Astigmatisme hos børn

Astigmatisme er en visuel patologi, der fører til et signifikant fald i synsstyrken. Denne defekt er en type ametropi, det vil sige anatomiske ændringer, der forstyrrer den normale refraktion af strålen, som skal fokuseres på nethinden. I nærværelse af denne sygdom har barnet ikke kun evnen til klart at skelne mellem objekter, der er nær eller langt væk, men opfatter dem også i en forvrænget form.

Manglende behandling af astigmatisme kan provokere udviklingen af andre visuelle patologier og i særligt alvorlige tilfælde føre til handicap. Hvad er typerne af astigmatisme hos børn? Hvilke metoder anvendes af moderne øjenlæger til behandling og forebyggelse af sygdommen? Hvad vil fremtidens prognose være for et barn med astigmatisme?

Mekanismen for udvikling af astigmatisme og dens typer

En gruppe synsforstyrrelser, der inkluderer astigmatisme, kaldes brydningsfejl. Disse inkluderer:

nærsynethed (nærsynethed)
hyperopi (langsynethed)
presbyopi (aldring af linsen).

Astigmatisme forekommer hos både børn og voksne. Dette er hovedsageligt en medfødt defekt, men sygdommen kan også udvikle sig som et resultat af mekanisk skade eller operation. Statistikker viser, at praktisk talt 58% af hele den voksne befolkning på jorden har astigmatisme ≥0,25 D. Med astigmatisme er der en ændring i brydningsindekset, sfæriciteten og krumningen af øjenkomponenterne.

Årsagen til synshandicap kan også være en krænkelse af øjens justeringsmekanisme i forhold til hinanden, hvor lysstråler, der passerer gennem det gennemsigtige medium i øjet og har parallelle baner, er fokuseret i to forskellige brændlinjer vinkelret på hinanden i stedet for at fokusere på et brændpunkt.

For ikke så længe siden blev der udført en række kliniske undersøgelser, hvorunder der blev etableret en forbindelse mellem processen med autosomal recessiv arv og udviklingen af astigmatisme. På grund af en krænkelse af øets brydningsevne der er flere typer astigmatisme:

hornhinde
linse;
okular (okular).

Lad os derefter se nærmere på hver af disse typer overtrædelser.

Hornhinde

Hornhinden er et af de gennemsigtige medier i øjet, som er placeret foran det. Ud over dets vigtigste ledende funktion er hornhinden involveret i at beskytte øjet mod mekanisk beskadigelse og indtrængen af smitsomme stoffer der.

Hos børn med astigmatisme har den normalt en let oval form i stedet for den normale sfæriske form. Denne anomali fører til, at fokusering af lysstråler forekommer på to punkter i stedet for et.

I moderne oftalmologi er der endnu ikke dannet en klar forståelse af de etiologiske faktorer, der fremkalder unormal hornhindedannelse.

Det er bevist, at en genetisk disposition har en vis effekt på denne mekanisme. Et barn, hvis forælder lider af denne anatomiske defekt, har en øget chance for at arve den. Derfor bør en baby med en sådan familiehistorie undersøges for brydningsfejl så hurtigt som muligt.

Hornhindens astigmatisme kan også være forbundet med alle patologier i den fibrøse membran i øjet, herunder akutte og kroniske inflammatoriske sygdomme, mekanisk skade, keratoconus, keratoglobus, pterygium og andre grunde, der fremkalder hypertrofiske ændringer i hornhindens struktur.

Linseformet

Linsen er en slags organisk linse, der sidder bag iris. Enhver strukturel skade eller overtrædelse af dets brydningsevne fører til nedsat syn. De fleste patienter med linsestigmatisme har en normal hornhindeform.

Ofte bliver årsagen til udviklingen af denne sygdom dislokation eller subluksation af linsender sker som et resultat ujævn spændingsfordeling af zinkbåndet, som ændrer sin rumlige position. Også denne type astigmatisme kan være en konsekvens af mekanisk traume i øjet eller grå stær.

