En af de mest almindelige abdominale patologier hos børn er en lyskebrok. Det opdages normalt i en tidlig alder, og forældrene står over for behovet for behandling. Samtidig tilrådes det at have en god idé om, hvad der præcist sker med barnet, og hvorfor det skete. I denne artikel vil vi besvare disse og andre spørgsmål.
Hvad er det
En barndomsbrok i lysken er en tilstand, hvor peritoneumets vaginale proces stikker udad gennem lyskekanalen. Hvad der leder efter en udgang gennem den inguinal kanal kaldes en hernial sac. Indvendigt har han dele af indre organer, for eksempel blæren eller tarmene. Den inguinal kanal er et lille hul i lysken mellem muskelvæv og ledbånd. Inde i kløften hos kvindelige børn er der et rundt ligament i livmoderen, og hos drenge er der en sædkabel.
Ifølge statistikker findes herniale formationer i lysken oftest hos drenge. Risikoen for at udvikle en sådan lidelse i dem når ifølge forskellige estimater 25-30%, mens det hos piger kun er omkring 3%. Ifølge børnelæger er der 6 drenge med et lignende problem for hver pige med denne diagnose.
Hos premature babyer er risikoen for at udvikle en lyskebrok signifikant højere end hos babyer, der er født til tiden. Risikoen for udvikling i den første er mindst 25% hos børn, der dukkede op til tiden - 5%.
Årsager til udseendet
En brok i lysken betragtes som medfødt, erhvervede former er mange voksne og ældre. Hos drenge og piger skabes forudsætningerne for udseende af klumper i lyskeområdet altid, selv når de er i moderens mave.
I fremtidige drenge dannes testikler i underlivet i den embryonale periode. De begynder kun at komme ned til lyskekanalen ved 5-6 måneders graviditet. Samtidig "trækker" de peritoneum noget bag sig. Endelig falder testiklen nærmere fødslen i 9. måned af graviditeten. Den samme stramme lomme fra bukhinden, der dannes som et resultat af prolaps, kaldes processus vaginalis.
Normalt trækker det helt, når drengen er født. Hvis dette af en eller anden grund ikke sker, forbliver kommunikationen af den inguinal kanal med bughulen åben. Dette kan føre til, at en sløjfe af tarmen eller andet indre organ kan gå langs den sti, som testiklen passerede. Dette er hvad der bliver en brok i lysken.
Hvis alt hos drenge er mere eller mindre klart, så opstår der normalt flere spørgsmål med mekanismerne for udseendet af en brok hos piger. Svarene ligger i de anatomiske træk ved det kvindelige embryo. Hos piger er livmoderen heller ikke på sin plads fra starten. Først lægges dette vigtige reproduktive organ og dannes meget højere, end det burde være. Og derefter, fra omkring 4-5 måneders graviditet, begynder livmoderen sig ned på en lignende måde og trækker en del af bughinden med sig.
En lignende processus vaginalis forbliver bag den. Og hvis meddelelsen med bughulen ikke er lukket inden fødslen, er udgangen af hernial sac ikke udelukket. Således bliver det klart, hvorfor lyskebrok er fem gange mere almindelig hos premature babyer end hos fuldtidsbørn.
Men risikoen for forekomst og selve brok som en kendsgerning er ikke den samme ting. Der kan være en risiko, men ingen brok.
De mest almindelige årsager til, at hernialsækken stadig buler udad, er som følger:
- genetisk disposition for peritoneal svaghed
- cystiske neoplasmer i sædstrengen;
- hydrocele (dråbe i testiklen)
- dysplasi i hofteleddet;
- herniale formationer af rygmarven, problemer med rygsøjlen.
Hernier senere (efter 9-10 år) vises meget sjældent i lysken, og deres grundårsager kan være forskellige fra nyfødte og spædbarns. Med den medfødte disposition, der er beskrevet ovenfor, kan lyskebrok forekomme hos børn med svær fedme, hos børn, der fører en inaktiv livsstil, ikke træner meget, ikke dyrker sport, hos dem, der lider af hyppig og svær forstoppelse såvel som luftvejssygdomme forbundet med med svær kronisk hoste.
