Det er ofte muligt at høre, at alle nyfødte ligner hinanden, men enhver fødende kvinde vil umiskendeligt genkende hende, hvis hun fik vist det straks efter fødslen. Men eksterne forskelle er vigtige for moderen, og læger vurderer og skelner mellem babyer på Apgar-skalaen.
Nyfødt
Definition af Apgar-skalaen
Vægten blev opkaldt efter dens grundlægger, Virginia Apgar, der foreslog kriterier for vurdering af nyfødte. Ifølge dem skal specialisten på kort tid afgøre, om spædbarnet har brug for genoplivning, eller om han er i stand til selv at tilpasse sig det nye miljø.
Teknikens historie
Apgar-skalaen for nyfødte har eksisteret siden 1952. Det er et trepunkts heltal (uden brøker og decimalværdier) til vurdering af fem kriterier for den nyfødtes tilstand. Anæstesiolog Virginia Apgar (ikke Abgar gennem "b" og ikke Akbar, som mange siger) gav en beskrivelse af tre stater, som på kort tid kan bestemmes af en fødselslæge under hensyntagen til 5 hovedpunkter for en nyfødts opførsel og fysiologi:
- puls (puls)
- hudfarve;
- refleks ophidselse
- åndedrag;
- muskel tone.
Værdierne for hver indikator kan være fra 0 til 2 inklusive.
Interessant. Efter at den foreslåede version af undersøgelsen af den nyfødte blev godkendt, blev den accepteret som den vigtigste over hele verden og bruges stadig i dag.
Algoritme til undersøgelse af en nyfødt
Vurderingen af den nyfødte tilstand på Apgar-skalaen udføres af en neonatolog, der altid er til stede i fødestuen. Hvis det ikke er muligt at invitere en neonatolog, for eksempel på grund af det store antal kvinder i fødslen, vurderes barnets tilstand af en sygeplejerske eller jordemoder.
Den første ting, der sker med en nyfødt, er at han først tørres af med en fugtig ble, som derefter skiftes til en tør, varm en. Efter aftørring med en tør, forvarmet ble skal en kvalificeret professionel besvare følgende spørgsmål vedrørende udseende og tilstand af babyen:
- Uanset om babyen er fuldtids.
- Hvilken fostervand, hvad enten den er ren. Dette er vigtigt, fordi en uigennemsigtig grøn væske indikerer, at mekonium er til stede i vandet - de oprindelige afføring, som sandsynligvis kom ind i luftvejene hos den nyfødte, nemlig lungerne. Gul eller lysegrøn farvning indikerer infektion.
- Uanset om vejrtrækning og skrig er til stede.
- Er barnets muskeltonus god?
Hvis lægen besvarer disse spørgsmål positivt, kan babyen dækkes med en varm, ren ble og placeres på moderens bryst. Selvom barnet blev født efter et kejsersnit, gives det til moderen, da spinalbedøvelse gør det muligt for kvinden at forblive ved bevidsthed.
På moderens bryst efter fødslen
Indikationer for genoplivningspleje for et spædbarn bør være abnormiteter, der bemærkes i de første 30 sekunder af hans liv:
- ujævn, forvirret vejrtrækning, spontan hjerterytme
- bleg hudfarve;
- identifikation af medfødte tegn på sygdomme.
Opmærksomhed! Med rettidig påvisning af de mindste afvigelser i det første minut af et barns liv har lægerne mulighed for at yde tilstrækkelig og effektiv behandling.
Hvornår udføres undersøgelsen
I sundhedsvæsenet læres fremtidigt personale, at Apgar-scoren for en nyfødt skal udføres umiddelbart efter, at navlestrengen er klippet. Efter en operativ analyse af barnets tilstand og en beslutning om at vurdere dets udvikling overfører fødselslægen ham til genoplivningstabellen, hvor han fortsætter undersøgelsen. Selve navlestrengsskæringen er ikke mulig med det samme, men først efter at pulsering af dens kar er ophørt med at blive noteret. Til dissektionen anvendes to Kocher-klemmer: en så tæt som muligt på de ydre kønsorganer hos den kvinde, der fødte, den anden i en afstand på 10 cm fra barnets navlestreng.