Systemiske sygdomme som diabetes mellitus eller hypertension fører til forstyrrelse af den normale proces med blodcirkulation i øjnene, på grund af dette deformeres linsens form og størrelse gradvist.

Okulær

Okulær astigmatisme er ret sjælden blandt andre typer medfødt astigmatisme. Det kan udvikle sig som et resultat af hævelse af synsnerven, patologiske ændringer i den bageste okulære pol, kredsløb eller andre nærliggende ansigtsben.

Klinisk billede

Der er flere grader af denne sygdom, der varierer afhængigt af niveauet for brydningsfejl:

svag - op til 3 D (den mest almindelige form, vellykket kompenseret);
medium - 3-6 D (mindre almindelig, korrektion eller kirurgisk behandling er mulig);
højt - over 6 D (det registreres ganske sjældent, det behandles kun ved kirurgi eller ved hjælp af laserkorrektion).

De vigtigste symptomer på astigmatisme er:

sløret eller forvrænget syn i forskellige afstande fra objekter
fotofobi (øget lysfølsomhed);
hyppige hovedpine
overdreven øjenbelastning (sker, når du skal fokusere på noget i lang tid, f.eks. når du læser eller arbejder på en computer);
øget træthed.

Når man stiller en diagnose hos små børn og endnu mere hos spædbørn, er det vanskeligt at bestemme astigmatisme, da barnet ikke altid kan bemærke og forklare, at det er begyndt at se værre. I sådanne tilfælde hjælper forældrenes opmærksomhed: De bemærker muligvis, at babyen ofte begyndte at skæve og også vippede hovedet til siden og undersøgte en genstand.

I oftalmologi er der et specielt koncept - "Fysiologisk astigmatisme", hvor der er en svag grad af brydningsforstyrrelse (ikke mere end 0,5 D), hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere. Det skal tages i betragtning, at selv en svag grad af astigmatismudvikling hos et barn har brug for behandling, da manglen på korrekt behandling for en så alvorlig synshandicap kan føre til alvorlige konsekvenser.

Hvis barnet i lang tid opfatter billedet i en forvrænget form, provokerer dette nedbrydningen af hele det visuelle apparat (især cellerne i den visuelle cortex), og dette fører igen til dannelsen af vedvarende amblyopi.

Behandlingsmetoder

Blandt alle børn og unge med astigmatisme har flertallet en svag grad af brydningsfejl, som ikke altid kan mærkes af forældre i de indledende faser af sygdommens udvikling. Derfor skal barnet regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser af en øjenlæge.

Afhængig af graden af udvikling og sygdomstype kan en øjenlæge vælge et af følgende behandlingsområder for astigmatisme:

synkorrektion med briller;
synkorrektion med kontaktlinser;
kirurgi og laserteknologi.

Derudover skal barnet regelmæssigt tage et kursus apparatbehandling og fysioterapi... Han får også vist en special visuel gymnastik. Takket være specielle øvelser under opladning for øjnene er det ikke kun muligt at øge synsstyrken, men også at undgå udvikling af associerede lidelser (for eksempel strabismus). Brille- eller kontaktkorrektioner er designet til at korrigere forkert lysbrydning.

Brug af kontaktlinser er utvivlsomt mere effektiv til astigmatisme, da denne metode giver dig mulighed for at tage højde for de individuelle egenskaber ved defekterne i øjeæblets struktur.

Kontaktkorrektion giver ikke mulighed for tilstedeværelsen af en toppunktafstand mellem øjet, hvilket i gennemsnit er 12 mm med brillegangskorrigering. Konstant brug af kontaktlinser anbefales til milde og moderate brydningsfejl hos børn.