Klassifikation
Afhængigt af hvilken side brok dukkede op på, klassificeres det som højre eller venstre side. Højre sidede er mere almindelige hos drenge, små prinsesser lider sjældent af en sådan lokalisering af hernialposen. Herniale formationer til venstre i lysken er registreret i en tredjedel af alle tilfælde.
På begge sider vises en brok i langt de fleste tilfælde hos piger på samme tid. Bilateral brok hos mandlige børn findes i ca. 12% af tilfældene.
Ligesom mange andre herniale formationer er inguinalen også opdelt i skrå og lige. Skråninger kommer ind i inguinalkanalen og gentager fuldstændigt testikelstien i den perinatale alder - ovenfra ved at passere gennem den inguinal ring. Hernier af den direkte type hos børn forekommer meget sjældent, med dem går brokposen ud gennem bukhinden.
For drenge skiller en separat type sygdom sig fra hinanden - skrot- eller inguinal-scrotal brok.
I henhold til posens mobilitet eller immobilitet er der:
- kvalt brok
- en elastisk tilbageholdt brok
- brok med fækal indeslutning:
- brok med Richters klemning (parietal klemning af tarmsløjfen)
- en brok med retrograd krænkelse (når to eller flere organer klemmes)
- uhæmmet.
Det er kun muligt at korrigere uhæmmet lyskebrok. Alle former for klemning er underlagt behandling ved brug af operationelle kirurgiske procedurer.
Farer og komplikationer
Den største fare for en lyskebrok ligger netop i sandsynligheden for overtrædelse. Hvad det vil være - ingen forpligter sig til at forudsige. Med den fækale type patologi opstår overtrædelsen på grund af overbelægning af tarmsløjfen, der er faldet i posen, med afføring med retrograd - ikke kun tarmstænk, der er i sæk, men også tarmstænk, der er i bughulen, komprimeres.
I alle tilfælde af klemning uden undtagelse har barnet brug for øjeblikkelig og presserende kirurgisk pleje. Overtrædelse, uanset hvilken type den udvikler sig, er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning i det pressede organ, hvilket ganske hurtigt (nogle gange inden for få timer) kan føre til vævsdød og nekrose. Selv i vores avancerede alder med operativ medicin registrerer læger tilfælde af koldbrand af strangulerede organer i 10% af tilfældene. Dødsfald udgør ca. 3,9%, med koldbrand er dødeligheden højere - fra 20 til 35%.
Overtrædelse er altid akut. Der er en stærk uudholdelig smerte i lysken, kvalme og undertiden gentagen opkastning, brok bliver ukontrollerbar, sundhedens forværring vokser meget hurtigt. Forsinkelse og forsøg med selvmedicinering er farlige. Vi er presserende nødt til at aflevere den lille patient til det kirurgiske hospital.
For at være retfærdig skal det bemærkes, at i barndommen er de fleste lyskebrok ikke kompliceret af overtrædelse. Men forældrene til et barn, der blev diagnosticeret med en sådan diagnose, og som ikke kan beslutte en operation, skal være forberedt på en sådan begivenhed. Jo ældre barnet bliver, jo større er risikoen for at blive klemt.
Symptomer og tegn
En akut tilstand forbundet med overtrædelse er ikke vanskelig at diagnosticere. Det er meget sværere at finde en lyskebrok, før det kompliceres af en overtrædelse. Faktum er, at det eneste symptom er dannelsen i selve brokens lyske. Det ligner en rund eller uregelmæssig forsegling, der let stikker ud.
Patologien er nemmest at lægge mærke til hos babyer. For eksempel hos børn under et år, et år gammelt barn, hvis forældre regelmæssigt skifter tøj, badning, vil en brok blive visualiseret i øjeblikke med stærkt gråd, skrig under hoste. I rolig tilstand, når barnet ikke spænder bugvæggen eller i en drøm, vil babyen ikke mærke en brok.
Placeringen af sæk til skrotbrok hos drenge er inde i pungen, så det vil være hun, der vil blive deformeret. Hos piger foretrækker en brok normalt at komme ned i skamlæberne, som et resultat er der en kraftig stigning i den ene skamlæber sammenlignet med den anden. Med bilateral patologi vil begge læber være unaturligt store.
