system af fysioterapimetoder, der fremmer bedre blodforsyning til det visuelle system, stimulerer neuronerne i nethinden i øjet og også bidrager til den nøjagtige transmission af nerveimpulser langs synsnerven.

Det er muligt først at begynde at udføre pleoptisk behandling, efter at den etiologiske årsag er elimineret. En pleoptisk behandlingsplan udarbejdes afhængigt af typen af fiksering.

Med central fiksering hos en patient er det meget muligt at bruge hele det metodologiske kompleks af pleoptik (brug af blusser, laser, magnetisk og elektrisk stimulering, visuel gymnastik, som inkluderer et sæt øvelser til træningsophold osv.).

Hvis barnet har fiksering uden for midten, lægges vægten i behandlingen på at fiksere den til den centrale, ellers vil al behandling, der har til formål at gendanne normal syn i det amblyopiske øje, være ineffektiv.

Off-center fiksering er af to typer: intramakulær og ekstramakulær. Brug en maculoester til at rette intramakulær fiksering. Til ekstramakulær fiksering anvendes et refleksfrit ophthalmoskop. Når fiksering er blevet central, vil det være muligt at begynde at behandle patienten med den standard "suite" af pleoptiske terapier.