Korrektionsmetoder efter typer af astigmatisme

Det første forsøg på at rette denne type brydningsfejl blev foretaget af en engelskmand George Biddel Airy i 1872. Han skabte en 4 D minus cylindrisk linse for at kompensere for astigmatismen i hans venstre øje. Den vigtigste kvalitet, der adskiller cylindriske linser fra sfæriske linser, er at cylindrene fokuserer lysstrålen i en lige linje snarere end et punkt.

Kontaktlinser, der korrigerer astigmatisme, er næsten umulige at gøre helt cylindriske, så der oprettes en sfærocylindrisk eller, som det også kaldes, torisk form for dem. Ved regelmæssig brug er det nødvendigt nøje at overholde alle driftskrav, især med hensyn til hygiejnebestemmelser.

Der er mange typer kontaktlinser, afhængigt af designet, herunder: hårdt glasplast, polymer gastæt, blød silikone osv. Reglerne for deres funktion afhænger af typen af specifikke linser.

Linser til korrektion af astigmatisme skelnes ved tilstedeværelsen på deres overflade af visse mærker, der indikerer den korrekte position i øjet (i en bestemt vinkel).

Metoder til kirurgisk behandling af astigmatisme

Den mest effektive metode til at korrigere astigmatisme er laserkorrektion. I øjeblikket er der flere varianter af det:

laser keratomileusis (LASIK);
super-LASIK;
epi-LASIK;
femto-LASIK (Intra-LASIK);
laserepitel keratomileusis (LASEK);
fotorefraktiv keratektomi (PRK).

Disse teknikker adskiller sig i graden af eksponering og fremgangsmåden til behandling af overfladen af hornhinden. Men i det væsentlige har de et fælles princip: ved hjælp af en laser ændres hornhindens form til sfærisk under hensyntagen til øjets individuelle egenskaber. Sådanne operationer kan udføres ikke kun for patienter med hornhindetype astigmatisme, men også med linsestigmatisme, da lysstrålens refraktionsgrad ændrer sig, når hornhinden formes.

Denne procedure har dog også en række kontraindikationer:

tilstedeværelsen af diabetes mellitus (da i dette tilfælde er astigmatisme en sekundær sygdom, og først og fremmest er terapi af den underliggende sygdom nødvendig);
tilstedeværelsen af alvorlige immunsygdomme, såsom lupus, HIV osv. (på grund af den høje risiko for komplikationer i den postoperative periode);
behandling med visse grupper af lægemidler (kortikosteroider, nogle typer antibiotika, isotretinoin osv.);
høj sværhedsgrad af astigmatisme (over 5 D).

Hvis det af en eller anden grund er umuligt at anvende laserkorrektion på en patient med hornhindebrydningsforstyrrelse, kan keratoplastik (delvis eller fuldstændig udskiftning af hornhinden med en kunstig eller donor) udføres.

Proceduren for udskiftning af brydningslinse bruges i vid udstrækning til at korrigere astigmatisme af objektivtypen. Dens essens består i at fjerne den beskadigede linse gennem et mikro-snit og erstatte den med en intraokulær torisk linse.

Nærsynet

Som nævnt har hornhinden med astigmatisme en uregelmæssig form. Det kan være af flere typer, hvilket gør det muligt for øjenlæger at klassificere astigmatisme mere detaljeret. Nærsynet (nærsynet) astigmatisme i det ene eller begge øjne er en type brydningsfejl, hvor øjet er domineret af nærsynethed.

Dette betyder, at hvis lysstråler, der passerer gennem gennemsigtige medier, fokuserer på nethinden på et bestemt punkt i et sundt øje, så sker det i et astigmatisk øje samtidigt på flere punkter, mens en del af "billedet" er fokuseret foran nethinden (hvilket er karakteristisk for nærsynethed) og den anden om den. Også lysstrålen kan fokuseres på to punkter foran nethinden.

Kort sagt kan denne patologi betragtes som en slags syntese af astigmatisme og nærsynethed.