Hos børn 5-6-7 år og ældre kan det være vanskeligere at finde en brok, fordi forældre ikke længere har adgang til alle dele af barnets krop af etiske årsager. Men sådanne børn kan mundtligt kommunikere, hvad der bekymrer dem. Klager over smerter i underlivet samt smerter og en følelse af fylde i pungen og lysken efter en lang gåtur, løb, kan ikke ignoreres.
En uhæmmet brok bør ikke generer barnet for meget.
Symptomer der skulle tvinge forældre til hurtigst muligt at sende barnet til hospitalet er som følger:
- hævelse af maven, mangel på gasudledning
- intensivering af smertens natur i lysken - fra prikkende og trækkende fornemmelser til akut smerte;
- hernialsækken bliver stiv, anspændt og ubevægelig og rører ved den forårsager alvorlig smerte hos barnet.
Diagnostik
Normalt kan en lyskebrok opdages i de første måneder af et barns liv. Ofte findes det af forældrene selv, i andre tilfælde - af børnekirurgen ved den næste planlagte undersøgelse på klinikken. Det er almindeligt at undersøge et barn fra fødsel til 1 år i vandret position.
Babyer, der allerede er 2 år, kan undersøges i stående stilling med en obligatorisk vurdering af en brok, når bagagerummet vippes fremad. For børn, der allerede er 4 år, vil kirurgen give en anden "opgave" - at hoste, da det med en hosterefleks er muligt at undersøge brokken mere detaljeret og evaluere dens størrelse.
Lægen vil sammenligne, om testiklerne hos drenge er symmetriske, hvad er formen og størrelsen på pigens skamlæber, så giver lægen en henvisning til ultralyd. Drenge foretager en ultralyd af lyskekanalen, piger - en ultralyd af bækkenorganerne og bughulen. Drenge ordineres desuden diaphanoskopi af pungen. Denne procedure er enkel og smertefri, den består i at vurdere, hvordan organet er i stand til at transmittere lysstråler gennem sig selv. Denne metode giver dig mulighed for at etablere eller afkaste testikler som en mulig årsag til en brok i lysken.
Når en ultralydsscanning viser, at en del af blæren er faldet i brokposen, vil der blive ordineret cystografi - en procedure, hvor et specielt stof injiceres i blæren, som derefter tydeligt kan skelnes på en røntgen, dette giver dig mulighed for at undersøge i detaljer tilstanden af det fastspændte organ. Irrigoskopi ordineres, hvis det konstateres på baggrund af resultaterne af en ultralydsscanning, at der er en tarmsløjfe i posens indhold. En kontrastopløsning injiceres i endetarmen ved hjælp af enema, hvorefter der tages en røntgen for at vurdere funktionerne i det tilbageholdende organ.
Behandling
Med hensyn til lyskebrok er læger normalt ret kategoriske og tilbyder kirurgisk fjernelse af brokssækken som en behandling. Faktisk er der risiko for komplikationer, og stort set er der ingen mening i at opretholde en brok.
En lyskebrok vil ikke forsvinde af sig selv, da det sker med en navlestrengsbrok hos babyer.
Processus vaginalis i sig selv, analogt med navlestrengen, vil ikke blive strammet eller tilgroet. Hvis dette ikke skete på tidspunktet for fødslen, skulle lægerne handle videre. Det er ikke værd at holde fast med et gips, i håb om hjælp fra en særlig bandage, du skal udføre en operation. En operation kaldet herniorrhaphy er den eneste mulige løsning på problemet. Statistikker viser imidlertid, at ca. 10% af patienterne efter en sådan operation oplever kønsorganer. Derfor får børn med uhæmmet brok i små størrelser en "pusterum" ved at vælge metoden til årvågen ventetid.
Selve operationen betragtes ikke som den sværeste, selv en uerfaret kirurg kan udføre det (Dette er, hvad der ofte sker, faktisk er det ved brokreparation, at gårsdagens kandidater fra medicinske universiteter får deres første "ilddåb"). Derfor bør forældre, der naturligvis er bekymrede for konsekvenserne af kirurgisk indgreb, forhøre sig om en specialists kvalifikationer, før de udfører en planlagt operation. For børn udføres kirurgi under generel anæstesi. Læger får først adgang til lyskekanalen gennem et snit, lokaliser derefter brokposen og fjern den. Derefter sys lyskekanalen til sin normale, naturlige størrelse, og i tilfælde af ødelæggelse er kanalplastikken færdig.
