Hvordan babyen vokser og er alt okay med ham, vil lægen og ægtefællerne, der forbereder sig på at blive forældre, blive hjulpet af ultralydsdiagnostik. I det allerførste stadium, hvor babyens størrelse stadig er ret mikroskopisk, er hovedkriteriet for babyens trivsel den såkaldte CTE. Om hvad det er, hvad det kan være, og hvad man skal gøre, hvis der er afvigelser, fortæller vi jer i dette materiale.
Hvad er det
Forkortelsen "KTR" er ikke en analyse og ikke en forskningsmetode, men navnet på en af de størrelser, der bestemmes af en ultralydslæge-somnolog. Sammentrækningen er et komplekst udtryk - coccygeal-parietal størrelse. Dette koncept betyder afstand fra det højeste punkt på embryonets og fostrets krone til det nederste punkt på halebenet i en position, hvor babyens krop er fuldt udstrakt.
KTP er ikke højde eller total længde, som nogle tror. Det er bare segment fra hovedet til det yderste punkt i den fremtidige rygsøjle, men for nu - det neurale rør. Denne parameter måles fra de tidligste stadier af svangerskabet til 14 uger.
Derefter bliver babyen for stor til, at ultralydssensoren kan dække en sådan afstand ad gangen, og de individuelle størrelser af barnets kropsdele kommer først, hvorved lægen bedømmer fostrets proportioner, vækst og udvikling.
CTE begynder at måles næsten umiddelbart efter, at graviditeten bliver åbenbar. For at finde ud af, om der overhovedet er graviditet, kan en kvinde bruge en ultralydsscanning ca. 5 uger, det vil sige 21 dage efter ægløsning eller ca. en uge efter starten af forsinkelsen af den næste menstruation.
Den haleben-parietale størrelse kan måles omkring en uge senere, i den sjette fødselsuge, det vil sige ca. en måned efter undfangelsen.
CTE's vækstrate informerer lægen om, hvordan barnet vokser. I de tidlige stadier er dette det eneste, der kan tale om trivsel eller ulempe ved graviditet. Værdierne for coccygeal-parietalstørrelsen suppleres med data om krummernes levedygtighed, fordi et hjerteslag er synligt fra ca. 5 uger ved ultralyd.
Det lille hjerte er endnu ikke fuldt ud dannet, men den karakteristiske pulsering skjuler sig ikke for den erfarne blik fra en god specialist og en moderne ultralydsscanningsenhed udstyret med en sensor med høj billeddetalje.
Alle babyer vokser med omtrent samme hastighed i de første uger af graviditeten. Lidt senere, når barnets genetiske egenskaber begynder at dukke op, vil ultralydsdataene hos forskellige gravide have betydelige forskelle. Med to graviditeter, der forekommer den samme dag og endda en time, vil børn adskille sig i størrelse og kropsproportioner, fordi de har forskellige forældre i opbygning, forskellige arvelighed og forskellige betingelser for intrauterin vækst.
På kort tid er alle embryoner næsten ens, og de udvikler sig ikke på grund af arvelige egenskaber, men i henhold til naturens love. Derfor betragtes CTE som en af de mest nøjagtige metoder til bestemmelse af graviditetens varighed. På samme tid er nøjagtigheden op til hver dag efter undfangelsen.
KTR afhænger ikke af race, hudfarve, forældrenes nationalitet, økologi og geografiske bredde. Det eneste der teoretisk kan påvirke coccygeal-parietal størrelse er træk ved både den forventede mors og babyens helbredstilstand, fordi selv på kort tid, bogstaveligt talt fra de første minutter efter undfangelsen, er al information om, hvad babyens helbred vil være indlejret i dets genetiske kode - karyotypen.
Hvordan måles det?
Den eneste måde at måle CTE på er en sagittal scanning. Hvis babyen bevæger sig for intensivt, venter lægen på det øjeblik, hvor han retter sig helt op for at tage en fryseramme.
Det sagittale plan deler visuelt den lille krop halvt. Det segment, som lægen lægger fra kronen til halebenet, måles ved hjælp af et specielt program indlejret i scanneren. Den resulterende værdi korrelerer med de eksisterende tabeller, som angiver normale CTE-værdier afhængigt af graviditetens varighed. Undersøgelsens nøjagtighed er plus eller minus 3-4 dage.