Myopisk astigmatisme kan være enkel eller kompleks. De kan differentieres under en oftalmologisk undersøgelse ved at bestemme øjets hovedmeridianer. Der er to typer myopisk astigmatisme:

Almindeligt. Det er kendetegnet ved nærsynethed i en af de vigtigste meridianer i øjet og normal syn i den anden. I dette tilfælde er en bestemt del af strålerne fokuseret på nethinden (som det sker i et sundt øje), og den anden del er foran den (hvilket er karakteristisk for nærsynethed);
Kompliceret. Her finder nærsynethed sted i begge hovedmeridianer i øjet, men det har en forskellig grad i hver af dem. I dette tilfælde er lysstrålerne fokuseret på to punkter foran nethinden.

Det kliniske billede af myopisk astigmatisme er kendetegnet ved følgende symptomer:

nedsat synsstyrke
dobbeltsyn samt andre typer billedforvrængning;
hovedpine;
lacrimation med langvarig fokusering af blikket på et bestemt objekt.

Med denne type astigmatisme er barnet tvunget til at nærme sig objektet så tæt som muligt for at se det tydeligt. "Billedet" kan være dobbelt eller sløret. Hvis vi taler om mild nærsynet astigmatisme (mindre end 3 D), kan sådanne symptomer være fraværende. Barnet bemærker muligvis ikke et fald i synet eller bliver simpelthen vant til opfattelsen af et forvrænget billede.

I dette tilfælde skal forældre være opmærksomme på, at barnet begyndte at trætte hurtigt efter langvarig synsstress eller klager over hovedpine.

Hovedårsagen til nærsynet astigmatisme er arvelig faktor... I sjældne tilfælde udvikler sygdommen sig som et resultat af tidligere skader, operationer eller infektionssygdomme.

Myopisk astigmatisme kan være vanskelig at skelne fra nærsynethed, da det kliniske billede af disse sygdomme er ret ens. Det er især vanskeligt at stille en korrekt diagnose, når synet er nedsat i begge øjne.

Hvis barnet ikke blev diagnosticeret til tiden, hvilket resulterede i, at det ikke modtog tilstrækkelig behandling, kan det i en ældre alder udvikle mere alvorlige defekter i det visuelle apparat, f.eks. amblyopi eller "doven øje" - en patologi, der kan rettes med store vanskeligheder. Derfor er det nødvendigt at søge kvalificeret hjælp i de tidlige stadier af sygdommens udvikling.

For at gøre dette skal barnet regelmæssigt gennemgå forebyggende undersøgelser af en øjenlæge, og forældrene skal reagere rettidigt på forekomsten af tegn på nedsat syn. Behandling af mild og moderat myopisk astigmatisme inkluderer først og fremmest brugen af briller og kontaktkorrektion, apparatbehandling og visuel gymnastik.

Derudover kan instillationer af medicinske øjendråber ordineres såvel som regelmæssig indtagelse af et kompleks af vitaminer. Nogle gange kan kirurgi overvejes af en øjenlæge.

Med nærsynet astigmatisme i høj grad betragtes kirurgi som den mest optimale metode til løsning af problemet. I dette tilfælde kan den konstante brug af briller eller kontaktlinser blive årsag til regelmæssig hovedpine og svimmelhed... Der er flere metoder til korrigerende kirurgi for høj myopisk astigmatisme.

Astigmatisk keratotomi

Mikroafskæringer foretages på overfladen af hornhinden i den tilsvarende meridian. I løbet af deres heling er der en gradvis ændring i hornhindens krumning langs aksen, hvilket bidrager til svækkelsen af den stærkere meridian.

Fotorefraktiv keratektomi

Ved hjælp af en laser udføres en slags "polering" af hornhindens overflade. På grund af dette ændres dens krumning. Under operationen fjernes overfladelaget af hornhinden (epitel), andre strukturer i øjet forbliver intakte.

