Hvert barn oplever episoder med feber, når de bliver ældre. I langt de fleste tilfælde er årsagen til dette infektiøse sygdomme, hvoraf 80-90% er af viral art. Men det skal også huskes, at feber kan være forårsaget af sygdomme eller situationer, der ikke er forbundet med infektionen (autoimmune sygdomme, sol eller hedeslag, Kawasaki syndrom). Hvis et barn har en temperatur på 38 uden forkølelsessymptomer, hvilken slags sygdom er det da?
Almindelige symptomer på ARVI
Når barnet bliver syg med ARVI, oplever barnet normalt følgende symptomer:
- temperaturstigning
- smerter i næsen, oropharynx;
- slim eller purulent udledning fra næsen
- hævelse af næsen og vejrtrækningsbesvær
- hoste med / uden slim;
- hæshed af stemmen
- døsighed, hovedpine, svaghed, kropssmerter, appetitløshed.
Disse symptomer er muligvis ikke alle til stede, de kan være til stede i forskellige kombinationer.
Men hvad hvis der ikke er noget af det ovenstående, men kun feber? Hvad skal du ellers være opmærksom på, og hvilke spørgsmål skal du besvare for at fastslå grundårsagen til temperaturstigningen?
- hvad er feberens varighed i øjeblikket. Hvis dette er den første - den anden dag fra sygdommens begyndelse, og barnets generelle tilstand ikke giver anledning til bekymring for dig og lægen, kan du anvende forventningsfuld taktik, da symptomerne stadig kan manifestere sig. Hvis barnet har feber meget længere uden levende symptomer, er det tid til at udvide diagnostiske tiltag;
- om du for nylig har haft direkte kontakt med en feberpatient;
- barnets alder. Da der er særheder for forskellige aldersgrupper. For eksempel er det usandsynligt, at en teenager bliver generet af en tandfeber;
- hvor høj temperaturen er, og hvordan den opfører sig i løbet af dagen. Ved langvarige temperaturer på 37,5 C og 39 C udføres en anden diagnostisk søgning;
- hvilke baggrundssygdomme barnet har, og hvilke kroniske sygdomme de pårørende har. Hvor ofte blev han syg de seneste måneder, og om der var komplikationer efter tidligere sygdomme. Er der udført operationer og / eller blodtransfusioner på barnet
- Afviger temperaturen med stoffer i en aldersspecifik dosis (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesulide);
- dato for sidste vaccination. Feber er et normalt svar på et antal vacciner.
Hvilke andre symptomer kan et barn udvikle?
- Udslæt på hud og slimhinder. Det tilrådes at undersøge barnet i dagslys, og når elementer i udslæt vises, skal du spore dem flere gange om dagen. Udslæt kan være meget forskelligt: rødme, blærer, blødninger eller blå mærker, knuder osv. Det er også nødvendigt at tage højde for hudfarven: rød, bleg, jordagtig eller med en gråblå farvetone. Der kan være en variant af en lokal ændring i hudfarve, for eksempel rødme omkring et led, eller med generel rødme i huden forbliver området mellem næse og overlæbe bleg.
- Smerter eller kramper ved vandladning. Dette bør også omfatte eksterne ændringer i urinens egenskaber.
- Opkastning og kvalme kan være et tegn på ikke kun skade på mave-tarmkanalen, men også være et neurologisk symptom. Vær opmærksom på frekvensen, uanset om der er en begavelse af det generelle velvære efter opkastning.
- Mavesmerter, oppustethed, ændringer i afføringens art og hyppighed, både opad og nedad, lyden af sutter, fuldstændig mangel på appetit, ændringer i afføringens egenskaber.
- Smerter og begrænsning af mobilitet i leddet, barnet skåner lemmerne, der er hævelse over dette sted, er ekskluderet skade.
- Åndenød, støjende vejrtrækning.
- Neurologiske symptomer: sløret bevidsthed, hallucinationer, nedsat bevægelseskoordination, kramper, manglende følsomhed og bevægelse i lemmerne. Hos spædbørn, der stadig har en åben fontanelle, trækkes den tilbage eller buler ud. Alvorlig fotofobi eller hovedpine.
Hvilke tests og diagnostiske procedurer skal udføres først?
- generel blodanalyse
- generel urinanalyse og ifølge Nechiporenko;
- røntgen af brystet;
- konsultation af yderligere specialister (ØNH-læge, neurolog, kirurg).
Det nøjagtige sæt procedurer dikteres af den behandlende læge efter eget skøn, for det er for eksempel usandsynligt, at der er behov for en røntgenundersøgelse, når der allerede er fundet infektionsfokus, når man modtager en kraftigt ændret urinprøve og i mangel af ændringer, når man lytter til lungerne med et stetoskop.