På denne måde denne størrelse giver dig mulighed for at fastslå den nøjagtige varighed af graviditeten, hvis det er nødvendigt... Et sådant behov kan opstå hos kvinder, der lider af en uregelmæssig menstruationscyklus, der ikke kan huske den nøjagtige dato for begyndelsen af den sidste periode. Det er denne dato, der betragtes som udgangspunktet for den obstetriske svangerskabsalder.
Den første dag i din sidste periode betragtes som den første dag i graviditeten. Det vil sige, den obstetriske betegnelse adskiller sig fra den faktiske med næsten 2 uger eller mere.
Fostrets coccygeal-parietale størrelse giver dig mulighed for at fastlægge den nøjagtige tidsramme, selvom lægen har mistanke om en forsinkelse i embryonets udvikling, fordi det er muligt, at ægløsning opstod senere, end kvinden tror, eller implantation opstod noget senere end den gennemsnitlige tidsramme. Derefter vil fostrets faktiske alder være mindre, hvilket er hvad CTE bestemt ved ultralyd vil fortælle om.
KTR-normer
Som nævnt vokser embryoner omtrent i samme hastighed, hvis graviditeten skrider godt. Eksisterende tabeller betragtes som en ret pålidelig måde at vurdere vækst på og afklare graviditetens varighed. Derfor er der i forhold til den coccygeal-parietale størrelse i de tidlige stadier ingen indikation af mulige udsving i den bestemte parameter nedad.
Værdierne er ret nøjagtige. Men dette er kun for de mindste vilkår. Når babyen vokser, vises tilladte fejl i CTE - normens øvre og nedre tærskel.
Tabel over normale CTE-værdier og overensstemmelse med svangerskabsalderen:
På denne måde det er ikke svært at fastslå den nøjagtige varighed af graviditeten. Værdierne i ultralydsprotokollen for en bestemt kvinde kan angives uden tiendedele, kun hele tal. Det hele afhænger af, hvor moderne enheden og den følsomme sensor var, når man foretog målingen.
Ældre maskiner definerer værdien i hele tal. Den nyeste generation scannere, der er udstyret med moderne perinatale centre og klinikker, kan bestemme CTE med en nøjagtighed på tiende.
Du bør ikke prøve at "justere" dine værdier til gennemsnitsværdierne op til hver tiende. Hvis der ifølge ultralydsresultaterne er skrevet, at fostrets CTE = 1 mm, kan den være 1,1 og 1,5 mm. Hvis det er angivet, at CTE = 23,7, svarer det til 9 uger og 1 dag fra undfangelsen med en fejl på + 1 dag. Tilsvarende svarer CTE = 61 mm til en periode på 12 uger og 5 dage, skønt tiendedele af værdierne i tabellen er forskellige.
Mulige problemer og deres årsager
Under graviditeten bliver kvinder utroligt følsomme, især for alt relateret til babyens udvikling og sundhed. Hvis der ikke er specielle problemer i de tidlige stadier, klager kvinden ikke over noget, så er der ingen grund til at gå til en ultralydsscanning indtil 10-13 uger. Det første "møde" mellem mor og baby finder normalt sted på det angivne tidspunkt.
Naturligvis er det fostrets CTE og alle relaterede problemer og problemer, der bliver et vigtigt emne til diskussion i kvindeforum og i forældrenes samfund. De mest almindelige bør overvejes mere detaljeret.
CTE mindre end normalt
Denne situation er almindelig, det er hun, der forårsager den største mængde lidelse og angst hos forventede mødre. Forsinkelsen af coccygeal-parietal størrelse fra normen kan være både fysiologisk og patologisk. For eksempel efter 11 uger er en baby med hensyn til CTE næppe tæt på 10 uger. Naturligvis begynder den gravide at blive ked af det og se efter årsagerne til dette fænomen.
Ikke alt er så slemt, siger eksperter. Faktisk ligger årsagen ofte ikke i fostrets patologier og ikke i moderens sygdomme, men i en banal fejl, der sneg sig ind i beregningen af udtrykket graviditet. Når en kvinde går til en gynækolog om en forsinkelse i hendes menstruation, og lægen bekræfter graviditeten, tæller han ned fra den første dag i den sidste menstruation.