Restitutionsperioden varer normalt ikke mere end en uge. På dette tidspunkt kan patienten føle smerte og forbrænding i øjet, fotofobi (øget lysfølsomhed) og lakrimation. På dette tidspunkt skal du bære specielle beskyttende kontaktlinser.

Fotorefraktiv keratektomi udføres ikke på begge øjne på én gang; derudover er der risiko for opacificering af hornhindens centrale optiske zone. Efter en sådan operation genoprettes synet senest seks måneder senere;

Laser keratomileusis

I øjeblikket er denne procedure meget populær. Laser keratomileusis er en meget effektiv måde at korrigere myopisk astigmatisme på. Dets essens ligger i at ændre hornhindens form ved at fjerne dens midterste lag, som i modsætning til fotorefraktiv keratektomi undgår truslen om opacificering af den centrale zone i hornhinden og udseendet af smerte i restitutionsperioden.

Operationen udføres med en laser. Denne procedure giver dig mulighed for at opnå den højest mulige synsstyrke, som i fremtiden ikke nødvendigt at rette med briller eller kontaktlinser.

Desværre er der en liste over kontraindikationer og mulige bivirkninger ved sådan manipulation. Alle mulige risici samt argumenterne for operationen skal diskuteres detaljeret med øjenlægen, som vil hjælpe med at træffe en informeret beslutning. Resultaterne af laser keratomileusis vil være irreversible.

I særlige tilfælde, hvis der er absolutte kontraindikationer til implementeringen af de ovennævnte metoder til behandling af myopisk astigmatisme, kan øjenlægen anbefale mere radikale metoder, såsom phakisk intraokulær linseimplantation, linseskift eller hornhindetransplantation.

Fremsynet

Kompleks langsynet astigmatisme udvikler sig, når den normale struktur på hornhindeoverfladen forstyrres: den bliver torisk med en ujævn krumning, og øjeæblet får en let flad form. Forskellige faktorer kan fremkalde sådanne ændringer i det visuelle apparat. Med langsynet eller hyperopisk astigmatisme udføres fokusering af lysstråler bag nethinden. Sygdommen kan være enkel eller kompleks.

Symptomer på hyperopisk astigmatisme:

brændende i øjnene
sløret syn;
diplopi (dobbeltsyn)
hurtig øjetræthed under forskellige former for visuel stress (læsning, arbejde på computeren, se tv osv.);
følelse af spænding i øjnene.

I de fleste tilfælde er ætiologien ved hyperopisk astigmatisme forbundet med arvelighed, men det sker, at sygdommen udvikler sig som et resultat af eksterne faktorer.

Der er flere typer langsynet astigmatisme:

Enkel form. Syn er normalt i en af de to vigtigste meridianer i øjet og langsynethed i den anden;
Kompleks form. I begge større meridianer i øjet er hyperopi til stede i varierende grad.

Med kompleks hyperopisk astigmatisme bestemmer øjenlægen sin grad, der er karakteriseret ved længden af afstanden mellem de to foci. Der er kun tre grader af kompleks langsynet astigmatisme:

Nem grad - op til 2D;
Gennemsnitlig grad - 2-3 D;
Høj grad - fra 4 D.

Hos børn under 1 år betragtes kompleks hyperopisk astigmatisme som en fysiologisk norm. Statistikker viser, at 25% på jorden har fysiologisk hyperopisk astigmatisme, hvor forskellen i lysstrålingens brydning er 0,5 D. En sådan defekt påvirker ikke signifikant synsstyrke og fremkalder ikke andre symptomer, så der er ikke behov for at rette det.

Hos børn i yngre førskolealder er kompleks hyperopisk astigmatisme i venstre øje mest almindelig. I dette tilfælde indsættes et astigmatisk glas i rammen kun på venstre side, når du vælger briller, og et simpelt glas placeres til højre øje. Denne type astigmatisme hos børn kan behandles effektivt ved hjælp af hardwarebehandling og opladning for øjnene.