Brok kan lukkes med et maske, hvis det var muligt at rette det under operationen og undvære fjernelse. Operationer forsøges oftest at udføres ved en ufuldstændig metode. Brug dette til laparoskopi for at gøre dette. Laparotomi (snit i bukvæggen) udføres kun, når en del af tarmen ikke er levedygtig på grund af krænkelse af brok og skal fjernes. Efter laparoskopisk operation genopretter børn hurtigt, efter et par timer rejser de sig, opsvinget er kort. Sandsynligheden for tilbagefald er ca. 1-3%. Ukomplicerede små brok i lyske af børn fjernes som planlagt, barnet kan udskrives hjem med normal sundhed efter 3-4 timer.
Læger vurderer prognoserne som betingede gunstige. Hvis operationen blev udført korrekt, og patienten efterfølgende overholder alle aftaler, vil det være muligt at glemme den lyskebrok resten af sit liv.
Rehabiliteringsanbefalinger
Efter operationen får barnet vist fysioterapiøvelser efter cirka en måned. Du kan gøre det på basis af træningsterapiskabet i klinikken på bopælsstedet. Øvelser med bolde, pinde ved gymnastikvæggen er designet til at hjælpe barnet med at vende tilbage til sit normale liv så hurtigt som muligt. Derudover fremskynder sådan fysisk træning processen med vævsregenerering inden for kirurgisk indgreb, forbedrer homeostase og styrker musklerne i bugvæggen.
Åndedrætsøvelser skal føjes til sæt af øvelser. 3-4 uger efter operationen kan barnet deltage i aktiv vandring (sport), skiløb, besøge poolen. Massage i denne periode har til formål at forhindre forstyrrelser i tarmens bevægelighed og styrke mavemusklerne. For at gøre dette masseres barnet ryggen langs rygsøjlen, masserer cirkulære bevægelser i underlivet, omkring navlen, strøg de skrå mavemuskler. Du skal altid gennemføre massagen med underkroppen, stryge og derefter ælte benene.
Hjælp barnet og beskyt mod mulige tilbagefald og særlige begrænsninger, der bæres efter operationen - bandager. Børns bandager er ikke som voksne, de skal købes i specialiserede ortopædiske saloner, der tidligere har spurgt produktets størrelse og andre designfunktioner fra den behandlende læge.
En bandage efter en operation for at fjerne en lyskebrok er:
- venstre side
- højrehåndet;
- bilaterale.
Bandagen leveres med specielle indsatser, der er fastgjort på det sted, hvor der var (eller er) en brok. Det skal forstås, at sådanne ortopædiske apparater ikke kan helbrede en brok i lysken, de understøtter kun brokposen fra at falde ud og reducerer let risikoen for overtrædelse. Derfor har vi placeret oplysninger om bandager i afsnittet om rehabilitering.
Anmeldelser
Problemerne med at diagnosticere og behandle et barns lyskebrok diskuteres på adskillige forældrefora på Internettet.De fleste mødre og dads bemærker, at ældre børn er lettere at tolerere brokoperation, og allerede næste dag bevæger de sig aktivt. Mødre til babyer op til et år hævder, at de blev udskrevet fra hospitalet lidt senere end ældre børn, men senest 4-5 dage. Det tilrådes at tage engangsbleer med dig til hospitalet, de vil være nyttige for barnet efter operationen, når det ikke er i stand til at rejse sig, og drikke vand uden gas.
Forældre klager næsten ikke over tilbagefald efter operationen, men der er klager over diagnostikerne. Ganske ofte, ifølge anmeldelser, når et barn er indlagt på hospitalet til en operation med en brok, finder kirurger, der allerede er i operationsstuen, to eller endda tre hernialsække. For nogle børn fjernes både lyske- og navlestrengen straks. Dette påvirker ikke sundhedstilstanden negativt efter interventionen, men kræver et lidt andet, udvidet sæt foranstaltninger i rehabiliteringsprocessen.
Pædiatrisk kirurg Alexander Ivanovich Sumin vil fortælle dig om faren for en lyskebrok i den næste video.