I løbet af de næste 5-10 minutter udføres en mere detaljeret undersøgelse af kroppens strukturelle egenskaber og det første toilet:
- ved hjælp af et papirbånd måle længden af kroppen, omkredsen af hovedet og brystet;
- vejet på specielle skalaer;
- fastgør armbånd på håndledene med information om moderen, oftest er dette hendes efternavn og initialer;
- for at forhindre øjeninfektion anbringes en acceptabel mængde tetracyclin salve under det nedre øjenlåg;
- hvis barnet er rigeligt dækket med originalt smøremiddel, rengøres det omhyggeligt af det med en fugtig varm ble.
Opmærksomhed! Babyens vægt målt umiddelbart efter fødslen registreres i et dokument, der indeholder både Apgar-score ved fødslen af babyen, hans højde og mange andre oplysninger, på trods af at babyens kropsvægt efter et par timer vil falde med mindst 500 g.
Baby på vægten
Apgar score tabel
Indikatorer, som fødselslægen er opmærksomme på, når de analyserer den nyfødtes sundhed
| Anslået tilstand | 0 | 1 | 2 |
|---|---|---|---|
| Puls (puls) | Intet hjerte lyder | Mindre end 100 slag i minuttet | Mere end 100 slag i minuttet |
| Åndedrag | Fraværende | Spontan, uregelmæssig, overfladisk eller forsinket | Glat, tydeligt med et højt gråd |
| Hudfarve | Bleghed / cyanose | Kroppen er lyserød, lemmerne med tegn på cyanose | Lyserød både krop og lemmer |
| Muskel tone | Ikke opdaget, lemmer hænger | Sjælden bøjning af lemmerne, svag tone | Aktive bevægelser i albuen, skulderknæet, hofteleddene |
| Refleks ophidselse | Fraværende | Reaktionen er til stede, men svagt udtrykt, manifesterer sig i form af en grimasse eller bevægelse | Nysen, hosten, skrigende som reaktion på en stimulus |
Interessant. En udtalt refleks af en nyfødt baby er at søge efter moderens brystvorte, mens den påføres brystet. Du kan kontrollere denne refleks ved at røre ved barnets kind - som reaktion på denne gest, åbner han munden og vender hovedet mod stimulus.
Spædbarn på genoplivningsbordet
Åndedrag
Ikke kun det første råb tages i betragtning, selvom det i sig selv er en god indikator for kroppens arbejde, men også vejrtrækning. Hvor ofte, dybt og jævnt den nyfødte inhalerer, afhænger af, hvor meget ilt der modtages af væv og organer. Med mangel på ilt kan flere blødninger udvikles funktionelle lidelser i centralnervesystemet, hvilket kan resultere i kredsløbssygdomme i hjernen, alvorlige somatiske og psykomotoriske lidelser og endda død i den nyfødte periode (i de første 28 dage af livet). Antallet af vejrtrækninger skal være tæt på 40-45 pr. Minut.
Ved at analysere åndedræt ved 1, 5, 10 og 15 minutters liv i henhold til den nyfødte vurderingsskala kan man bedømme dynamikken i udryddelsen af mulig kvælning:
- på 1 minut vurderes intrauterin hypoxi;
- i det 5. minut bestemmes effektiviteten af de udførte genoplivningshandlinger, der træffes en beslutning om behovet for intensiv terapi;
- efter 10 minutter vurderes resultaterne af intensiv pleje;
- i det 15. minut er resultatet af den genoplivede nødhjælpsbehandling synlig, og en forudsigelse af barnets videre eksistens efter hypoxi gives.
Hjerterytme
Normalt giver et barns hjerte mere end 100 slag i minuttet, gennemsnitsværdien er tæt på 130 slag / min. Hvis hjertet ikke banker hurtigt nok, hvilket resulterer i en puls under 100 slag i minuttet, placerer fødselslægen 1 point i Apgar-tabellen for nyfødte. Hvis der ikke er hjerterytme, er resultatet 0.