Visuelle fejl rettes ved hjælp af specielle cylindriske briller. Med denne diagnose placeres barnet på dispenseringsregistrering, og det vises, at han konstant bærer briller.

Hvis alle oftalmologens anbefalinger følges, kan synsstyrken bringes til normale værdier i alderen 12-13 uden brug af korrigerende kirurgi. Hvis synsforstyrrelser af en eller anden grund (en høj grad af kompleksitet af en brydningsanomali, forsømt patologi osv.) Ikke egner sig til briller eller kontaktkorrektion, kan en øjenlæge ordinere en kirurgisk korrektion af defekten.

Der er flere typer af sådanne operationer:

Laser termokeratoplastik. Med denne metode ændres hornhinden. På overfladen i periferien påfører kirurgen flere laserforbrændinger, på grund af hvilke der er en aktiv sammentrækning af kollagenfibre, hvilket bidrager til en ændring i hornhindens form;
Termokeratokoagulation. Faktisk ligner metoden den foregående, kun her påføres forbrændingerne med en tynd metalnål, opvarmet til en bestemt temperatur;
Laser keratomileusis. Det betragtes som den mest succesrige kirurgiske behandling af hypermeptropisk astigmatisme. Ved hjælp af en excimerlaser opstår der en slags "fordampning" af en bestemt del af hornhindens overfladelag, som et resultat af, at dens form ændres.

Blandet

Blandet astigmatisme betragtes som den mest alvorlige form for brydningsfejl. Med denne type synshandicap fratages barnet muligheden for tydeligt at se objekter, der er både nærme og fjerne. Objekternes form er også væsentligt forvrænget. Blandet astigmatisme er kendetegnet ved tilstedeværelsen i samme øje langs to hovedmeridianer nærsynethed og hyperopi.

Dette er den største vanskelighed ved valg af korrektion, da den optiske effekt i en meridian skal øges og i den anden svækkes.

Hovedårsagen til dannelsen af blandet astigmatisme er en arvelig faktor. Hvis et nyfødt barn til en vis grad har en medfødt brydningsfejl af denne type, vil det, når det vokser og nærmer sig et års alderen, falde (til ca. 1 D), hvilket er en fysiologisk norm. Denne type astigmatisme påvirker ikke synsstyrken og har ikke brug for nogen særlig behandling eller udvælgelsen af korrigerende midler. Hvis blandet astigmatisme hos et barn ikke diagnosticeres i tide, og der ordineres passende behandling, udvikles babyens visuelle evner ikke.

Derudover vil synet efter et stykke tid hurtigt begynde at blive forværret uden ordentlig terapi, og som et resultat kan andre patologier i det visuelle system, såsom amblyopi og strabismus, dannes.

Derfor skal forældre tage særlig pleje af barnet, og når de første tegn på nedsat syn vises, skal du kontakte en øjenlæge.

Symptomer på blandet astigmatisme:

hurtig øjetræthed
tilbagevendende hovedpine (især i øjenbrynene) og svimmelhed
vanskeligheder med at genkende trykt tekst
vanskeligheder med langvarig fokusering på objekter, der befinder sig i en bestemt afstand (for eksempel på en tavle);
barnet forsøger at overveje ethvert objekt, vipper hovedet i forskellige vinkler og skæver øjnene.

Det menneskelige visuelle system slutter at danne sig omkring 14-16 år, så hvis et barn diagnosticeres med blandet astigmatisme, bør behandlingen startes med det samme, så de visuelle færdigheder, som han har, ikke gennemgår omvendt udvikling. Børn med denne patologi får vist konstant brug af briller eller kontaktlinser.

Kirurgiske metoder til at korrigere denne brydningsanomali i barndommen bruges sjældent på grund af ændringen i form af øjeæblet, når barnet vokser op.

For information om, hvordan man behandler astigmatisme hos børn, se den næste video.