Ud over ovenstående kan de tildeles afhængigt af situationen:
- analyse af blod, urin, spyt for tilstedeværelsen af et specifikt patogen eller beskyttende antistoffer mod det;
- kultur af blod, urin, cerebrospinalvæske, afføring, antibiotikogram;
- lændepunktur med mikroskopisk undersøgelse, biokemisk analyse, kultur af cerebrospinalvæske;
- Ultralyd af nyrerne, bughulen, leddene, neurosonogram til spædbørn med en åben fontanel;
- biokemisk blodprøve (inklusive betændelsesmarkører - C-reaktivt protein, ASLO) + procalcitonin;
- en blodprøve for autoimmune antistoffer.
Sættet af analyser og undersøgelser i hvert tilfælde er strengt individuelt afhængigt af patientens aktuelle tilstand.
Mest almindelige tilfælde af feber uden yderligere symptomer
Urinvejsinfektion / pyelonefritis
Det tegner sig for ca. 20% af alle indlæggelser for asymptomatisk feber. Denne diagnose bekræftes af ændrede urinprøver og tilstedeværelsen af inflammatoriske ændringer i bægernedsystemet i nyrerne ved ultralyd (mod pyelonefritis).
Det findes ofte i alle aldersgrupper, men der er visse karakteristika: jo yngre barnet er, jo "dårligere" er det kliniske billede.
- op til 2-3 år, feber, nægtelse af at spise, opkast. Hyppigheden af vandladning er normalt uændret, og vandladningen i sig selv er ikke smertefuld;
- efter 3 år kan barnet klage over mavesmerter;
- efter 5 - 6 år bliver billedet af sygdommen klarere og mere bestemt - barnet kan klage over rygsmerter, kramper under vandladning.
Behandling er antibiotikabehandling.
"Dum" eller "atypisk" lungebetændelse
I midten af det 20. århundrede steg andelen af lungebetændelse, som var meget vanskelig at diagnosticere, markant. Med dem var der praktisk talt ingen symptomer som en stærk hoste, en overflod af sputum, og patogenet blev praktisk talt ikke påvist, når inokulering af sputum på et næringsmedium.
Ofte forblev der kun feber og en skarp depression af den generelle tilstand, et stykke tid senere sluttede en tør hoste sammen. Imidlertid viste røntgenbillede inflammatoriske ændringer.
Derfor kaldes sådan lungebetændelse i det medicinske miljø "meget kan ses, intet høres." Det betyder, at lytte til lungerne under auskultation heller ikke gav et billede, der er karakteristisk for lungebetændelse.
Nu med nye diagnostiske muligheder (påvisning af antigener eller antistoffer i blodet) og lægernes bevidsthed om de epidemiologiske data diagnosticeres sådan lungebetændelse meget hurtigere, hvilket gør det muligt at undgå et stort antal komplikationer.
Sådanne atypiske symptomer i form af langvarig høj temperatur og forgiftning gives oftest af patogener:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- vira: influenza / parainfluenza, mæslinger, adenovirus, herpesvirus type V (cytomegalovirus), respiratorisk syncytial virus. Sidstnævnte er et reelt problem for premature babyer, der forårsager bronchiolitis. Betændelsen kan derefter gå til lungevævet, alvorlig åndedrætssvigt udvikler sig;
- coronavirus, der forårsager alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS), krævede livet for omkring tusind mennesker i begyndelsen af 2000'erne;
- svampe;
- protozoer.
Behandling afhænger af patogenet, men der kræves en antibakteriel komponent for at undgå bakteriel infektion.
Tuberkulose
Desværre er dette fænomen ikke ualmindeligt i pædiatri.
Ifølge det føderale overvågningscenter for modvirkning af spredning af tuberkulose var antallet af nyligt diagnosticerede patienter i Den Russiske Føderation i 2016 3829 pr. 100.000 af befolkningen blandt børn 0-18 år, hvilket antyder, at der i løbet af de sidste 10 år har været et lille fald i forekomsten, men generelt det forbliver på et ret højt niveau.
Temperaturen kan være meget varieret. For eksempel kan subfebril temperatur (op til 38,0 grader Celsius) holdes i lang tid. Når komplikationer slutter sig, eller når sygdommen skrider frem, stiger højere.
Tuberkulose er opdelt i primær og sekundær tuberkuloseinfektion (som er opdelt i et antal underemner), og den kan også være af andre organer og systemer.
Almindelige symptomer:
- langvarig temperatur (uger - måneder)
- tab af kropsvægt
- forringelse af generel trivsel
- barnet bliver mere modtageligt for ARVI.