Muskel tone
En sund fuldtidsbaby efter fødslen bruger aktivt arme og ben og bevæger dem kaotisk. Et sådant barn modtager 2 point. Hvis bevægelsen ikke udtrykkes, eller der kun er mulighed for at presse armene mod brystet og bøje benene ved knæleddet, er scoren 1. Hængende lemmer, som vipper, betyder fravær af muskeltonus, og derfor vurderes de til 0 point. Et sådant barn er indiceret til taktil terapi i form af en wellness-massage eller mere seriøs lægehjælp.
Interessant. I medicinsk praksis er der tilfælde, hvor et barn blev født med en absolut mangel på muskeltonus, erhvervet det takket være massage og i voksenalderen blev en professionel, der aktivt bruger sine engang ikke-fungerende lemmer. Muskler kender ikke det berømte "alt eller intet" -princip for nobelpristageren inden for medicin Edgar Douglas.
Refleks ophidselse
Refleks excitabilitet forstås som en ufrivillig reaktion af kroppen på eksterne stimuli. På grund af det faktum, at mange nyfødte har brug for sanering af de øvre luftveje tilstoppet med urslim, vurderes reflekser under denne procedure. Et sundt aktivt barn nyser og hoster, når et rør sættes i næsepassagerne, og protesterer efter et stykke tid med et højt gråd, som han får 2 point for. Hvis den nyfødte kun reagerede med en grimasse eller implicit bevægelse, får han 1 point. Et barn, der ikke reagerer på en stimulus, får 0 point.
Farve på huden
Dette kriterium angiver tydeligst kredsløbssygdomme. Et blåt hoved eller lemmer er klare tegn på et problem, for ikke at nævne en komplet cyanose i hele kroppen. Helt lyserødt eller som de siger kødfarvet får babyen 2 point. Den udtalt hudfarve indikerer også overtrædelser og er en indikator for særlig opmærksomhed fra det medicinske personale.
Dechiffrere koefficienterne for barnets tilstand
Oftest kan du finde en score på 7-8 i dokumenterne, hvilket indikerer, at barnet er sundt og kan overføres til postpartumafdelingen med moderen om to timer, hvis der ikke er andre kontraindikationer for det. En score på 10 modtages ikke ofte.
Tabel 1 til 10
Efter at en erfaren neonatolog har analyseret barnets tilstand, tilføjes indikatorerne for alle fem parametre, og deres sum er den endelige vurdering af babyens helbred.
Mulige indikatorer med beskrivelser
| Samlede point | Konklusion om barnets tilstand |
|---|---|
| 0-2 | Barnets tilstand er kritisk og kræver hurtig genoplivning. |
| 3, 4 | Hyppig vurdering af for tidligt fødte babyer, hvilket indikerer, at barnet har brug for nøje opmærksomhed fra det medicinske personale og passende hjælp |
| 5, 6 | Barnet har mindre afvigelser fra normen, han har brug for særlig pleje og øget opmærksomhed fra læger |
| 7-9 | Barnet betragtes som sundt, i stand til uafhængig udvikling og tilpasning i et nyt miljø, kan overføres til en fælles afdeling |
| 10 | En indikator for den fremragende tilstand hos en baby, der er aktiv fra de første minutter af livet |
Nogle gange, når de forlader hospitalet, finder unge forældre ikke en værdi på udskrivningsarket, men to angivet med en brøkdel eller en bindestreg. Dette antyder, at tallet opnået i det første minut blev kontrolleret igen efter 5 eller 10 minutter. Resultatet opnået for anden gang viste sig at være højere end det første, hvilket tydeligt angav den positive dynamik i barnets tilpasning. Derefter blev begge numre indtastet i rapporten, posten så sådan ud: "6-8 af Apgar".
Råbe
Disse betydninger betyder ikke godt eller dårligt barn. De er nødvendige for specialister, der er ansvarlige for at yde rettidig bistand til et spædbarn i nyfødtperioden. Det er vigtigt for enhver mor at forstå, at hvis hun blev udskrevet fra barselhospitalet i 4-5 dage og ikke 6-7 og senere, indikerer dette tydeligt, at hun og hendes baby er raske, svarer til "normale" indikationer i postpartumperioden og de kan uafhængigt uden nøje opmærksomhed fra medicin lære sammen at lære om deres krop og verden, nyde hinandens selskab, helt glemme, hvad der var skrevet i rapporten: "8-9 ifølge Apgar" eller noget andet.