Hvis kvinden lavede en fejl med datoen, indstilles datoen forkert. Hvis ægløsning er sent, eller implantation af æg i livmoderhulen er fundet senere, vil TRC være mindre end normen bare i den periode, hvor forsinkelsen opstod.
En anden ultralydsscanning hjælper med at kontrollere eller afkræfte denne version, som normalt ordineres halvanden uge efter den første ultralydsscanning. CTE i tilfælde af en fejl i beregningen af termen stiger i forhold til den faktiske periode, og yderligere graviditetsstyring udføres i henhold til de korrigerede data.
Årsagen til forsinkelsen af den coccygeal-parietale størrelse fra de eksisterende normative værdier kan være fosterdød. Hvis barnet af en eller anden grund stoppede med at udvikle sig, og abort ikke opstod, vil hans CTE være på det niveau, hvor han er på dødstidspunktet.
Hvis perioden stadig er lille, og det er svært at pålideligt bestemme kendsgerningen om fostrets hjerterytme, så gentagen ultralyd er ønskelig om 5-6 dagefor at sikre, at babyen ikke vokser.
I dette tilfælde er obstetrisk curettage af livmoderhulen eller medicinsk afslutning af graviditet uden operation indikeret (hvis fosteret er mindre end 6 uger gammelt). Yderligere antibiotikabehandling er mulig.
Ved obstetrisk skrabning tages vævsprøver af embryoet til genetisk analyse for at fastslå årsagen til dets død. Ofte ligger det i samlede kromosomale abnormiteter, hvor embryonets videre udvikling var umulig.
Et forsinkelse i KTP-værdier på mere end to uger er årsagen til en mere detaljeret undersøgelse. Hvis barnet lever og udvikler sig, men dets coccygeal-parietale størrelse er markant forskellig fra normen, kan årsagen være skjult i moderens hormonelle baggrund.
Manglen på et hormon såsom progesteron påvirker babyens udvikling i starten. Hvis en blodprøve viser, at hormonet ikke er tilstrækkeligt, ordineres kvinden hormonbehandling. Med lægemiddelstøtte normaliseres den hormonelle baggrund, og babyen begynder hurtigt at rekruttere det, han "savnede", CTE bliver normal.
Årsagen til faldet i coccygeal-parietal størrelse kan være de problemer, han oplever på grund af sin mors smitsomme eller kroniske sygdomme. Prognosen i dette tilfælde afhænger af den specifikke sygdom eller infektion. Hvis det er muligt at starte behandlingen, vil lægen bestemt ordinere det.
CTE over normal
Halebenet-parietal størrelse kan være mere end normalt, og dette bekymrer også forventede mødre. Overskridelse af denne indikator er også typisk for kvinder, der ikke kan huske nøjagtigt datoen for den sidste menstruation. En fejl i beregningen af obstetrisk sigt kan også forekomme hos kvinder med tidlig ægløsning.
Tidligere end udtrykket kan frigivelsen af et æg forekomme på grund af en nylig infektiøs sygdom, såsom influenza eller SARS, såvel som hos kvinder, der har taget hormonelle lægemidler til behandling af infertilitet.
Således kan perioden være længere end lægen forventer, og størrelsen på CTE vil utvetydigt indikere dette. For at bekræfte eller benægte versionen bliver kvinden bedt om at vende tilbage til ultralydsdiagnostikens lægekontor efter ca. 10 dage.
Hvis CTE vokser symmetrisk med udtrykket, og samtidig overstiger normen stabilt med dage og uger, udføres yderligere vedligeholdelse under hensyntagen til disse justeringer. Datoer genberegnes, den estimerede leveringsdato udsættes til en tidligere dato.
Hvis babyens CTE konstant er på eller over den øvre grænse, kan læger mistanke om, at kvinden har en tendens til at udvikle et stort eller endda kæmpe foster.
En baby, der er født med en vægt på over 4 kg, anses for at være stor i fødselslæge. Et kæmpe foster er en baby, der vejer over 5 kg på fødselstidspunktet.
Sådanne kvinder anbefales ikke at tage vitaminkomplekser, spise meget, forventende mødre bør besøge en læge oftere. Selve diagnosen "stort foster" stilles ikke officielt i begyndelsen af graviditeten. Dette sker meget senere, i tredje trimester. Men mistanken om en stor eller kæmpe baby kan opstå i de tidlige stadier.