Mantoux-testen og diaskintesten bør ikke udføres på baggrund af feber i en ambulant observation. En quantiferon-test kan udføres på baggrund af temperatur, men den skelner ikke mellem en aktiv infektion og en simpel infektion i kroppen, derfor er den ubrugelig i denne situation. Derfor forbliver røntgen og computertomografi fra de diagnostiske foranstaltninger.
Langvarig behandling med særlige antimikrobielle lægemidler mod tuberkulose. Det er bydende nødvendigt at undersøge barnets umiddelbare miljø for at identificere infektionskilden.
Herpetisk infektion
Dens udbredelse er meget høj, den betragtes som en reel plage i det XXI århundrede og undersøges aktivt i øjeblikket. Gruppen af vira i sig selv er talrig, hvilket forårsager meget forskellige manifestationer af sygdommen:
- Type 1 - herpes simplex-virus ("forkølelsessårede læber"). Ofte forårsager det skade på ansigtets hud, slimhinder i mund og næse, i nogle tilfælde kan det påvirke ethvert organ og system. Det er meget let at gå glip af rødmen i de første dage af feberen, som derefter bliver til herpesblærer på slimhinderne. Især hvis "forkølelsen" forekommer i næsen.
- Type 2 - kønsorganer. Forårsager også meningoencephalitis hos nyfødte og spædbørn.
- Type 3 - skoldkopper. Det ledsages af udseendet af et karakteristisk udslæt, så det gælder praktisk talt ikke for det emne, der diskuteres.
- Type 4 - Epstein-Barr-virus. Høj feber varer i gennemsnit 5 til 7 dage, i de fleste tilfælde er der samtidige symptomer i form af forstørrede lymfeknuder, lever og milt, overlays på mandlerne, hævelse af næsepassagerne.
- Type 5 - cytomegalovirus, som manifesteres ved en langvarig stigning i temperaturen. Andre symptomer (se Epstein-Barr-virus) er milde, så denne type herpes er ofte årsagen til feber uden tegn på forkølelse. Den største fare er medfødt cytomegalovirusinfektion. Derfor bør kvinder i den fødedygtige alder og især under graviditeten, hvis der var episoder med høj feber uden andre symptomer, undersøges for dette patogen for at undgå intrauterin transmission af infektion.
- Type 6 - "baby roseola" eller "pseudo-rubella". Det er kendetegnet ved langvarig høj feber på baggrund af et fald i temperaturen i slutningen af sygdommen (normalt 4 - 5 - 6 dage af sygdommen), et lyserødt udslæt med tuberkler vises. Så dette patogen er en almindelig årsag til høj feber uden tegn på forkølelse.
- Type 7 - "kronisk træthedssyndrom". Med denne infektion kan temperaturstigningen være ekstremt langvarig, selvom den sjældent overstiger 38 C.
- Type 8 er mere tilbøjelige til at give feber med symptomer på immundefekt.
Herpesvira af type 7 og 8 er for nylig blevet opdaget og undersøges nu aktivt. Men det er allerede bevist, at de er direkte relateret til alvorlige immundefekter, næsten altid findes i HIV på AIDS-stadiet og spiller en enorm rolle i udviklingen af onkologi hos sådanne patienter.
Hvis vi overvejer mindre alvorlige immunforstyrrelser, spiller herpes også en vigtig rolle her. Det er almindeligt accepteret, at hyppige tilbagefald af type 1 herpes eller påvisning af antistoffer eller antigener af herpes typer 4, 5, 6 indirekte indikerer et fald i immunitet og spiller en stor rolle i dannelsen af en gruppe ofte syge børn (FD).
Infektiøs mononukleose er en sygdom forårsaget af herpesvira (IV, V, VI typer) og manifesteret af en række symptomer: lang høj feber (38-40 grader Celsius i gennemsnit en uge); forstørrelse af lever, milt og lymfeknuder hvidlige overlays på mandlerne (angina), udseendet af atypiske mononukleære celler i blodet. Hvis barnet ikke undersøges af en læge, kan moderen muligvis ikke mærke andre tegn og kan forveksle det med feber uden symptomer.
Enterovirus infektion
Denne virusslægt inkluderer poliomyelitis-virus (3 typer), Coxsackie (30 typer) og ECHO (31 typer), hepatitis A, der bestemmer mangfoldigheden af patientens klinik. Men på trods af en sådan variation begynder sygdommen normalt med en temperaturstigning. Derefter slutter andre symptomer sig gradvist, afhængigt af hvad virussen har inficeret (mandler, hjerte, nervesystem, hud).
Denne virus forårsager den berygtede hånd-, fod-, mundsygdom. Det begynder med en temperaturstigning, og efter 2-3 dage slutter et udslæt i form af vesikler på benene (oftere på sålerne), hænder og mundslimhinde.
Vesikler er kavitære elementer med gennemsigtigt indhold, omkring det er der let rødme.
Sygdommen forløber oftest gunstigt, og efter 5 til 7 dage forsvinder udslæt.
Parvovirusinfektion ("femte sygdom")
Denne virus er kendt for at være farlig for personer med patologi af erythroid (rød) knoglemarvsspire, hvilket fremkalder en krise (skarp) udvikling af anæmi.
Det starter med en temperatur, der varer i flere dage. Derefter opstår et udslæt af den mest forskelligartede natur på baggrund af dets fald. Allerede under sygdommens begyndelse kan der være rødme i kinderne ("sprøjtede" kinder), smerter i led og hoved, appetitløshed og generel utilpashed.
Latent bakteriæmi
Det adskiller sig fra septikæmi i fravær af et specifikt fokus for infektion, multiple organsvigt og chok.
Denne tilstand kan enten være forbigående og ikke medføre nogen konsekvenser eller blive til sepsis, meningitis, encefalitis, lungebetændelse, osteomyelitis og andre bakterielle læsioner kan også tilslutte sig.
Latent bakteriæmi er især ofte årsagen til feber uden tegn på ARVI hos børn under 3 måneder (i en fjerdedel af tilfældene, når hovedårsagerne allerede er udelukket), hos ældre børn er latent bakteriæmi meget mindre almindelig.
Autoimmune sygdomme
Nu skal vi tale om ikke-smitsomme sygdomme, der kan forårsage feber, som inkluderer autoimmune sygdomme. De er opdelt i organspecifikke (når et organ er beskadiget), organspecifikt (mange organer og væv er beskadiget) og blandet.
Ofte forekommer i puberteten mod en baggrund af intense hormonelle ændringer, ofte efter udsættelse for et smitsomt middel eller mod en baggrund af alvorlig stress. Prædispositionen for autoimmune sygdomme er arvet. En stigning i temperaturen uden tegn på forkølelse er en fælles faktor for alle. Overvej de vigtigste patologier, der er karakteristiske for denne tidsalder:
- Systemisk lupus erythematosus er en læsion i bindevævet. Da det er til stede i alle organer, lider hele organismen. De vigtigste mål er nyrer, nervesystem, knoglemarv, hud, led.
- Juvenil reumatoid arthritis er en sygdom i store led. Det manifesteres ved en stigning i temperaturen, en stigning i lymfeknuder, smerter og stivhed i leddene.
- Inflammatorisk tarmsygdom - Crohns sygdom og ulcerøs colitis.
- Kawasaki syndrom. Det manifesterer sig som vaskulær skade (især hjertet) kort efter ARVI. Langvarig feber (mindst en uge ca. 40 grader Celsius) er et af hovedkriterierne for at stille en diagnose sammen med andre.
- Insulinafhængig diabetes mellitus - beskadigelse af betacellerne i bugspytkirtlen, der producerer insulin.
- Graves sygdom eller tyrotoksikose er en læsion i skjoldbruskkirtlen, hvoraf der er et fald i kropsvægt på baggrund af øget appetit, lavgradig feber, arytmier, søvnforstyrrelser, fremspringende øjne.
De mest almindelige barndoms syndromer er anført her, men der er mange flere.
Andre grunde
Af årsager, der ikke er forbundet med smitsomme agenser og arvelige sygdomme, kan følgende tilstande anføres:
- Solstreg er en livstruende tilstand som følge af langvarig og intens udsættelse for sollys. Patienten har en udvidelse af hovedkarrene, hvilket resulterer i opkastning, feber, kramper og sløret bevidsthed.
- Varmeslag er en generel overophedning af kroppen. Det vil sige, det kan ske som et resultat af et langt ophold i badehuset, overdreven indpakning af babyen, intens fysisk arbejde i et uventileret rum med høj luftfugtighed.
- Tandprøver af kindtænder hos spædbørn og småbørn i førskolealderen.
Som det fremgår af ovenstående tekst, kan en temperaturstigning være forbundet med et stort antal sygdomme - både smitsomme og somatiske.
Det vigtigste for forældre at huske er, at sænkning af temperaturen ikke bør være et mål i sig selv. Og hvis temperaturen væltes, betyder det ikke, at sygdommen elimineres. Temperatur kan tjene som en markør for procesaktivitet. Derfor bør hovedmålet være at finde årsagen til sygdommen og eliminere den.