Antag ikke, at tendensen mod en stor baby er et overskud af CTE fra normen med 1-2 mm. Lægen kan tale om en tendens, når for eksempel efter 13 uger CTE med en norm på 63 mm og en øvre tærskel på 75 mm vil være over 80 mm.
Før mor antager en helt, vil mor få kontrolleret sit blodsukker. Ofte har kvinder med diabetes en tendens til at få store børn. En sådan graviditet vil kræve særlig styring og holdning.
CTE vokser langsomt
Nogle gange kan en kvinde have et specielt problem - den langsomme vækst af CTE. De taler om et sådant fænomen, hvis embryoet viser tegn på liv (fra 5 uger - hjerterytme, fra 8 - motorisk aktivitet), men på samme tid bremses krummernes vækst og over tid hænger mere og mere bag de eksisterende normer. Der kan være flere grunde til dette fænomen, næsten alle er patologiske.
Vækstrater kan blive langsommere på grund af genetiske patologier. Mens løbetiden er for kort, er det ikke muligt at fastslå dette pålideligt. Den første screening, der gennemføres mellem 10 og 13 uger inklusive, vil være i stand til at afklare situationen.
Hvis barnet har medfødte patologier, vil specielle markører i blodet hos en gravid kvinde ifølge ultralydsbilledet påvirke etableringen af en høj risiko for Downs syndrom, Patau, Turner eller andre patologier.
Det er klart, at det at vente og lide på en kvinde er helt uudholdeligt. Den eneste måde at finde ud af, om babyen er sund inden screening, er en ikke-invasiv prænatal DNA-test. Det kan udføres efter 8 ugers graviditet i medicinske genetiske centre og genetiske klinikker.
Blod tages fra en vene til analyse, og individuelle erytrocytter af barnet kan allerede bestemmes i det. Babyens DNA er isoleret fra dem, og sandsynligheden for en kromosomal abnormitet bestemmes af karyotypen.
Analysen er meget dyr - flere titusinder af rubler, den er ikke tilgængelig for alle. En sådan analyse er ikke inkluderet i den obligatoriske sygesikringspakke, så den fungerer ikke gratis.
Årsagen til den langsomme vækst af embryoet kan være insufficiens i livmoderens endometrium, hvis ikke så længe siden en kvinde havde en abort. Efter graviditetens afbrydelse anbefales det at modstå en vis periode indtil starten af den næste graviditet, men faktisk fungerer det ikke altid og ikke for alle.
Hvis dette skete, og ud over den lave væksthastighed i CTE, konstaterer lægen cervikal erosion eller eversion af livmoderhalsen mod skeden (ectropion), så er forudsigelserne ret tvivlsomme. Risikoen for abort er meget høj. En kvinde har brug for indlæggelse, på et hospital er der chancer for at redde barnet og give ham muligheden for at vokse og udvikle sig i henhold til tidsrammen.
En langsom "stigning" i CTE er også karakteristisk for Rh-konfliktgraviditet. Hvis en kvinde med en negativ Rh allerede har haft flere fødsler eller kejsersnit, og Rh-positive babyer blev født, så kan sensibilisering af moderens krop være så stærk, at antistoffer begynder at opbygges bogstaveligt fra de første uger af den næste graviditet.
I dette tilfælde er prognoserne også ret tvivlsomme. Alt afhænger af den specifikke situation, niveauet af antistoffer i moderens blod.
CTE vokser for hurtigt
Sådanne situationer forekommer sjældent, men de kan ikke udelukkes.I gennemsnit op til 12 uger tilføjes babyens vækst med 1 mm om dagen, efter denne periode begynder babyen at vokse hurtigere. Hvis målingerne blev udført efter 11 uger, og derefter ultralydet blev gentaget af en eller anden grund efter 14 uger, kan væksten faktisk se hurtig ud.
Hvis væksten stiger over det normale og på et tidligere tidspunkt, er hovedårsagerne til, at læger overvejer, det metaboliske forstyrrelser i moderens krop, medfødte føtal abnormiteter og Rh-konflikt. Den hurtige vækst af fosteret i uger kan ledsages af maternelle problemer med hyperthyreoidisme.
Se næste video for at måle fostrets CTE.
